咬文嚼字学中医---哮喘

肺主气,司呼吸,激清扬浊,吐故纳新,是为常态。如果呼气不利,吸气不畅,就会出现哮喘,此为病态。简单地说,哮(wheeze)是呼气的时候发出鸣响。喘(asthma)是吸气的节奏加快。一呼一吸,病本不同,两者如果同时出现,就称之为哮喘。

哮是呼喊的意思,《集韵》:“哮,呼也。”本意是治野兽的嚎叫,《说文》把哮解释为野猪的惊叫。《通俗文》说:“虎声谓之哮唬。”杜甫有“熊罴哮我东,虎豹号我西”的诗句。反正哮不是正常人能发出的声音。人能发出这种不正常的哮鸣,是由于呼气受到了阻碍、挤压,产生了高频的尖锐的声音。人们所熟悉的鼾声,也就是呼噜声,是鼻、咽部气道被堵塞以后引起的。当深部气道包括气管、支气管、肺泡出现阻滞的时候,哮鸣就产生了。

现代医学发现,有些过敏体质的人在吸入尘螨、花粉、冷空气的以后,或摄入鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品以后,会引起支气管壁发炎、肿胀,同时产生粘性重的分泌,痰涎积聚于支气管内,产生哮喘。还有一些有气管炎症反复发作的病人,虽然与过敏无关,但是产生哮鸣的原因也是痰阻气道。人试图通过咳,也就是支气管壁的平滑肌收缩来达到排痰的目的,初期有效,时间长了或者痰涎过多排不胜排的时候,就象过度奔跑的运动员会出现抽筋一样,支气管壁的平滑肌因为过度收缩运动而出现痉挛、肿胀,反而会加重呼吸困难、加重哮喘。最为严重的是由于左心衰渴引起肺血管外液体过度增多渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰。此类病人多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征,两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛的水泡音。被称为心源性哮喘,中医称为肺胀。

喘是吸气节奏加快,《说文》:“疾息也。”剧烈运动的时候,高原反应外部缺氧的条件下,人们呼吸节奏自然会加快。但是平素状态下,吸气节奏加快,那就是病态了。严重的时候,病人张口抬肩,不能平卧。

出现的喘的原因,有的与哮相同,比如痰阻气道,气管本身痉挛,肺泡被堵塞,这些属于邪气实,清除了痰浊瘀血,清气得以深入,自然就不用喘了。另外的原因属于正气虚,也就是肺本身吸纳功能出现了问题。比如气胸,由于胸腔进入空气,使肺叶被压萎缩,无法进行正常气体交换,出现急促喘息的症状。还有小儿肺不张,由于各种原因导致的肺组织萎缩或无气,开始是喘息,最终失去呼吸作用。还有由于病毒造成肺部持续炎症损伤,加上滥用激素,机体反复修补甚至修补过度,造成肺组织纤维化。纤维组织代替正常的组织,肺泡结构变形失去呼吸功能,最终导致呼吸衰竭。

哮喘的治疗应该本着急则治标,缓则治本的原则。哮喘发作的时候,应当及时使用扩张气管的β2受体激动剂类气雾剂,或口服缓释茶碱类药,配合吸入糖皮质激素气雾剂,以免出现窒息。发作不剧烈的时候,应当助咳排痰,小青龙汤、桔梗汤,苇茎汤都有这个作用。当痰凝结涩滞难出的时候,可以用海藻、昆布、文蛤、海蛤壳之类的稀释化痰的药物。痰瘀互结深入血分的时候,就需要加入活血化瘀的药物了,比如三七、桃仁、壁虎等等。张锡纯先生提出的按压天突穴的排痰方法,也是简便有效的好方法。患者平时应当注意增减衣物,避免外感,节制饮食。俗话说,家无内贼,引不来外鬼。如果病人没有阴寒、痰湿的体质,也不会有什么过敏反应。如果体质改变了,吸入或摄入以前过敏的东西仍然会安然无恙。现代医学对改善体质没有办法,总是拿基因做文章,把哮喘归咎于遗传。稍微有点儿哲学修养的的人都知道,因果之间,有个缘字,缘就是条件。就算有种子,如果没有合适的土壤、温度、湿度、肥料,它也不会开花结果。就算有了哮喘遗传的基因,如果没有合适的身体条件,它一样不会发病。据我观察,小儿过敏性哮喘的原因,基本与冷饮、甜品、肥腻有关。如果管不住孩子的嘴,想根治哮喘,那是不可能的。单独的喘症以气阴两虚多见,气短甚至气绝的病人,用大剂量的山茱萸煎汤顿服,确有起死回生的效果,症状不严重的用生山药熬粥或煎汤代茶饮最为合适。干咳而喘的病人,用滋润肺阴的沙参、麦冬、川贝等等,或者就用秋梨蒸食。严重的阴血不足导致的喘,应当用血肉有情之品,蛤蚧、紫河车等等。肺纤维化、石棉肺的喘,属于难治之症,还是预防为主。