焦树德‘发散药’应用心得

◎ 苍耳子

苍耳子性味甘温,有祛风、通窍、散结等作用。临床上常用于以下三种情况:
1.祛风湿:用于治疗风湿所致的周痹(全身疼痛),四肢拘挛,常配羌活、透骨草、威灵仙、苡米等同用。治风湿头痛也有良效。
2.通肺窍:用于治疗鼻塞不通,鼻炎,鼻窦炎,鼻流涕不止等,常配辛夷、白芷、细辛、川芎、菊花等同用。
3.治皮肤病:苍耳子有祛风止痒散结的作用,用于治疗各种癣、疥、痒疹及麻风等。
另外,秋季采新鲜苍耳子,连茎带叶切碎,加水煮,取汁熬膏,摊于布上,贴肚脐及囱门处,可治小儿疳疾,肚大黄瘦,两目少神,消化不良等症;也可用此膏贴瘰历,有消瘰历、肿块(如淋巴结核等)的作用。
用量一般为二、三钱。本药有小毒,不宜使用太大量

◎ 香薷

香薷味辛,性微温,能解表祛暑化湿,利水消肿。主治夏季感冒暑湿的表证,症见恶寒发热、头痛、无汗、身痛或腹痛、吐泻等。常与荷叶、扁豆、佩兰、藿香等同用。并可用于治疗水湿浮肿,小便不利者(如急性肾炎浮肿等)。
扁豆健脾化湿而消暑;荷叶升达清气而消暑;香薷散利湿浊而祛暑。冬季伤寒的表证,解表用麻黄;夏季伤暑的表证,解表用香薷。
用量一般为一、二钱,体壮病重者也可用三钱。体弱易出虚汗者忌用。

◎ 生姜

生姜味辛,性微温。常用于解表发汗、发散风寒的方剂中,以治风寒感冒。
可配伍麻黄、荆芥、桂枝、苏叶等同用。也可单用生姜一味,切碎,加红糖适量煮汤饮服,治风寒感冒。前人经验中有“行阳分而发表散寒,宣肺气而解郁调中,畅胃口而开痰下食”的记载,可资参考。
生姜配半夏有明显的和胃止呕作用,并可解半夏毒。生姜也可解南星毒。生姜与大枣同用,能益脾胃元气,温中祛湿;与白芍同用能制白芍之寒而温经止痛。
生姜汁可化痰止呕,用于治风痰口噤不语,风痰阻滞经络半身不遂等证。这时常配竹沥汁同用。一般用法是:竹沥汁一两兑入生姜汁六、七滴,分两次服。
干姜温中祛寒、温肺化饮。炮姜温经止血。生姜发散风寒,并能止呕。煨姜治胃寒腹痛,和中止呕,比干姜而不燥,比生姜而不散。要注意根据病情,分别选用。
生姜皮有行水气、消浮肿的作用。可配冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、猪茯苓等同用。
生姜的用量一般是二、三片,或一钱至三钱。
干姜、煨姜、炮姜一般用量是五分至二钱。特别情况可用至三、四钱。
生姜皮常用量是三分至一钱半。

◎ 薄荷

薄荷主要用为辛凉解表药,有辛凉发汗的作用。常用它治疗风热感冒,头晕头痛,咽喉肿痛等。多与荆芥、银花、桑叶、菊花等同用。
薄荷有发散风热的作用,故可用于由风热引起的风疹、皮肤痒疹、麻疹等。这种情况常与连翘、赤芍、白藓皮、苦参、蝉衣等同用。薄荷尚能清肝明目,用于肝郁化火目赤肿痛、视物模糊、头痛头晕等证。常配菊花、冬桑叶等同用。
对于薄荷的用途,大家多注意使用它发散风热,清肝明目的作用,而常不注意
它能消食下气、消胀、除霍乱吐泻的作用。这种情况常与木香、槟榔、大腹皮、焦三仙、草蔻等同用。
薄荷配地骨皮、银柴胡、秦艽,能退骨蒸痨热;配桑白皮,能泻肺热;配四物汤(地黄、当归、白芍、川芎)能调经顺气,例加逍遥散(柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙草、陈皮、薄荷、煨姜)中,也用薄荷以助散郁调气之力。

桑叶、薄荷都常用为祛风清热药,但桑叶偏于凉血清热,疏风明目。薄荷则偏入气分,富有辛凉解散的作用。
久病、大病之后,不可用薄荷,以免出汗不止。
一般用量为五分至二钱,病较重者,也可用三钱

