《重订广温热论》验方妙用
2010-09-03 11:57 2楼
发表法
凡能发汗、发、发疹、发斑、发丹、发痧、发、发痘等方,皆谓之发表法。温热病,首贵透解其伏邪,而伏邪初发,必有着落,方着落在皮肉肌腠时,非发表则邪无出路,故发表法为治温热病之一大法也。其大要不专在乎发汗,而在乎开其郁闭,宣其气血。郁闭在表,辛凉芳淡以发之;郁闭在半表半里,苦辛和解以发之。阳亢者饮水以济其液,阴虚者生津以润其燥,气滞者宣其气机,血凝者通其络瘀;庶几有者则发,有疹斑者则发疹斑,有者则发,有痘者则发痘,必察其表无一毫阻滞,始为发表法之完善,此温热病发表之法,大不同于风寒也。谨述发表验方,胪列于下∶
一、温热发汗
,虽宜辛凉开达;而初起欲其发越,必须注重辛散,佐以轻清,庶免凉遏之弊。方伏邪传变出表时,轻者亦可得表药而汗散,重者虽大剂麻葛羌防亦无汗。但须清其络热,宣其气机,以治温热;或开其湿郁,达其募原,以治湿温;必待伏邪尽发,表里全彻,然后或战汗或狂汗而解。亦有不用表药而自汗淋漓邪终不解者,盖自汗缘里热郁蒸而出,乃邪汗非正汗也,仍宜开达其伏邪为要。风温风热,如邵氏热郁汤(邵步青四时病机方)、栀豉芩葛汤(陆久芝不谢谢方)之类,湿温湿热,如连朴饮(王孟英霍乱论方)、新定达原饮(樊开周先师验方)之类,随症酌用可也。至其发汗诸方,辛凉轻剂如葱豉加葛根汤(王焘外台方)、葛根葱白汤(和剂局方)刘氏桔梗汤(河间六书方)、加味栀豉汤(樊先师验方)之类,辛凉重剂如麻杏石甘汤(张仲景伤寒论方)千金清肺汤、千金葳蕤汤(孙思邈千金方)、葛根橘皮汤(外台方)、知母解肌汤、知母干葛汤(朱肱活人书方)、荷杏石甘汤(叶天士医案方)、加减三黄石膏汤(顾松园医镜方)、增损三黄石膏汤(杨玉衡寒温条辨方)、葱豉白虎汤(赵晴初医案方)之类,此皆辛以散风,凉以泄热,为治温热内发风寒外搏之要方。其间有风寒搏束过甚而温热伏邪不能外达者,则葱豉加葛根麻黄汤(外台方),苏羌饮(刘草窗广嗣全书方)之类,亦可暂用以疏散。亦有风寒遏伏太甚而湿热伏邪不克外溃者,则藿香正气散(和剂局方)、九味羌活汤(张洁古方)之类,正可暂用以开达,初不必嫌其辛温化燥也。其芳淡轻剂如葱豉汤调天水散(河间六书方)、茵陈五苓散(金匮要略方)、藿朴夏苓汤(石芾楠医原方)、藿朴二陈汤(樊师验方)之类,芳淡重剂如六神通解散(局方)、茵陈胃苓汤(万密斋幼科发挥方)、加味五苓散、加味二陈汤(石氏医原方)之类,此皆芳香辟秽,辛淡化湿,为治湿温湿热湿重挟秽之初方。若湿开热透热重于湿者,则宜苦辛开泄,治在上中二焦,不在发表之例。外此,又有不求汗而自汗解者四∶如里热闭甚,用三黄泻心汤(伤寒论方)、许氏大黄汤(外台方)、大柴胡合大承气汤(河间六书方)之类,以疏通其里结,一不已而再,再不已而三,直待里邪逐尽,表里通彻,多有战汗而解者,此其一。
又如里热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏落枕而汗大出即解者,此其二。又如平素气虚,屡用汗药而不得汗,后加人参于解表药中,如参苏饮、人参败毒散(局方)之类,复杯即汗者,此其三。又如阴虚及夺血液枯之人,用纯表药全然无汗,后用润燥生津药于轻解方中,如七味葱白汤(外台方)、加减葳蕤汤(一名加减葱豉汤,张氏医通方)之类,而汗出如水者,此其四。谨摘诸汗症列下∶发热恶寒,无汗,头项痛、背痛、肩背痛、腰痛、膝胫痛、周身肢节痛。
二、温热发
,每见于夏秋湿温伏暑之症,春冬风温兼湿症亦间有之,初由湿郁皮腠汗出不彻之故,白如水晶色者多,但当轻宣肺气,开泄卫分,如五叶芦根汤(薛生白湿热条辨方)最稳而灵。若久延而伤及气液,白如枯骨样者多凶,急用甘润药以滋气液,如麦门冬汤(金匮要略方)、清燥救肺汤(喻嘉言新方)之类,挽回万一,切忌苦燥温升,耗气液而速其毙。谨摘发症如下。
色白点细,形如肌粟,摸之触手而微痒,抓破微有水,状如水晶珠而明润者吉;热势壮则外见,热势缓则隐伏,出无定期,甚至连发三五次,若干白如枯骨色者大凶。脉必微弱或细数,神倦气怯,粘汗自出。
三、温热发疹
,红点高起,与痧一类,系孙络中血热之病。惟多发于小儿,痧疹不拘男妇大小皆有,每见于春夏之间,发于风温风热者十之七八,温毒暑热者十之二三,然亦必夹带疹。疹虽宜见而不宜多见,身热二三日而发者轻,四五日而发者重,疹杂出者尤重。治虽宜疏风散热为先,亦当辨其风与热孰轻孰重,风重而热郁者,辛散佐以清透,防风解毒汤(王晋三古方选注方)最当。热重而风轻者,清透佐以辛散,加减银翘散(石氏医原方)、加减普济消毒饮(吴鞠通温病条辨方)二方为妙。若温毒夹带疹,色赤如丹,甚或紫红,胃经血热上蒸心包也,急宜缪氏竹叶石膏汤(古方选注方),甚则犀角大青汤(邵步青温病论方)肃清胃热,凉透血络,使疹发透,则温毒自解。若因循失治,则血热之毒逆传心包肝络,而变神昏痉厥之危证矣,此时急救之法,惟有用拔萃犀角地黄汤(温毒论方)或犀连承气汤(吕震伤寒寻源方)凉血攻毒,急下存阴而已。谨摘发疹证列下∶风温发疹之候∶琐碎小粒,高出于肤,怕风咳嗽,咽阻喉痛,胸闷心烦或气喘,壮热无汗。
温毒发疹之候∶舌绛如朱,夹带疹,疹色紫红或深红,紧束有根,环口燥裂,大渴引饮,心神烦躁,便秘溺涩。
四、温热发
,或布于胸腹,或现于四肢,平而成片,与丹一类,发于温毒病最多,其次大热病亦恒见之,系经络血热之毒,窜入肌表而外越。经血热则色红,热毒重则色深红,热毒尤重则色娇红,艳如胭脂,统名红。络血热则色紫,名曰紫;络血热而毒瘀则色黑,名曰黑;甚则色青如蓝,名曰蓝。更有云头隐隐,伏而不现于皮肤者,曰伏;内发于肠胃咽膈之间,肌肤间不得而见者,曰内。至若隐隐而微,胸腹略见数点而色淡红者,曰阴;甚或淡红似白者,曰白;统名虚,多发于湿热大病后,凉泻太过,经脉血涸,元气虚寒之候。故凡见斑,首要辨明其形色。如斑一出,松浮洒于皮面,起发稀朗,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外现者,虽紫黑成片可生。若形干而滞,或枯而晦,稠密成片,紧束有根,如履透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热,色红而鲜润者顺,色紫而晦滞者凶,紫黑蓝而枯晦者死,以其胃烂也。故红斑九生一死,紫斑五死五生,黑斑九死一生,若杂蓝斑黑烂者必死。治法∶红斑主凉血透热,轻剂如五味解毒饮加紫草连翘(周澹然温证指归方)、犀地桑丹汤(吴坤安感症宝筏方)之类,重剂如加味犀羚白虎汤(樊师验方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)之类。紫斑主凉血解毒,如犀角大青汤(邵氏温毒病论方)、小剂清瘟败毒饮(余师愚疫疹一得方)、增损双解散(杨玉衡寒温条辨方)之类,黑斑蓝斑主凉血攻毒,如拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)、十全苦寒救补汤(梁玉瑜舌鉴辨症方)、加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹(寒温条辨方)之类。伏斑内斑,主宣气凉血,解毒透,如元参升麻合黑膏(王肯堂证治类方)、犀角大青汤加紫草皂角刺,甚则清瘟败毒饮加紫草升麻紫雪之类。阴斑白斑,主温补血气,如复脉汤(伤寒论方)、人参养荣汤(证治类方)之类;甚则主扶阳暖血,如参附养荣汤(吴又可温疫论方)、归建中汤(叶氏医案方)之类。总之,凡见发斑,不可专以治,须察脉之浮沉,病之虚实,而分别用药可也。谨摘发斑症如下∶温毒及大热病,发汗不出,或虽汗不解,发轻重之候∶面红目赤,汗出津津,口燥大渴,热盛胸闷,发纯红、深红、胭脂红不等,若唇口焦燥,舌紫或黄,胸膈烦闷,呕恶不纳,热壮神昏,便秘溺赤,遍体紫者重;若神昏谵语,或不语如尸厥,口开吹气,臭秽喷人,或咯血鼻衄,足冷耳聋,舌苔焦黑起瓣,或见黑晕,遍体黑或蓝如翠者死。
伏之候∶表无大热,脉似沉缓,神识不清,或郑声作笑,舌甚灰黑,或黄苔而中心黑晕。
内之候∶口燥目赤,手足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热面赤,或寒噤喷嚏,昏不知人,谵语带笑,六脉似躁非躁,舌紫苔黄,或黄腻带灰。
点隐隐而微,色现淡红,甚或白,手足逆冷,似寐非寐,神识乍清乍昧,舌苔淡红或紫,舌形胖嫩圆大,或舌苔白滑,或黑苔胖滑。以上虚之候。
五、温热发丹
,多见于小儿,俗名赤游丹是也,与红一类。丹与皆出于肤,平而成片,皆里热血毒之症。治法∶惟大剂凉血解毒乃克胜任,参用发诸方可也。至辨法∶凡有丹痧疹者脘必闷,四者之齐与不齐,以脘闷之解与未解为辨;且热必壮,四者之解与不解,以汗出之透与未透为辨。
六、温热发痧
,由于风温者则为时痧,亦名风痧,俗称红斑痧,病虽传染而症轻;由于温毒者则为疫痧,亦名喉痧,俗称烂喉痧,病多传染而症重。风痧初起,必须疏达,如荆防败毒散(雷少逸时病论方)、连翘败毒散(伤寒指掌方)二方均加青松针一两煎汤代水,投无不效;即或宜兼清散,总以散字为重,防风解毒汤加青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起,自须轻散解毒,如加减普济消毒饮(温病条辨方),代赈普济散(鞠通医案方)二方最当。迨表分之痧毒发透,内蕴之伏火方张,势轻者清化,如陈氏清肺饮、夺命饮、犀羚二鲜汤(陈继宣疫痧草方)三方酌用;势重者寒泻,如陈氏四虎饮(疫痧草方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)二方酌用,方能泻火泄热,热一尽而病自愈。若仍执辛散之方,则火得风而愈炽,炎势燎原,杀人最暴。谨摘发痧症列下∶风痧之候∶头痛怕风,身热恶寒,痧现无汗,一身筋骨大痛,咽阻喉痛而不腐,胸痞心烦,舌苔白腻。
喉痧国中末之候∶始恶寒,后但壮热烦渴,痧密肌红宛如锦纹,咽喉疼肿,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂,胸痞咽阻不能食,挟湿则舌苔滑腻,或渴甚而苔仍白滑,或黄滑而腻,或黄燥,内陷则舌赤或鲜绛,神昏谵语,灼热无汗,痧隐成片,或厥或痉,口秽喷人,音哑气急,鼻煽呃逆者凶。
七、温热发
,与痧一类,吴地曰痧子,浙江曰子,恒发于小儿,年长亦间有之。由风温而发者则为常,宜散风解热为先,加味翘荷汤、防风解毒汤,二方最良,使毒发透即愈。由温毒而发者则为时,与治温毒发疹发痧例同,从痧疹中对症选方可也。惟闷一症最险,宜急急开肺透,清热解毒,如新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪(疫痧草方),速使毒外达,方有生机。气液两亏者,陈氏清肺饮合黑膏加西洋参毛燕,清补而提透之。谨述发症列下∶顺症之候∶身热烦闷,咳嗽鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷,出周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明,一二日见点者轻,三五日见点者稍重;既出后一日三潮,潮则热盛烦躁,超时方退,三日九潮,已齐透,然后徐徐回退。
逆险之候∶发易隐易回,热壮无汗,喘咳胸闷,咽痛喉哑,齿燥龈烂,神昏欲寐,或兼腹胀赤痢;甚或虽外达,艳红紫滞,目封赤,狂躁闷乱,便秘腹痛,或便泄无度者凶;更或见点细碎平塌,色灰滞淡白,模糊一片,既出不潮,忽然隐默,喘急昏闷者死。
八、温热发痘
,因风温而发者多顺症,因温毒而发者多逆症险症。其病多发于小儿,壮年亦偶有之。
