焦树德‘治血药’应用心得

◎地榆
地榆味酸、苦,性微寒。能清下焦血热,而治大小便出血。因有酸涩之性,故兼有止泻作用。生用凉血清热的效果好,炒炭用,止血的效果也好。本品能清热、凉血而止血,可用于各种出血,但它的特长是治下部出血,效果尤佳。例如:①治大便出血,可配黄芩、槐角、槐花炭、当归、白芍、阿胶、黄柏等同用。②治尿血可配合木通、生地、泽泻、猪苓、茯苓、瞿麦、黄柏炭、茅根炭、小蓟等同用。地榆酸寒凉血,可外用于痈肿疮疡及烫火伤。可单用本品为细末,香油调涂患处,能止痛并使愈合加快。或用生地榆二两、冰片二分、麝香少许,共研细末,伤处破者,可撤布此粉于伤面上;如未破者,可用香油调涂患处。也有用地榆末与黄连素同研为均匀细粉,用于烫伤或烧伤,取得良好效果者。白芨止血,偏理上焦出血。地榆止血,偏理下焦出血。棕榈炭、地榆炭均能止血,但棕榈炭无论寒热的出血均可应用。地榆炭则偏用于下焦湿热性的大便出血。据近代研究报导,本品有抗菌作用,但经高压消毒后,抗菌力下降,甚至消失;本品能缩短出血时间,对小血管出血有止血作用,其稀溶液作用更显著;对溃疡病大出血及烧伤有较好的疗效,并能控制感染而防止毒血症,减少渗出,促进新皮生长。用量一般二至五钱。止血宜炒炭用;治痈肿、烧伤宜生用。重病用量可再稍大些。虚寒性出血者慎用。

◎侧柏叶
侧柏叶味苦、涩,性微寒。主要有益阴、凉血、止血的作用。常用于以下情况:1. 各种出血:本品性微寒,故常用于热性出血。例如衄血可配生地、大蓟、小蓟、白茅根等同用;咳血可配生藕节、白芨、杏仁、炒栀子等同用;吐血可配白芨、地榆、生赭石、旋覆花、乌贼骨、茜根炭等同用;尿血可配生地、木通、小蓟、黄柏、知母、白茅根等同用;妇女崩漏可配合桑寄生、续断炭、益母草、仙鹤草、艾炭、棕炭等同用。等等。如配合炮姜炭、艾叶等也可用于寒证出血。本品生用除凉血、止血外,尚能益阴清热,炒炭用则只可用于止血。实际上本品最常用于凉血、止血,生用的机会较多。例如四生丸(生侧柏、生地、生艾叶、生荷叶)常用于各种热性出血。这是前人对本药的使用习惯及经验。据近代实验研究报导,本品生用能缩短出血和凝血时间,炒炭后,凝血作用反较生用效果差。我对妇女倒经(每到月经期则衄血)常在应证汤药中,加入生侧柏五钱至一两、大小蓟各五钱,效果较好,谨提供参考。本品性较寒凉,久服、多服可影响中焦温运的机能而产生胃部不适或食欲减退等症,故可在使用本品时,佐用一些强健中焦的药物,如陈皮、生姜、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽等。白茅根甘寒,凉血止血并能泻火,侧柏叶苦涩微寒,凉血止血兼能养阴(对肺阴虚的咳嗽、痰中带血有效)。地榆酸寒收敛而止血,偏治下部的出血。侧柏叶益阴凉血而止血,偏治上部的出血。艾叶温通理血而止血,侧柏叶清血中湿热而止血。用量一般二至四钱。重症也可用五钱至一两。

