焦树德‘消食导滞药及驱虫药等’应用心得

◎麦芽
麦芽味甘,性微温。有消食开胃的作用。能化一切米面果实积滞;能助胃气上行而资脾健运,使浊气下降而除胀宽肠。用大量兼能回乳。对饮食积滞(对米面果实、薯类积滞较好),可配神曲、半夏、炒莱菔子、炒鸡内金、焦山楂、槟榔、枳实、苍术等同用。对于产妇欲回乳者,可用炒麦芽二两煎水服,每日一剂,连服数剂,乳汁即渐少而回乳。麦芽生用有鼓舞胃气助消化开胃的作用,可用于胃呆少食或食滞兼有胃热者,并有些舒肝调气作用;炒后偏用于食滞兼有胃寒者;炒焦用消食化积的作用最大。可根据具体情况选用。用量一般一至三钱。无积者久服反伤正气。

◎山楂
山楂味甘、酸,性微温。主要有消积化痰、行气活瘀的作用。兼能发小儿痘疹。1. 消积化痰:对于肉食积滞效果好,常配合炒鸡内金、神、麦芽、炒槟榔、莱菔子等同用。对中焦痰湿阻滞,久生积块者,可以本品化痰消积,常配白术、枳实、半夏、陈皮、神、麦芽、三棱、莪术、红花、桃仁、炙山甲等同用。2. 行气活瘀:山楂能入血分,既能行气又能活瘀。对于妇女产后下腹部瘀血疼痛(俗名儿枕痛)、恶露不尽等症。可配合桃仁、红花、炮姜、川芎、当归等同用。我对胸痹疼痛(包括心绞痛)者,常在应证汤药中加用生山楂五钱左右,有活血止痛的作用。3. 发痘疹:小儿痘疹,迟迟不易出齐、出透者,可用本品二、三钱,煎水饮服。山楂生用,适于开胃消食、活血化瘀;炒焦用适于消食导滞;山楂炭适用于消食止泻。神曲善于消谷积,兼能化痰导渧可使金石药容易消化;麦芽善于消面积,兼能助胃气;山楂善于消肉积、症块,并能行气活血。山楂核消食磨积,兼能治疝气(指腹股沟及少腹部作痛或睾丸肿痛)疼痛。乌梅、山楂皆有酸味,但乌梅酸而收涩,敛肺涩肠。山楂酸而破泄,消积散瘀。焦神曲、焦麦芽、焦山楂,三药合用称谓“焦三仙”,能互相增加其消食导滞的能力;如再加焦槟榔则称“焦四仙”,又加强了下气消积的功效。这几味药常同用。据近代报导,用 50% 的山楂酒,每次服 10-20 毫升,可止心绞痛。用量一般一至五钱。本品多服、久服反伐脾胃生发之气,故凡脾胃虚弱无积者,慎用。

◎鸡内金
鸡内金味甘,性平。主要功用是消食开胃;兼有通淋化石和止小儿遗尿的作用。分述于下:l. 消食开胃:大人、小儿消化力差而致饮食停滞,脘腹发胀、呕吐、泻泄,食不消化等症。可用本品健脾开胃、消水榖、助运化。常与藿香、紫苏、焦神曲、焦山楂、焦麦芽、枳实、半夏、陈皮等配伍使用。对小儿疳积、消化不好、面黄肌瘦、下午低烧者,可去藿香,加胡黄连、银柴胡、使君子、焦槟榔等同用。2. 通淋消石:对小便淋漓疼痛,尿中有砂石者(泌尿系结石),古称“砂石淋”,可用本品配合冬葵子、车前子、瞿麦、萹蓄、茯苓、猪苓、牛膝、泽兰、金钱草、木通等同用。对胆结石疼痛,也可配合枳实、半夏、川楝子、柴胡、白芍、郁金、木通、生大黄、金钱草等同用。3. 止遗尿:对小儿遗尿及大人尿床者,本品能止遗尿收小便,可在应证汤药中加用本品。本品生用,适于通淋化石等,炒用适用于消食开胃。用量一般一至三钱。

