脏象学说的学习( 脾胃系)

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痢疾
刘某,男,50岁,1960年10月28日诊。痢疾后,有时复发,这次下痢9日,大便有黏液而不爽,里急后重,日行4～7次。左下腹按之痛,精神疲倦,体重减轻。小便微黄,大便化验有红白细胞,未培养出细菌。舌尖红质淡,苔秽腻;脉两寸沉濡,右关沉迟,左关沉弦,两尺沉滑有力。属中虚脾湿,治宜温中理湿。处方:台党参6 g,苍术(米泔浸炒)6 g,炮干姜3 g,炙甘草3 g,陈皮6 g,茵陈9 g,薏苡仁12 g,茯苓9 g,泽泻3 g,上肉桂(去皮后入)1 g。3剂,每剂2煎,共取1 000 ml,2次分服,加红糖少许,兑服。药后大便成形,次数、黏液均减。仍有腹胀、下坠感。舌质正红,舌苔已退净;脉缓有力。原方继服3剂,再以丸剂温中健脾、理气化积为治,拟理中汤加味。处方:党参30 g,白术30 g,炮干姜15 g,炙甘草15 g,上肉桂(去皮)6 g,槟榔15 g,炒枳实15 g,木香9 g,茯苓60g,炮川楝子15 g,乌药15 g,小茴香(盐水炒)6 g,砂仁15 g。共为细末,炼蜜为丸,重6 g,早晚各服1丸,温开水下。(《蒲辅周医疗经验》1976,193)
【按语】本案痢疾,病机为中虚脾湿。本例有痢疾病史。I临床辨证为中虚脾湿,实为慢性痢疾,乃正虚邪恋,寒湿夹杂,故缠绵难愈而复发。以理中汤加味,温中理湿,服药3剂而止。后以本方加工为丸,扶正驱邪,缓图巩固。

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癫痫
患儿,7岁已患癫痫2年。兼罹胃纳不好,常有呕吐不食,身体肌肉消瘦。期间屡服西药治疗,迄未控制。.询其癫疾于阴雨寒冷之时发频,发则昏不知人,口泛涎沫。伴面黄肌瘦,腹大虚胀,叩之如鼓,纳食甚少,大便时溏时秘。舌淡、质黯,脉细涩。肝脾皆肿大,中等硬度。脉证合参,诊为肝郁脾虚,气滞血瘀。脾不运则停饮生痰,肝气结则血瘀成块,气痰相搏,上逆闭阻清窍,扰乱兀神,乃发癫也。病情虚实夹杂,治宜攻补兼施。法取益气健脾,活瘀化痰。方选补中益气汤加鳖甲、鸡内金、红花、桂枝。连服30剂后,食纳大增,精神好转,肌肉丰满,二便正常。肝脾扪之较前软,癫痫发作次数亦减。继守前法去桂枝,加胆南星、天竺黄。又进30剂。触肝质软如常,肝界正常,脾脏明显缩小,癫痫无再发作。后令晨服补中益气丸9 g,晚服鳖甲煎丸3 g。持续3月,除脾脏稍大外,一切症状皆失。(《临证心得选》1984,152)
本例采用治本以除根、治标以应变的原则,对癫痫日久,伴见精神委顿,气血虚弱,纳差不运者,从健脾调中人手,运用补中益气汤加减化裁,经常服用,并在癫痫发作时少佐豁痰开窍之剂。如癫痫饼、癫痫丸之类,效果很好。此法之用,细玩不无道理,因中医认为脾为生痰之源,本病之发多与痰邪有关,痰之生于脾虚,脾得健则痰源自杜。再从情志、饮食上注意调适,则肝风自无内动之理,病之发作,就会由频至稀,日渐向愈。而对于那些初患此疾,形体尚壮,痰涎涌盛,脉象滑实者,则不宜轻用。