顺症多不必用药,即有必须用药者,亦必先观形察色,辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩,声音微细,目少精神,痘形多凹而色淡红者,气弱血虚也。宜急急补托,以催其起胀灌浆,如补中益气汤重用归(李东垣内伤辨惑论方)加白雄鸡冠血最良,其次参苏饮加生川芎龙眼肉亦可酌用,必察其浆充痘起,庶易于结痂收功。又如体苍瘦而坚实,声音粗壮,目有精彩,痘有斑晕而色紫黑者,气实血滞也。宜宣气活血解肌透毒为先,如荆防败毒散(雷少逸时病论方),重用大黑豆、杜赤小豆、绿豆、各一两(名稀痘三豆汤,越人扁鹊方)煎汤代水最效,或聂氏清解散(聂久吾痘门方旨方)亦佳。迨痘已发齐,脓浆灌足,自宜活血清毒,如聂氏清毒活血汤(痘门方旨方)、伍氏凉血解毒汤(叶天士幼科要略方)二方酌用可也。若逆症多陷,紫陷以清毒活血汤重加犀角猪尾血为主,黑陷以费氏必胜汤(费建中救偏琐言方)加瓜霜紫雪丹为主。险症多闷痘症,紫闷最急,症多毒盛火闭,首用瓜霜紫雪丹钱许,大剂芳透,继用局方妙香丸三五粒,峻剂开达,次用费氏必胜汤,大剂清凉攻毒,外以针刺少商、曲池、委中、三穴,以泄血毒,庶可十救一二。但闷多夹症,夹食为食闭,夹痰为痰闭,夹瘀为血闭,因夹而闭,因闭而闷者甚多,急进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),使上吐下泻,开通气道血路,得夹邪一解,然后察其病势之轻重,对症发药。势轻者但须活血解毒,如聂氏清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清瘟败毒饮之类。势重者必须凉血攻毒,如清凉攻毒散(王晋三古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)之类。惟温毒挟虫而闷者,宜先与椒梅丸诱入虫口,继以紫草承气汤(张氏医通方)下之。更有真元大虚而闷者,宜急以参归鹿茸汤(痘门方旨方)、参茸升汤(张氏医通方)二方挽救之,然温热病中百不一见。若闷而缓者名曰轻性闷痘,火毒内壅,聂氏清解散凉透之;风冷外束,聂氏苏解散疏达之。谨述发痘症列下∶顺症之候∶一二日初出如粟痘,色淡红而润,口鼻年寿间先发两三点,二三日根窠圆混长发饱满,四五日大圆光泽大小不一,五六日红活鲜明,六七日光洁饱满,七八日神全色润,八九日浆足根化而无他症,十一二日浆足而敛,十三四日浆老结痂,十四五日痂落瘢明。
逆险症之候∶鼻煤衄血,咽痛声哑,烦躁癫狂,弄舌黑刺,唇裂肌燥,目胞红肿,消渴饮冷,口秽喷人,泪热出血,暴泻如注溺膏溲血痘则洒墨涂朱迸裂泡涌紫陷、黑陷之候∶痘稠密,晕红紫,顶陷下,甚则晕脚干枯,中有黑脐而陷,气粗身热,神昏躁乱,甚或血厥如尸,闷乱搐搦。
轻性闷痘之候∶身热三日,痘欲出不出,痘影红紫,声亮气粗,手足心热,惊搐烦躁,或声重鼻塞流涕。
重性闷痘,毒盛火闭之候∶一发热即报点如丹,身热如烙,痘渐干焦紫黑,烦躁闷乱唇焦口臭,或唇口肿满。
闷痘夹食之候∶初发时便大热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,气粗便闭,狂叫闷乱。
闷痘夹痰之候∶发热时便头项不举,痰嗽气急,目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦。
闷痘夹瘀之候∶一发热见点即谵语神昏,喘胀衄血,烦闷躁扰,胸痹作痛,舌色紫暗。
闷痘夹虫之候∶一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,舌下筋青,或下唇有黑白细点。
重性闷痘,真元亏极之候∶身热二三日,痘欲出未出,一见点细白如,身无大热,气怯无力,目闭无神,面唇反鲜泽娇艳、光彩倍常。
凡能发汗、发、发疹、发斑、发丹、发痧、发、发痘等方,皆谓之发表法。温热病,首贵透解其伏邪,而伏邪初发,必有着落,方着落在皮肉肌腠时,非发表则邪无出路,故发表法为治温热病之一大法也。其大要不专在乎发汗,而在乎开其郁闭,宣其气血。郁闭在表,辛凉芳淡以发之;郁闭在半表半里,苦辛和解以发之。阳亢者饮水以济其液,阴虚者生津以润其燥,气滞者宣其气机,血凝者通其络瘀;庶几有者则发,有疹斑者则发疹斑,有者则发,有痘者则发痘,必察其表无一毫阻滞,始为发表法之完善,此温热病发表之法,大不同于风寒也。谨述发表验方,胪列于下∶
一、温热发汗
,虽宜辛凉开达;而初起欲其发越,必须注重辛散,佐以轻清,庶免凉遏之弊。方伏邪传变出表时,轻者亦可得表药而汗散,重者虽大剂麻葛羌防亦无汗。但须清其络热,宣其气机,以治温热;或开其湿郁,达其募原,以治湿温;必待伏邪尽发,表里全彻,然后或战汗或狂汗而解。亦有不用表药而自汗淋漓邪终不解者,盖自汗缘里热郁蒸而出,乃邪汗非正汗也,仍宜开达其伏邪为要。风温风热,如邵氏热郁汤(邵步青四时病机方)、栀豉芩葛汤(陆久芝不谢谢方)之类,湿温湿热,如连朴饮(王孟英霍乱论方)、新定达原饮(樊开周先师验方)之类,随症酌用可也。至其发汗诸方,辛凉轻剂如葱豉加葛根汤(王焘外台方)、葛根葱白汤(和剂局方)刘氏桔梗汤(河间六书方)、加味栀豉汤(樊先师验方)之类,辛凉重剂如麻杏石甘汤(张仲景伤寒论方)千金清肺汤、千金葳蕤汤(孙思邈千金方)、葛根橘皮汤(外台方)、知母解肌汤、知母干葛汤(朱肱活人书方)、荷杏石甘汤(叶天士医案方)、加减三黄石膏汤(顾松园医镜方)、增损三黄石膏汤(杨玉衡寒温条辨方)、葱豉白虎汤(赵晴初医案方)之类,此皆辛以散风,凉以泄热,为治温热内发风寒外搏之要方。其间有风寒搏束过甚而温热伏邪不能外达者,则葱豉加葛根麻黄汤(外台方),苏羌饮(刘草窗广嗣全书方)之类,亦可暂用以疏散。亦有风寒遏伏太甚而湿热伏邪不克外溃者,则藿香正气散(和剂局方)、九味羌活汤(张洁古方)之类,正可暂用以开达,初不必嫌其辛温化燥也。其芳淡轻剂如葱豉汤调天水散(河间六书方)、茵陈五苓散(金匮要略方)、藿朴夏苓汤(石芾楠医原方)、藿朴二陈汤(樊师验方)之类,芳淡重剂如六神通解散(局方)、茵陈胃苓汤(万密斋幼科发挥方)、加味五苓散、加味二陈汤(石氏医原方)之类,此皆芳香辟秽,辛淡化湿,为治湿温湿热湿重挟秽之初方。若湿开热透热重于湿者,则宜苦辛开泄,治在上中二焦,不在发表之例。外此,又有不求汗而自汗解者四∶如里热闭甚,用三黄泻心汤(伤寒论方)、许氏大黄汤(外台方)、大柴胡合大承气汤(河间六书方)之类,以疏通其里结,一不已而再,再不已而三,直待里邪逐尽,表里通彻,多有战汗而解者,此其一。
又如里热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏落枕而汗大出即解者,此其二。又如平素气虚,屡用汗药而不得汗,后加人参于解表药中,如参苏饮、人参败毒散(局方)之类,复杯即汗者,此其三。又如阴虚及夺血液枯之人,用纯表药全然无汗,后用润燥生津药于轻解方中,如七味葱白汤(外台方)、加减葳蕤汤(一名加减葱豉汤,张氏医通方)之类,而汗出如水者,此其四。谨摘诸汗症列下∶发热恶寒,无汗,头项痛、背痛、肩背痛、腰痛、膝胫痛、周身肢节痛。
二、温热发
,每见于夏秋湿温伏暑之症,春冬风温兼湿症亦间有之,初由湿郁皮腠汗出不彻之故,白如水晶色者多,但当轻宣肺气,开泄卫分,如五叶芦根汤(薛生白湿热条辨方)最稳而灵。若久延而伤及气液,白如枯骨样者多凶,急用甘润药以滋气液,如麦门冬汤(金匮要略方)、清燥救肺汤(喻嘉言新方)之类,挽回万一,切忌苦燥温升,耗气液而速其毙。谨摘发症如下。
色白点细,形如肌粟,摸之触手而微痒,抓破微有水,状如水晶珠而明润者吉;热势壮则外见,热势缓则隐伏,出无定期,甚至连发三五次,若干白如枯骨色者大凶。脉必微弱或细数,神倦气怯,粘汗自出。
三、温热发疹
,红点高起,与痧一类,系孙络中血热之病。惟多发于小儿,痧疹不拘男妇大小皆有,每见于春夏之间,发于风温风热者十之七八,温毒暑热者十之二三,然亦必夹带疹。疹虽宜见而不宜多见,身热二三日而发者轻,四五日而发者重,疹杂出者尤重。治虽宜疏风散热为先,亦当辨其风与热孰轻孰重,风重而热郁者,辛散佐以清透,防风解毒汤(王晋三古方选注方)最当。热重而风轻者,清透佐以辛散,加减银翘散(石氏医原方)、加减普济消毒饮(吴鞠通温病条辨方)二方为妙。若温毒夹带疹,色赤如丹,甚或紫红,胃经血热上蒸心包也,急宜缪氏竹叶石膏汤(古方选注方),甚则犀角大青汤(邵步青温病论方)肃清胃热,凉透血络,使疹发透,则温毒自解。若因循失治,则血热之毒逆传心包肝络,而变神昏痉厥之危证矣,此时急救之法,惟有用拔萃犀角地黄汤(温毒论方)或犀连承气汤(吕震伤寒寻源方)凉血攻毒,急下存阴而已。谨摘发疹证列下∶风温发疹之候∶琐碎小粒,高出于肤,怕风咳嗽,咽阻喉痛,胸闷心烦或气喘,壮热无汗。
温毒发疹之候∶舌绛如朱,夹带疹,疹色紫红或深红,紧束有根,环口燥裂,大渴引饮,心神烦躁,便秘溺涩。
四、温热发
,或布于胸腹,或现于四肢,平而成片,与丹一类,发于温毒病最多,其次大热病亦恒见之,系经络血热之毒,窜入肌表而外越。经血热则色红,热毒重则色深红,热毒尤重则色娇红,艳如胭脂,统名红。络血热则色紫,名曰紫;络血热而毒瘀则色黑,名曰黑;甚则色青如蓝,名曰蓝。更有云头隐隐,伏而不现于皮肤者,曰伏;内发于肠胃咽膈之间,肌肤间不得而见者,曰内。至若隐隐而微,胸腹略见数点而色淡红者,曰阴;甚或淡红似白者,曰白;统名虚,多发于湿热大病后,凉泻太过,经脉血涸,元气虚寒之候。故凡见斑,首要辨明其形色。如斑一出,松浮洒于皮面,起发稀朗,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外现者,虽紫黑成片可生。若形干而滞,或枯而晦,稠密成片,紧束有根,如履透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热,色红而鲜润者顺,色紫而晦滞者凶,紫黑蓝而枯晦者死,以其胃烂也。故红斑九生一死,紫斑五死五生,黑斑九死一生,若杂蓝斑黑烂者必死。治法∶红斑主凉血透热,轻剂如五味解毒饮加紫草连翘(周澹然温证指归方)、犀地桑丹汤(吴坤安感症宝筏方)之类,重剂如加味犀羚白虎汤(樊师验方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)之类。紫斑主凉血解毒,如犀角大青汤(邵氏温毒病论方)、小剂清瘟败毒饮(余师愚疫疹一得方)、增损双解散(杨玉衡寒温条辨方)之类,黑斑蓝斑主凉血攻毒,如拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)、十全苦寒救补汤(梁玉瑜舌鉴辨症方)、加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹(寒温条辨方)之类。伏斑内斑,主宣气凉血,解毒透,如元参升麻合黑膏(王肯堂证治类方)、犀角大青汤加紫草皂角刺,甚则清瘟败毒饮加紫草升麻紫雪之类。阴斑白斑,主温补血气,如复脉汤(伤寒论方)、人参养荣汤(证治类方)之类;甚则主扶阳暖血,如参附养荣汤(吴又可温疫论方)、归建中汤(叶氏医案方)之类。总之,凡见发斑,不可专以治,须察脉之浮沉,病之虚实,而分别用药可也。谨摘发斑症如下∶温毒及大热病,发汗不出,或虽汗不解,发轻重之候∶面红目赤,汗出津津,口燥大渴,热盛胸闷,发纯红、深红、胭脂红不等,若唇口焦燥,舌紫或黄,胸膈烦闷,呕恶不纳,热壮神昏,便秘溺赤,遍体紫者重;若神昏谵语,或不语如尸厥,口开吹气,臭秽喷人,或咯血鼻衄,足冷耳聋,舌苔焦黑起瓣,或见黑晕,遍体黑或蓝如翠者死。
