王光宇咽喉诊经验浅析【转】

高永强 指导:王光宇



【关键词】王光宇﹑咽喉诊﹑老中医经验

恩师王光宇,湖北荆州区名老中医,在卫生医疗单位工作40余年,学术经验极为丰富,尤其精于脉诊。笔者有幸师从其门,随师侍诊,受益良多。王师咽喉诊经验丰富,临证之时凡病必查咽喉,用于协助辩证和疾病的判断,其法简单方便,特不揣冒昧,故总结于下,以飨同道。


一、咽喉诊心得

所谓咽喉诊,就是通过观察咽喉来帮助辨析证侯、诊断疾病的一种方法。 “论曰,咽门者,胃气之道路,喉咙者,肺气之往来,一身之中,气之升降出入,莫急乎是,详考经络流注,则咽喉所系,非特肺胃为然。故孙思邈曰,应五脏六腑往还,神气阴阳通塞之道也,人之气血,与天地相为流通,咽喉尤为出纳之要,故内经曰,喉主天气,咽主地气。……” 由此可见咽喉诊不仅可以用于咽喉局部病变的诊断,对于许多内科疾病亦极具指导意义。中医学认为咽喉乃肺胃之通道,心、肝胆、肾、脾胃、三焦诸经遍络于咽喉。临床上如果忽视咽喉诊,咽喉疾病不能得到及时有效的治疗,致使外邪留恋喉间,必然循经传至五脏六腑,酿成痼疾。因此通过观察咽喉不但可以协助辨析证侯,而且对于疾病的治疗也提供了一条新的思路。历代名医对于咽喉诊也颇有心得,如江阴名老中医夏奕钧先生通过望咽喉色泽红的程度可以协助诊断,外感咽红,热郁肺经为多;内火咽红,肝胃热痛当辩;阴虚咽红,虚实错综可循;下极阴寒,真阳上越,咽喉红赤如朱,应与阴虚火旺相区别[1]。岭南中医名家陈渭良认为咽喉望诊色泽变化最为常见,咽喉色红者多为有热;咽喉红肿疼痛,甚则化脓溃烂者,多为肺胃热毒雍盛;若红色娇嫩,肿痛较轻,多为阴虚火旺,虚火上炎,亦可因肝气郁结,化火上炎;色白者多为阳虚;咽喉漫肿色淡,多为痰湿凝聚;咽喉色淡,如水浸泡,多为阳虚水泛;咽喉色黯,或有瘀斑,多为瘀血内阻[2]。王师除了通过观察病人咽部色泽进行证侯的鉴别之外,更加注重观察咽喉有无充血﹑水肿﹑干燥,有无结痂、溃疡,有无假膜及扁桃体是否肿大,有无脓液,咽壁是否隆起,有无淋巴滤泡增生等来判断疾病的轻重、预后及其转归。如此中医辨证与西医辩病相结合来动态诊察辨析治疗疾病,方能取得较好的临床疗效。

现代医学已经证实咽喉疾病和许多内科疾病都存在这密切的关系。比如猩红热、肾炎、肾病综合症、尿毒症、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、心内膜炎、心包炎、病毒性心肌炎等。王拥军等对某煤矿颈椎病患病率调查显示急性和慢性咽喉部感染 ,慢性咽喉部感染的时间和程度都是颈椎病的重要危险因素[3]。疾病初期,上呼吸道症状明显时大多医者还能注意到二者之间的关系,但到上呼吸道症状不明显时,大多医者均忽视了诊察咽喉而没有认清咽喉疾病和上述内科疾病的关系,患者亦认为是小恙而未予重视,终致疾病迁延且易于复发。王老认为咽喉疾病亦与子宫肌瘤、卵巢囊肿、癌症以及某些不明原因的血液系统疾病例如再生障碍性贫血等也有密切的关系。王老从多年的临床实践中观察到子宫肌瘤或卵巢囊肿的患者,多同患有咽喉炎,两者同治疗效比仅治疗肌瘤或囊肿效果好,但在治疗中因受凉、食发物致咽喉炎复发者,该治疗阶段的效果就差;患心血管疾病,同时又患有咽喉炎者,两者同治,症状缓解较快,反之效果亦不明显;肾病、癌症等诸多病种均可出现上述情况。至于这些疾病从现代医学解释上与咽喉疾病有如此密切的关系的机理及科学意义,将是今后科学实验研究的重要课题。