◎白茅根
白茅根简称茅根,味甘,性寒。主要有凉血止血、清热利水的作用。本品味甘而不腻胃,性寒而不伤胃,利水而不伤阴津,是常用的清热止血药。对衄血、咳血、吐血、尿血等各种出血性疾病,常配合小蓟、藕节、芦根、黄柏、丹皮炭、生地等同用。本品治尿血的效果尤好,也是其特点之一。本品有清热利水的作用,对湿热淋、(泌尿系感染)、水肿等病,可配合车前子、木通、萹蓄、瞿麦、猪苓、茯苓、黄柏等同用。我常在应证汤药中加入茅根炭一两、黄柏炭四钱、小蓟五钱,用于尿中红血球满视野或数十个,久久不愈者,每收理想效果。久病致虚而兼腰痛者,可酌加川断或川断炭、桑寄生。谨供参考。侧柏叶清血中的湿热,苦涩而止血。白茅根清血中的伏热,甘寒而止血。茅根炭偏用于止血;茅根偏用于清热利尿、凉血;鲜茅根清热凉血的效果更好
。茅针(茅根刚出的新尖)可用于外科,能溃脓破肿。茅花(白茅根的花)治吐血、衄血、上焦血热而出血的疾病优于茅根。白茅根治尿血优于茅花。芦根、茅根均能清热,但芦根偏于清气分的热,生津止渴。茅根偏于清血分的热,益胃止渴。据近代研究报导,白茅根有显著的利尿作用;茅花能缩短出血和凝血时间,并能降低血管通透性,故有止血作用。用量一般二至六钱。鲜者可用一至二两。单味使用时可用至数两,甚或半斤。茅花、茅针一般为一至三钱。

◎棕榈炭
棕榈炭简称棕炭,味苦、涩,性平。是一种收涩止血药。对衄血、咳血、吐血、尿血、便血、血崩等各种出血,均有收涩止血的作用。常配合侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根、茜草炭、丹皮炭、荷叶炭、阿胶等同用。艾炭、棕炭常同用于止血。但艾炭暖子宫、逐寒湿、理气止血,偏用于子宫出血、崩漏带下。棕炭苦涩收敛而止血,偏用于下部大出血,有“涩可固脱”的效力。艾炭无收涩瘀滞的缺点。棕炭对有瘀血或瘀阻未尽者不适用。侧柏叶益阴凉血而止血,血症的初、中、末三期均可使用。棕炭收涩止血,故血症初起瘀阻未尽者不宜使用。花蕊石涩而止血,但能化瘀血、下死胎。棕炭则无化瘀血的作用。用量一般二至四钱。特殊重症可用到一、二两。出血症初起不可用此药过早,以免发生留瘀的弊害。

◎三七
三七味甘微苦,性温。主要有两大功用,一是止血,一是散瘀消肿而定痛。本品常用于各种出血。例如:配沙参、炒山栀、黄芩、白芨、杏仁、生藕节、枇杷叶等,可用于咳血;配生赭石、竹茹、黄芩炭、白芨、焦神曲、乌贼骨、仙鹤草、灶心土等,可用于吐血;配白茅根、大小蓟、炒栀子、荷叶炭、血余炭、银花炭等,可用于鼻衄血;黄柏炭、瞿麦、茅根炭、小蓟炭、灯心炭、生地黄等,可用于尿血;配防风、地榆炭、赤石脂、槐花炭等,可用于便血;配阿胶、艾炭、棕炭、莲房炭、当归炭、川断炭、桑寄生等,可用于子宫出血或月经过多。单用本品为细末,用温开水送服五分至一钱,一日二、三次也有止血效果。但配合应证汤药使用则更好。三七既有止血作用,又有散瘀血、消肿定痛的作用。常配合乳香、没药、骨碎补、川续断、血竭等,用于跌打损伤、瘀血青肿等症,既可内服,又可外用。用三七为末掺于伤口或捣烂外涂于受伤处,既能止血又能散瘀消肿而定痛。本品配银花、连翘、赤芍、红花、归尾、花粉、乳香、没药等,也可用于痈肿疮疡的肿痛。近些年来常配本品作为活血化瘀药,用于各种瘀血症及血瘀气滞症。例如紫癜、心肌梗塞、溃疡病慢性穿孔等等。对于心肌梗塞,舌质紫暗或舌上有瘀斑,痛处固定不移者,除根据辨证论治服用汤药外,还可用三七粉三至五分配人参粉三至五分,温开水送服,一日二次,连用 2-4 周或更长些时间,有良好帮助,请参考试用。对频繁发作的心绞痛患者,也可应用,但用量可稍轻些。白芨、三七都能止血,但白芨偏用于肺胃出血,如咳血、吐血。三七则可用于一切出血。乌贼骨为末外掺于伤口处,也能止血,但其作用是敛涩而止血。三七为末外掺(或捣烂外涂),能粘合伤口、散瘀消肿而止血,并且同时有很好的止痛作用。据近代研究报导,用三七所含的三七皂甘做动物试验,有强心作用;三七温浸液做动物试验能缩短家兔血液凝固时间,有止血作用。用量:一般不作煎剂用,常作为粉末用温开水送服或随汤药冲服。每次二分至一钱(止血)或一钱至二钱(治外伤、筋骨折伤等),一日二次。前人有用小量或中等量能止血、活瘀,用大量则破血的经验,可资参考。近代研究报导,三七中所含的三七皂甘低浓度时对实验动物的血管有收缩作用,高浓度时对血管有扩张作用。似有一致之处。有待今后进一步研究与观察。

