当归四逆加吴茱萸生姜汤新用

当归四逆加吴茱萸生姜汤新用



当归四逆加吴茱萸生姜汤方出《伤寒论》,药由当归四逆汤加吴茱萸、生姜9味药组成,治疗阳气不足而又血虚,外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝或脉细等症[1]。笔者研习《伤寒论》25年,临床辨证用治他症,疗效满意。


1 痛经


女,23岁。初诊日期:1997?11?20。5年前时值月经初潮,上学路上淋雨,引发痛经,以后每月行经第1天即腹痛难忍,伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕,只能卧床休息,曾服止痛片、打度冷丁针,暂时缓解。后服艾附暖宫丸、乌鸡白风丸,温经汤曾收一时之功,在进人大学后,因冬天教室寒冷,使病情加重,服上药罔效,刻诊:精神痿糜,面色苍白,冷汗出,四肢厥逆,经人搀入室,腹痛剧烈,呻吟不止,已1 d 未进米水,头晕恶心、呕吐、恶寒,舌淡苔白,脉沉细,证属阳气不足,血虚寒凝,外受寒邪。治宜养血通脉,温阳祛寒[2]。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12 g,桂枝9 g,白芍9 g,细辛l.5 g,甘草5 g,通草3 g,吴茱萸5 g,生姜15 g,大枣15 g。2剂后症状如失,以后每月月经来潮前5 d服5剂,2个月经周期后痊愈,随访1年未复发。


按:《伤寒论》中仲景云:“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本例病起于淋雨受寒,加重于再受风寒,五年沉寒致阳气更虚,血虚恶寒,寒凝血滞,手足厥逆,气血运行不畅,上干胃系则恶心呕吐,寒邪凝滞胞宫,致经来腹痛,冷汗出。治当养血散寒,温通经脉,故以当归四逆汤温脉复阳,加人温肝和胃,通阳散寒的吴茱萸、生姜,并以清酒和水共煮,加强其活血祛寒功用,则陈寒痼冷可去而病可愈。病属久寒而方中仍不加干姜、附子,是基于厥阴为阴中之有阳之脏,内寄相火,藏营血而应风木,虽有久寒在内,亦不得加入辛燥大热助阳之品,以免扰动风火,耗伤营阴,反生它变。所谓“分经投治”。证诸临床,本方确属散寒而不助火,养营血而不滞邪,诚为治疗厥阴营血不足,内有久寒之良方。


2 雷诺氏病


男,28岁。初诊日期:1998?12?03。3年前因户外滑冰,双手及耳部冻伤,以后每年冬季复发,曾外用冻伤膏,愈裂霜、猪油、辣椒水、内服冻伤l号冲剂,金匮肾气丸好转,今年从10月中旬开始出现雷诺氏病。诊见:面部青紫双耳紫红,双手十指齐根发白,麻木疼痛、恶寒振瑟,舌淡,脉细微,体温35.4℃。证属寒湿之邪外侵,凝滞血脉。治宜温经通脉,活血化瘀,扶正复阳。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12 g,桂枝9 g,白芍9 g,细辛1.5 g,甘草5 g,通草3 g,吴茱萸5 g,生姜15 g,大枣15 g,艾叶5 g,桃仁10 g,红花5 g。5剂后面部及双手转红润,疼痛止,体温36.5℃,20剂后痊愈,至今未复发。按:患者年过三八,气血虽盛,无奈塞湿侵袭,导致冻伤,虽曾用药,值季累犯,证属寒湿外侵,凝滞血脉,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤,温经散寒,扶正复阳,加艾叶温经止痛,桃仁、红花活血祛瘀,诸药配伍,阴寒散,阳脉复,诸证消。


