章次公《药物学》

甘草
西医籍论甘草之功用,仅得五种,在我国古代论甘草之玄言空论自无存在之价值。吾曹从仲景用甘草之方剂,剖析其药效,有与西说暗合者,述之如次:
1. 调味药:谚云“药里的甘草”,极言甘草能协和诸药,在仲景方,凡某药有特殊臭味,多用甘草以矫正之。如甘草恒与附子、生半夏同用,所以解其辛辣之味是也。
2. 祛痰药:少阴病二三日咽痛者,可与甘草汤,不差者与桔梗汤;又咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,痈甘桔汤。尝见民间治干咳不爽,用冰糖梨子蒸食,此即糖类有促进咽喉气管分泌之作用也。
3. 缓和药:中医用甘草最大功用,即在缓和作用,芍药甘草汤治脚挛急,甘麦大枣汤治脏燥,此二者所谓肝苦急,急食甘以缓之,他如烦渴、惊悸、厥逆诸般急迫紧张现象,甘草无不可缓和之。东洞翁“甘草治诸般急迫之毒也”,得其旨矣。近世外科多用甘草,盖取其解毒之意,实则本品为富粘滑之物质,可以包摄疮面,以缓和刺激疼痛而已。
4. 缓下药:以甘草为缓下药,吾国无此记载,时贤高思潜谓调胃承气汤之甘草,非硝黄之监制药,正所以协助硝黄下利者。据《幼科金鉴》,初生便闭,以甘草枳实为治,《纲目》引崔衍所传方以炙甘草治赤白痢,或即取甘草之缓下欤!余治赤白痢少腹绞痛后重,以芍药甘草汤予之,芍药常两许,甘草可五六钱,亦取其缓下之用也。甘草梢,近世多用作淋病药。甘草节,疡科多用之。
人参
人参之成分与效能,今得科学之实验,吾人始有明确之认识,是科学之补益国医学术,良非浅鲜。虽然,倘吾人不与科学接触,则人参之效能,吾人不将终于谬妄而不自觉耶!是又不然,张仲景之用参,亡血则用之,脉不出则用之,心下痞满则用之,何尝视人参有意想不到之效力耶!人参治顿虚,实为确论,类如产后虚脱,大汗亡阳,均非参不治。然则前人所谓补虚益气,多服生火,盖不外兴奋强心之功而已。以人参为补虚药,盖始于《本经》,《本经》于药效虽为先民实验而得,然多杂服食家之言,非疾医之旧也。至今则变本加厉,富厚之家,偶撄疾患,非参不悦,医者亦以此迎合病家心理,沿成风尚,于是日为外人稗(bai)贩贵药而不自知,其为患又岂仅学术坠落而已。
生姜 干姜
近世医林视生姜为无足轻重,仅于辛温解表方末大书一二片,与葱头为伍。无复有作一方之主药者。尝考仲景之用生姜,如生姜半夏汤,多及一斤(约今三两),如生姜泻心汤,亦至四两(约今一两弱),其增损之际,亦具规律。以较一二片之漫不经心者,诚不可同日而语矣。又按时医虽薄生姜,而于干姜则畏之如虎,握管疏方,辄冠淡字。斯皆叶天士之流毒,而徐灵胎之所长太息也。又奄忽失血色白脉芤,或过事寒凉,血溢不止,脉反紧疾者,则止血药中尤不可无干姜以为济急之策,是非区区数分之漂淡干姜所能为力。而吾侪之当书绅者也。

大黄
本品为攻下要药,所含之成分,药理之分析,吾人虽远不如西籍之精祥,但根据积验方剂疗疾病,视西医未必有愧。譬如:大黄因含有鞣酸收敛之故,故习惯性便秘虽连服有效,废药则病复作,有此流弊,则西医号单独用之所致。国医用大黄通便,即至和平之脾约麻仁丸,亦用他药与之配合,故麻仁丸无流弊。国医治疗在方效,此等即足以表现一端,然国医用大黄之胜人之处,则尤不止此。阳明病肠有燥屎,热度高张,粪毒由血流之吸收,上侵脑府,其人昏愦诞妄,此时宜大黄与枳实、厚朴同用,以去其燥屎。就中主要大黄,为植物性泻剂,佐药芒硝,盐类性泻剂,但徒恃大黄,则肠管虽蠕动亢进,然缺乏水分之燥屎,因胶结难下,必以芒硝之溶解液,使燥屎稀释之际,适值大黄之鼓动,则燥屎自下,而诱发之诸种症状,亦一时除去矣。大黄与附子同用,是为温下法,其用甚多,尝见苦力者生冷油腻滞肠间,其人神疲面黄,脉迟苔诟,附子大黄汤为的对之方。《千金》温脾饮亦可应用。其有阴寒痼冷,凝阻下焦,成痞成痃,更非附子大黄温通之不可。衰老者大便燥难,少腹作胀,其人脉细,手微厥冷,专任大黄之峻攻,恐非衰老者所能胜,则亦以与附子同用为宜。用附子,所以振起周身机能之沉衰,且大黄伍附子,其攻下之力恒能倍增,则以附子能兴奋肠之机能,助大黄以排去积滞,故大黄附子同用,高年与阴证最为的当。生地汁磨大黄内服,则治血分有热,口臭唇绽,或齿缝出血者,良法也。大黄可应用于吐血证,若病者吐血盈碗,潮涌而至,古人谓大黄苦寒折热,故用之也。持此说者为明李中梓,其辞曰“予于诸血证之始,率以大黄、桃仁、红花行血破淤之剂,折其锐气,而后区别之。虽获中病,然犹不得所以然也。后遇四明故人苏伊举,论诸家之术,伊举曰:吾乡有善医者,每治失血妄行,必以快药下之。或问失血复下,虚何以当?则曰:血既妄行,迷失故道,若不去蓄利淤,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。按大黄治吐血证,确所以奏效之理由,则因植物性下剂有诱导之作用故也。凡吐血盈碗,则上部必有炎症或充血等因,大黄亦可亢进肠之蠕动,使腹腔脏器充血,因此可以减少身体其他部分因炎症或充血之血量,一转移间,吐血自止,故吐血服大黄有效也。吾师拙曹先生,好以大黄治脑膜炎,其理由以为西医之脑膜炎,即仲景阳明篇目中不了了睛不和急下之宜大承气汤之证,余亦曾如先生之教,以大黄、黄连、黄芩、芒硝、地黄、龙胆草治脑膜炎而效,后乃思及,亦诱导之效也。大黄与白芍同用,治下利与痢均妙,盖大黄作用于肠,为刺激之蠕动,时有腹痛之弊,协白芍之和缓,则疼痛较少也。拙曹先生又好以大承气汤治中风不语,其标准为脉洪大而劲,此则西医以下剂治脑出血,使下部充血,同一理由。目疾红赤,大便闭结,大黄亦有效,古以为苦寒折热者,亦诱导之效也。大黄能引起下部充血,故配丹皮、赤芍、桃仁、红花,作通经之用。大黄内服,可治淋浊,民间有将军蛋方,其方以大黄末纳蛋内,蒸熟食之,熟大黄较生大黄攻下之力相差甚远,但用于赤痢则甚相宜,老年便秘亦佳。
