“崩漏”辑说

“崩漏”辑说


十三问∶妇人暴崩而血不止,服何药?
答曰∶阴阳相搏谓之崩。血不归经,故下血不止耳。宜服调荣益气汤∶(此症急救方∶ 用墨荷叶蒂及枣灰,以大红棕纬煎。批∶此三味煎汤调服,历用多效。又用棕蓑衣烧灰,陈酒送下即愈)。川芎白茯香附归头人参荆芥白芍阿胶杜仲蒲黄地榆生地续断甘草
十四问∶血崩而小腹作痛,服何药?
答曰∶血崩脉急者死,迟者生,紧大者死,虚少者生。崩痛病而腹痛,医者甚难治。治崩而腹愈痛,治腹痛而愈崩甚。愚即用前调益气汤加小茴香一钱,服之频效。医家明此症者鲜。

妇科问答 经证十八问

“崩漏”辑说
血崩
(血大至曰崩,此是急病)《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。许叔微曰∶经云,天暑地热,经水沸溢。又曰,阴虚者尺脉虚浮,阳搏者寸脉弦急,是阴血不足,阳邪有余,故为失血内崩。宜奇效四物汤,或四物汤加黄连。
奇效四物汤
当归(酒洗)川芎白芍(炒)熟地黄阿胶艾叶黄芩(炒,各一钱)叔微又曰∶女人因气不先理,然后血脉不顺,生崩带等证。香附是妇人仙药,醋炒为末,久服为佳,每服二钱,清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效,服此获安。徐蔼辉曰∶叔微“理气”二字,专主怒气、郁气伤肝,故用香附调气以和肝,慎不可用破气药。薛立斋曰∶肝经风热,或怒动肝火,俱宜加味逍遥散。
加味逍遥散
当归白芍柴胡甘草茯苓白术丹皮黑山栀加薄荷、姜、枣煎。李太素曰∶崩宜理气、降火、升提。《金匮》云∶寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃弱不实,则谷消而水化。谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。赵养葵曰∶气为阳主升,血为阴主降。阳有余则升者胜,血出上窍;阳不足则降者胜,血出下窍。气虚者面色必白,尺脉虚大。东垣曰∶下血证,须用四君子补气药收功。东垣又曰∶人伤饮食,医多妄下。清气下陷,浊气不降,乃生胀,所以胃脘之阳不能升举,其气陷下致崩,宜补中汤。丹溪云∶有涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气;非气升则血不能归隧道。其证或腹满如孕;或脐腹疗痛;或血结成片;或血出则快,止则闷;或脐上动。治宜开结痰、行滞气、消污血。沈尧封曰∶冲为血海,并阳明之经而行,故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异,李曰妄下,朱曰痰郁,有腹满如孕,血出反快,止反闷等证可认。妄下则无有也,非问不得。戴元礼曰∶血大至曰崩,或清或浊,或纯下紫血,势不可止。有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色紫黑,愈信为恶血,不敢止截。凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成紫血。以紫血为不可留,又安知紫血之不为虚寒乎?瘀而腹痛,血行则痛止;崩而腹痛,血止则痛止。芎归汤加姜、附,止其血而痛自止。薛立斋曰∶有妇患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱。此无根之火,内虚寒而外假热也。十全大补加附子,崩减,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物汤凉血剂;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虚寒所致,先用附子理中汤,次用济生归脾、补中益气二汤,崩顿止。若泥痛无补法,误矣。沈尧封曰∶崩证热多寒少。若血大至色赤者,是热非寒;倘色紫黑者,出络而凝,其中有阳虚一证。经云,阳气者,卫外而为固也。营行脉中,卫行脉外,脉外之阳虚,失于卫护,则脉中之营血漏泄。既出络脉,凝而不流,渐渐变紫变黑。然必须少腹恶寒,方可投温。
崩证极验方
地榆生牡蛎(各二钱)生地(四钱)生白芍(三钱)黄芩丹皮(各一钱半)川连(五分)甘草(八分炒)莲须黑栀(各一钱)水煎服。沈尧封曰∶一妇日服人参、阿胶,血不止,投此即效。因伊芳带多,偶以苦参易芩,血复至,用芩即止;去连,血又至,加连即止。尧封又曰∶一妇患崩月余,余诊时,大崩发晕几脱。是方加人参一钱,服之即完,十剂而安。尧封又曰∶一妇患此,年逾五旬,投人参、阿胶不效。一日用黄连五分,甚不相安。一医云∶是气病。用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱,郁金一钱五分,橘皮一钱,上沉香磨冲三分,柴胡五分,棕榈炭八分,煎服,一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭,数剂食进。复加白术为散,服之作胀,减去即安。尧封又曰∶一崩证,少腹恶寒,用附桂八味丸,收全效。王孟英按∶经漏崩淋,并由精窍出,惟溺血从溺窍而下。妇女虽自知,然赧于细述。医者不知分辨,往往误治。更有因病汛愆,而冲脉之血改从大肠而下者,人亦但知为便血也,临证均须细审。