二、验案举隅

王某,男 22岁。
初诊:促脉,左寸点稍弦,关较沉弱稍许弦,尺较沉弱,右寸稍许弦,左点弦,关较弱沉甸稍弦,尺较弱沉咽后壁较红,可见片状滤泡,扁桃体II度肿大。2月前曾有一次外感病史,高热,咽痛,经治好转后便留有心悸乏力等症,每遇外感或活动后表现尤为明显。王师辩证属于外邪留恋于咽喉,且循经扰心,故治以清热解毒,利咽宁心之法。处方如下:

软柴胡15g 防风10g大青叶20g牛蒡子10g射干15g蒲公英50g地丁30g连翘10g银花10g桔梗10g远志10g麦冬15g熟附片10g柏子仁10g红蚤休15g。
五剂水煎服。

二诊:患者诸症减轻,心悸消失,舌淡苔薄黄,脉略数。以原方加减出入巩固数剂而愈。

按:王师当时对此例患者拟诊为病毒性心肌炎,本病在小儿不乏其例,西医经适当治疗可以痊愈,但亦有部分患者遗留下部分症状难以消除,以心律失常最为常见,而运用中医辨证和西医辨病相结合来诊治此病可获捷效,但不可一味选用清热解毒药,必须参合咽喉诊进行证侯辨析方为全面。

梅某,女12岁。
初诊:患者就诊时无特殊不适,饮纳皆可,查其脉浮,左寸点弦,关稍许弦,尺极弱沉。右寸点点弦,关可,尺弱沉。舌苔根部黄,舌面红点多色暗,舌下脉浮,左寸静脉可,舌系带下肿,扁桃体近三度肿大。,舌苔根部黄腻,舌面红点多色暗,舌下静脉可,舌系带下肿,咽红,扁桃体近三度肿大。原患过白细胞减少症住院治疗15天,症状改善但白细胞到3.0×109/L后再无增长,此次感冒经血常规检查后某医院仍以粒细胞减少症收入院治疗,家长因前次住院白细胞并未增加而拒入,转求中医诊冶。王师认为此乃本虚标实之证,缘于外邪袭喉,循经入里化热所致,因此需要补其虚,祛其实,以解表祛湿、清热解毒,补气生血为法,处方如下:
法半夏8g 瓜蒌8g 淡竹叶8g 柴胡7g 荆芥7g 防风7g 蒲公英30g地丁20g 土牛膝15g篇蓄8g 银花6g 大青叶15g 红蚤休9g 熟地10g 党参10g 黄茋10g 枸杞8g 大枣3个 茯苓8g 阿胶8g
五剂水煎服

二诊:药后检查白细胞已经升到5.0×109/L.再进五剂以巩固疗效。

按:王师在多年的临床实践中发现,有些临床所见颗粒性白血球减少症,血小板减少等血液系统疾病也往往与咽喉疾病相关,控制、治疗咽喉炎,并行辨证施治,对此类疾病往往可收意外疗效,这是西医治疗难以达到的。虽言病重但用中药治疗预后较好!此例患儿今年已20岁,从此次治疗后,至今虽时有感冒致咽喉炎发生,但白血球再未下降至正常水平以下。



三、结语

人体仰仗咽喉之天然屏障防御疾病,一旦病邪突破此屏障,牵一发而动全身,病至六腑乃至五脏,终使疾病迁延不愈且易于反复。咽喉之地如此重要,却往往被患者和医家视为小恙而忽视,所以,临证之中,重视预防和治疗咽喉疾病或者与治疗五脏六腑疾病同时进行,往往可以提高疗效,甚至截断病势发展,这也为中西医结合治疗某些疾病开拓了思路。但咽喉诊仅是望诊中的一个环节,不可以此一项作为疾病辩证治疗的标准,要四诊合参,方为全面。王老一直提倡多重诊法,只有这样才能提高诊断的准确性,才不会误诊、漏诊。咽喉诊法,简洁实用,需要现代青年中医努力去继承和提高,以期提高临床辩治水平。



参考文献:

[1] 江阴市中医药学会 《春申医萃--江阴市名老中医医著选编》[M].南京:东南大学出版社,1991:53-54
[2] 孙丰雷,李伟强,刘继红.陈渭良望喉诊法刍议[J].辽宁中医杂志,2003,30(4) : 251
[3] 王拥军,施杞,彭宝淦.颈椎病危险因素的病例对照研究[J].中国中医骨伤科杂志,1997,5(6):12-16


本文经修改后,已发表于内蒙古中医药第9期