◎ 菊花

菊花甘苦微寒,有疏风散热的功效。常用于治疗风温初起,风热感冒,头痛、目赤等。

菊花也是眼科常用的药物,主用于治疗肝经风热、目赤肿痛、两目昏花、见风流泪、目生云翳等,有清利头目的作用。常配伍黄芩、密蒙花、草决明、青箱子、木贼草、桑叶、蝉蜕等同用。对肝阳上亢、肝风上扰所致的头晕、头痛,也有治疗作用,常与生石决明、白蒺藜、生地、白芍、蔓荆子等同用。
菊花、薄荷都能散风热、清头目,但薄荷偏于发散,辛凉发汗的力量大于菊花。菊花则偏于清肝热,祛肝风,并有养肝明目的作用,可以常用。薄荷则没有养肝之效,不能久服。
菊花还有清热解毒治疔肿的作用,为外科常用药。一般常与银花、连翘、公英、地丁等同用。这种情况有时用野菊花。
菊花的用量一般为二、三钱,特殊情况也可用到四钱或五钱。

◎ 牛蒡子

牛蒡子辛苦而凉,有散风除热,宣肺透疹,清热解毒的作用。
牛蒡子配桑叶、菊花、银花、薄荷,可以治疗风热感冒及温病初起的表证,对兼有咳嗽、喉痛、咽痒的尤为有效。小儿麻疹时,加果肺经郁热,咳嗽、咽喉红痛、麻疹出不透,这时可用牛蒡子宣肺透疹,常与荆芥、芦根、黄芩 蝉退、葛根、桔梗、薄荷等同用。
牛蒡子有清热解毒作用,常用于咽喉红肿疼痛,如急性扁桃体炎、喉炎、咽炎等。常与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用,也可配合银花、连翘、苦参、归尾、赤芍等治疗疮疡肿毒,并能促进痈结的部分消散。
常用量为一钱至三钱。要注意脾胃虚寒、经常泄泻的入不可用。

◎蔓荆子

蔓荆子性味辛凉,主用于散风清热、凉肝明目、治头痛。蔓荆子配荆芥、薄荷、菊花、牛蒡子等,治疗感受风热所致的头痛、发热、口痛、面肿等症,具有辛凉散热的作用。本药能散上部风热,所以凡因风热上犯而致的头痛、目赤、目昏均可。用本品配合桑叶、菊花、草决明、青箱子、薄荷等进行治疗。
蔓荆子最大的特点是能散头部风热而治头痛。尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的头痛。临床上常与荆芥、防风、菊花、白蒺藜等同用。单用蔓荆子泡酒饮服,也可以治疗慢性头痛。配养血祛风药,如当归、川芍、白芍、熟地、羌活、防风等,也可用于治疗头风头痛。
本常用于治风寒头痛;白芷常用于治风湿头痛;蔓荆子常用于治风热头痛。
白蒺藜偏用于肝风上扰而致的眩晕头痛。蔓荆子偏用于风热上攻而致的头沉昏闷、头痛。
用量:一钱半至三钱。注意:凡属于血虚而致的头痛、目痛均忌用。

◎浮萍

浮萍为辛寒发汗药,本品轻浮升散,可用于风热表证,症见发热、头痛、无汗、口渴、咽痛、脉浮数等,用一般辛凉解表剂不能发汗者。可配薄荷、黄芩、荆芥、杏仁、淡豆豉等同用。因本品疏风散热、善达肌表,故常用于治疗热邪郁于肌表而致麻疹不透者。可与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根等同用。也可用于治疗风热瘾疹(荨麻疹等)。
浮萍除辛寒发汗而散热外,还有宣肺利水而消水肿的作用。适用于全身水肿而兼发热者(如急性肾炎水肿等)。
一般用量为五分至二钱;个别重症可用到三钱;鲜的可用三至五钱,入汤药煎服(后下)。
体虚自汗者忌用。

◎蝉蜕

蝉蜕咸寒,有四大功用:
1.发散风热:适用于外感风热、温病初起等证,常与金银花、连翘、薄荷、菊花等同用。兼有音哑、咽痛者,效果更好,常与桔梗、胖大海、射干等同用。
2.透发麻疹:适用于小儿麻疹发热而疹出不透者,用蝉蜕散热透疹,可防热毒内陷。常与牛蒡子、银花、薄荷、芦根、葛根等同用。配防风、荆芥、浮萍、白藓皮、赤芍等,也可用于治疗风疹(荨麻疹等)。
3.祛风解痉:适用于破伤风、高热惊厥、颜面神经麻痹等,有祛风止抽、缓解痉挛的作用。常与全蝎、藤、蜈蚣、僵蚕等同用。
4.退翳明目:适用于风热攻目,目赤目昏、目生云翳之证。常与菊花、木贼草、桑叶、草决明、蔓荆子等同用。蝉蜕善于散风热、退翳、透疹、祛风解痉。
蛇蜕有小毒,善于除风邪,亦善退翳膜,多用于治疗皮肤疥癣、搔痒等皮肤病。
一般用量为八分至二钱;体壮邪盛者可用至三钱;治破伤风时可用到八钱至一两。视具体情况而定。
注意:虚证、孕妇及无风热者,不用。