接诊技巧

我们都重视治疗方法和技术,很少有人谈临床经验,据我个人的理解,临床经验比技术手法重要多了,尤其是接诊技巧,对于初入医道的朋友们来
说,掌握一定的接诊技巧,对于开业行医非常重要。我在此所谈的接诊技巧
是我多年临床总结出来的部份经验,这些经验可能有人会认为比较浅显,不
以为然,也许在你的眼中觉得很好笑,但这里边有很多却是我用教训换来的
,对我后来行医帮助很大,我说出来也许对那些初入医途的朋友们能有点帮
助或启示,认真体会之,对我们的治疗疗效提高或多或少是有些帮助的。
一、接诊病人首先要调心
当今社会人们生存压力大,在这种环境下人特别容易急燥、焦虑、内分
泌失调,有的病人就是因为生活压力大引发的疾病。接诊病人,先别急着治
疗,首先调心,作为一个医生应该善于察言观色,望诊在这里就用上了,首
先我心里通过望诊对患者有了大概了解,然后我们用平缓温和的语言与对方
交谈,以理解同情的方式劝导,或伴以玩笑的方式缓和气氛,让病人放松。
有很多病人经过调心这一关之后就已经感觉病好了许多,调心做好了可以让
病人对我们产生信任感和依赖性。
二、详细询问病情病
临床问诊是要讲究技巧的,兹有一首从明代张介宾的“十问歌”中改编
而成的问诊技巧歌:
问病史,要耐心,表示尊重又认真。
病人诉说莫打断,等他说完再插言。
先问饮食和二便,续问精力和睡眠。
内伤多由情志起,委婉询问要自然。
外感病,病史短,一问寒热二问汗。
三问头身何处痛,耳聋口渴俱当辨。
久病反复必曾治,前医诊治要了然。
遗传病,多顽固,家族病史闹清楚。
地方病,多流行,病人来处要弄清。
职业病,有特征,病人职业要问明。
儿童不善述病史,细问家长方可知。
老年病,多复杂,从头细问为定法。
妇女特有经带产,婚育情况要了然。
目前常见高血压,心脑肾病多相关。
癌瘤危重人人知,避免漏诊要重视。
诊病第一靠病史,问诊重于实验室。
熟练问诊可治病,是为临床第一功。
输液一慢二观察,已往用药别忘问。
如在治疗颈肩腰腿痛方面疾病时,很多医生不太注重问诊,或简单问一
下,或者根本不问,病人来了一说腰痛就让他趴床上开始治疗了。其实问诊
在治疗颈肩腰腿痛方面是非常重要的,不问清楚患者的详细情况,贸然施治
,有可能会惹上麻烦,我们应该特别重视。
首先要问病程长短,起因,有无其他病史,外伤史,有无治疗史。另外
患者的居住条件,生活习惯,饮食习惯,工作种类也要问一下。这里边有无
外伤史很重要,未察明之前切勿轻易动手;有无治疗史也必须问清楚,谨访
患者在别处就医造成的医源性伤害转嫁给我们。居住条件也有关系,长年居
住潮湿环境的人群体内寒湿必然重。生活习惯,有的人喜欢躺床上看电视,
或坐姿不良,贪凉,纵欲,缺少运动,这些对疾病的治疗康复也有影响。饮
食习惯,有人喜食辛辣味重,有人爱酗酒,对疾病也有影响。工作种类,比
如打工者和坐办公室的领导,的士司机与卖水产的小贩,致病因素就可能不
同,治疗时也要考虑这一因素。
其次要问清楚血压高低,以前有没有做过什么手术、有没有其它方面的
病(比如妇科病、糖尿病、癌症之类),睡眠情况,大小便正常与否等等。
在治疗颈肩腰腿痛方面,患有糖尿病的人相对来说疗效要差一些,有的妇科
病也会引起腰腿疼痛,癌症转移也可能引发骨关节疼。睡眠情况,有失眠的
要首先解决,睡眠好了病自然也轻松一些。大小便正常否,有便秘的人也会
引起一些腰腿痛症状。
再者,诊脉不应超过五分钟。问诊虽然要耐心,也不是时间越长越好。
总诊察时间,以二十分钟左右为好。复诊病人,前次疗效好,可以在几分钟
内完成复诊。三五分钟打发一个初诊病人,必然使人感到草率。不过,时间
过久,也会使患者局促不安,失去合作的耐心——他会怀疑医生到底想干什