伏之候∶表无大热,脉似沉缓,神识不清,或郑声作笑,舌甚灰黑,或黄苔而中心黑晕。
内之候∶口燥目赤,手足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热面赤,或寒噤喷嚏,昏不知人,谵语带笑,六脉似躁非躁,舌紫苔黄,或黄腻带灰。
点隐隐而微,色现淡红,甚或白,手足逆冷,似寐非寐,神识乍清乍昧,舌苔淡红或紫,舌形胖嫩圆大,或舌苔白滑,或黑苔胖滑。以上虚之候。
五、温热发丹
,多见于小儿,俗名赤游丹是也,与红一类。丹与皆出于肤,平而成片,皆里热血毒之症。治法∶惟大剂凉血解毒乃克胜任,参用发诸方可也。至辨法∶凡有丹痧疹者脘必闷,四者之齐与不齐,以脘闷之解与未解为辨;且热必壮,四者之解与不解,以汗出之透与未透为辨。
六、温热发痧
,由于风温者则为时痧,亦名风痧,俗称红斑痧,病虽传染而症轻;由于温毒者则为疫痧,亦名喉痧,俗称烂喉痧,病多传染而症重。风痧初起,必须疏达,如荆防败毒散(雷少逸时病论方)、连翘败毒散(伤寒指掌方)二方均加青松针一两煎汤代水,投无不效;即或宜兼清散,总以散字为重,防风解毒汤加青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起,自须轻散解毒,如加减普济消毒饮(温病条辨方),代赈普济散(鞠通医案方)二方最当。迨表分之痧毒发透,内蕴之伏火方张,势轻者清化,如陈氏清肺饮、夺命饮、犀羚二鲜汤(陈继宣疫痧草方)三方酌用;势重者寒泻,如陈氏四虎饮(疫痧草方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)二方酌用,方能泻火泄热,热一尽而病自愈。若仍执辛散之方,则火得风而愈炽,炎势燎原,杀人最暴。谨摘发痧症列下∶风痧之候∶头痛怕风,身热恶寒,痧现无汗,一身筋骨大痛,咽阻喉痛而不腐,胸痞心烦,舌苔白腻。
喉痧国中末之候∶始恶寒,后但壮热烦渴,痧密肌红宛如锦纹,咽喉疼肿,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂,胸痞咽阻不能食,挟湿则舌苔滑腻,或渴甚而苔仍白滑,或黄滑而腻,或黄燥,内陷则舌赤或鲜绛,神昏谵语,灼热无汗,痧隐成片,或厥或痉,口秽喷人,音哑气急,鼻煽呃逆者凶。
七、温热发
,与痧一类,吴地曰痧子,浙江曰子,恒发于小儿,年长亦间有之。由风温而发者则为常,宜散风解热为先,加味翘荷汤、防风解毒汤,二方最良,使毒发透即愈。由温毒而发者则为时,与治温毒发疹发痧例同,从痧疹中对症选方可也。惟闷一症最险,宜急急开肺透,清热解毒,如新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪(疫痧草方),速使毒外达,方有生机。气液两亏者,陈氏清肺饮合黑膏加西洋参毛燕,清补而提透之。谨述发症列下∶顺症之候∶身热烦闷,咳嗽鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷,出周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明,一二日见点者轻,三五日见点者稍重;既出后一日三潮,潮则热盛烦躁,超时方退,三日九潮,已齐透,然后徐徐回退。
逆险之候∶发易隐易回,热壮无汗,喘咳胸闷,咽痛喉哑,齿燥龈烂,神昏欲寐,或兼腹胀赤痢;甚或虽外达,艳红紫滞,目封赤,狂躁闷乱,便秘腹痛,或便泄无度者凶;更或见点细碎平塌,色灰滞淡白,模糊一片,既出不潮,忽然隐默,喘急昏闷者死。
八、温热发痘
,因风温而发者多顺症,因温毒而发者多逆症险症。其病多发于小儿,壮年亦偶有之。
顺症多不必用药,即有必须用药者,亦必先观形察色,辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩,声音微细,目少精神,痘形多凹而色淡红者,气弱血虚也。宜急急补托,以催其起胀灌浆,如补中益气汤重用归(李东垣内伤辨惑论方)加白雄鸡冠血最良,其次参苏饮加生川芎龙眼肉亦可酌用,必察其浆充痘起,庶易于结痂收功。又如体苍瘦而坚实,声音粗壮,目有精彩,痘有斑晕而色紫黑者,气实血滞也。宜宣气活血解肌透毒为先,如荆防败毒散(雷少逸时病论方),重用大黑豆、杜赤小豆、绿豆、各一两(名稀痘三豆汤,越人扁鹊方)煎汤代水最效,或聂氏清解散(聂久吾痘门方旨方)亦佳。迨痘已发齐,脓浆灌足,自宜活血清毒,如聂氏清毒活血汤(痘门方旨方)、伍氏凉血解毒汤(叶天士幼科要略方)二方酌用可也。若逆症多陷,紫陷以清毒活血汤重加犀角猪尾血为主,黑陷以费氏必胜汤(费建中救偏琐言方)加瓜霜紫雪丹为主。险症多闷痘症,紫闷最急,症多毒盛火闭,首用瓜霜紫雪丹钱许,大剂芳透,继用局方妙香丸三五粒,峻剂开达,次用费氏必胜汤,大剂清凉攻毒,外以针刺少商、曲池、委中、三穴,以泄血毒,庶可十救一二。但闷多夹症,夹食为食闭,夹痰为痰闭,夹瘀为血闭,因夹而闭,因闭而闷者甚多,急进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),使上吐下泻,开通气道血路,得夹邪一解,然后察其病势之轻重,对症发药。势轻者但须活血解毒,如聂氏清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清瘟败毒饮之类。势重者必须凉血攻毒,如清凉攻毒散(王晋三古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)之类。惟温毒挟虫而闷者,宜先与椒梅丸诱入虫口,继以紫草承气汤(张氏医通方)下之。更有真元大虚而闷者,宜急以参归鹿茸汤(痘门方旨方)、参茸升汤(张氏医通方)二方挽救之,然温热病中百不一见。若闷而缓者名曰轻性闷痘,火毒内壅,聂氏清解散凉透之;风冷外束,聂氏苏解散疏达之。谨述发痘症列下∶顺症之候∶一二日初出如粟痘,色淡红而润,口鼻年寿间先发两三点,二三日根窠圆混长发饱满,四五日大圆光泽大小不一,五六日红活鲜明,六七日光洁饱满,七八日神全色润,八九日浆足根化而无他症,十一二日浆足而敛,十三四日浆老结痂,十四五日痂落瘢明。
逆险症之候∶鼻煤衄血,咽痛声哑,烦躁癫狂,弄舌黑刺,唇裂肌燥,目胞红肿,消渴饮冷,口秽喷人,泪热出血,暴泻如注溺膏溲血痘则洒墨涂朱迸裂泡涌紫陷、黑陷之候∶痘稠密,晕红紫,顶陷下,甚则晕脚干枯,中有黑脐而陷,气粗身热,神昏躁乱,甚或血厥如尸,闷乱搐搦。
轻性闷痘之候∶身热三日,痘欲出不出,痘影红紫,声亮气粗,手足心热,惊搐烦躁,或声重鼻塞流涕。
重性闷痘,毒盛火闭之候∶一发热即报点如丹,身热如烙,痘渐干焦紫黑,烦躁闷乱唇焦口臭,或唇口肿满。
闷痘夹食之候∶初发时便大热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,气粗便闭,狂叫闷乱。
闷痘夹痰之候∶发热时便头项不举,痰嗽气急,目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦。
闷痘夹瘀之候∶一发热见点即谵语神昏,喘胀衄血,烦闷躁扰,胸痹作痛,舌色紫暗。
闷痘夹虫之候∶一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,舌下筋青,或下唇有黑白细点。
重性闷痘,真元亏极之候∶身热二三日,痘欲出未出,一见点细白如,身无大热,气怯无力,目闭无神,面唇反鲜泽娇艳、光彩倍常。
2010-09-03 11:57 3楼
攻里法
凡能降气、蠲痰、导滞、逐水、通瘀、退黄、下胀、追虫等方,皆谓之攻里法。攻里法者,解其在里之结邪也。结邪为病,所关甚大,病之为痞为满,为喘为肿,为闷为闭,为痛为胀,直无一不涉于结。如内经所云,结阴者便血,结阳者肿,一阴一阳结谓之喉痹,二阳结谓之消,三阳结谓之膈;与夫伤寒论中,小结胸在心下,按之则痛,大结胸心下痛,按之石硬,心中结痛,心下支结,少腹急结,热结在里,热结膀胱,热入血室,其血必结,及食结胸、水结胸、血结胸、寒实结胸,热实结胸者,不一而足,故里病总以解结为治,结一解而病无不去,岂但大便闭结、大肠胶闭、协热下利、热结旁流四者之邪结在里而必须攻以解结哉。试述攻里之方,历陈如下∶温热结邪,总属伏火,自宜以苦寒泻火为正治。三黄泻心汤(伤寒论方)为主,许氏大黄汤(外台方)尤效。但必辨其为毒火宜急下,如紫草承气汤、清凉攻毒散(古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)、陈氏四虎饮(疫痧草)、十全苦寒救补汤(舌鉴辨正方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉、(温毒病论方)之类,对症酌用。风火宜疏下,如局方凉膈散、加味凉膈散(寒温条辨方)、清心汤(丹溪心法方)之类。湿火宜缓下,如茵陈蒿汤(金匮方)、加味小陷胸汤(医原方)、小陷胸汤合朴黄丸(程国彭医学心悟方)、三黄枳术丸(东垣脾胃论方)、神芎导水丸之类。燥火宜润下,如千金生地黄汤(孙思邈千金要方)、养荣承气汤(吴又可温疫论方)、当归承气汤、四顺饮子(河间六书方)、东垣润肠丸、五仁丸(尤在泾金匮翼方),雪羹加味煎(樊师验方)之类。痰火宜降下,如小陷胸合加减半夏泻心汤(医原方)、承气陷胸汤(温病条辨方)、漏芦橘皮汤(外台方)、牛黄散(河间六书方)加雪羹(古方选注方)、加味皂角丸(金匮翼方)、凉膈散加葶苈子、甘遂、白芥子、姜汁、竹沥(医通方)之类。食积化火宜清下,如枳实导滞汤(聂氏验方)、枳实导滞丸(脾胃论方)、朴黄丸(医学心悟方)、陆氏润字丸(陆养愚三世医验方)之类。瘀血化火宜通下,如桃仁承气汤、下瘀血汤(张仲景方)、加味大柴胡汤(叶天士温病论方)、吴氏桃仁承气汤(温疫论方)、代抵当丸(寒温条辨方)、无极丸(李时珍本草纲目方)、回生至宝丹(华氏妇科验方)、桃仁承气合逍遥散加味之类。水火互结宜导下,如大陷胸汤(伤寒论方)、控涎丹(和剂局方)之类。水火互结而又夹虫者,宜导下兼杀虫,如加味控涎丹(丹波廉夫观聚方要补方)、雄黄解毒丸(喉科秘旨方)之类。此外体虚及久病,或屡汗屡清下,下症虽具而不任峻攻,如气虚失下者,宜润下兼补气,如黄汤(金匮翼方)、补中益气汤加元明粉白蜜(高鼓峰己任编方)之类。血虚失下者,宜润下兼益血,如玉烛散(金鉴妇科心法方)、益血润肠丸(金匮翼方)之类。气血两亏而又不得不下者,宜气血双补兼以攻下,邪正合治,陶氏黄龙汤(温疫论方)主之,三一承气汤加人参(医通方)亦主之。阳虚失下者,宜温润法以代下,苁蓉润肠丸(金匮翼方)最当,半硫丸(和剂局方)亦可暂用。阴虚失下者,宜滋润法以代下,苁蜜地黄汤(验方新编方)最稳,千金生地黄煎(千金要方)亦效。
