内外合治小儿迁延性肺炎

小儿肺炎是儿科常见病、多发病。四季均可发病,我国北方以冬春季为多见,本病不仅发病率高,而且严重威胁小儿的健康。特别是合并营养不良、佝偻病以及其他感染等,或失治误治,以及抗生素和激素的使用不规范、自身调养不到位等,以致炎症难以消除,极易形成迁延性肺炎。祖国医学虽然无迁延性肺炎的病名记载,但属于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴。小儿迁延性肺炎治疗困难,对小儿生长发育影响较大。因此,笔者根据祖国医学理论和治疗经验,参考了国内外相关文献和治疗方法,采取内外合治,配伍组方,对小儿迁延性肺炎治疗探讨,取得了较满意的临床疗效,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年1月～2005年1月门诊及住院患儿共73例,所选病例均符合《儿科学》 [1] 小儿肺炎的诊断标准,且病程1～3个月之间。随机分成两组,治疗组43例,其中男23例,女20例,年龄～1岁2例,1～3岁28例,4岁以上14例,平均年龄3.1岁。对照组30例,其中男16例,女14例,～1岁1例,1～3岁17例,4岁以上12例,平均年龄3.2岁。入选病例均经抗生素以及止咳平喘,必要时给于激素等治疗后,部分患儿热退或体温又回升,咳嗽喘息等主要症状减轻,但肺部罗音迟迟不消(以肺低部为著)。证见低热起伏不定,或无热,面色无华,易汗出,咳嗽声低,气喘不明显,精神疲倦不振,纳食呆滞,舌苔白滑,指纹淡,脉细无力。两组病例其性别、年龄及病情、病程等统计学资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组1)内治法:中药内服:清化益气通络汤(自拟方)。黄芪18g,大青叶6g,款冬花6g,葶苈子6g,苏子6g,杏仁3g,侧柏叶5g,每日1剂,水煎浓缩到80ml,分2～4次口服,7天为1个疗程。(2)外治法:中药穴位贴服:药物配制:炙白芥子5g,透骨草10g,细辛1.5g,前胡5g,丁香5g,肉桂5g,桃仁5g,共研粉末,混合均匀,密封保存,用时以温水调成糊状,摊在白布上(8cm×10cm),贴在患儿两肩胛骨内侧的穴位上(肺俞、膈俞、膏肓俞等穴位置),胶布固定,8h后取下,每日2次,7天为1个疗程。

对照组:采用传统的治疗方法,综合性治疗措施,加强护理,保证休息、营养及液体入量,积极控制感染,防治并发症,改善肺的通气功能,及时对症治疗等。

1.3 疗效判断标准 痊愈:经治疗体温正常1周,咳喘等症状完全消失,肺部听诊罗音消失,胸部X线检查正常,精神及饮食具佳。有效:经治疗10天,体温降,症状较前减轻,肺部罗音减少,胸片实质性变范围缩小。无效:临床症状及体征均无改善。

1.4 统计学处理 计数资料以χ 2 检验。

1.5 结果

1.5.1 两组治疗后疗效比较 见表1。 表1 两组疗效比较(略)注:两组疗效比较差异有显著性,P<0.01

1.5.2 两组痊愈所用时间的差异 对照组:痊愈8～24天,平均17天。治疗组:痊愈在1～3个疗程之间,平均11天,较对照组缩短6天。治疗过程中发现,病程越短,疗效越好,曾合并激素治疗的患儿治疗时间相对较长。

2 讨论

小儿迁延性肺炎,祖国医学无此病名的记载,其属于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴。其病机为小儿脏腑娇嫩,肺脾气弱,外邪侵犯肺脏,肺气郁阻,痰阻肺络,现代医学认为是肺部炎症趋于慢性,肺组织充血水肿,长时间不能缓解所致。根据患儿临床表现特征,运用祖国医学理论,临床观察研究,在传统疗法的基础上,加用内外合治的方法,内治用自拟清化益气通络汤,外治采用穴位敷贴,疗效明显,临床症状缓解快,病情缩短,肺部罗音消失明显。清化益气通络汤选用大青叶、黄芪、款冬花、苏子、葶苈子、杏仁,组方配伍,大青叶清热解毒,黄芪益气卫外、鼓邪外出,葶苈子、款冬花、苏子、杏仁宣肺降气化痰止咳,侧柏叶凉血通络,共奏清热化痰、益气通络之效,达到改善肺部通气,促进肺部炎症吸收、罗音消失的作用。

敷贴疗法又称“膏药疗法”,是以一定处方的药物制成膏药,敷贴在体表穴位或部位上,通过皮肤黏膜的吸收作用,达到行气活血、疏通经络、驱邪外出的一种外治疗法,中医外治法是中医治疗学的主要内容之一,其源远流长。《素问-至真要大论》 [2] 云:“内者内治,外者外治”,清代陈复正从“小儿脏腑未充,则药物不能多受”的观点出发,创立了不少适合小儿的外治法,如小儿热敷、贴药等,名医徐灵胎提出:若其病既有定所,在皮肤筋骨之间,以膏贴之,或提而出之,或攻而散之,较服药优捷。外科宗师吴师机《理瀹骈文》 [3] 提出:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药”,在药物的选择上,“膏药用药味,必得通经走络,开窍筋骨,拔病外出之品为引。”“表里、温凉、补泻之药咸备……假猛药、生药、香药率领群药,开结行滞,直达病所……归于气血流通而病自已。”临床选穴吴氏认为:“膏药贴穴,不专主一穴。”

外敷药物中的白芥子,辛温气锐,性善走散,能豁痰涎,宽胸隔,通经络。《本草纲目》云:“其利气豁痰,除寒暖中,散肿止痛,治咳嗽”。现代药理研究,白芥子主要有芥子甙、芥子酶,主治支气管炎哮喘等;能刺激皮肤扩张毛细血管,其成分可被局部皮肤吸收,特别是小儿皮肤较嫩,毛细血管分布较浅,因此外用也有化痰平喘止咳之效;细辛、前胡温肺祛痰化饮,丁香、肉桂温经降逆助阳,鼓动小儿纯阳之气;桃仁活血通络;透骨草加强药物的渗透作用。

敷贴两肩胛内侧部位的肺俞、膈俞、膏肓俞是气血输注的地方,也是症候反应于腧穴的部位。腧穴贴药,经药物的发散、走窜及穿透力,借助穴位透于肌肤,通过经络直达病所,发挥药物及经络的双重作用。

综上所述,内外合治小儿迁延性肺炎,能够迅速减轻症状,缩短病程,使患儿能够快速康复,较传统疗法或单一的内治疗法疗效更为显著,值得临床推广应用。