么,对医生的能力也开始不大信任。若时间允许,处方施治之后,倒可以再
谈。这时虽然不一定只谈病,却仍可获得新的信息,有利于下一次诊治。病
人是医生的老师,病的转归顺逆情况,大部份掌握在患者心中,若医者没和
患者合作好,是要受误导的。那就要吃亏了。患者的反馈也是医者下药决心
方向的参数之一。
三、行医五不治
我在行医中有个习惯,病人有五不治:一傲慢无礼、刁钻蛮横者不治;
二重财轻命者不治;三疑信不决者不治;四病重身体极度虚弱者不治;五超
出自己能力的病不治。临床中凡是来我诊所里举止大肆、跟我命令口气说话
、抬杠挑刺的人,不管他多有钱,咱行医者也要有傲气,不治!凡是把钱看
得比命还重,宁死也不愿花钱治病的人(穷人除外),不治!来找我治病,
又半信半疑害怕上当受骗,经过我耐心解释仍疑信参半者,不治!凡遇到骨
关节变形严重,或已病入膏肓者,早干吗去了?不治!临床遇到白血病、癌
症之类大病重病,已经超出我们自己的能力,治疗极易惹火上身,不治!我
的这行医五不治是受扁鹊的“行医六不治”的影响,这是多年前一位老师叮
嘱我的,也是我临床体会验证得来的。
《史记*扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少
。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;食不能
适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;
信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”意思是,一般人所患的
病种类太多;而医生治病的方法少。有六种不易治的病人:骄横放纵不讲道
理的,把性命看得轻而把财物看得重的,对食物不能调适的,气血错乱、脏
气不安的,身体虚弱得连药都服不下的,迷信巫术不信医道的。
这“行医六不治”的经验,我认为咱们当医生的都应该谨记。我们行医
的,都常常会遇到一些病人,或蛮横不讲道理,或重财轻命,或不能遵医嘱
坚持治疗下去(尤其是一些慢性病患者需长期治疗的),如何对持这样的病
人?不妨学学扁鹊的做法。我们做医生的,并不是生下来就会治病,世上也
没有能包治百病的“神医”,医学本身就是一门探索性的科学,不管它多么
先进,都有其未知的东西。医学发展到今天,仍然有很多疾病是人类解决不
了的。然而很多病人却不这样认为,他们平素不注重身体保养,有小病不医
,直到拖成大病重病,待病重之后却指望医生能一下子治好,如果治不好或
久不见效便会把一切责任怪罪于医生,当今社会医疗纠纷是很常见的,所以
为医者须谨记“行医六不治”,这对我们自己是一种重要的保护手段。
四、注意几种人
⒈控他型:如领导人群等,这类病人尽量不接治。
⒉他控型:没主见的人,接治。
⒊自控型:有主见的人,先调心,视情况接治。
⒋失控型:有精神病史的人,病人若能配合的也可接治。
⒌敏感型:类似自控型,但上手后治下来效果还行,接治。
⒍极敏感型:神经兮兮的人,接治。
⒎不敏感型:治几次都没明显好些的,不接治。
⒏不配合型:工作或性格不能配合治疗的,尽量不接治。
⒐迟钝型:治一次啥效果都没有的人,不接治,不要钱让他离去,走快
点!
五、初学者注意
行医者随时要把安全放在首位,病人安全我们才安全,千万不能拿病人
的生命做试验。行医是一个高风险行业,特别是我们这些开诊所的,不管你
心有多慈悲为怀,多想济世救人,你一开始千万不要接手治大病重病,否则
有百害无一利,像中风都偏瘫十几年的和癌症白血病之类大医院都治不好的
病,都不是你现在该做的事。我们这些干个体医生的,时时要记住:一定不
要去做超过自己能量的事