次必辨其三焦部位∶结邪在胸中及肺,法宜肺肠合治,急降其气以下之,如枇杷叶饮子(外台方)重加栝蒌皮三钱,畅肺宽胸,川贝母八钱至一两,解结降气,投无不效;其次苏子降气加枳杏汤,重则六磨饮子(金匮翼方)、叶氏菀杏汤(紫菀八钱,光杏仁三钱,栝蒌仁五钱,广郁金三钱,小枳实钱半,苦桔梗一钱)之类,效亦甚捷。结邪在胸中及心,法宜心胃并治,凉通其血以下之,如千金生地黄汤、千金清心汤、拔萃犀角地黄汤(温毒病论方)、犀连承气汤(伤寒寻源方)或加紫雪或加牛黄丸之类。结邪在胸膈,宜开胸膈以下之,轻则加味小陷胸汤,重则承气陷胸汤。结邪在胸胁连及右胁肝胆者,宜达其膜以下之,如大柴胡汤(伤寒论方)、大柴胡合三一承气汤(河间六书方)、千金泻肝汤(千金要方)之类;或通其络以下之,如四顺饮子、又可桃仁承气汤、费氏清火解毒汤之类。结邪在胸脘连及左胁脾部者,宜疏其气以下之,如千金清脾饮、枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。结邪在脐上胃脘者,宜和其中以下之,如调胃承气汤(伤寒论方)、三一承气汤(河间六书方)之类。结邪在当脐及脐下小肠者,宜宽其肠以下之,如小承气汤(伤寒论方)、小承气汤加黄连(感症宝筏方)之类。结邪在胸膈大腹,三焦俱结,痞满燥实坚悉具者,宜急攻三焦以下之,如大承气汤(伤寒论方)、陷胸承气汤、陈氏四虎饮、十全苦寒救补汤之类。结邪在小腹连及两腰肾部者,宜急清其肾以下之,如千金清肾汤、栀豉加鼠矢大黄汤(千金要方)、加味八正散(河间六书方)之类。此皆攻里诸方法之大要也。外治∶如蜜煎导法、猪胆导法、灌肠法、亦足补助汤饮丸散之不逮。至其攻里法之轻重缓急,总以见症为主,详列如下∶温热症急下之候∶发热汗多,鼻如烟煤,舌干、舌卷、舌短、舌黑焦燥、舌生芒刺,齿燥牙宣,胸腹满痛,谵语发狂,甚或昏厥,身冷呃逆,大便秘结,小便短涩,甚或不通,手足发痉。
温热症当下之候∶头胀痛,烦躁,谵语,多言,善忘,舌黄苔燥,协热下利,或热结旁流,小便短赤。
温热症缓下之候∶潮热口渴,齿燥,腋下汗,胸腹热盛,舌黄苔糙,大肠胶闭,矢气臭,小便黄赤。
以上诸症,缓下者不下,则必渐重而为当下症;当下者缓下,则必加重而为急下症;急下者失下,则虽下之多不通,而结热自下逆上,胀满直至心下,上透膈膜,至胸满如石,咽喉锯响,目直视反白,或睛盲瞳散,耳聋,九窍不通,虽有神丹,亦莫能救矣。
温热症风火内盛之候∶大热无汗,目赤头眩,面红唇焦,口疮唇裂,舌苔黄燥,大小便秘,甚则鼻衄、吐血,手足发痉,发发狂,神昏谵语。
温热症燥火熏肺之候∶咳逆无痰,即有痰亦粘而难出,鼻孔干,甚或咽痛喉哑,耳鸣如聋,胸膈烦闷。
温热症痰火壅肺之候(即凉膈散加味症)∶痰多咳嗽,喉有水鸡声,鼻孔扇胀,气出入多热,胸膈痞满,喘胀闷乱,舌苔芒刺,便秘,甚或胸腹坚如铁石,胀闷而死。
湿火挟食,蕴结胃肠之候∶发热自汗,胸痞腹满,按之灼手,大肠胶闭,矢气极臭,或下黄黑稠粘,少而不爽,小便黄赤短涩,舌苔黄腻而糙。
毒火内灼上中下三焦之候∶面目俱赤,渴喜凉饮,胸腹热甚,坚满拒按,大便闭结,小便赤涩,神昏肢厥,甚则通体皆厥,舌苔老黄,或焦黑起芒刺,或焦苔黑瓣底,口开吹气,秽浊喷人,甚或浑身发臭,昏厥如尸,舌卷囊缩,或口噤齿,手足挛急,卧不着席。
温热症水火互结之候(即蓄水夹结粪症)∶口干不渴,从心下至小腹,硬满而痛不可按,揉之漉漉有声,胸腹热盛,但头汗出,肌表微热,大便热结旁流,少而不畅,或协热下利,虽利而重滞难出,小便不利,甚或癃闭,舌苔黄腻而浓。
温热症蓄血化火之候∶口干舌燥,漱水不欲咽,胸中痹痛,少腹硬满,甚或胀疼,身体重滞,腹背拘束不遂,发躁如狂,谵语善忘,小便自利;粪虽硬,大便反易而色黑,或大便但下血水,见粪者生,不见者死;舌色紫暗而润。
总按∶
以上温热里症,以夹痰杂食为最多,蓄水蓄血次之;以毒火燥火为最急而险,风火次之,湿火又次之。
凡能降气、蠲痰、导滞、逐水、通瘀、退黄、下胀、追虫等方,皆谓之攻里法。攻里法者,解其在里之结邪也。结邪为病,所关甚大,病之为痞为满,为喘为肿,为闷为闭,为痛为胀,直无一不涉于结。如内经所云,结阴者便血,结阳者肿,一阴一阳结谓之喉痹,二阳结谓之消,三阳结谓之膈;与夫伤寒论中,小结胸在心下,按之则痛,大结胸心下痛,按之石硬,心中结痛,心下支结,少腹急结,热结在里,热结膀胱,热入血室,其血必结,及食结胸、水结胸、血结胸、寒实结胸,热实结胸者,不一而足,故里病总以解结为治,结一解而病无不去,岂但大便闭结、大肠胶闭、协热下利、热结旁流四者之邪结在里而必须攻以解结哉。试述攻里之方,历陈如下∶温热结邪,总属伏火,自宜以苦寒泻火为正治。三黄泻心汤(伤寒论方)为主,许氏大黄汤(外台方)尤效。但必辨其为毒火宜急下,如紫草承气汤、清凉攻毒散(古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)、陈氏四虎饮(疫痧草)、十全苦寒救补汤(舌鉴辨正方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉、(温毒病论方)之类,对症酌用。风火宜疏下,如局方凉膈散、加味凉膈散(寒温条辨方)、清心汤(丹溪心法方)之类。湿火宜缓下,如茵陈蒿汤(金匮方)、加味小陷胸汤(医原方)、小陷胸汤合朴黄丸(程国彭医学心悟方)、三黄枳术丸(东垣脾胃论方)、神芎导水丸之类。燥火宜润下,如千金生地黄汤(孙思邈千金要方)、养荣承气汤(吴又可温疫论方)、当归承气汤、四顺饮子(河间六书方)、东垣润肠丸、五仁丸(尤在泾金匮翼方),雪羹加味煎(樊师验方)之类。痰火宜降下,如小陷胸合加减半夏泻心汤(医原方)、承气陷胸汤(温病条辨方)、漏芦橘皮汤(外台方)、牛黄散(河间六书方)加雪羹(古方选注方)、加味皂角丸(金匮翼方)、凉膈散加葶苈子、甘遂、白芥子、姜汁、竹沥(医通方)之类。食积化火宜清下,如枳实导滞汤(聂氏验方)、枳实导滞丸(脾胃论方)、朴黄丸(医学心悟方)、陆氏润字丸(陆养愚三世医验方)之类。瘀血化火宜通下,如桃仁承气汤、下瘀血汤(张仲景方)、加味大柴胡汤(叶天士温病论方)、吴氏桃仁承气汤(温疫论方)、代抵当丸(寒温条辨方)、无极丸(李时珍本草纲目方)、回生至宝丹(华氏妇科验方)、桃仁承气合逍遥散加味之类。水火互结宜导下,如大陷胸汤(伤寒论方)、控涎丹(和剂局方)之类。水火互结而又夹虫者,宜导下兼杀虫,如加味控涎丹(丹波廉夫观聚方要补方)、雄黄解毒丸(喉科秘旨方)之类。此外体虚及久病,或屡汗屡清下,下症虽具而不任峻攻,如气虚失下者,宜润下兼补气,如黄汤(金匮翼方)、补中益气汤加元明粉白蜜(高鼓峰己任编方)之类。血虚失下者,宜润下兼益血,如玉烛散(金鉴妇科心法方)、益血润肠丸(金匮翼方)之类。气血两亏而又不得不下者,宜气血双补兼以攻下,邪正合治,陶氏黄龙汤(温疫论方)主之,三一承气汤加人参(医通方)亦主之。阳虚失下者,宜温润法以代下,苁蓉润肠丸(金匮翼方)最当,半硫丸(和剂局方)亦可暂用。阴虚失下者,宜滋润法以代下,苁蜜地黄汤(验方新编方)最稳,千金生地黄煎(千金要方)亦效。
次必辨其三焦部位∶结邪在胸中及肺,法宜肺肠合治,急降其气以下之,如枇杷叶饮子(外台方)重加栝蒌皮三钱,畅肺宽胸,川贝母八钱至一两,解结降气,投无不效;其次苏子降气加枳杏汤,重则六磨饮子(金匮翼方)、叶氏菀杏汤(紫菀八钱,光杏仁三钱,栝蒌仁五钱,广郁金三钱,小枳实钱半,苦桔梗一钱)之类,效亦甚捷。结邪在胸中及心,法宜心胃并治,凉通其血以下之,如千金生地黄汤、千金清心汤、拔萃犀角地黄汤(温毒病论方)、犀连承气汤(伤寒寻源方)或加紫雪或加牛黄丸之类。结邪在胸膈,宜开胸膈以下之,轻则加味小陷胸汤,重则承气陷胸汤。结邪在胸胁连及右胁肝胆者,宜达其膜以下之,如大柴胡汤(伤寒论方)、大柴胡合三一承气汤(河间六书方)、千金泻肝汤(千金要方)之类;或通其络以下之,如四顺饮子、又可桃仁承气汤、费氏清火解毒汤之类。结邪在胸脘连及左胁脾部者,宜疏其气以下之,如千金清脾饮、枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。结邪在脐上胃脘者,宜和其中以下之,如调胃承气汤(伤寒论方)、三一承气汤(河间六书方)之类。结邪在当脐及脐下小肠者,宜宽其肠以下之,如小承气汤(伤寒论方)、小承气汤加黄连(感症宝筏方)之类。结邪在胸膈大腹,三焦俱结,痞满燥实坚悉具者,宜急攻三焦以下之,如大承气汤(伤寒论方)、陷胸承气汤、陈氏四虎饮、十全苦寒救补汤之类。结邪在小腹连及两腰肾部者,宜急清其肾以下之,如千金清肾汤、栀豉加鼠矢大黄汤(千金要方)、加味八正散(河间六书方)之类。此皆攻里诸方法之大要也。外治∶如蜜煎导法、猪胆导法、灌肠法、亦足补助汤饮丸散之不逮。至其攻里法之轻重缓急,总以见症为主,详列如下∶温热症急下之候∶发热汗多,鼻如烟煤,舌干、舌卷、舌短、舌黑焦燥、舌生芒刺,齿燥牙宣,胸腹满痛,谵语发狂,甚或昏厥,身冷呃逆,大便秘结,小便短涩,甚或不通,手足发痉。
温热症当下之候∶头胀痛,烦躁,谵语,多言,善忘,舌黄苔燥,协热下利,或热结旁流,小便短赤。
温热症缓下之候∶潮热口渴,齿燥,腋下汗,胸腹热盛,舌黄苔糙,大肠胶闭,矢气臭,小便黄赤。
以上诸症,缓下者不下,则必渐重而为当下症;当下者缓下,则必加重而为急下症;急下者失下,则虽下之多不通,而结热自下逆上,胀满直至心下,上透膈膜,至胸满如石,咽喉锯响,目直视反白,或睛盲瞳散,耳聋,九窍不通,虽有神丹,亦莫能救矣。
温热症风火内盛之候∶大热无汗,目赤头眩,面红唇焦,口疮唇裂,舌苔黄燥,大小便秘,甚则鼻衄、吐血,手足发痉,发发狂,神昏谵语。
温热症燥火熏肺之候∶咳逆无痰,即有痰亦粘而难出,鼻孔干,甚或咽痛喉哑,耳鸣如聋,胸膈烦闷。
温热症痰火壅肺之候(即凉膈散加味症)∶痰多咳嗽,喉有水鸡声,鼻孔扇胀,气出入多热,胸膈痞满,喘胀闷乱,舌苔芒刺,便秘,甚或胸腹坚如铁石,胀闷而死。
湿火挟食,蕴结胃肠之候∶发热自汗,胸痞腹满,按之灼手,大肠胶闭,矢气极臭,或下黄黑稠粘,少而不爽,小便黄赤短涩,舌苔黄腻而糙。
毒火内灼上中下三焦之候∶面目俱赤,渴喜凉饮,胸腹热甚,坚满拒按,大便闭结,小便赤涩,神昏肢厥,甚则通体皆厥,舌苔老黄,或焦黑起芒刺,或焦苔黑瓣底,口开吹气,秽浊喷人,甚或浑身发臭,昏厥如尸,舌卷囊缩,或口噤齿,手足挛急,卧不着席。
温热症水火互结之候(即蓄水夹结粪症)∶口干不渴,从心下至小腹,硬满而痛不可按,揉之漉漉有声,胸腹热盛,但头汗出,肌表微热,大便热结旁流,少而不畅,或协热下利,虽利而重滞难出,小便不利,甚或癃闭,舌苔黄腻而浓。
温热症蓄血化火之候∶口干舌燥,漱水不欲咽,胸中痹痛,少腹硬满,甚或胀疼,身体重滞,腹背拘束不遂,发躁如狂,谵语善忘,小便自利;粪虽硬,大便反易而色黑,或大便但下血水,见粪者生,不见者死;舌色紫暗而润。
总按∶
以上温热里症,以夹痰杂食为最多,蓄水蓄血次之;以毒火燥火为最急而险,风火次之,湿火又次之。
2010-09-03 11:58 4楼
和解法
凡属表里双解,温凉并用,苦辛分消,补泻兼施,平其复遗,调其气血等方,皆谓之和解法,和法者,双方并治,分解其兼症夹症之复方,及调理复症遗症之小方缓方也。温热伏邪,初起自内外出,每多因新感风寒暑湿而发。惟温病之发,因风寒者居多;热病之发,兼暑湿者为甚。兼风兼暑,其性阳,其气轻扬,伏邪反因而易溃;兼寒兼湿,其性阴,其气抑遏,伏邪每滞而难达。故一宜表里双解,一宜温凉并用,其病每多夹并而传变,如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类,与伏邪互并,结于胸胁脘腹之膜络中,致伏邪因之郁结不得透发,不透发安能外解。凡用双解法不效,即当察其所夹为何物,而于双解法中,加入消食消痰消水消瘀等药,效始能捷,病始能去,故治宜苦辛分消。更有气血两虚,阴阳并亏,如吴又可所谓四损四不足者,复受温热伏邪,往往有正气内溃而邪入愈深者;亦有阴气先伤而阳气独发者;内经所云病温虚甚死,即此类也,故治宜补泻兼施。且有病患不讲卫生,病家不知看护,每见劳复、食复、自复、怒复者;亦有余邪未净,或由失于调理,或由故犯禁忌,而见遗症迭出者;故治宜平其复遗,调其气血,为温热病中期末期之善后要法。凡此和解之法,虽名为和,实寓有汗下温清消化补益之意,此皆和解法之精微神妙变化无穷者也。试历述其方略∶