麻黄
近世畏麻黄不啻猛虎,而尤以上海为甚,问其理由,莫不以麻黄发汗之力太悍,不慎将汗出不止而死。此等谬说,吾人欲剪辟,姑引东洞麻黄辨误以纠正之,其言曰:吾闻之麻黄能发汗,多服之则洒洒汗出不止,是以不敢用焉。此是何言也,譬怯者之于妖怪,足不尝踏其境,而言某地真出妖怪也。为则尝试麻黄之效,可用之证而用之,汗则出焉,虽当夏月,而无洒洒不止患。仲景氏言服麻黄后覆取微似汗,宜哉,学者勿耳食而饱矣。麻黄本身本身发汗之力,诚亦平常,如得佐药,而其功乃著。如恶寒无汗发热之证,恶寒多佐以桂枝,发热甚佐以葛根,又恶寒关节痛颇甚,可以配附子,若与石膏同用则灵妙更不可名状。近世医工一见表寒将化热,喘渴并见,虽知必用麻黄解表,而顾忌其辛温,于是连翘、桑菊、大豆卷、冬瓜子,摇笔即来,所谓辛凉清解,或凉解表邪,轻者尚效,重者必传阳明无疑。吾以为若以麻黄、石膏并进,麻黄解其郁热,石膏平其烦渴,麻黄之辛温,得石膏之甘寒调剂之,更何不可用之有?东国喜多村曰:“石膏麻黄同用,则有走表祛热以发郁阳之功。”“以发郁阳”四字,盖钙能增加心脏之紧张力,麻黄能亢进血压之故也。麻黄除发汗外,定喘亦为主要功用,近世陈克恢博士从麻黄中提取出有效成分爱非特林(亦名**),主要功用亦为气管支喘息之妙药。按气管支喘息之痉挛,爱非特林能使痉挛之气管支弛缓,气管支弛缓之后,则腔径开大,而后气喘自平。吾友张伯瑜医师,述近日德意志医界,不特赏麻黄之治气管支喘息,并有人能用华方者,其师某当任职上海宝隆医院时,即手订治疗气喘之华方,且将药品储诸西式药瓶,以备不时之用。就中麻黄,并知恪守古法,先煎去沫,亦趣闻也。方如下:麻黄先煎去沫八分,白果三粒去壳打碎,炒苏子钱半,炙款冬钱半,甘草八分。准如上述,麻黄之定喘,其适应证为气管支喘息。所谓气管支喘息者,又可称为神经性喘息,盖气管支之血管及筋肉,皆受植物性神经之支配,交感神经与副交感神经,此二者互相拮抗,互相牵制,治生理学者,类能言之。交感神经、副交感神经之分布于肺脏者,交感神经司弛缓气管支平滑肌之紧张,及制止粘液痰之分泌,副交感神经则反是,其作用则司促进气管支平滑肌之紧张,及增加粘液痰涎之分泌;气管支之所以痉挛,大多气管一受刺激,副交感神经乃因之兴奋,而痉挛乃起,同时气管支之筋肉,发生急性肿胀;此时若用**,如阿片之类,则气管支之筋肉,因麻醉之故即麻痹,已痉挛之筋肉即弛缓;麻黄用于气管支喘息所以奏效之理,即因爱非特林用于气管支痉挛时,由交感神经末梢之刺激,血管得以收缩,而急性之粘膜肿胀得以减退,爱非特林有麻醉作用,更能麻痹气管、筋肉,故已痉挛之气管支、筋肉得以弛缓,于是气喘平。小儿之顿咳,俗名虾蟆咳,即西籍所谓百日咳,始则粘膜发炎,终则入于痉挛期,有特异性痉挛性咳嗽发作,古方治此病,亦有用麻黄者,如鸬鹚涎丸。古人谓本病因于风寒伏肺,麻黄能宣利肺气,故治之。实则麻黄之治此病,亦不外弛缓痉挛而已。或曰:麻黄之用在弛缓气管痉挛,谨闻命矣,小儿痧子后每见气急鼻扇,麻杏石甘汤是要方,则小儿痧子后气急鼻扇,亦属之气管痉挛乎?答曰:非是,小儿痧子后气急鼻扇,是卡他性肺炎现象,凡肺炎以呼吸困难为特征,呼吸之所以困难,乃因肺循环每多郁血,因肺之呼吸面积为之缩小,故鼻乃从而扇动,西医恒用强心剂疗治,使肺循环郁血减退,则肺炎自能缓解,而呼吸困难亦能畅顺。麻黄有亢进血压之效,能祛除血行障碍,其作用与毛地黄阿特列那林同,故应用于肺炎,亦能消除肺郁血,减退肺之炎症,呼吸因之畅利,且因能亢进血压之故,肺炎时随发之心脏衰弱,亦得以恢复。大论:汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。近贤恽铁樵氏《伤寒辑义》按,以麻杏石甘总非有汗之病可服,本条经文,似当作无汗而喘,大热者,则无疑义矣。按恽氏此说可商,自汗出身无大热之喘息,吾人平日临症,不时遇之,审为肺循环郁血,或气管支喘息,总以麻黄为主药,而以他药副之,病无不愈。宗人太炎先生论肺炎之治,咳嗽发热,喘息不堪者,无汗宜小青龙加石膏汤,有汗宜麻杏石甘汤,何尝以有汗而禁绝麻黄不用。故凡以有汗、无汗定麻黄去取,殊不尽麻黄之用,其失盖与恽氏同矣。麻黄又可以应用于肺气肿,肺气肿者,非原发病,多由慢性支气管炎续发,咯出之痰为白沫,多气泡,呼吸困难,往往不能平卧,国医浑称为痰喘,或痰饮,或咳逆,麻黄有强心作用,故用之有效。周身浮肿所起之呼吸困难,国医名喘肿,盖浮肿时胸腔积有水分,压迫肺脏,致发生呼吸困难,此时用麻黄亦有效,因麻黄具有利尿作用,小溲通畅而浮肿减退,肺部无压迫,则呼吸困难自除矣。例如受孕至末期,孕妇恒多呼吸困难症状,此亦因腹部膨胀,子宫腔上升,肺部受其上升之压迫,而发生呼吸困难,一俟分娩,呼吸即平,其理一致也。

大枣
大枣与甘草同为缓和药,多能缓解筋肉之结实拘挛,而由拘挛所引起之疼痛,亦因缓解而消失。吉益氏以挛引强急为大枣之主治,良非虚语。
十枣汤之治悬饮支饮,其用大枣之目的,为祛痰而设,盖非甘遂、芫花、大戟之监制药。正所以助甘遂、芫花、大戟之祛痰也,至葶苈大枣汤之用大枣则与十枣汤同意。
葛根