沈氏女科辑要

血崩
崩淋之病,相似而实不同,崩者如土之崩,其势大下而不禁,乃血热而兼气虚,不能收摄也。淋者如水淋漓,艰涩而不通快,乃内郁热而气亦滞也。然崩则纯血,淋则有赤白沙石之异,赤者属血,白者属气,沙石者,气血之尤浊者也。治此病者,惟调其气血,清其内热而已。郑文康曰∶妇人暴崩下血,此因肾水阴虚,不镇制胞络相火,故血走而崩也,凉血地黄汤主之。然此症多起于内伤,若小腹不痛,只宜此药,或八物汤加芩连。若痛者,先宜大剂四物汤,归身、白芍、川芎倍之,加醋制香附。若用补药,宜补宫汤加芩连。又血崩证有二说∶ 瘀血也,空痛也。瘀血者,体必作寒热;空痛者,不作寒热也,瘀血则当去,空痛则当补。亦有血海虚寒,外乘风冷,搏结不散,血气成块而得之,宜神仙聚宝丹。又有血气损而得之者,凝聚成块,七八瘕,上则气逆呕吐,下则泻痢五血,宜内炙散。血崩之人,如服煎药不效者,火也,三黄汤主之,去大黄,加黄柏。如妇人血崩不止,乃冲任虚弱,脏腑虚冷所致也。亦有小腹急痛,兼下赤白带,宜加减吴萸汤,或艾煎丸。若去血过多,气血不足,四肢倦怠,宜增损四物汤。盖妇人血漏血脱,则宜固气,此古圣之心法也。先补胃气,以助生发之源,诸甘药为之先务,益胃升阳汤是也。此药人皆认以为补气,殊不知甘能生血,此亦阳生阴长之理也。又人身以谷为宝,药料须视其食之多寡而轻重之,毋令药气胜于谷气乃妙耳。如腹痛,加乌药三分,官桂少许。口渴者,加葛根三分。如妇人年老血崩,八物汤加芩连。此一时急救之药也,必先顾其胃气为妙,如血崩,服煎剂不止,易用散子之药,如棕灰锅底墨,炒黑山栀、槐花、侧柏、人参、黄、甘草之类为末,童便送下。若以为丸更妙,或用小蓟汁、藕汁调服。经曰∶带下血崩,脉多浮动虚迟者生,实数者重。诀曰∶生地合蒲黄,黄芩黄柏凉,人参兼五味,解毒细煎汤,水煮空心服,崩中带下良。暴者属血热,宜养血清火,治宜温清散。血崩月久属虚寒,又宜温补,宜益母汤。其寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革。
温清散
归身熟地白芍黄连黄芩川芎山栀(炒)黄柏(盐炒,各一钱)水煎服。
益母汤
凉血补血。熟地陈皮香附阿胶益母草白术蒲黄甘草黄芩(各一钱)水煎,空心服。
五灰散
凉血止血莲房灰黄绢灰血余百草霜棕灰白芨为末,蜜丸,米饮下。张三锡曰∶崩有五种,青崩如蓝色,黄崩如烂瓜,赤崩如绛泽,白崩如涕液,黑崩如瘀血。崩漏不止,四物加炒白术、参、、香附、炒地榆、炒蒲黄、棕灰、升麻、血余、水煎。头昏项强者,四物汤加柴胡、防风。虚冷清泻者,四物汤加官桂、附子、姜、枣,水煎。胃虚呕吐者,四物加人参、白术。虚烦不眠者,四物加人参、淡竹叶。发寒热者,四物加柴胡。崩中漏下五色者,用赤石脂禹余粮汤。
槐芩散
治崩中不止炒槐米(三两)黄芩(二两)炒研为末,每服五钱,霹雳酒调服。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂()禹余粮()牡蛎()乌贼骨(去甲)伏龙肝上肉桂(各等分)为细末,酒调服。
凫柴散
专治妇女血崩。地栗每岁用一个,烧灰存性研服,温酒送下。
补宫汤
治血崩,身发寒热。熟地白芍阿胶地榆艾叶川芎归身水煎服。
又方
(亦名补宫汤)治崩淋,冲任虚损。赤石脂地榆归身艾叶甘草石菖蒲白芍川芎蒲黄(炒)熟地小蓟水煎,冲热酒半杯服。
益胃升阳汤
人参白术黄当归陈皮黄芩升麻柴胡甘草神曲姜枣水煎服。
三黄汤
黄芩黄连黄柏(盐水炒)
百补汤
治血淋。大熟地当归川芎白芍阿胶新会皮地榆(炒炭)水煎服。