一、表里双解
,约法有三∶一为解肌清里,如白虎加桂枝汤(伤寒论方)、知母解肌汤、葛根橘皮汤、三黄石膏汤(外台方)、石膏大青汤(千金方)、加减三黄石膏汤(顾氏医镜方)、增损三黄石膏汤(寒温条辨方)、新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、栀豉芩葛汤(陆氏不谢谢方)之类;一为发汗利溺,如六神通解散(局方)、凉膈去硝黄合天水散、六一葱豉汤(河间六书方)、五叶芦根汤(湿热条辨方)、燃照汤(王氏霍乱论方)、藿朴夏苓汤(医原方)、新定达原饮(樊氏验方)之类;一为发表攻里,如删繁香豉汤、许氏大黄汤、备急黑奴丸(外台方)、凉膈散(局方)、防风通圣散、双解散(刘河间方)、加减防风通圣散(顾氏医镜方)、增损双解散、加味凉膈散(寒温条辨方)之类;轻重不一,缓急攸殊,临时对症酌用可也。以余所验,凡治温热病初起,不问兼风兼寒,脉浮脉紧,恶风恶寒,而外热势盛,法当偏重于表者,通用双解散加葱豉,或凉膈散去硝黄加葱豉,以和解内外之热邪,使表里齐解,奏功最捷。若汗后不恶寒但恶热,自汗谵语,不大便,咽干腹满,而内热势盛,法当偏重于里者,急用许氏大黄汤,下而和解之,或用局方凉膈散、加味凉膈散,大剂以退其热,毋使热盛危剧,亦妙。汗下后,余热未尽,烦不得眠,口干渴而身微热者,短剧茅根汤(外台方)合益元散,清利以和解之,甚则用加味导赤散(王孟英方)其功尤捷。
二、温凉并用
,之谓和者,以寒非温不散,湿非温不化,而热则非凉不清,火则非凉不泻也。古今名医∶如宋和剂局方主用六神通解散,金刘河间主用防风通圣散,前清张路玉主用凉膈合天水散,尤在泾主用大黄饮子,其方皆发表攻里,宣上导下,气血兼顾,面面周到,使风寒湿热,从表里三焦一齐通解,诚为和解之捷法;然此惟体实证实,杂感风寒暑湿者适宜。若但病湿温湿热,当从三焦分治∶上焦宜芳淡开泄,如五叶芦根汤、加味二陈汤、加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类;中焦宜苦降辛通,如枳实栀豉汤、白虎加苍术汤(仲景伤寒论方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、藿香左金汤、连朴饮(霍乱论方)之类;下焦宜苦寒淡渗,如茵陈五苓散(金匮要略方)、龙胆泻肝汤(局方)、加味八珍散(刘河间方)、清热渗湿汤(医门法律方)、宣清导浊汤(叶天士医案方)之类。惟素禀阴虚而挟湿热者,膏粱辈每多患此,治法与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿,虚火易于僭上;淡渗利水,阴津易于脱亡;专于燥湿,必致真阴耗竭;纯用滋阴,反助痰湿上壅。务使润燥合宜,刚柔协济,轻清和解,始克渐渐奏功,如元米煎(用炒香江西术钱半,第二次米泔水泡术,约六句钟,去术煎饮。薛生白方)、参麦冬瓜汤(北沙参五钱,原麦冬钱半,黄草川斛三钱,炒香枇杷叶三钱,鲜冬瓜皮子各一两,煎汤代水)、加味导赤散(王孟英方)、加减甘露饮之类,养阴逐湿,两擅其长。樊师喜用童便四草汤(鲜茅草根、鲜车前草各一两,鲜三白草三钱,鲜荸荠草二钱,莹白童便一杯,广郁金磨汁四匙,和匀,作两次分冲),亦稳而灵。
三、苦辛分消
,亦谓之和解者,因温热结邪在里,非苦辛开泄,不足以解其里结;非分消其夹邪,不足以解其伏邪也。其间却有轻重缓急之分∶夹邪重而病势急者,当先进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),吐泻兼施,以去其夹邪,然后再治温热本病。夹邪轻而病势缓者,当察其所夹何邪,参用消药以和解,如枳实栀豉汤合陆氏润字丸、小陷胸汤合朴黄丸之分消痰食,加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤、加味枳实栀豉合小陷胸汤之分消痰火,昌阳泻心汤、小陷胸合加减半夏泻心汤之分消湿热痰火,漏芦橘皮汤、加味小陷胸汤合控涎丹之分消痰水,加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,对症酌用,历验不爽。
他如沉香百消曲,善能消食消痰,消水消瘀,其功甚捷,随症均可佐使。惟病后液枯气逆肝火上冲者,膏粱辈最多此症,最难消解,治以五汁四磨饮(西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鲜生地汁、金汁各一瓢,广郁金、广木香、上沉香、乌药各磨汁一茶匙,冲入开水一半,和匀即饮。薛生白方)最妙,以诸汁滋胃液,辛香散逆气,凡治阴虚气滞者,均可仿此用药以和解之。
四、补泻兼施
者,因其人平素体虚,或宿有内伤,复感温热伏邪,不得不邪正并治,标本兼顾,于是乎有补泻合用之法,有先泻后补之法,有寓泻于补之法。如参苏饮、人参败毒散、仓廪汤(喻氏医门法律方)之类,益气与发表并用;七味葱白汤、短剧茅根汤(外台方)、加减葳蕤汤之类,滋阴与解肌并用∶人参白虎汤、竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤(廉臣验方)之类,益气与清热并用;黄连阿胶汤(仲景方)、千金生地黄煎、犀角地黄汤(千金要方)之类,滋阴与泻火并用;水解散(外台方)、陶氏黄龙汤(温疫论方)之类,补正与逐邪并用;补中益气汤、调中益气汤(补中益气汤加片芩、神曲)之类,益气与透邪并用;三黄积术丸、枳实导滞丸(东垣方)之类,益气与消导并用;黄汤,益气与润肠并用;益血润肠丸,养血与润下并用;养荣承气汤,养血与通便并用;猪苓汤(仲景方)、加味导赤散,滋阴与利溺并用;陶氏逍遥汤,清补阴气与通逐败精并用;导赤合加味虎杖散、猪苓汤合鼠矢散,滋阴利溺与通逐败精并用。此皆补泻合用之法也。
又如本病阴虚火旺,复感风温风热,则风助火势而劫阴愈剧,急宜辛凉散风以治标,葱豉汤加童便最稳;重则荷杏石甘汤以速祛其邪,次用五汁四磨饮、千金生地黄煎之类,滋阴降火以治本。若复感暑湿湿热,则湿火交煎而阴气愈伤,急宜养阴逐湿以治标,猪苓汤、加味导赤散二方最稳;重则童便四草汤亦可酌用,次用参麦冬瓜汤、加减甘露饮之类,滋阴清里以善后。又如本病阳虚气滞,复感湿温湿热,则中气愈郁而湿遏热伏,急宜芳淡泄湿,加味二陈汤最当,其次加味五苓散,亦可参用以透邪,次用香砂理苓汤(即香砂理中汤合五苓散)疏中益气、辛淡化湿以治本;茵陈胃苓汤,法亦标本兼顾。此皆先泻后补之法也。若内伤肺痨,病当中期之候,一遇风温与湿热,则外感与内伤交灼,标邪与本病纠结,风则引其喘,湿则助其痰,热则增咳而动血,若不细加诊察,每认本病变重,仍与蛮补,如以术滞其气,胶地腻其血,甚至白芍五味敛其邪,势急者,譬如双斧伐枯树,立刻倾折,势缓者,亦如鼷鼠入牛角,愈深入而难出矣。此时急救之法,虽宜补虚治本为主,亦必兼轻理标症,如葛氏保和汤(十药神书方)之用薄荷、紫苏,养阴清肺汤(耐修子白喉抉微方)之用薄荷、桔梗之类,皆能轻解风温;又如加减甘露饮(樊师验方)之用茵陈、芩、枳,沙参麦冬汤(王孟英验方)之重用冬瓜皮、子之类,皆能清理湿热;此皆寓泻于补之法也。总之,内伤兼外感,其病虚中夹实,实中夹虚,调治固要轻灵,亦必先明本体之气虚血虚,或气血并虚,精虚神虚,或精神并虚,继必辨其为房劳伤、思郁伤、医药伤、饮食伤,然后参详感邪之轻重,急则先治标以去邪,邪去正自安,缓则但治本以养正,正足邪乃去。
五、平其复遗调其气血
者,因伏邪之大势已去而余邪未解,即用小方缓方,平治复症遗症以和解之,戴北山所谓平其亢厉是也。或用发表攻里消化,而小其剂料,参以调养,或用清凉补益,而变其汤方,易以膏散丸丹者皆是,方法甚多,已详载总论复症遗症篇,兹不赘。惟怒复而夙有饮痛,胸胀脘闷,诸法不效,一瓢用千金五香汤(千金霜一钱煎汤,磨上沉香、广木香、母丁香、白檀香、紫降香各一匙服)迭泻水饮而痊,余历验不爽,故特表彰之。至其见症,表里三焦,寒热杂发,湿火互结,食痰水瘀,内外夹发,气虚血郁,血虚气滞,变症多端,未能一一曲尽,聊陈大要如下∶寒热往来,盗汗,口苦,喜呕,咽干,头眩,舌苔白浓,微兼淡黄,烦渴,胸胁满痛,耳聋,小便黄,呕吐下利而心下痛,口干舌强而恶寒,大小便闭而寒热,胸膈痞满而悸,二便自利而舌苔粘腻,形体虚怯而舌苔滑浓。
以上宜和解之症,引此数端,余可类推,方法大备,总以对症发药为要。
凡属表里双解,温凉并用,苦辛分消,补泻兼施,平其复遗,调其气血等方,皆谓之和解法,和法者,双方并治,分解其兼症夹症之复方,及调理复症遗症之小方缓方也。温热伏邪,初起自内外出,每多因新感风寒暑湿而发。惟温病之发,因风寒者居多;热病之发,兼暑湿者为甚。兼风兼暑,其性阳,其气轻扬,伏邪反因而易溃;兼寒兼湿,其性阴,其气抑遏,伏邪每滞而难达。故一宜表里双解,一宜温凉并用,其病每多夹并而传变,如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类,与伏邪互并,结于胸胁脘腹之膜络中,致伏邪因之郁结不得透发,不透发安能外解。凡用双解法不效,即当察其所夹为何物,而于双解法中,加入消食消痰消水消瘀等药,效始能捷,病始能去,故治宜苦辛分消。更有气血两虚,阴阳并亏,如吴又可所谓四损四不足者,复受温热伏邪,往往有正气内溃而邪入愈深者;亦有阴气先伤而阳气独发者;内经所云病温虚甚死,即此类也,故治宜补泻兼施。且有病患不讲卫生,病家不知看护,每见劳复、食复、自复、怒复者;亦有余邪未净,或由失于调理,或由故犯禁忌,而见遗症迭出者;故治宜平其复遗,调其气血,为温热病中期末期之善后要法。凡此和解之法,虽名为和,实寓有汗下温清消化补益之意,此皆和解法之精微神妙变化无穷者也。试历述其方略∶
一、表里双解
,约法有三∶一为解肌清里,如白虎加桂枝汤(伤寒论方)、知母解肌汤、葛根橘皮汤、三黄石膏汤(外台方)、石膏大青汤(千金方)、加减三黄石膏汤(顾氏医镜方)、增损三黄石膏汤(寒温条辨方)、新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、栀豉芩葛汤(陆氏不谢谢方)之类;一为发汗利溺,如六神通解散(局方)、凉膈去硝黄合天水散、六一葱豉汤(河间六书方)、五叶芦根汤(湿热条辨方)、燃照汤(王氏霍乱论方)、藿朴夏苓汤(医原方)、新定达原饮(樊氏验方)之类;一为发表攻里,如删繁香豉汤、许氏大黄汤、备急黑奴丸(外台方)、凉膈散(局方)、防风通圣散、双解散(刘河间方)、加减防风通圣散(顾氏医镜方)、增损双解散、加味凉膈散(寒温条辨方)之类;轻重不一,缓急攸殊,临时对症酌用可也。以余所验,凡治温热病初起,不问兼风兼寒,脉浮脉紧,恶风恶寒,而外热势盛,法当偏重于表者,通用双解散加葱豉,或凉膈散去硝黄加葱豉,以和解内外之热邪,使表里齐解,奏功最捷。若汗后不恶寒但恶热,自汗谵语,不大便,咽干腹满,而内热势盛,法当偏重于里者,急用许氏大黄汤,下而和解之,或用局方凉膈散、加味凉膈散,大剂以退其热,毋使热盛危剧,亦妙。汗下后,余热未尽,烦不得眠,口干渴而身微热者,短剧茅根汤(外台方)合益元散,清利以和解之,甚则用加味导赤散(王孟英方)其功尤捷。
二、温凉并用