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慢性胃炎
刘某,女,34岁,咸阳彩电厂工人,1991年7月15日初诊。主诉:胃脘部胀痛不适半年,在西安某医院做胃镜诊断为“慢性胃炎”。平素爱生闷气,饮食稍有不慎就胃胀,纳少乏力,睡眠差,大便有时干结,关节游走性疼痛,胸闷,舌质暗,苔薄白,脉沉弦无力。辨证:脾虚气滞。治法:健脾疏气宣滞。方药:木香6 g,砂仁6 g,党参12 g,白术12 g,茯苓10 g,半夏10 g,陈皮10 g,炙甘草6 g,瓜萎15 g,薤白10 g,焦三仙各15 g,郁金12 g,丹参15 g,6付,清水煎服。服上方后明显好转,症状大减,胸闷消失,胃脘隐痛,微胀,纳食可,关节微痛,舌质红,苔薄黄,脉沉弱。因睡眠不好,继用上方加炒枣仁30 g、夜交藤30 g。至11月因久未服药,诸症又作,症状如前,继用上方化裁。后因泛酸加瓦楞子,胃痛甚时加枳实、玄胡、三棱、丹参。坚持服药至1992年7月5日,诸症痊愈,惟有睡眠不实而已。 (《疑难病证治》1996,110)
【按语】本案慢性胃炎,病机为脾虚气滞。胃脘痛非一日之病,其发生一般均有较长的发展过程,加之胃病后,食物酸辣辛咸的不断刺激及情志不舒等的影响,其治疗颇费时日,如果不能坚持服药,也可常因之而诱发。此例病人,疗效甚好,因未能坚持服药,再次发作,其病机症状未有大的变化,故仍以一基本方为主化裁,始终以香砂六君子汤为主,益气健脾,有食积加焦三仙,胃痛甚加枳实、丹参、三棱、元胡,前后断续服药近1年而诸症愈。胃痛之顽固难治可见一斑。

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自身免疫性溶血性贫血
阎某,男,30岁,工人,1981年5月16日就诊。半年前因劳累受凉而恶寒发热,继感全身乏力,纳差,活动后心慌气短。一周前双下肢出现散在大小不等的瘀斑。尿色深红,尿蛋白(+),红细胞(++)。以“紫癜性肾炎”收住院治疗。T 37.5℃,BP 105/65mmHg。精神委靡,贫血貌,巩膜、皮肤轻度黄染,颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结,质软,无触痛。心率110次/分,律齐,肝肋下l。m,剑突下3 cm,质中等硬,脾未触及。双下肢轻度压陷性水肿,可见多个融合性紫斑,舌质暗红,脉细数。检查:血红蛋白95/L,白细胞14×10。/L,血小板105×10’/L,凡登白试验间接阳性,肾功能正常。颈部淋巴结活检无异常发现。骨穿报告:骨髓增生活跃,红细胞系统明显增生。抗人体球蛋白试验(+)。诊断:自身免疫性溶血性贫血。给以强的松并配合中药清热利湿之剂,经治半个月,自觉症状好转。不慎因受凉发热,上症又复加重,体温38.5。39.3℃,精神衰弱,双肺可闻及散在湿哕音。给以抗生素及氢化可的松并配合中药清热解毒之剂治疗一周,高热不退。治则:甘温除热,健脾益气、养血。方药:补中益气汤加味。黄芪20 g,人参12 g,当归15 g,白术10 g,陈皮10 g,升麻6 g,柴胡10g,炙甘草10 g,黄芩10 g,枳壳10 g,全瓜蒌12 g,服药5剂,体温正常,诸症减轻。再予原方加夏枯草10 g,浙贝母10 g,皂角刺12g,10剂。精神明显好转,食纳增加,皮下瘀斑变淡,部分消退。化验:血红蛋白110 g/L,白细胞10×10。/L,中性粒细胞0·70;尿常规正常。守方继续30剂,复查抗人体球蛋白(一),住院两月余出院。出院后守法间断治疗1年,2年后随访,精神尚可,无特别不适。『《中医杂志))1992;(3):14]
【按语】本案自身免疫性、溶血性贫血,病机为脾气虚弱。本病临床虽见皮下出血、尿血、黄疸等热证之象,但察其精神委靡,消瘦无力,心慌气短等表现,当属脾胃气虚,血虚发热之候。治宜健脾益气养血,故用补中益气汤益气升阳,提高机体免疫功能亦获良效。方中重用参、芪、术、草以补脾胃之气,使气血足则阴火降,清升浊降则内热消。