女科切要

血崩论
东垣云∶妇人经漏有二。或脾胃亏损,下陷于肾,肝与相火相合,湿热下迫,经漏不止,其色紫黑腐臭,其脉洪大沉弦,或沉而数疾,腰脐下痛,寒热往来,两胁急痛,四肢困热,心烦不眠,宜大补脾胃而升降气血,自然愈矣(如补中益气汤加防风、芍药、炒黄柏之类)。又有先富后贫或先贵后贱,病名脱营者,心气不足,邪火炽旺于血脉之中,由是心病传脾,火乘土位,形质肌肉颜色不变,经水不时而下。或适来适断,暴下不止,治以大补气血之剂,补养脾胃,微加镇坠心火之药治其心,补阴泻阳,红自止矣。痿论曰∶悲哀太甚则胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。又曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。此之谓也。《良方》云∶妇人冲任二脉为经脉之海,外循经脉,内荣脏腑。若阴阳和平,经事根据时,惟劳伤气血,俾冲任二脉不能约制,经血则忽然暴下,甚则昏闷。速当调补脾胃为主。若寸脉微迟,为寒在上焦,则吐血衄血。尺脉微迟,为寒在下焦,则崩血便血。寸口脉弦而大,弦则为紧,大则为芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,其脉为革。妇人半产漏下,赤白不止。大抵数小为顺,洪大为逆。脉小虚滑者生,脉大紧实数者死。脉迟者生,脉急者死。又漏血脉虚浮者,不治。按戴复庵云∶血大至曰崩中,或清或浊,或纯下瘀血,或腐臭不堪,甚则头目昏晕,四肢厥冷,急宜童便调理中汤加入百草霜饮之。又有崩甚而腹痛,人多疑为恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出际停在腹中,即成为瘀血难尽,以瘀为恶血,又焉知瘀之不为虚冷?若必待瘀尽而后截之,恐并与人无之矣。况此腹痛更有说焉。瘀停腹痛,血通而痛止。崩行腹痛,血住而痛止。宜芎归汤加炮姜、熟附止其血而痛自止。薛立斋云∶经曰阴虚阳搏谓之崩。又曰∶阳络伤则是血外溢,阴络伤则血内溢。又曰脾统血,肝藏血。其为患有因脾胃虚损不能摄血归源,或因肝经有火,血得热而妄行,或因肝经有风,血得风而妄动,或因怒动肝火,血热而沸腾,或因脾经郁结,脾虚而血不归经,或因悲哀太过,胞络内绝而下崩。治疗之法,脾胃虚弱者六君子汤加芎、归、柴胡,脾胃下陷者补中益气汤加白芍,肝经血热者加味逍遥散,脾经郁者归脾汤加柴胡。故东垣、丹溪诸先生云 ∶凡下血症,须四君子汤收功。有旨哉(薛氏所论凡七条,而脾胃三条,肝经三条,胞络一条。皆不舍柴胡、丹、芍者,以厥阴手足二经为多血藏血之所。血为热迫则不能藏,从阳亟起,故以引起肝气,而栀、芍等收阴抑阳也。如东垣升阳举经之意,尤得其端。所定脾胃方药,必是久病,又是出脾胃症者宜之。盖立斋治久病者多,故其立言如此。且谓四君子为血症收功,须用则非初治之法。可知立斋得力处在此)。若夫去血后,毋以脉诊,当急用独参汤救之。若潮热咳嗽,脉数,乃元气虚弱,假热之脉,尤当用人参温补。此等症候,无不由脾胃先损,故脉洪大。察其有胃气能受补者则可救,苟用寒凉止血之药复伤胃气,反不能摄血归源,是速其危也。