◎常山
常山味苦、辛,性寒。有消痰、引吐及截疟的作用。本品有强烈的致吐作用,前人有时用它涌吐胸膈间痰浊、痰饮的停留结滞,用常山配甘草内服,可吐出痰涎水饮等,使胸膈间感到宽畅,但现在已很少用吐法,所以本品目前主要用于治疗疟疾。用常山治疗疟疾,前人称做“截疟”,意思是说常山能强力止住疟疾的发作,但是还须要根据辨证论治的精神用其他的药物调理整体、除去各种致病因素才较全面。因此,在常山截疟时,主张须先用和解表里、提邪外出、解散表邪、除痰消积、清解肝胆、调理肠胃等药物,进行几天治疗,使疟邪已出于阳分,再在应证的汤药中加用常山截疟。前人这些经验可供后人参考。我在使用常山治疗疟疾时,常组成下方:柴胡三钱至一两、黄芩三至四钱、半夏三钱、常山二至三钱、草果三钱、槟榔三钱、乌梅一钱至一钱半、生姜三片、大枣三至五枚、炙甘草一至二钱,水煎服(必须有一次在发作前 3-4 小时服用,故服用时间可根据情况而定)。大便干秘者可加生大黄一至三钱;发作时热多寒少、甚至只发热不发冷,出大汗,口渴思冷饮者,可加生石膏一至二两、知母三至四钱;如发作时主要是发冷而不觉发热或发冷时间很长,发热时间极短且较轻者,可加桂枝三至五钱、白芍三至五钱、吴萸二至三钱;如病已久,多法治疗不愈,人体已渐虚弱、或年老体虚者,可加党参五钱至一两、何首乌五钱至一两。以上体会,仅供参考。服用常山可使胸胃之气上逆而致呕吐,配用槟榔气,半夏和胃,可防止致吐的副作用。草果除瘴疠湿气,偏治瘴疟(因感受山岚瘴气而发生的一种疟疾,类于恶性疟疾)。常山祛痰积,偏治间日疟、久疟。配入应证汤药中,可用于各种疟疾。据近代研究报导,常山治疗间日疟比奎宁效果好;有的报导说本品有解热作用。用量一般一至二钱。重症可用三钱。虚弱患者慎用。

◎草果
草果味辛、性温。有芳香燥湿、辛温祛寒的作用,并能截疟。寒湿之邪停滞于肠胃、影响中焦运化而致胃痛、腹胀、腹痛、呕吐、泄泻、中焦满闷、食欲不振等症,可用本品芳香燥湿、祛寒温中。常配合藿香、砂仁、木香、生姜、半夏、吴萸、良姜、香附等同用。因中焦寒湿太盛而胸脘痞闷、食欲不振者,可配厚朴、陈皮、草蔻、麦芽、茯苓、苍术等同用。对湿邪盛而致的疟疾,或疟疾兼有中焦寒湿阻滞者,可用本品配合柴胡、黄芩、半夏、苍术、佩兰、草豆蔻、槟榔、常山、厚朴等同用。对山岚瘴气、秽浊湿邪所致的瘴疟,效果较好。草豆蔻偏于温中调胃、止呕消胀。草果偏于燥湿祛寒,除瘴截疟。用量一般七分至二钱,重症可用至三钱。脾胃无寒湿者忌用。

◎使君子
味甘、性温。有健脾胃,除虚热,消积杀虫的作用。常用于小儿由脾胃不健而引起的各种疾病。小儿脾胃虚弱容易停乳、食滞、湿热郁阻,消化不良而致成疳疾、虫积、痞疾等病。一般常表现为:面黄肌瘦、毛发枯脆、消化不良、便泄、腹大青筋、低热、食欲不振、爱吃泥土、肝脾大、倦怠、易哭啼等。本品健脾胃,除虚热,消积杀虫。常配合胡黄连、焦三仙、鸡内金、槟榔、白术、茯苓等同用。例如加味肥儿丸(麦芽、神曲、白术、山楂、使君子、胡黄连、槟榔、木香、枳实、鸡内金、陈皮。为末,蜜丸)、健脾肥儿散(使君子、鸡内金、白术、山药、甘草、茯苓、山楂,共为细粉)等。本品有驱蛔虫的作用。实验证明,其水溶性成分(使君子酸钾)可使猪肉蛔虫头部麻痹而被排出。可单用本品(每日一至五钱,水煎服;或剥去外皮,把仁烤熟嚼服),或配合苦楝子、芜荑、甘草、猪胆汁等同用。此外,对虫、蛲虫也有效。治虫可配榧子等同用。治蛲虫可与百部、大黄合用(使君子、大黄,水煎服;再加用百部煎汤灌肠)。用量一般一至三钱。大量服用可产生呃逆、腹胀、头晕、恶心等副作用。