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白细胞减少症
杨某,女,26岁,1978年8月24日来我院就诊。四年前因患肝炎,在某医院治疗月余,出院后长期感觉肝区疼痛,容易疲乏,肢软无力、失眠、盗汗、纳差。虽长期服保肝药物而取效不佳。1年以后,又经另一医院诊断为神经官能症。经中西医治疗亦未获效。体温37.3℃,脉搏74次/分,血压90/60 mmHg,咽部轻度充血。甲状腺不肿大。心肺无异常,肝胁下2.5 cm,白细胞2.4×10’/L,中性粒细胞0.38,血红蛋白80 g/L,血小板76×10’/L,结合骨髓象西医诊断为白细胞减少症。经维生素K。、维生素B。、利血生、激素等治疗无好转。刻诊:形体消瘦,面色萎黄,精神倦怠,肢软无力,头晕、心悸、失眠多梦、纳差、舌质淡、苔薄白、脉弦细。脉证合参为诸脏受累,气血两亏。治则:健脾益气,气血双补。方药:黄芪30 g,党参20 g,熟地20 g,白术12 g,茯苓15 g,桂圆肉15 g,炒枣仁18 g,远志12 g,当归12 g,白芍15 g,红花12 g,甘草6 g。服药4剂,精神稍佳,心悸。失眠已有改善,咽部未见充血,惟盗汗未除,食欲亦欠佳。既已取效原方增加黄精20 g,牡蛎30 g,山楂肉12 g,嘱日服1帖,另以紫河车粉每日早晚各服6 g。服药30余剂,诸症俱除,精力充沛,嘱原方再进6剂后来复查。经复查一切正常,自觉症状消失,前后历时4个多月,共服中药50余剂。化验白细胞总数5.6×10’/L,中性粒细胞O.60,血红蛋白134 g/L,血小板140×109/L,继以人参养荣丸早服、河车大造丸晚服i1月,随访1年症状未见复发。
【按语】本案白细胞减少症,病机为气血两亏。白细胞为人体重要抗御力量。当周围白细胞计数持续低于4×10’/L以F时称白细胞减少症。本病可单独存在或可伴有贫血及血小板减少。凡引起再生障碍性贫血的所有原因,均可成为本症原因。患者过去有不典型肝病及类似神经宫能症的表现,西医内科分“原因不明”及“继发”两种,而前者居多。查阅中医文献,似属虚损等范畴。投归脾汤以助生之源,补肝肾以滋水涵木,调其阴阳;血为阴,随气行,气盛则血旺,更以紫河车等血肉之品填补精血。惟患者咽部充血,体温略热,经思考再三,低热原因,恐与气血虚、脾虚有关,无论感染性或功能性所致,非健脾补气甘温除热而不可解也。