3 慢性结肠炎


男,40岁。初诊日期:1998?08?30 患者10年前,因精神紧张,环境潮湿,饮食不节引发结肠炎,腹泻不止,日6～8次,曾服思密达、黄连素、附子理中丸、赤石脂禹余粮汤、四神丸等有所好转。后因工作中出过差错,精神紧张,思虑过度,引起复发,几年中每遇饮食失节,着凉饮冷,情绪紧张即犯,多则15～20次,多方求治无效。诊见:慢性病容,精神疲惫,自诉腰痛腿软、乏力,泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。证属泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,为脾肾阳虚证。治宜温肾健脾,固涩止泻。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12 g,桂枝9 g,白芍9 g,细辛1.5 g,甘草5 g,生姜15 g,乌梅l0 g,罂粟壳l0 g,赤石脂10 g,吴茱萸l0 g,五味子l0 g。5剂后,腹泻减至2次/d,35剂痊愈,随访1年未见复发。
按:患者泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,阴寒较盛,故腹部作痛,肠鸣即泻,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,为脾肾阳气不足之证。治宜温肾健脾,固涩止泻,以当归四逆加吴茱萸生姜汤温肾通阳,逐寒外出,加乌梅、罂粟壳、赤石脂涩肠止泻,补脾固脱,诸药配伍合奏温通肾阳,固涩止泻之功。


4 隐睾证


男,30岁 初诊日期:2000?10?25,患者身高1.70 m,体重120 kg,体态丰腴,行走气喘,因2年前骑摩托车长期送货赶路,屡受风寒侵袭,渐至睾丸挛缩上提入腹腔,只剩空囊,时常腹痛,泄泻。曾服前列康,附子理中丸,木香顺气丸,金匮肾气丸,沉香散等药罔效,诊见:肚腹肥大,腰带系于耻骨联合上端,行动不便,伴气喘吁吁,阴茎短小,包皮过长,睾丸隐入腹腔,只剩空囊,诉结婚五年未曾受孕,妻子行妇科检查一切正常,精液检查成活率30%,死精率70%,液化时间l h,同房时间短,性欲低下。证属风寒侵袭,日久累及肝经,阴筋痉挛瘈疭,使阴缩睾提入腹,腹腔温度高,不适于生精养精。治宜温经散寒,通阳降睾。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12 g,肉桂9 g,白芍9 g,细辛1.5 g,甘草5 g,通草10 g,生姜15 g,沉香10 g,旋覆花10 g,金铃子10 g,淫羊藿l0 g。5剂腹痛停,睾丸降于阴囊,10剂后即能同房15 min,服30剂后,诸证皆消,半年后其妻有孕,产下一子,一切正常。
按:足厥阴肝经属于肝,络于胆,绕外阴,凡属肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证,均可拟用当归四逆加吴茱萸生姜荡加减以温通,本例病证以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒,沉香、旋复花通阳降睾,金铃子祛寒止痛,淫羊藿补肾壮阳,祛风除湿,诸药合奏温阳散寒,通阳降睾之功。睾囊中精自生,故能产孕。


5 讨论


5.1 当归四逆加吴茱萸生姜汤出自仲景《伤寒论》,取桂枝汤加当归细辛、通草、吴茱萸而成,方拟当归为君,佐细辛能达三阴,外温经,内温脏,通草善通关节,内通窍,而外通营,吴茱萸暖肝温胃,散寒开郁,并借酒力以行药势,所以有温经散寒,养血通脉之功。足厥阴肝经属于肝,络于胆,绕外阴,凡属肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证,均可拟用当归四逆吴茱萸加生姜汤加减以温通。无不效应。故师古之法不必拘泥于古之症状,才能灵活运用,举一反三[4]。


5.2 本方所举案例,虽然病症病名各异,其病位均在肝经,病因病机为寒凝血滞,实属异病同治,精心疏方,才能切中要害。


参考文献:


[1]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:85?85.


[2]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1994:201?201.


[3]刘渡舟.中医问答题库上[M].太原:山西科学技术出版社,1994:133?133.


[4]张丰强.首批国家级名老中医效验方精选[M].北京:国际文化出版公司,1996:466?466