升降沉浮之说,余论药所不言也。彼谓葛根为透发药、为升提药,其根本错误,与视柴胡为透发药、升提药者,正复相同。然就经验言之,痧疹之不能透布者,葛根能治之;暑湿泄泻,外见身热者,葛根能疗之,则透发升提两说,有时亦有意义可言。大抵透发升提,为古人从经验归纳,然后拟定之名词,吾人断不可胶柱鼓瑟,为升提是由下至上,谓透发是由内出外也。根据仲景方,项背强几几者,均用葛根,《肘后方》腰背疼痛者,饮生葛根汁,其痛乃止;项背强与腰脊疼痛,均为末梢神经疾患,葛根于此种疾病,以经验证之,可知其独擅胜场也。前人视葛根能升提清气,故治泄泻,实则葛根所以止泻,在其所含淀粉之作用,与升提无关。《汤本求真》论本品曰:本药含有多量淀粉,故有缓和包摄作用,于表则缓解筋骨挛急,于里则制肠之蠕动亢盛,乃缓和包摄肠粘膜,故能发挥止泻作用。伤寒温病之争,为清医一大公案,至今犹纷伮(原为口字旁,打不出来)未已,实则果能知《内经》热病者皆伤寒之真义,则伤寒温病之纠纷,当涣然冰释。夫温病与伤寒,其证象之异,在伤寒恶寒,温病不恶寒耳。治疗所异者,伤寒用药宜辛温,温病用药宜辛凉耳。仲景方剂,有麻桂之辛温治恶寒发热,并有葛根之辛凉治不恶寒而身灼热。葛根除主治项背强急外,其作用为清热解肌,止渴除烦,用之治身发热不恶寒,或自身微汗出而咳喘之症,无不效如桴鼓。今之俗医以为伤寒温病,截然两途,遇有葛根主治之症,偏以葛根性能升发,舍之不用,而用吴鞠通之银翘散、桑菊饮,病轻者幸能为力,重者必火势燎原而已。故太阳表邪化热,将转阳明之时,其重要关键,即在葛根,尔时之葛根,诚有举足轻重之势。所以医工懂得葛根之效用,则温病迎刃而解,此可断言也。
厚朴
长井长义博士谓厚朴之成分,有类苍术。然就经验所得,则利水之力术过于朴。除满开结之力,朴甚于术。又厚朴与白芍相比较,则白芍以除腹痛为主目的,而厚朴则以除胸腹满为主目的,而能去腹痛,则为其除满之间接作用而已。
杏仁
近世苏医下乘,以杏仁、象贝应付一切咳嗽症,无论其为寒痰宿饮,风寒、风燥、虚损肺病,无不用之,盖《本草》学之不讲也久矣。由杏仁而出之氢氰酸,有麻醉咳嗽中枢之作用,故《本经》谓其主咳逆上气,然则杏仁者,镇咳之药,而非一切咳嗽皆可用也。夫咳嗽何贵乎镇静,查咳嗽之作用,原为排除气道及肺泡内之异物(细菌及尘埃)窜入,或有粘液浓汁之滞留,故咳嗽者,在生活上有自疗自卫之意义也。然而咳嗽虽为自疗自卫之作用,但有时在某种咳嗽病理上,吾人不得不采用镇静一法,盖咳嗽之起因,可分为两大类,一为自动者,一为被动者,自动云者,则因气道自身之变化,例如气道之炎症、溃疡、出血等,其属于被动者,则因气道内容之变化,例如分泌物异常等,气道被刺激,盖刺激复传道于延髓中之咳嗽中枢,由反射的作用,而诱起咳嗽作用,咳嗽之属于被动的,则不得不用药稀释其痰涎,或用药刺激气道,诱起咳嗽,使其痰易于咯出之药品。如咳嗽之属于自动的,即所谓气道自身之变化所起之咳嗽,此等咳嗽徒增患者之苦闷,且能消耗患者之体力,吾人倘遇此种咳嗽,必当设法减少咳嗽中枢之兴奋性,迅速制止其咳嗽为必要条件。且病者咳嗽而见咯血时,因咳嗽运动能妨碍血凝之形成,而使咯血加甚,此时吾人更应设法镇静其咳嗽。故杏仁者,乃自动咳嗽的对之药也。若被动之咳嗽,无取乎麻醉镇咳,则杏仁诚无应用之必要。近人视咳嗽频剧时,不问其自动或他动,均采用止咳药,以减少病人之苦楚。但近人视杏仁为祛痰药,则失之远矣。杏仁之本身,绝无化痰之能力,如与化痰药同用,如远志、桔梗等,则杏仁所担任之工作,为减少剧烈咳嗽,而非祛痰。且祛痰剂兼用杏仁,亦必以祛痰为主,使杏仁不妨碍祛痰药效乃可。古籍有以杏仁为定喘药者,杏仁所以定喘,盖当与镇咳同一理由,不外氢氰酸镇静呼吸中枢,使病者呼吸困难得以缓解而已。凡呼吸困难之来源,大别有二:1呼吸性困难;2血行性困难。凡治疗呼吸困难,务必除其原因,方为根治之法,如其病为血行性时,则不得不用对血行器有作用之药品,杏仁用于此等病,仅为副药,所以麻杏石甘汤,杏仁与麻黄同用,杏仁仅能镇静呼吸中枢,使病者减少苦闷,是为对证治疗。古人于喘促浮肿,有用杏仁者,此则因胸腔蓄水,压迫肺脏,于是呼吸困难,此等病用杏仁,亦是治标之法。然东洞先生从《伤寒》、《金匮》考证药效,转谓杏仁主胸间停水,此未免本末倒置之消矣。故凡胸间停水,以致喘满者,当以治水为主,杏仁特为附庸耳。

附子
曩年负笈中医专校,恒见孟河黄体仁先生于夏日以通脉四逆汤加吴、黄连,疗治吐泻交作、肢冷脉伏之霍乱,时机未失者,多具其效。以是称黄师为黄一帖,以其能于死生顷刻之间,一药而愈。后曹拙巢夫子应诊同仁辅元堂,予侍诊三月,见以整个四逆汤,治愈垂毙霍乱症可五六人,但药量视黄先生重且数倍,生附子常七八钱至两许,炮姜亦五六钱,炙草最轻四钱,药店伙计往往不敢配发,且称拙巢夫子为野郎中,然而南市居民,服野郎中之方而庆更生者,至今犹称道不止焉。丙寅夏霍乱盛行,吾家太炎先生于报端发表霍乱治法,亦以四逆为主,且言生附子有强心作用,予昔日视四逆汤为霍乱杀菌剂者,今乃知其不然,从附子强心上,更悟及古人谓回阳之说,为恢复体温,盖体温之升降,与血液之流行,关系至密。服附子后心脏不致衰竭,血液循环得以如常,肢厥肤冷者,亦因之而除矣。当今之世,薛叶学说盛行,胆小如鼠。(自诩能得仲景遗意,于苏医曾加倍掊击之某新中医家犹如此。)用药又拘泥时令,于夏日炎蒸之际,几无人敢以生附子治霍乱,必待周身之水分排泄殆尽,然后求于西医之盐水针,且称西医之所长,即在救急,以文其过,仲景之学,日就凌替,可胜慨哉!真性霍乱之证象,厥为吐利交作,肢冷脉伏,目眶下陷,腹不痛,而尤以排泄浑如米泔者为铁证。至若胸闷、腹痛,吐泻交作,则属夏日之一般疾患,远西所谓急性肠胃加答儿症,而时医所谓热霍乱之候,治疗之方,萸连解毒汤、藿香正气散、左金丸,甚则生姜泻心汤,时医以此等病芩连可以治,遂从芩连苦寒可清实热,推想此等病为热霍乱。据吾最近之研究,黄芩之功用,以治人体局部充血为主,黄连据东人化验,其效用亦能治局部充血,故肠胃加答儿症用之有效,若真性霍乱,则非二药所能愈。总之治病以辨证为主,某病宜某方,某证宜某药,庶几有条理可言,若缠绕寒证、热证,真是庸人自扰,此东洞先生所以令人拜服不止也。