◎白芨
白芨味苦甘涩,性微寒。主要功用是止血,消肿,去腐,生肌。并有补肺,收敛的作用。本品最常用于肺胃出血。例加配生藕节、黑山栀、杏仁、沙参、生地、百合、元参等,可用于咳血;配炒黄芩、知母、乌贼骨、蒲黄炭、茜草炭等,可用于吐血。近些年来,常以本品配乌贼骨、贝母、甘草,共为细末,每服一至二钱,温开水送服,一日二、三次。或白芨粉一钱配三七粉三至五分同服,一日二、三次。治疗溃疡病出血,有较好效果。我常用白芨配合杏仁、百部、紫菀、麦冬、百合、瓜蒌、生地、黄芩、生藕节等,用于肺结核咳血,每收良好效果。再根据前人用药经验,认为白芨有补肺作用,据此经验,我也曾用白芨粉每服一至二钱,一日三次,饭后用紫菜(约五分至一钱)煎汤送下,将紫菜也吃掉。用于肺结核有空洞者,常收到较为满意的效果(临床症状多者,可随时运用辨证论治的方法配合汤药;临床症状不多者,也可配合异烟桋翡饷)。据近代研究报导,本品在试管内对人型结核杆菌的生长有显著的抑制作用。以上用法仅供参考。本品还有逐瘀生新及去腐生肌、收敛疮口的作用,故外科也常用于痈肿、疔毒、疮疡等的治疗。内服、外用均有效。荷叶炭、棕炭等止血,因收涩太过,常可发生血瘀、血滞的情况。白芨止血,同时又有祛瘀生新的作用,虽久用也不发生瘀血。三七可止一切出血,白芨偏止肺胃出血;三七可散瘀定痛,白芨可去腐生肌。生藕节止血之中兼能养阴生津。白芨止血之中兼能补肺收敛。用这二药止血均不产生瘀血。用量一般一至三钱,水煎服;如用粉末吞服,每次可用五分至二钱,一日二、三次。不可与附子、乌头同用。

◎仙鹤草
仙鹤草味苦,性凉。主要用为止血药。兼有治热痢的作用。对于咳血,常以本品配白芨、生藕节、黄芩、炒栀子、阿胶珠等同用;对吐血可配合炒黄芩、知母、白芨、乌贼骨、焦三仙、焦槟榔、茜草炭等用;对子宫出血,可配合益母草、桑寄生、当归炭、生地炭、白芍、阿胶、艾炭等同用。对于热痢便血,可配合地榆、槐花炭、白芍、木香、黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等同用。益母草可用于子宫出血,但兼能活血祛瘀。仙鹤草也可用于子宫出血,但没有活瘀作用,故须配伍一些活瘀药同用,较为合适。据近代研究报导,仙鹤草含有仙鹤草素、维生素 K;仙鹤草素能使血小板增加,使凝血时间缩短。我曾用仙鹤草一至二两,配合生地、元参、白芍、当归、白茅根、阿胶、茜草炭、鬼箭羽、丹皮炭等随证加减,用于血小板减少性紫癜,确有一定帮助,请参考试用。用量一般为五钱至一两。

◎藕节
藕节味甘、涩,性平。鲜用凉血止血,晒干生用收涩止血,炒炭用止血力更能增强。藕节收涩止血之中兼有活瘀血的作用,故能止血而无留瘀的弊害,是治疗各种出血时很好的辅助药。常用于咳血、吐血、衄血等症,多与白芨、侧柏叶、大蓟、茜草炭、棕炭等同用。热证出血宜生用,或采购鲜者,绞汁饮服,效果更好。虚寒证出血,宜炒炭用。近代实验证明,本品能缩短出血时间,炒炭后作用更显著。棕炭为收涩止血之品,专为治标济急时使用,早用、多用、单用,有产生血瘀涩滞的弊害,故需同时加用活血化瘀药较妥。藕节则兼有活血化瘀的作用,故不但可以单用,而且还可与棕炭同用以免除棕炭产生留瘀的弊害。用量一般三至五钱。鲜藕节可用到一、二两。