中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗

作者:韩美仙,曲秀芬

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群,是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状[1]。因此,研究和防治围绝经期综合征,对保障妇女身心健康,提高妇女生命质量,具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗,调节脏腑功能,长期服用安全可靠,在治疗上取得了一些效果。

1 病机认识

古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964著名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载,结合临床实践,才提出“绝经前后诸证”这一病名,并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病,中医历代古籍中未见有专题论述,而是根据其主要表现,散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。

《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉空虚,精血亏乏,脏腑失于濡养,加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响,妇女不能适应这个阶段的生理过渡,阴阳二气失衡,脏腑气血不相协调,而出现一系列的证候。

由于脏腑经络相互联系,病理上也相互影响,围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源,肾阴亏虚,水不涵木,则表现为阴虚阳亢之象;脾为后天之本,赖肾阳以温煦,肾虚阳衰,火不暖土,可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症;气血生化乏源,经脉空虚,而致冲任失调,出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏;心肾水火相济,肾阴不足,不能上济心火,而致心肾不交,出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此,围绝经期综合征以肾虚为本,又常见肝、脾、心等脏功能的失调[2]。

2 证候分型

围绝经期综合征的临床分型目前比较多,尚未取得统一意见。陈家旭等[3]通过文献检索,对本病同类证型合并,得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为:肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证,即为围绝经期综合征的主要证型。有研究[4]在现代医学诊断基础上,对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、证和现代医学检测指标相关性研究,采用因子分析和结构方程模型,运用“界点”理论,进行临床现场调查,其聚类分析结果由专家根据专业知识最终认定,所聚成五类的对应关系为Ⅰ类肝肾阴虚;Ⅱ类肝郁伤神;Ⅲ类目前尚难确定证型,仅为绝经前月经诸症和检测指标;Ⅳ类肾阳亏虚;Ⅴ类肝阳上亢。

3 治疗用药

由于对病机的不同认识,证候分型上的不统一,治法上也各有侧重,目前大多数医家都认为更年期综合征的病机是肾脏虚衰,临床治疗中医辨证从肾论治[5]的最多。此外,也有从其他四脏论治和五脏合病论治的,显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性。

3.1 经方、古方的运用 李建生等[6]总结了8位知名老中医的72首治疗绝经前后诸症的验方,发现50首以上为古方化裁而来,这些方多以补肾为主兼以四脏同治,如地黄丸类(六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮等)、肾气丸类(金匮肾气丸、济生肾气丸)等以及逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、四君子汤、四物汤、百合固金丸、清心莲子饮等,确为临床治本的常用之剂。李毅[7]用二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女围绝经期综合征118例,并与59例更年安治疗者对照,疗程均为1个月。结果治疗组与对照组在3个疗程后有效率分别为42%、20%,6个疗程后有效率分别为92%、47%,两组3个疗程、6个疗程的总有效率差异均有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。倪苏侠[8]用丹栀逍遥散加减:汗出多者加五味子10 g,浮小麦20 g;食欲不振乏力者加党参15 g;失眠多梦者加酸枣仁30 g,远志10 g,茯神10 g。共治疗126例,治愈66例,有效51例,无效9例,总有效率92.86%。伍三妹等[9]采用六味地黄丸治疗226例围绝经期综合征,并与使用尼尔雌醇治疗的226例作对照,观察中药对女性围绝经期综合征的治疗效果,结果治疗组有效率为84.5%,对照组的总有效率为75.2%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。

3.2 经验方、自拟方的运用 一些医家根据自己的临床经验,总结出一些经验方,用于治疗本病,也获得了一定疗效。胡蔚洁[10]以平更汤(生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、淮小麦、百合、柴胡、郁金)为主,从肝肾入手治疗围绝经期综合征54例,与同期的32例左归丸治疗做对照。结果治疗组总有效率92.6%,对照组总有效率71.9%,两组总有效率有显著差异(P<0.05),治疗组疗效远优于对照组。治疗组临床主要症状如潮热、汗出、失眠、心悸、头晕痛、烦躁、抑郁等均获得明显改善或者消除,有效率达85%以上,其中潮热、汗出、失眠、心悸有效率达90%以上。杨智英[11]用妇更汤(生地黄、熟地黄、山药、女贞子、生龙骨、生牡蛎、泽泻、茯苓、牡丹皮)治疗更年期综合征56例。结果显效28例,有效20例,无效8例,总有效率为85.7%。赖远征等[12]补肾活血方(生地黄、熟地黄、茯苓、山药、白芍、女贞子、益母草、当归、丹参、牡丹皮、泽泻、山茱萸)治疗女性围绝经期综合征。依就诊顺序将193例女性围绝经期综合征患者随机分为治疗组(补肾活血方组)102例和对照组(尼尔雌醇组)91例。结果显示治疗组的总有效率86.3%,对照组总有效率64.8%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。白丽丹等[13]采用自拟更年舒安汤(熟地黄、杜仲、菟丝子、紫河车、三棱、莪术、赤芍、大黄、石菖蒲、远志)治疗妇女围绝经期综合征47例,并与服用更年康片治疗的13例作对照,结果临床疗效较好。