生附子固为真霍乱之圣药,苟不得生姜,则其效不见,姜不特可协助生附子之力,且可以杀生附子之毒,仲景之妙用,大都如此。昔张玉田讥评梦窗词,谓七宝楼台,眩人眼目,拆碎下来,不成片断。予尝以此语赞美仲景汤剂,按之实际,固至当也。年来服务红十字医院,就诊者亦有军队之士兵,除感冒及水泻外,大半周身麻痹与脚气,根据仲景用附子于历节疼痛,不可屈伸,或手足不仁之义,用桂枝附子汤、附子去桂加白术汤、乌头汤多效。至于充心之脚气,心窝苦闷,呕吐等恶象已见,亟投附子以强其心,稍加逐湿下行之药,奏效者固非一二人。其脚气轻者,用附子合通行之鸡鸣散亦验,照吾用附子治脚气之经验,收效者多,失败者少,视西医治脚气无特效药,固不可相提并论矣。通脉四逆用附子一大枚,作二次服,盖亟欲强心,故药取悍速。本方加减法下,注明脉不出者加人参二两,用附子强心之后,何以脉不出?脉不出何以必加人参?从此研究可见仲景方剂,博大精深,而中土强心救急方法,亦远迈西医。西医于已用强心剂后,脉搏依旧不起,恐再无善后办法,夫病至于脉微肢冷,则心脏疲弱可想,强心剂仅能刺激心脏,使之陡然兴奋,譬如油灯将尽,转戾(有提手旁,打不出)灯心,非不暂明也,然不转瞬而熄矣;惟添油于灯,而后转戾灯心,药后脉仍不出,亟加人参,犹之注油于灯,即以生理学解释方义,亦无不合。盖病者服通脉四逆汤后,心脏即能恢复收缩及扩张之运动,然而病者血管中充实之血液,其量甚少,故脉不出,人参据日本富长寿成氏之报告,脉波微弱而易压迫者,用之血压增进,用脉波计,见脉波渐渐高起。又据古代相传,人参能大补真阴,所谓真阴,大概津液之谓,或即细胞原行质,准以此观,则仲景通脉四逆脉不出加人参之理,岂不显然可见。服大量生附子后,每有晕冒如醉之现象,此即冥眩作用,不足虑,仲景亦曾诏人注意及此,桂枝附子去桂枝加术条曰:一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪。东人药物书籍论附子之功用,有多服诱起虚脱之说,此盖因袭远西人之说。间尝考之博医会贺氏疗学,制止血液循环内乌头条,其所说与吾国古时传说之附子,乌头相反,然则吾国所产之附子、乌头,殆与远西不类,此说非个人臆测,余君云袖亦既先我言之矣(祥《余氏医述》)。《药徵》于附子主治曰逐水也,殊不尽附子之长,逐水特附子功用之一耳;况逐水之效,正因具强心之功而来,盖心脏衰弱时,血行缓慢,下肢每多浮肿(血管渗出液体于皮下结缔组织中),服附子后,心脏恢复收缩扩张之运动,血液循环得以如旧,则下肢血管渗出之液体,以之消失,而浮肿乃愈。近人治肿之说,上肿曰风,下肿曰水,治水多用附子、实亦不外强心之功耳。生附子与熟附子应用之差别,则急性病宜生附,痼疾宜熟附。近人以生附回阳,熟附温中,亦即此意。应用附子之目的,在振起功能之衰减(不限定处所),故病必具有功能衰减之症状,譬如脉现沉微、迟弱等,心脏功能疲惫已堪,用附子可以振起之。热性病先本烦扰不宁,妄言怒骂,忽然意识模糊,呢喃郑声,此脑之功能陷于痹钝,用附子得以刺激之。大便洞泻完谷不化,是肠之吸收功能障碍已久,附子得以健之(古人所谓温脾)。附子之用既在振起功能之衰沉,此为用附子之必要条件;若病人任何器官之功能,并不衰减,则无用附子之必要,勉强用之,其祸立见。予尝见有咯血病者,医以用附子与龙牡与之,理由为血证误用凉药,其病增剧,忽变弦劲,其血又至,此皆附子兴奋血管壁神经,血液亢进,有以致之焉。仲景黄土汤治先便后血,并治吐血、衄血,此方虽有附子,但配伍之药为地黄、阿胶、黄芩、甘草、白术、黄土与附子调剂,不为祸害,故血证用附子,当以黄土汤方意为法。

卷二
石膏
石膏能制止肠分泌,故用于肠加答儿及异常酸发酵,别录谓其主肠中结气,腹胀暴气者,责是故也。煅石膏近世多用于伤科,佐生肌收敛药药,若内服取其清凉解热,则多生用。
石膏之于温病,固是解热要药,是否可应用于湿温证,尚是一问题。宗人太炎先生以活人书撰用苍术白虎汤,后世治湿温者宗之,曾有非难之词曰:“夫苍术之燥与白虎之润用正相反,自非渴欲引饮无用白虎之理。若果渴欲引饮,则是湿已去,而热犹在也,但用白虎已足,安用苍术之蛇足乎。诚欲湿温兼治,仲景自有栀子厚朴汤。近世观湿温之候,至四五日,无有不患胸满者,则栀子正为对证,而白虎非病势传变不用也。”编者遵先生之教治湿温证废弃苍术与石膏并用之法,但此方沿用已久,在湿温证具有威权,究合学理与否,是在同人将来验证矣。
知母
世以知母为滋阴药,盖起于洁古,喻嘉言陈修园之徒皆从其说,谓苦寒能培生气,然滋阴之义,颇有出入。就急性热病言之,有清热以存阴者,有益阴以退热者,前后二者之治法,往往统称为滋阴。仲景之知母石膏,属于前者,叶派之生地麦冬属于后者。故知母为热清而后阴存之滋阴药,非后世益阴以望热退之滋阴药也。
粳米
一九零六年霍布金司(Hopkins)知鲜乳中含有一种人生必须之质,而为人工配合之乳所无者,即今之所谓维太命(Vitamine)是也。维他命之化学性状讫今未明,柯班(Cupor)氏以为含轻炭质脂肪蛋白质以外之物质,约为一种类脂肪体(Lipoid),因富于类脂肪体之物品,往往富有维他命也。苏丽方(Sullivn)氏则以维太命为一种抗神经炎性物质,得视为某种脂肪体,云维太命又译为活命素,一旦缺少,则种种疾病因之而起。此等疾病,棻克(Funk)氏名之曰维太命缺乏症,脚气病坏血病,其最著者。他若佝偻病骨软化病痉挛质等,亦何莫非由身体缺乏维太命而起也。就中脚气维太命,即乙种维太命存在于谷类之糠中,此种维太命系爱益克曼(Eikmann)氏于一八九零年所发现,氏曾以除去银皮之白米遍饲鸟类所,而此等鸟类皆患似脚气之疾病矣,后改饲以米糠,均痊愈。故知此种维太命与脚气病有绝大之关系。吾侪日常所食之粳米,其表皮所含之脚气维太命,据分析之结果,较糯米多五分之一。惜习俗米昔精制,维太命悉被淘汰,故往往致脚气病。然脚气病之患者,一面进强心利尿药,一面令改食半捣之粳米,则病愈之速,多出意外。此编者历年之经验也。