,之谓和者,以寒非温不散,湿非温不化,而热则非凉不清,火则非凉不泻也。古今名医∶如宋和剂局方主用六神通解散,金刘河间主用防风通圣散,前清张路玉主用凉膈合天水散,尤在泾主用大黄饮子,其方皆发表攻里,宣上导下,气血兼顾,面面周到,使风寒湿热,从表里三焦一齐通解,诚为和解之捷法;然此惟体实证实,杂感风寒暑湿者适宜。若但病湿温湿热,当从三焦分治∶上焦宜芳淡开泄,如五叶芦根汤、加味二陈汤、加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类;中焦宜苦降辛通,如枳实栀豉汤、白虎加苍术汤(仲景伤寒论方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、藿香左金汤、连朴饮(霍乱论方)之类;下焦宜苦寒淡渗,如茵陈五苓散(金匮要略方)、龙胆泻肝汤(局方)、加味八珍散(刘河间方)、清热渗湿汤(医门法律方)、宣清导浊汤(叶天士医案方)之类。惟素禀阴虚而挟湿热者,膏粱辈每多患此,治法与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿,虚火易于僭上;淡渗利水,阴津易于脱亡;专于燥湿,必致真阴耗竭;纯用滋阴,反助痰湿上壅。务使润燥合宜,刚柔协济,轻清和解,始克渐渐奏功,如元米煎(用炒香江西术钱半,第二次米泔水泡术,约六句钟,去术煎饮。薛生白方)、参麦冬瓜汤(北沙参五钱,原麦冬钱半,黄草川斛三钱,炒香枇杷叶三钱,鲜冬瓜皮子各一两,煎汤代水)、加味导赤散(王孟英方)、加减甘露饮之类,养阴逐湿,两擅其长。樊师喜用童便四草汤(鲜茅草根、鲜车前草各一两,鲜三白草三钱,鲜荸荠草二钱,莹白童便一杯,广郁金磨汁四匙,和匀,作两次分冲),亦稳而灵。
三、苦辛分消
,亦谓之和解者,因温热结邪在里,非苦辛开泄,不足以解其里结;非分消其夹邪,不足以解其伏邪也。其间却有轻重缓急之分∶夹邪重而病势急者,当先进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),吐泻兼施,以去其夹邪,然后再治温热本病。夹邪轻而病势缓者,当察其所夹何邪,参用消药以和解,如枳实栀豉汤合陆氏润字丸、小陷胸汤合朴黄丸之分消痰食,加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤、加味枳实栀豉合小陷胸汤之分消痰火,昌阳泻心汤、小陷胸合加减半夏泻心汤之分消湿热痰火,漏芦橘皮汤、加味小陷胸汤合控涎丹之分消痰水,加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,对症酌用,历验不爽。
他如沉香百消曲,善能消食消痰,消水消瘀,其功甚捷,随症均可佐使。惟病后液枯气逆肝火上冲者,膏粱辈最多此症,最难消解,治以五汁四磨饮(西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鲜生地汁、金汁各一瓢,广郁金、广木香、上沉香、乌药各磨汁一茶匙,冲入开水一半,和匀即饮。薛生白方)最妙,以诸汁滋胃液,辛香散逆气,凡治阴虚气滞者,均可仿此用药以和解之。
四、补泻兼施
者,因其人平素体虚,或宿有内伤,复感温热伏邪,不得不邪正并治,标本兼顾,于是乎有补泻合用之法,有先泻后补之法,有寓泻于补之法。如参苏饮、人参败毒散、仓廪汤(喻氏医门法律方)之类,益气与发表并用;七味葱白汤、短剧茅根汤(外台方)、加减葳蕤汤之类,滋阴与解肌并用∶人参白虎汤、竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤(廉臣验方)之类,益气与清热并用;黄连阿胶汤(仲景方)、千金生地黄煎、犀角地黄汤(千金要方)之类,滋阴与泻火并用;水解散(外台方)、陶氏黄龙汤(温疫论方)之类,补正与逐邪并用;补中益气汤、调中益气汤(补中益气汤加片芩、神曲)之类,益气与透邪并用;三黄积术丸、枳实导滞丸(东垣方)之类,益气与消导并用;黄汤,益气与润肠并用;益血润肠丸,养血与润下并用;养荣承气汤,养血与通便并用;猪苓汤(仲景方)、加味导赤散,滋阴与利溺并用;陶氏逍遥汤,清补阴气与通逐败精并用;导赤合加味虎杖散、猪苓汤合鼠矢散,滋阴利溺与通逐败精并用。此皆补泻合用之法也。
又如本病阴虚火旺,复感风温风热,则风助火势而劫阴愈剧,急宜辛凉散风以治标,葱豉汤加童便最稳;重则荷杏石甘汤以速祛其邪,次用五汁四磨饮、千金生地黄煎之类,滋阴降火以治本。若复感暑湿湿热,则湿火交煎而阴气愈伤,急宜养阴逐湿以治标,猪苓汤、加味导赤散二方最稳;重则童便四草汤亦可酌用,次用参麦冬瓜汤、加减甘露饮之类,滋阴清里以善后。又如本病阳虚气滞,复感湿温湿热,则中气愈郁而湿遏热伏,急宜芳淡泄湿,加味二陈汤最当,其次加味五苓散,亦可参用以透邪,次用香砂理苓汤(即香砂理中汤合五苓散)疏中益气、辛淡化湿以治本;茵陈胃苓汤,法亦标本兼顾。此皆先泻后补之法也。若内伤肺痨,病当中期之候,一遇风温与湿热,则外感与内伤交灼,标邪与本病纠结,风则引其喘,湿则助其痰,热则增咳而动血,若不细加诊察,每认本病变重,仍与蛮补,如以术滞其气,胶地腻其血,甚至白芍五味敛其邪,势急者,譬如双斧伐枯树,立刻倾折,势缓者,亦如鼷鼠入牛角,愈深入而难出矣。此时急救之法,虽宜补虚治本为主,亦必兼轻理标症,如葛氏保和汤(十药神书方)之用薄荷、紫苏,养阴清肺汤(耐修子白喉抉微方)之用薄荷、桔梗之类,皆能轻解风温;又如加减甘露饮(樊师验方)之用茵陈、芩、枳,沙参麦冬汤(王孟英验方)之重用冬瓜皮、子之类,皆能清理湿热;此皆寓泻于补之法也。总之,内伤兼外感,其病虚中夹实,实中夹虚,调治固要轻灵,亦必先明本体之气虚血虚,或气血并虚,精虚神虚,或精神并虚,继必辨其为房劳伤、思郁伤、医药伤、饮食伤,然后参详感邪之轻重,急则先治标以去邪,邪去正自安,缓则但治本以养正,正足邪乃去。
五、平其复遗调其气血
者,因伏邪之大势已去而余邪未解,即用小方缓方,平治复症遗症以和解之,戴北山所谓平其亢厉是也。或用发表攻里消化,而小其剂料,参以调养,或用清凉补益,而变其汤方,易以膏散丸丹者皆是,方法甚多,已详载总论复症遗症篇,兹不赘。惟怒复而夙有饮痛,胸胀脘闷,诸法不效,一瓢用千金五香汤(千金霜一钱煎汤,磨上沉香、广木香、母丁香、白檀香、紫降香各一匙服)迭泻水饮而痊,余历验不爽,故特表彰之。至其见症,表里三焦,寒热杂发,湿火互结,食痰水瘀,内外夹发,气虚血郁,血虚气滞,变症多端,未能一一曲尽,聊陈大要如下∶寒热往来,盗汗,口苦,喜呕,咽干,头眩,舌苔白浓,微兼淡黄,烦渴,胸胁满痛,耳聋,小便黄,呕吐下利而心下痛,口干舌强而恶寒,大小便闭而寒热,胸膈痞满而悸,二便自利而舌苔粘腻,形体虚怯而舌苔滑浓。
以上宜和解之症,引此数端,余可类推,方法大备,总以对症发药为要。
2010-09-03 11:58 5楼
开透法
凡能芳香开窍,辛凉透络,强壮心机,兴奋神经等方,皆谓之开透法,唯一则去实透邪,一则补虚提陷为异耳,此为治温热伏邪,内陷神昏,蒙闭厥脱等危症之要法,急救非此不可。此等危症,虽由于心肺包络及胃肝内肾冲督等之结邪,而无不关于脑与脑系(脑系,西医曰脑筋,东医曰神经)。盖以脑为元神之府,心为藏神之脏,心之神明,所得乎脑而虚灵不昧,开智识而省人事,具众理而应万机。但为邪热所蒸,痰湿所迷,瘀热所蔽,血毒所攻,则心灵有时而昏,甚至昏狂、昏颠、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥,而全不省人事矣;厥而不返,亦必内闭而外脱矣。何则?人之神在心,而心之灵以气,苟脑气衰弱,肺气虚脱,则心脏必麻痹而死;故东西医生理学,以心肺脑为人身三大要经,洵精确不磨也。治宜先其所因,解其所结,补其所虚,提其所陷,以复心主之神明,此开透法之所以出死入生,而为最紧要最珍贵之良法也。试为胪举其方略∶
一、开窍透络者
,叶天士所谓清络热必兼芳香,开里窍以清神识是也。里窍即神所出入之清窍,属心与脑。因神以心为宅,以囟为门,(六书精蕴说)而其所出入之窍,得以外见者惟目,因心脉上连目系,而目系上通于脑。故瞳神散大者心神虚散,目不了了者脑被火烁,目眶陷下者脑气虚脱,目瞪直视者脑髓无气,瞳神停而不轮,舌强不语者,脑与心神气俱脱,故昏厥如尸。王清任医林改错曰∶脑髓中一时无气,不但无灵机,必死一时。洵足发明厥闭之精义也。络者络脉(即西医所云回血管),有阴络阳络之分∶阳络即胃之大络,阴络即肺脾心包肝肾冲督之内络也,内络之间,尤多孙络(即西医所云微丝血管),介于脉络之间,为交通经络之细血管。其在脏腑者,则以心包络与肝冲为最多。以心包主血亦主脉,横通四布;肝主藏血,亦主四合回管,上通脑而后贯督;冲为血海,导气而上,导血而下,丽于胃而通于胞中者也。观此,则邪热内陷入络,不仅心包一症,即药之清透络热者,亦各有所主不同;然总以犀羚、西黄、龙脑、蟾酥、玳瑁,西瓜硝等为最有效用,而麝香尤为开窍透络壮脑提神之主药。故凡治邪热内陷,里络壅闭,堵其神气出入之窍而神识昏迷者,不问蒙闭痉厥,首推瓜霜紫雪(方省庵方)、犀珀至宝丹(廉臣验方)二方为前锋,安宫牛黄丸(鞠通条辨方)、新定牛黄清心丸(王孟英方)、局方紫雪(医通更定方)次之,牛黄膏(河间六书方)、厥症返魂丹(准绳类方)又次之,而以局方妙香丸、局方来复丹为后劲。总之,热陷神昏,必先辨其陷入之淡深,别其轻重以定方。如热初蒸及心之经,心烦多言,间有糊涂语,其邪虽陷,尚浅而轻,但须丹溪清心汤去硝黄,以泄卫透营可也。迨陷入心包,妄言妄见,疑鬼疑神,其邪陷渐深而重,先以茶竹灯心汤(细芽茶五分,卷心竹叶三十片,灯心两小帚)调下万氏牛黄丸一颗至二颗,每多奏效。若服后犹不清醒,反昏厥不语,全不省人事者,则邪热直陷心脏,极深而重,急用新定牛黄清心丸或安宫牛黄丸,甚或瓜霜紫雪丹调入石氏犀地汤剂中以开透之,犹可十全一二;或用加减服蛮煎(祝春渠歌方集论方)调入厥症返魂丹四五丸,亦可幸全十中之一;如或不应,必至内闭外脱而毙;此热陷浅深之次第,用药轻重之方法也。然昏沉虽系热深,却有夹痰浊、夹湿秽、夹胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分,而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者,即第十对迷走神经,主心肺胃之知觉运动,凡结邪在此神经,其人知觉即昏迷,即肝肾冲督,亦有交感神经反射之作用。由是推之,肺主气,气闭而神昏迷者,由于痰浊迷漫神经也,故曰痰迷,亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹(西黄、金箔各四分,梅冰、荆芥、闹羊花各二钱,麝香、辰砂各五分,猪牙皂角钱半,细辛一钱,灯心灰二钱五分,共研细末)搐鼻取嚏,以通肺窍;次用导痰开关散(过玉书治疔汇要方)开水调服一钱,以吐稠痰;若痰虽吐而神犹不醒,急用犀角三汁饮(犀角汁五匙,生萝卜汁半碗,梨汁三瓢,雪水三煎沸,和入三汁即服)调入炼雄丹(明雄黄一分,牙硝六分,研细同入铜勺内,微火熔化拨匀,俟如水时,急滤清者于碗内,俟其将凝,即印成锭)三厘或五厘,徐徐冷灌,一日三服,每见有吐出清痰粘涎数碗而神识全清;终以枇杷叶饮子(外台方)调入岩制川贝(顾松园方)一二方,去余痰以整肃肺气,或用二陈汤善其后;此治痰厥重症之方法也。若势轻者,加味导痰汤(感症宝筏方)亦效。其夹湿秽而神昏迷者,由于湿热郁蒸过极,迷蒙神经也,故曰湿蒙。治以芳香辟秽,辛淡开闭,藿朴夏苓汤去蔻朴,加细辛三分,白芥子八分,芦根一两,滑石五钱,煎汤代水,乘热即饮,蒙闭即开,屡验不爽;甚则调入太乙紫金丹一丸,投无不效。