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阵发性睡眠性血红蛋白尿


何某,男,48岁,工人,1981年11月23日入院,住院号32346。患者自1980年起无明显诱因而出现面色咣白无华,但无自觉症状,未予诊治。1981年8月赴南方出差,途中凌晨发现尿色呈酱油样,伴乏力。归来后凌晨排尿仍呈酱油色,伴头昏耳鸣,全身乏力,心悸气短,多汗,视物昏花,纳呆腹胀,面目肌肤发黄,经某医院诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。经用地塞米松、力勃隆、丙酸睾丸酮、多种维生素等药物治疗无效,症状日渐加重,特来我院求中医治疗。自诉酱油色尿每隔15～20天发作,每日10余次,持续3～5天,精神困惫,语气无力,少气懒言,面色肌肤黄染而虚浮,双下肢水肿,舌质淡,无苔,脉弦滑无力而数。血红蛋白6∥L,红细胞3×109/L.中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血小板120×10’/L。血浆结合球蛋白电泳消失,血浆游离血红蛋白0.56 g/L,黄疸指数15单位。血清铁43.414斗tool/L,总铁结合力72.495斗tool/L,未饱和铁2.899umol/L,饱和度0.599。罗氏(Rous)试验、凝血酶试验、尿含铁血黄素均阳性,红细胞脆性试验开始溶血0.044,完全溶血0.036。骨髓象呈溶血性贫血,红细胞形态大小不等,呈帽徽形、馒头形、三角形或多边形,其他占3%,提示造血功能正常,红细胞增生为活跃表现。实验室检查符合临床诊断。四诊合参属劳倦伤脾,运化失司,气血两虚,统摄无权之阴黄病。治则:健脾益气补血。方药:黄芪50 g,川芎、木香、升麻各10 g,当归20 g,大枣7枚。水煎服,住院次日又出现血红蛋白尿,持续3天。前方加首乌15 g继服。再服13剂后,自觉症状好转,体力增强,胃纳转佳,肢胀、水肿消失,血红蛋白尿未发作,但病人巩膜仍黄染,前方加茵陈30 g,继服10剂后,黄染消失,黄疸指数恢复正常,面色转润泽,血红蛋白提高至77/L,自觉症状消失,继服前方以巩固疗效。前后共服85剂出院。出院后继服前方,1个月后恢复工作。随访1年余,血红蛋白尿一直未复发,精力旺盛,工作、生活均正常。实验室检查有好转。 [《中医杂志》1983;(4):42]
【按语】本案阵发性睡眠性血红蛋白热情洋溢,病机为脾气虚弱,气血两虚。祖国医学认为,脾为后天之本,为机体出入升降的枢机。脾气旺盛,升降正常,出入有序,则能生化气血,濡养五脏六腑,四肢百骸。本例由于劳倦而伤脾,气血无以生化,脏腑经络无所禀受而俱病。治以黄芪、人参、白术健脾益气;当归、川芎、白芍、生地、龙眼肉、大枣养血补血;乌药、陈皮、木香理气醒脾;并加升麻提补中气,茵陈以祛黄疸,终获良效。

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乳悬
王某,女,26岁,1977年5月13日初诊。患者于一年前生育一子,现仍在哺乳。今年2月初发现右乳房逐渐下垂,现在右乳头已达脐下,曾肌内注射青霉素,口服土霉素及清热解毒之中草药未获良效。诊见:右乳房细长下垂,乳头下至脐下一寸许,皮色发紫,自觉坠胀不适,但无痛痒感,左侧乳房正常。食欲不振,神疲消瘦、头晕、心悸、言语无力,大便溏薄。日行2次。患侧乳汁分泌较少。舌质淡苔白,脉虚细。1~,90/50 mmHg。血常规:血红蛋白34 g/L,红细胞3×10‘。/L,白细胞6.5×i0。/I.,中性粒细胞0·70,淋巴细胞0.27,嗜酸粒细胞0.03。诊断为乳悬。症属产后气血亏虚,中气下陷所致。治则:培补中焦,益气升提。方药:补中益气汤加味:炙黄芪32 g,党参15 g,白术15 g,桔梗32 g,陈皮12 g,柴胡12 g,升麻6 g,当归6 g,炙甘草10 g。8剂水煎服。药后右乳头已上至脐上3寸许,坠胀感大减,皮色仍紫,出现皱褶,大便正常。效不更方,续服5付后,患侧乳房同左侧乳房大小相等,原紫色变浅,脉和缓有力。改服补中益气丸善后,随访4年病未复发。《中医杂志》1981;(11):13]
【按语】本案乳悬,病机为产后气血亏虚,中气下陷。“乳悬”一名最早见于《疮疡经验全书》,《中国医学大辞典》有转录,是由于胃虚血燥而致本病,多见于产后妇女,可用当归、川芎等量煎服治疗。而本例是以中气虚弱、气虚下陷为主,除乳房变细长、下垂、肤色发紫外,伴有神疲、泄泻、胸闷、纳差等症,故用补中益气汤,重用黄芪加桔梗,培补三焦,益气升提而奏效。