柴胡
宋元之后,柴胡之记载盖至伙众,总合之,可得根本观念凡三:
1以时令定其功用。自阴阳五行之说盛行以来,论药者动以药物产生时令,而附会其功用。谓柴胡生长春初,春为少阳司令,遂附会柴胡得春初少阳之气以生。自有此语横亘于中,致生许多曲解。以为柴胡既生长于春,春气发扬,故谓柴胡性升而散肝。肝旺于春,故谓柴胡入肝,肝主郁郁,则生火。内经曾以木郁达之,火郁发之为言,柴胡既能入肝,性又善升而散,谓为疏肝解郁升阳散火,是旧学理势所必然者也。又近世以柴胡为妇科要药,盖谓女子善郁,郁为肝气不能条达而成。柴胡入肝解郁,似成定例。故柴胡为妇人情志要药。因柴胡既有入肝之说,遂又附会柴胡能引清阳之气,从左上升。盖内经谓肝生于左也。按之近日生理学,肝脏实偏胸膈之右方。然则柴胡能引清阳之气从左上升之语,不攻自破矣。
2以柴胡为升提药。余尝根本否认药物之作用有升降沉浮之说。盖药物之作用,在使分子间之结合而起变化,而无所谓升降沉浮也。彼以柴胡为升提药之理由,无非因柴胡生长春初,得少阳之气,因断定具升散之性。于是张元素谓其气味俱轻,升也阳也。东垣谓引阳气而行阳道,又谓能引胃气上行。是皆不求真理,徒尚空想。此金元诸家所以为学术罪人也。夫既认定柴胡具升散之性,故后世从内经清气在下则生飧泄一语,遂谓柴胡具升散之能。故柴胡有时遂为大便泄泻之副药。甚至谓止泄药中不用柴胡升提,病必不除。东垣补中益气之用柴胡,实含此意。张石顽勉为之说曰逎引肝胆清气上行,使升达参芪之力耳。近世补剂中,每以柴胡为使。责此之由,痘疹疮疡亦用柴胡,此亦根据其升散之理,谓其发散诸经血结气滞。夫谓柴胡发散诸经血结气滞,则于柴胡功用之真像,亦相去不远。若因柴胡散诸经血结气滞,遂推想有升提之作用,则于义无当矣。
3以柴胡入少阳经。自仲景以柴胡为少阳寒热往来之主力,后人遂泥定柴胡为少阳药。遂倡麻黄入太阳经,葛根入阳明经。柴胡入少阳之说,夫药物仅可言其能治何种疾病,而不可言其能入某脏腑也。奈何后人头脑颟顸者,信之不疑。故支离穿凿之论,层出不穷。近人某氏(呵呵,似说张锡纯先生)有疟邪伏于肤下两板油中,乃是少阳经之大都会,柴胡能入其中升提疟邪,透膈上出之语。氏在近日著作界中,小有声誉,犹作此伪生理伪药理之语,其他更无论矣。既认定柴胡为少阳药,遂生病在太阳,早用柴胡将引贼入门之邪说,夫病受药误,必致传变,伤寒论原有其例。然柴胡仲景以之治胸胁苦满而往来寒热者,病在太阳,无柴胡证者,谓无用柴胡之必要则可。若太阳病而早用柴胡能变化为少阳病,就吾经验所得殊不尔也。
(前面这许多文字在《章次公医术经验集》里被去掉了,不知道是次公后来改变看法,还是朱良春先生觉得不妥故删去,是照《药物学》全录的。)
或曰宋元以后论柴胡之功效,既不足置信,则柴胡之主治究何如耶。曰:编者根据《千金》用柴胡六十五,《翼方》三十五,《外台秘要》五十四,《本事方》十一,用考证方法研究其功用,再益之以个人经验,所得结论,其用有三:一祛淤,二解热,三泄下。柴胡有祛淤之效,何以言之?在昔《千金方》治癥瘕之方用柴胡,治月经不通之方用柴胡,夫能治癥瘕、能治月经不通,是非祛淤而何哉?自今束古籍于高阁,而柴胡祛淤之功亦湮没不彰矣。逍遥散近世妇科之套方也,方中柴胡甚重要,以为柴胡疏肝解郁。夫曰肝郁,其原因多起于情志不舒,其症状多兼神经性,如肝气痛(即胃神经痛或肋间神经痛),气郁血滞之经闭(即月经困难等)。然柴胡于神经系病,直接无功效可言,所以用柴胡者,以柴胡能疏导血液,故间接治之也。时医用逍遥散而不知柴胡之用,盖为宋元后玄言空论,痼蔽久矣。柴胡有退热作用,何以言之?昔张元素谓柴胡解肌散热,后世以柴葛解肌,仲景以柴胡治往来寒热,近代以柴胡治疟,是柴胡之具有退热作用,知之者众。考日本荒木忠郎,谓柴胡于汉药解热地位颇为重要,其用于治疟方面尤为广泛,台湾疟疾及黑水热患者,有特殊伟效。又对于疟疾治疗,可为金鸡纳霜之代用药。且服柴胡,并无任何副作用及使用上之禁忌云(见《皇汉医界》第三十三号)。柴胡既可代金鸡纳霜,则其解热之效,已昭然若揭矣。至于柴胡之泄下作用,吾非根据日本近藤氏之研究而始知之也。宗人太炎先生亦尝诏予及此矣。先生之乡人有病经闭者,一老医传一方,令单煎柴胡半斤,分数次服,病人以一服二服,经犹不行,遂并其剩余者顿服之,泻血几殆,幸参汤得免。吾自闻先生之说,欲试诸实验,时红十字会来一病人,名吴敦仁者,患肾囊水肿,日服逐水之剂,如硝黄等,渐次退减。吾乃停止上药,令服柴胡二两,凡二日服之亦泻,但不如硝黄之多而已。读者准吾以上所说,柴胡之作用不外三端,则近代谓柴胡激动肝肠,非阴虚之人所宜服,柴胡性升窜散,非江南之人所宜服,种种邪说真不啻痴人说梦。小柴胡汤用柴胡几两,古之一两准今三钱许,当得二两四钱,古方日三服,则每服得八钱,今人用柴胡多不过二钱,日二服,每服得量钱许,以古例今,已属太轻,乃有见用柴胡四五分而骇异者,是则极天下之至愚,不足则矣。
半夏
民间有服生半夏令人声哑之戒,故生半夏遂罕有敢用者。予素不信此说,用半夏治寒痰宿饮胃反呕吐,从未有声哑之弊。然一次曾以生半夏治外伤,病人服药末后,嘶嘎数日。退而思其故,盖多刺激性药物,每有嘶嘎现象,乃因咽喉粘膜受刺激而发炎,遂致嘶嘎,是盖化学的刺激也。
日本医界已视半夏为镇呕要药,其用法以半夏浸水一昼夜,置酒精灯上令沸,俟其冷而后用之,名曰半夏浸剂。吾国西医亦有采用者。