◎苦楝根皮
苦楝根皮又名苦楝皮,味苦、性寒。有毒。主要用于驱蛔虫。因其性苦寒,故也能泻湿热。一般多用煎剂驱蛔虫,可以本品制成 100% 的浓煎剂(成人每日 5-15 毫升)内服。也可用干燥粉末制成丸剂服用。我曾用苦楝树根皮煎成 50 % 的浓汤剂, 给 6-12 岁的儿童服用(每日 5-10毫升一次服),绝大多数都能打下蛔虫,并且不必用泻药。本品可单味使用。也可与芜荑、雷丸、鹤虱等配伍使用。用量一般一至三钱。据近代实验研究证明,本品的作用与山道年近似,但作用较缓慢,毒性比山道年小。本品的毒性反应,可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、面红、腹痛、腹泻、四肢麻木等,严重者可有抽搐及心律紊乱。身体虚弱及有心脏病、活动性肺结核者慎用。孕妇不用。

◎芜荑
芜荑味辛、苦,性温。主要用于治肠寄生虫病。兼有燥湿、化食的作用。由于蛔虫、绦虫等所致的面黄肌瘦、腹痛、腹胀、泄泻、低热等症,可用本品配大黄、鹤虱、槟榔、诃子、木香、干姜、附子、乌梅、神、麦芽等同用。此外,本品还可用于心腹寒湿疼痛及冷痢等症。常与肉豆蔻、高良姜、砂仁、诃子等同用。用量一般一钱半至二钱。脾胃虚弱者禁用。

◎鹤虱
鹤虱味苦、辛,性平。有小毒。主要用于各种肠寄生虫病。对由于肠寄生虫而导致的腹痛、腹胀(面上有白斑,唇上有虫斑点,腹痛时发时止,嗜食生米、泥土)等症,可单用本品为末,用肉汤汁送服;或与苦楝皮、槟榔、使君子等同用。例如化虫丸(芜荑、鹤虱、苦楝皮、槟榔、枯矾、使君子、木香、雷丸,为末,炼蜜为丸),可用于虫积、食积、乳积而致的肚腹膨胀、疼呕吐嘈杂、饮食少进等症用量一般八分至二钱。

◎雷丸
雷丸味苦,性寒。有小毒。主要用为驱虫药,对绦虫、虫、蛔虫、丝虫均有效。最常用于绦虫、囊虫病。因为吃未煮熟的带有虫卵的猪、牛肉,或饮食不洁所感染。临床症状可有下利、腹痛、腹部发胀、食欲不振、恶心、呕吐、粪便中常见有虫体之节片排出。有囊虫病者可见身上皮下有小结节如黄豆或蚕豆大小(活体组织检查可证实为囊虫),如囊虫生在脑部,可有癫痫样发作。本品能将肠中绦虫虫节及囊虫破坏而达到驱虫作用。单味用时,每日内服 60 克,连服两天。据近代报导用雷丸配合干漆、雄黄、炙山甲等,制成丸剂,比较长时间用,对脑囊虫病有一定效果。本品对丝虫也有效(用本药一两煎汁,连服七),但煎服对蛔虫则无效。有人用本品四两,研粉,分为三包,每日一包,三天为一疗程,对虫有效。用量一般一至三钱。作丸、散剂服用较好。据实验报导,本品加热至60℃半小时则大部失效,加热一小时则全部失效,故不适用于煎服。