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小儿慢脾风
牛某,男,1岁。1963年8月30日来诊。代诉:8月19日以来经常泻肚,22日经某卫生院治疗,好转3天后,复以吐泻,未及时治疗。肌肉渐瘦。29 日晚患儿病情加重,昏睡不醒,闭目摇头,手足抽搦,于8月30日急来门诊。诊见患儿面色青黯,闭目摇头,昏睡不醒,大便失禁,囟门下陷,肌肉消瘦,四肢厥冷,脉微弱。根据吐泻已久,脾气大伤为纯阴无阳,诊为慢脾风。治则:宜大补脾土,健胃回阳为主。方药:可保立魁汤加减。破故纸6 g,炒枣仁6 g,焦白术6 g,当归3 g,红人参4.5 g,黄芪6 g,枸杞3 g,山萸肉3 g,核桃一个(带壳捣碎),钩藤6 g,附子3 g。水煎温服。服上药后次日复诊,神志清醒,已无闭目摇头、抽搐昏睡等症,吐泻已轻。按前方去钩藤、附子。又服2剂后,诸症消失,于9月6日复查痊愈。[《中医杂志》1964;(10):13]
【按语】本案小儿慢脾风,病机为脾气虚损。可保立魁汤是清朝名医王清任创造的方剂,原方是治小儿因伤寒、瘟疫,或痘疹、吐泻等症。本症病久气虚,四肢抽搐,项背后反,两目上吊,口流涎沫,昏沉不省,此属脾气亏虚阴伤阳亏之慢脾风,治以补脾回阳之法,服可保立魁汤取效。据临床报道,本方用治阳痫病久不愈者,颇有效。

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乙型肝炎
李某,男,4岁零9个月,住陕西某毛纺厂。1990年9月2日初诊:发现乙型肝炎带毒近4个月。患儿素体康健,于1990年5月初防疫注射前化验肝功能,无意中发现乙型肝炎系列HBsAg(+),HBeAg(+),抗一HBc(+),即服西药及中成药调治,至8月9日,经咸阳市防疫站复查,HBsAg(+),HBeAg(+),抗一HBc(+),PHSAR(+),因用药无效,特来求治。患儿除尿频量少、多汗外,余无任何不适,面黄,舌边尖红苔薄黄稍腻,脉沉细无力。证属脾虚阴亏,热毒内蕴,治宜健脾养阴、解毒。方药:女贞子8 g,丹参10 g,党参8 g,黄芪12 g,白术8 g,猪苓8 g,生贯众8 g,山豆根5 g,连翘9 g,白花蛇舌草12 g,柴胡5 g,生甘草2 g,水煎服,每日1剂。患者每两周来诊一次,基本守上方稍作加减至今已服44剂,无任何不适,面色转红润,纳食香,近日经咸阳市防疫站复查,乙型肝炎六项全部为阴。继服肝必泰胶囊(笔者自配中药)以巩固疗效。1991年6月随访,患儿一切正常。家长告日,自上次检查后,又经上述单位复查1次,乙型肝炎系列皆为阴性。(《奇难病临证指南))1993,161)
【按语】本案乙型肝炎,病机为脾虚阴亏,热毒内蕴。乙型肝炎传染性强,发病率高,可发生于任何年龄,病情顽固,常缠绵难已,现代医学尚无有效疗法,治疗较为棘手,一般预后欠佳。根据患者的不同表现,可属于中医之胁痛、腹满、黄疸等病,究其病机,多缘正气不足,邪毒内侵所致,邪毒久而不解,瘀阻经络,阻碍气机,又导致气滞血瘀,故尔,其治当遵扶正达邪,扶正当分清阴虚气虚,达邪每应清化湿热,解毒祛瘀,坚持治疗,效果多佳。本例患者,素体健康,发现乙型肝炎五项阳性后,仍无自觉症状,当属于乙型肝炎带毒者,临床上,此类患者较为常见,其治法仍遵扶正达邪之法。以女贞子滋补肝肾;以党参、黄芪、白术、猪苓补中益气,健睥祛湿;以丹参养血活血,畅利血脉;以生贯众、山豆根、连翘、白花蛇舌草、生甘草清热解毒;柴胡疏肝清热。药进44剂,乙型肝炎六项全部为阴。由上可知,乙型肝炎带毒者之治疗,每以扶正达邪为治则,坚持服用,多可转阴。