半夏镇呕之药理作用,猪子氏以为由于淀粉之被覆胃面,余氏云袖则以为近于阿忒罗品。阿忒罗品用于末梢脏器,能使之麻痹镇呕止痛之效,或由于此猪子之说,高思潜已辨其非。然则半夏镇呕之故,余说近之矣。

黄连
黄连在前代药物分类属于泻火门。夫所谓火者,率含有“动”、“刺激”、“兴奋”几种意义。又与热字比较,为深一层意思,热字往往泛指周身现象,火字则限于局部性。从旧说黄连可以泻心火、肝火、胃火、湿火几种证象研究之,黄连确能减低局部充血及消除局部发炎,若周身体温亢进之热性病,黄连无效。黄连既可以平肝胆上行之火,而治头晕头胀,目痛目赤,人将疑黄连苦降之说为有根据,其实上部充血,黄连能减低之,上部炎症,黄连能消除之,则诚含有降字意义。然于降字实际,仍属无关,故升降沉浮之说,不可信也。或曰黄连既非苦降,何以呕吐用之多效,予以为黄连之止呕,仍是健胃与消炎之作用。时医多谓黄连能败胃,属而和之者,众口一辞,然征之古说,则《别录》谓其调胃厚肠,征之新说,则列入健胃之剂,败胃之说,亦不可通。呕吐用黄连为要药,考黄连含鞣酸,有收敛作用,凡鞣酸属之药物,内服能收敛胃之粘膜,若胃粘膜以受刺激,而盐酸分泌增多,用黄连以收敛胃之粘膜,则分泌之力当因此减少,故病者酸液得以自然消除。时医之所谓湿温证,以黄连为要药,以湿温病灶在肠,黄连能清化肠中湿热故也。但湿温一病,动辄迁延数日,如每方皆用黄连,就经验所得,久用则食欲反迟于恢复,若与厚朴同用,或用其他芳香药,淡渗药相间用之,则无此弊。
桔梗
桔梗、远志、皂荚,皆刺激性祛痰药。其主要成分为石碱素(皂X),石碱素所以能祛痰者,乃因其有刺激局所之作用故也。此种药品内服时,其刺激之作用有二:1能刺激口腔咽头,促进气道之分泌,且能引起咳嗽,使痰液排泄;2能刺激胃粘膜,以反射作用,刺激中枢神经,传于支气管神经,使支气管四周之粘膜增加分泌,且能稀释痰涎。故含有石碱素之祛痰药,无论其为干性支气管炎、慢性支气管炎或肺炎,皆可应用。古人以桔梗治肺热,近人以桔梗祛痰液,是国医虽不明其成分若何,而应用上固未有丝毫之错误。彼西医徒识国医有经验、无学理,不知国医之学理,正隐藏于经验之中。桔梗之祛痰,特其浅焉者耳。病人当气管支有炎症时,气道分泌物咯唾不爽利,势必用刺激性祛痰药,助痰液之咯出,则咳嗽易止。若医者不明此理,以伤风之咯痰不爽,与劳怯之干咳等视,误投阿胶、石斛、五味等滋啬(有三点水,打不出来)之药,则痰浊因是而增加,而痰之咯唾者益加甚。盖气管支炎非仅限于局部也,大抵以下行性为多,蔓延及左右两肺支气管,病剧者乃进犯小气管支及毛细气管支,其势不成肺炎不止,胶、斛、五味之祸乃至于此。东洞以排脓为桔梗之主治,其排脓之作用,大概可从治咳之作用上推想,但不能确定耳。先师丁甘仁先生,于痢疾后重常用桔梗,曩者以为因袭气利则后重自除之旧说,今乃知桔梗有排脓之作用也。
贝母
川象贝母略有分别。近世以川贝母治劳怯干呛,以象贝母治风寒咳逆,别有土贝母偏于破结,凡瘰疬恶疮多以土贝母为治。临证处方准此为则。
近代有以贝母杂于祛风清热药中治痉厥者,其意以痉厥为痰迷心窍,贝母能祛痰,故治之也。实则痉厥为神经系病,痰非痉厥之原因,仅为痉厥之副证,得效之故在旧说所谓祛风清热药,不在祛痰之贝母也。
白术 苍术
就近代使用苍白术之观念言之,大抵以白术为补胃和胃之要药,而以苍术为健脾之要药。仲景枳术汤治心下硬大如盘,边旋如杯,水饮所作。心下为胃部,硬大如盘为胃病,此为胃扩张而停水之证。仲景以枳实斡旋,以术助吸收。张洁古之枳术丸即从此化出,李东垣为洁古弟子,对枳术丸尤加推重。李氏特长在辨别内外伤,其所著《内外伤辨》本洁古遗意,以枳术丸为主,沿流溯源,东垣实为仲景之支派;李中梓《医宗必读》,乃以仲景与东垣并列,不思之甚矣。虚劳上部咯血,下部泄泻时,施治最难着手,欲以凉药治血,则泄泻加重,温药止利,则有碍咯血,当此进退维谷,古人乃有培土生金一法,以济其穷。所谓培土,即补胃和胃,以白术为主药,白术既能吸收,又能利水,利水使小便增多,利小便即所以实大便,助吸收则荣养亦随之而佳良,使肺之抵抗力增强,间接所以止血。苍术在利水之外,亦能发汗,故能治风寒湿痹。

茯苓
千年来茯苓之记载,茯苓之方药,美不胜收,今悉略而不祥。兹就个人经验,述之如次。《本经》言茯苓主胸胁逆气,忧恚惊邪恐惊。当予初读《本经》,颇不之信,以为茯苓之功用淡渗利水而已,举凡《本经》所言,茯苓何足以当之。年来凡治气从少腹上逆胸膈之奔豚症,始信茯苓之效,确如《本经》所述。其一之病者为妇人,病起自情志不遂,气从少腹上冲胸,延医诊治,服四磨饮、越鞠丸而病不退,友人丐予往诊,本《内经》肝苦急,急食甘以缓之之法,如白芍、枣仁、麦冬、地黄、龙牡等,以其夜烦不寐,乃重用茯神,药后甚舒适,病者旋因其夫悔过自新,不似昔日之抑塞,再以汤药调之,故未几即愈。吾自有此验案后,因悟及仲景所谓奔豚一症,特情志之病而已。嗣阅渡边熙《东洋和汉医学实验集》,亦以奔豚病属诸发作性神经官能疾患。近日又治一症,病者为中年男子,赋悼亡之痛,病发时气从少腹上冲,胸闷气窒,心烦不寐,前医进桂枝加桂汤,病如故,予以柔肝之法治之,以其不寐乃重用茯神。以此悟出古人治奔豚病,每用茯苓,并非用茯苓利水,不过取茯苓之滋养和缓而已。然而予两次治奔豚皆用茯神,而不用茯苓何也?予以为茯苓、茯神功效相同,无庸区别。予之不用茯苓,用茯神者,以茯神在近世观念中谓能安神定魄,且用朱砂炮制,略能镇静;若治不寐而用茯苓,必见嗤于市医,予故从俗用茯神,非神之有异于苓也。
朴硝 芒硝
芒硝为盐类性泻剂,此种泻剂,不发腹痛,故通常便秘胃大黄之烈者,颇宜芒硝。
常人虽有便秘数日至数周而不感痛苦者,然因便秘而诱发各种症侯者,亦所恒见。故遇头痛头晕,胃中压闷者,如询得便秘已久,则以芒硝一下即愈。盖此等症状,由宿便之化学刺激所致。宿便既去,则一切症状自然瓦解。