若热势稍重者,宜以清凉透热,芳烈宣窍,清芳透邪汤(鲜石菖蒲叶钱半,泽兰叶二钱、薄荷叶八分,青蒿脑钱半,鲜茅根四十支,水芦根一两,解毒万病丹一锭,即紫金锭加雄黄、琥珀各五钱。徐洄溪验方)亦屡投辄验,樊师每用藿朴二陈汤亦屡验,或去本方中紫金片,磨冲苏合香丸一颗,尤效。若夹胃实而神昏迷者,多属胃热蒸脑,脑筋起炎,神即昏蒙,头摇目瞪矣;延及脊脑筋亦发炎,则手足发痉,甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海,其清气上注于目,其悍气上冲于头,循咽喉,上走空窍,循眼系,入络脑,脑为元神之府,所以胃热蒸脑,无不发现神经诸病也,此为温热病最多之候,方法已详载攻里篇,兹不赘。其夹血结而神昏迷者,蓄血迷乱神经也,蓄血在上焦者属心包络,症必脉细肢厥,胸痹痛厥,故曰血结胸。法宜横开旁达,加味桂枝红花汤(叶氏温病论方)、四逆散合白薇汤(廉臣验方)二方最效,甚则调入厥症返魂丹五粒,屡验,蓄血在中焦者属脾络,症必脘痛串胁,脉涩肢厥,胀痛在左胁者居多,故名脾胀。和血逐邪汤(鳖血柴胡、荆芥穗、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半,川朴、枳壳各一钱,抚芎八分,益母草、泽兰各三钱,绛通一钱,生姜皮二分。沈月光验方)甚效,五枝松针汤(紫苏旁枝钱半,川桂枝五分,樟树嫩枝、桃树嫩枝各五寸,酒炒嫩桑枝二尺,青松针八钱煎汤代水。廉臣验方)亦验,重则加鳖甲煎丸(张仲景方)四五钱,或加宽膨散(叶氏验方)一钱,奏功最捷,蓄血在下焦者属肝络冲脉,症必左脉弦涩,手足厥冷,大便溏黑,小便自利,神昏如狂。治宜宣气解结,透络通瘀,叶氏加减小柴胡汤(天士论温二十则方)、舒氏增损小柴胡汤(驰远伤寒集注方)、四逆散合白薇汤。三方酌用。延久必变肝胀血蛊,治宜开郁通络,如新加绛复汤(徐氏医学举要方)、开郁通络饮(薛瘦吟医赘方)、开郁正元散(金鉴妇科心法方)、当归活血汤(医通方)、代抵当丸(寒温条辨方)、无极丸(本草纲目方)、回生至宝丹(华氏妇科验方)、桃仁承气合逍遥散加味(王馥原验方)之类,临时对症选用可也。若夹毒攻而神昏迷者,血毒攻心也,名曰血闭,其症有三∶一为温毒烁血,血毒攻心,法宜峻下,已详前攻里篇;一为产后结瘀,血毒攻心,回生至宝丹最灵,黑神丸(洄溪验方)最稳而效;一为溺毒入血,血毒攻心,甚或血毒上脑,其症极危,急宜通窍开闭,利溺逐毒,导赤泻心汤(陶节庵伤寒六书方)调入犀珀至宝丹,或导赤散合加味虎杖散(廉臣验方)调入局方来复丹二三钱,尚可幸全一二。此皆治实症之开透法也。若夹冲逆而神昏痉厥者,症属阴虚火亢,法宜镇摄,不在此例。
二、强心提神法
,为温热病已经汗下清透后,内伤气血精神,而其人由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚将脱之危症,急宜强壮心机,兴奋神经,不得不于开透法中筹一特开生面之峻补提陷法,庶几九死者尚可一生,此与普通调补法迥殊。其法有四∶一为强壮心脑,如参归鹿茸汤(聂久吾方)冲入葡萄酒(东西医用以壮脑提神近已盛行)一瓢,人参养荣汤(和剂局方)冲入鹿茸酒一瓢,补中益气汤加鹿茸血片三分(程祖植医学新报方)之类,能治脑气衰弱心神虚散者,惟此三方最力大而效速,为急救大虚昏沉之峻剂。
二为急救阴阳,如陶氏回阳急救汤(黑附块、安边桂、川姜各五分,别直参、湖广术、辰茯神各一钱,姜半夏、炒橘白各七分,炙甘草五分,五味子三分,麝香三厘冲)最妙。凡治温热病凉泻太过,克伐元阳而阳虚神散者多效,此为节庵老名医得意之方,妙在参附桂与麝香同用,世俗皆知麝香为散气通窍之药,而不知其实为壮脑补神之要药,阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之,惜吾医界多茫茫耳。次如冯氏全真一气汤(别直参二钱,提麦冬五钱,北五味三分,大熟地五七钱至一两,江西术三钱,淡附片一钱,酒蒸怀牛膝二钱)亦佳,凡治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而神沉不语者颇验,此为楚瞻锦囊中得意之方,功在于一派滋养阴液之中,得参附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。陶冯二方虽同为急救阴阳之良剂,而一则注重阳气,一则注重阴气,临症用方时务宜注意。
三为复脉振神,如复脉汤冲入参桂养荣酒一瓢奏功最速,其次千金生脉散煎汤冲鹿茸酒一瓢亦灵。二方之效,效在酒能提神,刺激血液之循环,以强壮心机而复经脉之营运,庶几脉无息止而神亦因之清醒矣。
四为开闭固脱,其症有二∶一内闭而外脱,内闭者络闭,外脱者气脱。叶天士云∶平时心虚有痰,外热一陷,里络就闭,人即昏厥发痉。若不急开其闭,或开闭不得其法,必致心气与肺气不相顺接,而其人肤冷汗出,躁扰不卧,脉细而急疾,便为气脱之症矣。此时急救之法,急宜开其内闭,固其外脱,如叶氏加减复脉汤去苡仁、枇杷叶,加绵皮钱半,北五味念粒,调入牛黄清心丸;甚则陶氏回阳急救汤,调入叶氏神犀丹,尚可幸全十中之一二。一外闭而内脱,外闭者,邪束阳郁之谓也;内脱者,阳盛阴涸之谓也。多由温热病兼风兼寒之候,不先祛风散寒以解表,早用苦寒直降,致表不解而邪陷入内。此时仍以轻扬发表者解其外而外不闭,如邵氏热郁汤、五叶芦根汤之类,以撤热存阴者救其内而内不脱,如竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤之类,皆可酌用以奏功。一方并治,如外台三黄石膏汤、杨氏增损三黄石膏汤之类。
若胸腹胀满,痛而拒按,大便不通者,急宜下之,法详攻里篇。此皆补虚提陷之法也。与开透法虽迥异,而用意则同。惟治外闭内脱,则不在此例。谨述宜于开透及提陷诸症如下∶邪热初蒸心经之候∶心神不安,睡多梦语,醒时自清,甚则心神渐烦而多言,然所言皆日用常行之事,无糊涂语,夜间或有一二谵语,然犹清白语居多,舌红苔粘,小便黄赤,里热重而表热反轻,胸闷不舒。
邪陷心包,热深厥深之候∶神昏谵语,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,人所未见未闻,然对而呼之犹省人语,舌色绛而尚有粘腻似苔非苔,望之若干,手扪之尚有津液,两目大小赤,唇红耳聋,心中热痛,拒按而软,四肢厥冷,指甲青紫,大便溏黑极臭,或下鲜血,小便黄赤涩痛。
邪热深入心脏之候∶神昏不语,不省人事,如痴如醉,形若尸厥,面有笑容,目瞪直视,舌硬或卷短,舌苔红中有黑点黑中有红点,身冷肢厥,胸中独热按之灼手,神气虽醒似睡,时作鼾睡声,齿龈结瓣,紫如干漆。
按∶此等见证,虽脏气将绝之候,若囊不缩,面不青,息不高,喉颡不直,鼻不扇,耳不焦,不鱼目,不鸦口,尚有一线生机,大剂急救,频频灌服,药能下咽至胃者,犹可幸全十中之一。如目珠不轮,瞳神散大,舌色淡灰无神,遗溺自汗者,必死不治。
热陷痰迷之候∶终日神昏嗜睡,似寐非寐,或烦躁狂言,或错语呻吟,或独语如见鬼,或喉中有水鸡声,不语如尸厥,口吐粘涎,胸虽满痛,按之则软,鼻扇气急,舌绛而润,扪之粘腻,或舌虽欲伸退场门而抵齿难骤伸者,甚或闷乱搐搦,状如惊痫。
热陷湿蒙之候∶胸膈痞满,心烦懊,两眼欲闭,神昏谵语,舌苔白滑甚或黄腻,小便短涩黄热,大便溏而不爽,面色油腻,口气秽浊,耳聋干呕。
热陷血厥之候∶神昏如醉,呼之即觉,与之言亦知人事,若任其自睡而心放,即神昏谵语,甚或昏厥不语,身重胸痛,四肢厥逆,粪虽硬而大便反易,色紫黑,小便自利,舌色紫暗而润。
邪热结瘀,血毒攻心之候∶神昏如狂,或如惊痫,喜笑怒骂,见人欲啮,舌紫而暗,口噤难开,或手足发痉。
溺毒入血,血毒上脑之候∶头痛而晕,视力蒙,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼气带有溺臭,间或猝发癫痫状,甚或神昏痉厥不省人事,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点。
汗下清消后,大虚将脱之候∶神由倦而渐昏,由昏而渐沉,或郑声错语,或独语如见鬼,声颤无力,语不接续,如痴如迷,喜向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不应;四肢厥冷,面色苍白,眼珠现青白色,冷汗自出,气少息促,二便清利,循衣摸床撮空;舌色淡晦少神,或阔大胖嫩,或淡红圆浓。
按∶延医以上诸症,不论其脉,速用强壮心脑,急救阴阳,复脉振神等方,对症发药,庶可幸全一二,稍缓则不及救矣。医家病家,幸毋迟疑贻误。
邪陷正虚,内闭外脱之候∶神昏谵语,甚则昏厥发痉,不语如尸,或妄笑如痴,目闭舌强,欲伸而不得伸,气短息促,扬手踯足,躁不得卧,手足厥逆,冷汗自出,在男子则囊缩,在妇人则乳缩,舌苔焦紫起刺,或色绛而胖嫩。
热深阳郁,外闭内脱之候∶目赤,或眼白现红丝,鼻孔干,唇红燥,耳聋心烦,渴喜凉饮;舌苔黄黑而燥,起刺如锋;小便黄赤涩痛,大便黄黑稠粘,或溏泻而极臭,或下鲜血,下时肛门热痛;胸至少腹热甚,按之灼手,一身肌表反不发热,虽热亦微,恶寒无汗,反欲拥被向火,甚则四肢厥冷,指甲青紫。
凡能芳香开窍,辛凉透络,强壮心机,兴奋神经等方,皆谓之开透法,唯一则去实透邪,一则补虚提陷为异耳,此为治温热伏邪,内陷神昏,蒙闭厥脱等危症之要法,急救非此不可。此等危症,虽由于心肺包络及胃肝内肾冲督等之结邪,而无不关于脑与脑系(脑系,西医曰脑筋,东医曰神经)。盖以脑为元神之府,心为藏神之脏,心之神明,所得乎脑而虚灵不昧,开智识而省人事,具众理而应万机。但为邪热所蒸,痰湿所迷,瘀热所蔽,血毒所攻,则心灵有时而昏,甚至昏狂、昏颠、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥,而全不省人事矣;厥而不返,亦必内闭而外脱矣。何则?人之神在心,而心之灵以气,苟脑气衰弱,肺气虚脱,则心脏必麻痹而死;故东西医生理学,以心肺脑为人身三大要经,洵精确不磨也。治宜先其所因,解其所结,补其所虚,提其所陷,以复心主之神明,此开透法之所以出死入生,而为最紧要最珍贵之良法也。试为胪举其方略∶
一、开窍透络者