女科折衷篹要

第四十二问阴崩阳崩何以别之
答曰。夫血气之行。外行经络。内荣腑脏。皆冲任二脉之所主也。倘若劳伤过度。致腑脏俱伤。冲任经虚。不能约制其血。故忽然暴下。谓之崩下。经云。三焦绝经。名曰血崩。受热而赤者。谓之阳崩。受冷而白者。谓之阴崩。其白者形如涕。赤者形如绛。黄者形如烂瓜。青者形如蓝色。黑者形如血。是谓五崩也。(当与第六问兼看) 阳崩胶艾汤。治妇劳伤血气。冲任虚损。月水过多。淋漓漏下。连夕不断。脐腹疼痛。阿胶(炒)川芎甘草(各二两)艾叶当归(各三两)白芍熟地(各四两) 上为饮子。每服三钱。水一盏。煎六分。去滓热服。空心食前。甚者连夜并服之。黄芩散。治崩中下血。黄芩为末。每服一钱。烧秤锤酒调下。崩中多是止血药。此法治乘阴。经所谓天暑地热。经水沸溢者也。阴崩固经丸。治妇人冲任虚弱。月候不调。来多不断。淋漓不止。艾叶(醋炒)鹿角霜伏龙肝(各等分)干姜上为末。溶鹿角胶和药乘热丸。梧桐子大。食前淡醋汤下五十丸。赤龙丹。治崩漏不止。余血作痛。禹余粮()乌贼骨鹿茸(酒炙)龙骨干姜当归石燕子()阿胶(炒) 上等分为末。酒醋糊丸。桐子大。每服五十丸温酒下。艾醋汤亦得。

女科百问(宋)

崩漏
皆由劳伤血气,损冲任二脉,气血俱虚,不能约制其经血,故忽暴下者,或渐成淋沥者,盖妇人皆由心事不定,或人事少,故贵势脱。先富后贫,皆心火上炎,治当劝谕,而行镇心火之药。【主意】崩漏皆由血气伤,脉来弦大细而长。东垣下陷不言热,学人须知要忖量。丹溪每论虚湿热,阴搏阳弱病之详。脉弦而数当清热,荆芥黄芩未服良。百草霜研宗四物,痛入延胡炒黑姜。脉濡气虚参白术,续断黄功效强。久崩下陷宜升举,养血调脾泻二阳。


内府秘传经验女科(明)

崩漏方

备金散
香附(四两,醋炒黑)当归(二两,炒)五灵脂(一两,炒)饮调三钱,服加炒荆芥,醋炒地榆,名乌金散。
黑地黄丸
苍术(半斤米泔浸黑芝麻同炒)熟地(八两)北五味(四两)炮姜灰(二两)枣膏捣丸汤下七十丸。

女科指掌

崩漏标本证治
崩漏不止,经乱之甚者也。盖非时血下淋沥不止,谓之漏下。忽然暴下,若山崩然,谓之崩。中由漏而淋,由淋而崩,总因血病调治之法。凡崩漏初起,治宜先止血,以塞其流,加减四物汤,十灰丸主之。崩漏初止,又宜清热,以清其源,地黄汤,或奇效四物汤主之。崩漏既止,里热已除,更宜补气血以端其本,加减补中益气汤主之。要知崩漏皆由中气虚,不能受敛其血,加以积热在里,迫血妄行,或不时血下,或忽然暴下,为崩为漏。此证初起,宜先止血,以塞其流,急则治其标也。血既止矣,如不清源,则滔天之势必不可遏。热既清矣,如不端本,则散失之,阳无以自持故。治崩漏之法,必守此三者次第治之,庶不致误。先贤有云∶凡治下血证,须用四君子辈以收功,其旨深矣。
加减四物汤
当归尾生地黄川芎赤芍白芷荆芥穗(炒黑)甘草(各一钱)水煎服。
十灰丸
藕节艾叶侧柏叶棕榈皮(败者)头发(皂角水洗)大蓟小蓟牡丹皮干姜白茅根各烧灰存性,为末等分,醋煮糯米糊丸,加减四物汤送下,以血止为度。
地黄汤
白芍生地黄当归身川芎(各一钱)羌活防风柴胡荆芥穗(炒黑)升麻(炒)甘草(各七分)黄芩(酒炒)黄连(姜汁炒)黄柏(酒炒)本蔓荆子(各五分)细辛红花(各一分)水煎空心服。
奇效四物汤
生地黄川芎当归(酒洗)白芍(酒炒)阿胶(蛤粉炒珠)艾叶条芩(酒炒,各一钱)姜五片,水煎空心服。如血未尽止,再服十灰丸。
加减补中益气汤
人参(三钱)黄(蜜炙)白术(蜜炙)白芍(酒炒)当归身(酒洗)川芎陈皮(各一钱)柴胡白芷茯苓黄柏(酒炒)知母(酒炒)生地黄(各七分)炙甘草(五分)姜三片,枣二枚,水二钟,煎七分,食前服。如气滞作痛,加青皮、木香、香附(酒炒)各一钱,或加五灵脂一钱(炒,令烟尽,研极细末,临服加入)。

