溃疡性结肠炎的中医诊治体会

溃疡性结肠炎是一种原因未明的非特异性炎症性结肠疾病,属中医“痢疾”、“腹泻”等范畴,临床上属于疑难病,笔者采用中医辨证分型的治疗方法取得了满意疗效。现介绍如下。

1 病变部位

溃疡性结肠炎主要侵犯肠(直肠与结肠)黏膜和黏膜下层,首先累及直肠和乙状结肠,然逐渐向上,连续不断地蔓延或至全结肠,少数局限于左侧结肠,呈区域性或节段性分布。

2 病机

溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病,进食刺激性食物(辣椒、饮酒等)、恣食生冷、精神紧张,过劳失眠等因素引起的自主神经功能紊乱是临床症状加重的诱因。中医学认为本病是邪滞于肠、气血壅滞、肠道传化失司,脂络受伤、腐败化为脓血而成。由于人体质阴阳盛衰的不同,感邪的性质不同故临床分型不同。

3 临床分型与治疗

3.1 大肠湿热型 症见大便黏腻、脉濡数或滑数,治宜清热化湿、凉血调气。方用白头翁汤加减:白头翁、黄柏、秦皮、白芍、地榆炭、香附、甘草,腹胀者加厚朴、枳壳,腹痛加三七、元胡,恶心者加半夏、竹茹。

3.2 肝郁脾虚型 症见:腹痛腹泻,里急后重明显,大便粘液较多,泻后痛减,反复发作,食欲不振,胸脘痞满,急躁易怒,情志刺激加重,舌淡红,苔厚,脉弦滑。治宜疏肝健脾,分化湿浊。方用逍遥散合苓桂术甘汤加减:柴胡、白芍、当归、云苓、白术、桂枝、甘草、薄荷、大枣、生姜、三七。

3.3 脾肾阳虚型 症状:腹痛隐隐、大便稀溏或夹有粘液,或完谷不化,伴有畏寒肢冷、腰膝酸软、性功能减退,舌淡苔白,脉沉迟。治宜温补脾肾。方用:四神丸加减:补骨脂、吴茱萸、五味子、诃子、白术、甘草、巴戟天,滑脱不止者加米壳、赤石脂,消化不良者加用焦三仙。

3.4 气滞血瘀型 症见腹胀肠鸣、腹痛拒按、痛有定处、泻下不爽、胸胁胀满、嗳气少食、面色晦暗、肌肤甲错、舌淡紫或有瘀斑点,脉弦或涩。治宜活血化瘀,行气止痛。方用少腹逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、官桂、小茴香、干姜、元胡、没药、炒五灵脂、蒲黄、香附。

4 体会

溃疡性结肠炎目前缺乏有针对性的药物治疗,中医药对本病的治疗取得了比较满意的疗效。本病在活动期以湿热侵袭为主,缓解期以肝郁脾虚、脾肾阳虚型多见。气滞血瘀见于各个证型中。故我们采用中医辨证分型治疗的基础上,常常加入活血化瘀、理气行滞之品,以提高临床疗效。为进一步提高临床疗效可采用左侧卧位保留灌肠,对病灶有直接治疗作用。中医药治疗本病的确切机理及对促进黏膜溃疡愈合,抑制黏膜炎性增生,防止病变复发等方面有待进一步研究。