别录谓芒硝利大小便,事实上少量之芒硝不致泻下,反由吸收而利尿。故能治心肝肾病而发生之水肿。又淋病之初起者,因芒硝利尿而尿量多,得收冲刷之效。吾乡某医者恒以芒硝治淋病,小有其效。实亦利尿之作用而已。
吴茱萸
本品属于辛辣健胃药,可以刺激胃粘膜,使其运动分泌吸收之机能亢进,故可治呕而胸满。近世药肆,浸水中数日而后用之,名曰淡吴萸,大失其本性。与黄连同用,名左金丸,止呕甚效。所谓辛开苦降,其实二药均为健胃药。一则属于苦味健胃药,一属于辛辣健胃药。但吴萸非黄连之比,用量宜重,今人每用数分,未免太少。治脚气之鸡鸣散,吴萸为主药之一,尤宜多用。
地黄
近世苏医,视生地为温病退热要药,吾人殊不能赞同。须知本品仅能退阴虚之热,绝非膏黄芩连退实热之可比。例如:阳明腑证,见唇焦齿黑,便闭谵语,神昏耳聋等证,必大剂寒下,佐以竹沥,则威而不猛,釜底抽薪,可以救将绝之阴,而退燎原之热。设以生地一派塞责,求其甘寒增液,何异扬汤止沸。彼苏医派医生所以不能治疗温病,其关键端在于斯。抑生地之贻祸温病者,犹不止此,自温病始于少阴之说深入人心,是以一见温病,即用生地、石斛育阴清热,当温病初起,经此甘寒遏伏,身热因之骤减,咳呛者因之顿止,医者、病者方欣然色喜,抑知病后之骨蒸劳热劳热,即根萌于此;或则温邪为大剂滋腻,胶阻于内,其表热虽不甚,但其热起伏间作,绵绵不已,生气索然,以至于毙。然则生地之于温病,岂绝不可用乎?是又不然,生地不能解病中实热固矣,若间接退病后许若,则又为其所长。温病之后,脉细数,舌尖红或舌光无苔,精神萎蘼,肌肤甲错者宜之。然必与芳香淡渗之药同用,则滋而不腻。熟地黄之用,全在滋阴益肾,《内经》以肾藏精,又言肾为作强之官,其充在骨,其华在发,其窍为耳。近世凡精神萎蘼,须发枯槁,腰脊酸楚,耳目不聪者,无不责之于肾亏,就中尤以**嗜色者,更多上述之现象,于是熟地黄之用大著。吾人须知此种疾患,所以用熟地有效,绝非世俗色黑入肾之说,乃熟地含有铁质,具补血滋养之故。妇人崩漏不止,熟地四五两,党参一两,浓煎予服,可以转危为安。余曾有此经验。又好学深思之士,用脑过度,头眩欲仆者,用熟地二三两煎服亦效。青年嗜色者,老年常发哮喘。用普通定喘剂无效,必以熟地、肉桂同投,其势始杀。是即旧说所谓纳气归肾之法(按张景岳金水六君煎即本此意)。
豆豉
淡豆豉、清水豆卷之二者为时下医工退热发汗之重要药品,温病治疗遂一落千丈。此清代温热派医家始作之俑也。但二药之本身,原非绝对无用之品,时医用之不得其当耳。豆豉在仲景方剂,仅供除烦之用,而时医以豆豉同荆芥等代替麻黄桂枝之发汗,其人自汗出身热不恶寒,则又加入辛凉清宣药中,为解热之用。以豆豉解热,其效虽薄,尚属不误。以豆豉为发汗重药,则谬。仲景麻黄葛根诸方,一方有一方证象;一方有一方效用。时医不解此,一例以豆豉应付。故虽极轻之太阳病,失治而传入阳明者,更仆难数。
时医有所谓伏气温病者,常用炒香豉,伏气温病病名之不通,无待辞赘。豆豉可以炒用,亦为笑谈。至于大豆黄卷,仲景用之薯蓣丸中,原为补剂之副药,以豆中含有丰富之滋养料也。照圣济总录所记载,此药大概有行水作用,湿温用之,正亦相宜。盖湿温无须过汗,惟有芳香化浊与淡渗利湿之药合剂,方能取效。故本药加入小朴茅术藿香等药中,为副药未始不可。无如时医以之为湿温之主药。更以之应付一切热病,真乃荒谬不可救药耳。
栀子
栀子之解热,久为世医所乐道,而止血尤为其特长。忆某杂志载一贾人以操劳过度,偶晨起微感胸闷,比薄暮呕血如泉涌,杂以紫黑块,约三四器。延医诊之,见其两颧绯红,唇燥口渴,脉搏甚疾,吐后胸中反觉清爽。即为之注射Coaguien可阿库连(即凝血酶)止血针,且令内服止血药,均无效。当思穷技竭,医者偶以黑山栀一两,试令煎服,讵一服而呕血即止,再服而诸证云散。翌年以嗔怒故,旧疾复发,乃更服栀子而止。方书中如《易简方经验良方》亦以栀子为止血之良剂。栀子止血之奇效,诚有足多也。

饴糖
古方用饴糖,多以缓中补虚之药。一般糖类,概有祛痰作用,故古人又谓其有消痰润肺止咳之功。
幼童病疳积,不喜服药者,则用饴糖炒枯为副药,一以调药味,一以驱积滞也。无饴糖时,赤炒糖亦堪代用。
饴糖又可为外治之剂,《千金方》云腊月饴糖昼夜涂之,治票(有病字框,打不出来)疽之要药。徵之实验,其效不诬。药理作用,具如前述。
枳实
枳实枳壳,古无分别。晋后始歧而为二。其后又以枳实治下,枳壳治上,沿习至今,泥而不变。然考仲景枳实薤白桂枝汤证,曰胸满,橘皮枳实生姜汤证,曰胸痹,桂枝枳实生姜汤证,曰心悬痛,枳术汤证,曰心下坚如盘。历观诸方,枳实亦治于上。而后世方,如《证治准绳》以枳壳丸治肠胃气壅、大便闭实,《保命集》以枳壳汤治胎漏下血,《简易方》以枳壳治老幼腹胀,《婴童白问》以枳壳治痢疾,则枳壳治上,亦不尽然。故市医以枳实为治下,而枳实乃不尽治下,以枳壳治上,而枳壳亦不尽治上也。
细辛
细辛不可多服,自是正论。但谓用至一钱,即足以致气闭,则又不尽然。此仅可以论末药,而不可以论汤药。细辛入汤剂,钱许无妨。编者之经验如此,决非虚语也。吾人于高张二君之说,当折衷用之。
桃仁