竹林女科证治

崩漏虚实证治
崩乃经脉错乱,实系冲任伤损,不能约束经血而然。治宜大补气血,当用举元益血丹,峻补本源,少加清热之药,以治其标,补阴泻阳,而崩自止。若血热妄行,咽燥唇干,脉实有力,血气秽臭者,方可用四物凉膈散,入生韭汁调服。然治血药,切忌纯用寒凉,以血见冷即凝故也。如血崩初起遽止,则有积聚凝滞之忧,不止则有眩晕卒倒之患。必先服独行散,次服荆防五积散一二剂,再服备全散。如再不止,然后用十灰散以止之。既止之后,又必服八珍汤以成功。
举元益血丹
人参(去芦,三钱)白术(蜜炙)当归(酒洗)熟地黄(各二钱)黄(蜜炙,三钱)白芍(酒炒)条芩(酒炒)炙甘草(各一钱)升麻(炒,五分)水一钟半,煎七分温服。
四物凉膈汤
当归身赤芍川芎生地黄黄芩(酒炒)黄连(姜制)连翘(去心)桔梗薄荷叶甘草嫩竹叶上为细末,韭菜汁调服。
独行散
五灵脂一两(炒令烟尽),研极细末,每服一钱,温酒调下。
荆防五积散
苍术(米泔浸,二钱)荆芥防风陈皮(各一钱)浓朴(姜汁炒)桔梗枳壳(麸炒)当归(酒洗)干姜白芍(酒炒)茯苓(各八分)白芷川芎半夏(制)肉桂(各七分)甘草(六分)姜三片,葱二茎,醋水各半,煎服。
备金散
香附(炒黑,四两)当归尾(一两二钱)五灵脂(炒,令烟尽,一两)上为末,每服二钱,醋调空心服。
十灰散
百草霜侧柏叶莲蓬壳棕榈皮(陈败者)油头发(皂荚水洗)黄绢(或新绵亦可)艾叶藕节白茅根蒲黄阿胶(蛤粉炒珠,另研细末)上各等分,烧灰存性,共研细末,入阿胶末和匀,每服三钱,白汤下。
八珍汤
人参白术(蜜炙)茯苓(各二钱)炙甘草(一钱)熟地黄当归(酒洗,各三钱)白芍(二钱)川芎(一钱)水二钟,煎一钟服。

同上

崩漏不止证治
崩漏不止,气血皆虚也。夫血气之行,外循经络,内荣脏腑,而冲任伤损,不能约经血,是以经脉错乱,大血暴下,如山之崩也。重则为崩,轻则为漏,皆由气血大亏,脾胃先损,能受补者可治。若误用止涩寒凉之药,复伤脾胃,生生之气,则难治矣。宜补中养胃汤,随证加减施治可也。
补中养胃汤
人参白术(蜜炙)当归头侧柏叶(炒)生地黄(各一钱)炙甘草(五分)茯苓川芎苏叶(各八分)水二钟,煎一钟,食前服。随证加减法∶血晕,加荆芥、泽兰叶各八分;虚汗,加黄(蜜炙)一钱,酸枣仁八分;崩中日久,白带不止,加龙骨、牡蛎粉各一钱;血崩日久不止,加棕榈皮(陈败者良,烧灰存性)、新丝绵(烧灰存性)各一钱;血得热则崩不止,唇干咽燥,大小便闭结,加黄连、黄芩、山栀(俱酒炒)各五分;血多而紫,如泥凝块,亦加芩、连、山栀(俱酒炒)各五分。

同上