本品为功淤之要药,功效卓著。然病理上之淤血,其定义究若何?《汤本求真》谓淤血即非正常之血液。就余个人之意见,以淤血之说,异常复杂,凡凝着之病理上产物,古人多归之淤血。循古责实,惟血栓、血塞,庶几近之。其次内脏之肿疡肿瘤,古人亦以为淤血所致。大抵驱淤之药,对血行之障碍,及血管之变化,有相当之作用,故往往有效。然顽固之肿疡肿瘤,驱淤剂亦有不能为力者。《汤本求真》谓妇人经闭与血行不畅,足以引起诸般病证,驱淤之药,能引起子宫充血,故能治经闭,经行不畅,则驱淤剂在治疗上,确是要着。余忆曩年侍曹拙巢先生诊病,一妇人病干血已久,予抵挡汤凡数服,桃仁用至七八钱,斯妇经行后,复抱子。此证若经时医治疗,必斤斤于两头尖、归尾、红花等轻剂是尚,结果决其不良也。吾家太炎先生尝论骨蒸(肺结核)之治,当以驱淤为第一义。先生所说,时下医工闻之,未有不骇怪以为妄者。其实李时珍谓桃仁主治骨蒸,堪相印证。曩年西藏白普仁大师(白喇嘛)来内地为人治此病,服红花,病者难之,大师告以须淤去鲜血生方愈也。此更可为上说佐证。然则肺病之功淤一法,亦有采取之价值,惟水蛭、邙虫,病者栗栗不敢服,赤芍、红花其力又薄弱不堪用,就中惟桃仁是此等病症之专品耳。且桃仁以新说言之,谓有镇咳之效,于新旧学理,俱无背戾。但桃仁之性,虽平于水蛭、邙虫,亦易遭时医之攻击,招病家之疑忌,可与知道者,难为俗人言也。广东有印赠善书者,末附恶核奇方,以桃仁为主药,余亦驱淤之品。比来治一形瘦中年男子,颈际瘰疬,大如龙眼,凡三四枚成串,治瘰疬普通方剂,如滋阴养肝,降火消痰,前医均已与服,不得不别出途径,遂以桃仁为主药,而以赤芍、丹皮、鳖甲片佐之,药数服,瘰疬由硬而软,嗣以便利起见,日服大黄蛰(错字,姑且代之)虫丸,而以昆布、海藻、夏枯草煎汤送丸,效大见。
黄芩
黄芩之功能,汤本氏言之已详,毋俟赘述。
黄芩古人谓多服化火,此种理论大抵是古人经验所得。故事实上甚确,例如胃部出血者,若单独用黄芩,血反不止。胃部出血,古人以为火势上炎,用黄芩降折其热,原属内经之正治法。今有此反不止之现象,故古人疑黄芩有化火可能。此亦药理之难索解者。意者少用则健胃消炎,多用则反增刺激之性欤。
又白虎汤证,若不用石膏,而用黄芩,则其热不退。以旧说言之,黄芩苦寒泄热,其热当退,今热反不去,盖足以坚古人化火之观念。
实则黄芩之效,仅能减低局部之充血及炎性机转。对于周身之体温亢进,非黄芩所能减低,故周身体温亢进之白虎汤证,黄芩乃无能为力。
余云袖谓黄芩爽心胸,此即局部之作用。近藤氏谓黄芩无解热力,以愚见证之,皆不谋而合。然湿温用黄芩,即无解热之特效,亦未始不可为解热之副药。盖湿温多心下痞,而其病又在小肠之局部,用黄芩以治痞,而消局部之炎,遂效不可必,而药病为切合矣。

卷三
甘遂 芫花 大戟
三药攻水之力颇峻,但据个人经验,水肿两次用之均不效。一则药后毫无动静;一则药后水虽略去,而肿则如故,终至于死。意者,当肿已成未甚之时,即当以此峻剂攻之。水势一退,便当附子黄芪甘温重剂以善其后,如此或有治愈之望。 倘水势横绝无可收拾,则此等药不用则坐视其死,用之或生。宋人笔记所谓作死马医者是矣。三药近世畏之如虎,以致痰饮门中少一攻下治法。要之,支饮溢饮证见胸胁掣痛,喘息不得卧,苟非降气化痰温水化饮等法所能了事者。吾人苟以十枣汤投治,则顽痰宿饮一下而解。太炎先生尝谓余曰,“恽铁樵氏于大论以下救误下用大陷胸汤,破致疑虑。”按之,实际病人如因误下其津液之干涸者则转属阳明而为内实,其津液之上回者与内陷之热遇于胸中而为结胸,内实有燥屎结胸有恶涎,二者皆当以下救下。恽氏于此而疑之概未达一间耳。吾友赵相如军为述其祖母壮年曾病“阴痰”,人传得一方,以黑枣四五枚,去核,纳芫花末,置饭锅上蒸食之甚验。
常山
西医以规宁(奎宁)——金鸡纳——为治疟之特效药,已见收于纲目拾遗。常山之截疟,其力视规宁相当,本草谓常山治痰饮。古医书之痰饮含义甚广,始仅指呼吸器之分泌物,继则慢性胃肠炎亦谓之痰饮,其后则淋巴腺之肿胀,关节炎肋膜之渗出物,皆归于痰饮。金匮“咳逆上气时时吐浊”,此呼吸器之分泌物,狭义之痰饮也;金匮“水走肠间沥沥有声”,此慢性肠胃炎,广义之痰饮也;朱丹溪谓“结核或在项、或在胫、或在臂、或在身,如肿毒者,多是湿痰流注”,此以淋巴腺之肿胀为痰也;王隐君谓“冷痰为骨痹”,此以关节炎为痰也;金匮“饮后水流在胁下咳唾引痛,谓之痰饮”,此以肋膜炎为痰也;其他列痰为病原者,不可胜数。王节斋至谓“痰在身上下无处不到”,痰之意义,益恢诡而无底止。常山所治之痰在胸中者,肺胃之分泌物而已,所治鼠瘘,则淋巴腺之肿胀而已。举此以为隅反。然痰为病之见证,绝非病之原因。常山之治疗乃对于病有效,非对于痰有效。乃病愈而痰去,非痰去而病愈。古人不解,转以痰为病之根源,倒果为因,适见其惑而。
龙骨 龙齿
古代视龙为神秘之动物,飞腾变化,莫可端倪。故谓其遗骨有潜阳育阴之妙。凡人身气血滑脱,心神耗散,肠胃洞泄,皆能愈之。实则本品之用,“重可镇怯,涩以固脱”八字尽之矣。龙齿与龙骨虽同生于一体,然龙齿之用偏于镇怯。龙骨牡蛎近世每并用,论潜镇之功,则牡蛎优于龙骨,收敛之功则龙骨优于牡蛎。龙骨既以收敛见长,以入丸散较有用处,入汤剂实煎不出何等气味。古人以温粉止汗,具见龙骨收敛之效在外治矣。
牡蛎
凡贝壳中均含天然碳酸钙,有解酸作用。古医书谓牡蛎可以平肝,故肝气犯胃之吞酸嘈杂,可以牡蛎治之。今乃知牡蛎之治吞酸非平肝,实解胃酸之过度耳。今从牡蛎解酸上着意,可以推知瓦楞子之治肝胃气,亦解酸而已。前人谓本品能平肝潜阳,所谓阳者,即指上部充血与神经衰弱之虚性兴奋。本品于此二证,有镇静之效,事实甚确,即安魂定魄亦属之此种。牡蛎外用可治大汗淋漓,内服可治带下遗泄,盖有收敛制泌之力。吾尝以龙牡粉令病人吞服治男子遗泄,遗泄止而大便燥结异常。故知牡蛎制泌之说亦不诬也。盗汗干呛咯血为肺结核之病象,前贤以此为木火刑金,阴虚火旺,恒用牡蛎育其阴潜其阳。吾人已知牡蛎含有碳酸钙等,有止血强壮包围病灶消炎诸作用。肺结核用之有效,殆由于此。内经以肝脉贯膈布胁肋,故胁肋痛近世无不责之肝病者。凡古医书上所谓胁肋痛,其中大部分为肋骨神经痛,肋骨神经痛大都发于女子。据吾人经验所得,胁肋痛用芳香行气药而其痛益甚者,当改用所谓养血柔肝药,并重用牡蛎,盖牡蛎具镇静之功,治之有效。