,叶天士所谓清络热必兼芳香,开里窍以清神识是也。里窍即神所出入之清窍,属心与脑。因神以心为宅,以囟为门,(六书精蕴说)而其所出入之窍,得以外见者惟目,因心脉上连目系,而目系上通于脑。故瞳神散大者心神虚散,目不了了者脑被火烁,目眶陷下者脑气虚脱,目瞪直视者脑髓无气,瞳神停而不轮,舌强不语者,脑与心神气俱脱,故昏厥如尸。王清任医林改错曰∶脑髓中一时无气,不但无灵机,必死一时。洵足发明厥闭之精义也。络者络脉(即西医所云回血管),有阴络阳络之分∶阳络即胃之大络,阴络即肺脾心包肝肾冲督之内络也,内络之间,尤多孙络(即西医所云微丝血管),介于脉络之间,为交通经络之细血管。其在脏腑者,则以心包络与肝冲为最多。以心包主血亦主脉,横通四布;肝主藏血,亦主四合回管,上通脑而后贯督;冲为血海,导气而上,导血而下,丽于胃而通于胞中者也。观此,则邪热内陷入络,不仅心包一症,即药之清透络热者,亦各有所主不同;然总以犀羚、西黄、龙脑、蟾酥、玳瑁,西瓜硝等为最有效用,而麝香尤为开窍透络壮脑提神之主药。故凡治邪热内陷,里络壅闭,堵其神气出入之窍而神识昏迷者,不问蒙闭痉厥,首推瓜霜紫雪(方省庵方)、犀珀至宝丹(廉臣验方)二方为前锋,安宫牛黄丸(鞠通条辨方)、新定牛黄清心丸(王孟英方)、局方紫雪(医通更定方)次之,牛黄膏(河间六书方)、厥症返魂丹(准绳类方)又次之,而以局方妙香丸、局方来复丹为后劲。总之,热陷神昏,必先辨其陷入之淡深,别其轻重以定方。如热初蒸及心之经,心烦多言,间有糊涂语,其邪虽陷,尚浅而轻,但须丹溪清心汤去硝黄,以泄卫透营可也。迨陷入心包,妄言妄见,疑鬼疑神,其邪陷渐深而重,先以茶竹灯心汤(细芽茶五分,卷心竹叶三十片,灯心两小帚)调下万氏牛黄丸一颗至二颗,每多奏效。若服后犹不清醒,反昏厥不语,全不省人事者,则邪热直陷心脏,极深而重,急用新定牛黄清心丸或安宫牛黄丸,甚或瓜霜紫雪丹调入石氏犀地汤剂中以开透之,犹可十全一二;或用加减服蛮煎(祝春渠歌方集论方)调入厥症返魂丹四五丸,亦可幸全十中之一;如或不应,必至内闭外脱而毙;此热陷浅深之次第,用药轻重之方法也。然昏沉虽系热深,却有夹痰浊、夹湿秽、夹胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分,而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者,即第十对迷走神经,主心肺胃之知觉运动,凡结邪在此神经,其人知觉即昏迷,即肝肾冲督,亦有交感神经反射之作用。由是推之,肺主气,气闭而神昏迷者,由于痰浊迷漫神经也,故曰痰迷,亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹(西黄、金箔各四分,梅冰、荆芥、闹羊花各二钱,麝香、辰砂各五分,猪牙皂角钱半,细辛一钱,灯心灰二钱五分,共研细末)搐鼻取嚏,以通肺窍;次用导痰开关散(过玉书治疔汇要方)开水调服一钱,以吐稠痰;若痰虽吐而神犹不醒,急用犀角三汁饮(犀角汁五匙,生萝卜汁半碗,梨汁三瓢,雪水三煎沸,和入三汁即服)调入炼雄丹(明雄黄一分,牙硝六分,研细同入铜勺内,微火熔化拨匀,俟如水时,急滤清者于碗内,俟其将凝,即印成锭)三厘或五厘,徐徐冷灌,一日三服,每见有吐出清痰粘涎数碗而神识全清;终以枇杷叶饮子(外台方)调入岩制川贝(顾松园方)一二方,去余痰以整肃肺气,或用二陈汤善其后;此治痰厥重症之方法也。若势轻者,加味导痰汤(感症宝筏方)亦效。其夹湿秽而神昏迷者,由于湿热郁蒸过极,迷蒙神经也,故曰湿蒙。治以芳香辟秽,辛淡开闭,藿朴夏苓汤去蔻朴,加细辛三分,白芥子八分,芦根一两,滑石五钱,煎汤代水,乘热即饮,蒙闭即开,屡验不爽;甚则调入太乙紫金丹一丸,投无不效。
若热势稍重者,宜以清凉透热,芳烈宣窍,清芳透邪汤(鲜石菖蒲叶钱半,泽兰叶二钱、薄荷叶八分,青蒿脑钱半,鲜茅根四十支,水芦根一两,解毒万病丹一锭,即紫金锭加雄黄、琥珀各五钱。徐洄溪验方)亦屡投辄验,樊师每用藿朴二陈汤亦屡验,或去本方中紫金片,磨冲苏合香丸一颗,尤效。若夹胃实而神昏迷者,多属胃热蒸脑,脑筋起炎,神即昏蒙,头摇目瞪矣;延及脊脑筋亦发炎,则手足发痉,甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海,其清气上注于目,其悍气上冲于头,循咽喉,上走空窍,循眼系,入络脑,脑为元神之府,所以胃热蒸脑,无不发现神经诸病也,此为温热病最多之候,方法已详载攻里篇,兹不赘。其夹血结而神昏迷者,蓄血迷乱神经也,蓄血在上焦者属心包络,症必脉细肢厥,胸痹痛厥,故曰血结胸。法宜横开旁达,加味桂枝红花汤(叶氏温病论方)、四逆散合白薇汤(廉臣验方)二方最效,甚则调入厥症返魂丹五粒,屡验,蓄血在中焦者属脾络,症必脘痛串胁,脉涩肢厥,胀痛在左胁者居多,故名脾胀。和血逐邪汤(鳖血柴胡、荆芥穗、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半,川朴、枳壳各一钱,抚芎八分,益母草、泽兰各三钱,绛通一钱,生姜皮二分。沈月光验方)甚效,五枝松针汤(紫苏旁枝钱半,川桂枝五分,樟树嫩枝、桃树嫩枝各五寸,酒炒嫩桑枝二尺,青松针八钱煎汤代水。廉臣验方)亦验,重则加鳖甲煎丸(张仲景方)四五钱,或加宽膨散(叶氏验方)一钱,奏功最捷,蓄血在下焦者属肝络冲脉,症必左脉弦涩,手足厥冷,大便溏黑,小便自利,神昏如狂。治宜宣气解结,透络通瘀,叶氏加减小柴胡汤(天士论温二十则方)、舒氏增损小柴胡汤(驰远伤寒集注方)、四逆散合白薇汤。三方酌用。延久必变肝胀血蛊,治宜开郁通络,如新加绛复汤(徐氏医学举要方)、开郁通络饮(薛瘦吟医赘方)、开郁正元散(金鉴妇科心法方)、当归活血汤(医通方)、代抵当丸(寒温条辨方)、无极丸(本草纲目方)、回生至宝丹(华氏妇科验方)、桃仁承气合逍遥散加味(王馥原验方)之类,临时对症选用可也。若夹毒攻而神昏迷者,血毒攻心也,名曰血闭,其症有三∶一为温毒烁血,血毒攻心,法宜峻下,已详前攻里篇;一为产后结瘀,血毒攻心,回生至宝丹最灵,黑神丸(洄溪验方)最稳而效;一为溺毒入血,血毒攻心,甚或血毒上脑,其症极危,急宜通窍开闭,利溺逐毒,导赤泻心汤(陶节庵伤寒六书方)调入犀珀至宝丹,或导赤散合加味虎杖散(廉臣验方)调入局方来复丹二三钱,尚可幸全一二。此皆治实症之开透法也。若夹冲逆而神昏痉厥者,症属阴虚火亢,法宜镇摄,不在此例。
二、强心提神法
,为温热病已经汗下清透后,内伤气血精神,而其人由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚将脱之危症,急宜强壮心机,兴奋神经,不得不于开透法中筹一特开生面之峻补提陷法,庶几九死者尚可一生,此与普通调补法迥殊。其法有四∶一为强壮心脑,如参归鹿茸汤(聂久吾方)冲入葡萄酒(东西医用以壮脑提神近已盛行)一瓢,人参养荣汤(和剂局方)冲入鹿茸酒一瓢,补中益气汤加鹿茸血片三分(程祖植医学新报方)之类,能治脑气衰弱心神虚散者,惟此三方最力大而效速,为急救大虚昏沉之峻剂。
二为急救阴阳,如陶氏回阳急救汤(黑附块、安边桂、川姜各五分,别直参、湖广术、辰茯神各一钱,姜半夏、炒橘白各七分,炙甘草五分,五味子三分,麝香三厘冲)最妙。凡治温热病凉泻太过,克伐元阳而阳虚神散者多效,此为节庵老名医得意之方,妙在参附桂与麝香同用,世俗皆知麝香为散气通窍之药,而不知其实为壮脑补神之要药,阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之,惜吾医界多茫茫耳。次如冯氏全真一气汤(别直参二钱,提麦冬五钱,北五味三分,大熟地五七钱至一两,江西术三钱,淡附片一钱,酒蒸怀牛膝二钱)亦佳,凡治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而神沉不语者颇验,此为楚瞻锦囊中得意之方,功在于一派滋养阴液之中,得参附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。陶冯二方虽同为急救阴阳之良剂,而一则注重阳气,一则注重阴气,临症用方时务宜注意。
三为复脉振神,如复脉汤冲入参桂养荣酒一瓢奏功最速,其次千金生脉散煎汤冲鹿茸酒一瓢亦灵。二方之效,效在酒能提神,刺激血液之循环,以强壮心机而复经脉之营运,庶几脉无息止而神亦因之清醒矣。
四为开闭固脱,其症有二∶一内闭而外脱,内闭者络闭,外脱者气脱。叶天士云∶平时心虚有痰,外热一陷,里络就闭,人即昏厥发痉。若不急开其闭,或开闭不得其法,必致心气与肺气不相顺接,而其人肤冷汗出,躁扰不卧,脉细而急疾,便为气脱之症矣。此时急救之法,急宜开其内闭,固其外脱,如叶氏加减复脉汤去苡仁、枇杷叶,加绵皮钱半,北五味念粒,调入牛黄清心丸;甚则陶氏回阳急救汤,调入叶氏神犀丹,尚可幸全十中之一二。一外闭而内脱,外闭者,邪束阳郁之谓也;内脱者,阳盛阴涸之谓也。多由温热病兼风兼寒之候,不先祛风散寒以解表,早用苦寒直降,致表不解而邪陷入内。此时仍以轻扬发表者解其外而外不闭,如邵氏热郁汤、五叶芦根汤之类,以撤热存阴者救其内而内不脱,如竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤之类,皆可酌用以奏功。一方并治,如外台三黄石膏汤、杨氏增损三黄石膏汤之类。
若胸腹胀满,痛而拒按,大便不通者,急宜下之,法详攻里篇。此皆补虚提陷之法也。与开透法虽迥异,而用意则同。惟治外闭内脱,则不在此例。谨述宜于开透及提陷诸症如下∶邪热初蒸心经之候∶心神不安,睡多梦语,醒时自清,甚则心神渐烦而多言,然所言皆日用常行之事,无糊涂语,夜间或有一二谵语,然犹清白语居多,舌红苔粘,小便黄赤,里热重而表热反轻,胸闷不舒。
邪陷心包,热深厥深之候∶神昏谵语,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,人所未见未闻,然对而呼之犹省人语,舌色绛而尚有粘腻似苔非苔,望之若干,手扪之尚有津液,两目大小赤,唇红耳聋,心中热痛,拒按而软,四肢厥冷,指甲青紫,大便溏黑极臭,或下鲜血,小便黄赤涩痛。
邪热深入心脏之候∶神昏不语,不省人事,如痴如醉,形若尸厥,面有笑容,目瞪直视,舌硬或卷短,舌苔红中有黑点黑中有红点,身冷肢厥,胸中独热按之灼手,神气虽醒似睡,时作鼾睡声,齿龈结瓣,紫如干漆。
按∶此等见证,虽脏气将绝之候,若囊不缩,面不青,息不高,喉颡不直,鼻不扇,耳不焦,不鱼目,不鸦口,尚有一线生机,大剂急救,频频灌服,药能下咽至胃者,犹可幸全十中之一。如目珠不轮,瞳神散大,舌色淡灰无神,遗溺自汗者,必死不治。
热陷痰迷之候∶终日神昏嗜睡,似寐非寐,或烦躁狂言,或错语呻吟,或独语如见鬼,或喉中有水鸡声,不语如尸厥,口吐粘涎,胸虽满痛,按之则软,鼻扇气急,舌绛而润,扪之粘腻,或舌虽欲伸退场门而抵齿难骤伸者,甚或闷乱搐搦,状如惊痫。
热陷湿蒙之候∶胸膈痞满,心烦懊,两眼欲闭,神昏谵语,舌苔白滑甚或黄腻,小便短涩黄热,大便溏而不爽,面色油腻,口气秽浊,耳聋干呕。
热陷血厥之候∶神昏如醉,呼之即觉,与之言亦知人事,若任其自睡而心放,即神昏谵语,甚或昏厥不语,身重胸痛,四肢厥逆,粪虽硬而大便反易,色紫黑,小便自利,舌色紫暗而润。
邪热结瘀,血毒攻心之候∶神昏如狂,或如惊痫,喜笑怒骂,见人欲啮,舌紫而暗,口噤难开,或手足发痉。
溺毒入血,血毒上脑之候∶头痛而晕,视力蒙,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼气带有溺臭,间或猝发癫痫状,甚或神昏痉厥不省人事,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点。
汗下清消后,大虚将脱之候∶神由倦而渐昏,由昏而渐沉,或郑声错语,或独语如见鬼,声颤无力,语不接续,如痴如迷,喜向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不应;四肢厥冷,面色苍白,眼珠现青白色,冷汗自出,气少息促,二便清利,循衣摸床撮空;舌色淡晦少神,或阔大胖嫩,或淡红圆浓。
按∶延医以上诸症,不论其脉,速用强壮心脑,急救阴阳,复脉振神等方,对症发药,庶可幸全一二,稍缓则不及救矣。医家病家,幸毋迟疑贻误。
邪陷正虚,内闭外脱之候∶神昏谵语,甚则昏厥发痉,不语如尸,或妄笑如痴,目闭舌强,欲伸而不得伸,气短息促,扬手踯足,躁不得卧,手足厥逆,冷汗自出,在男子则囊缩,在妇人则乳缩,舌苔焦紫起刺,或色绛而胖嫩。
热深阳郁,外闭内脱之候∶目赤,或眼白现红丝,鼻孔干,唇红燥,耳聋心烦,渴喜凉饮;舌苔黄黑而燥,起刺如锋;小便黄赤涩痛,大便黄黑稠粘,或溏泻而极臭,或下鲜血,下时肛门热痛;胸至少腹热甚,按之灼手,一身肌表反不发热,虽热亦微,恶寒无汗,反欲拥被向火,甚则四肢厥冷,指甲青紫。
2010-09-03 11:59 6楼
清凉法
温热郁于气分为伏热,郁于血分为伏火,通称伏邪,热与火,未有不当清凉者也。当其伏邪外溃在表,法宜辛凉开达,使热从表泄,则发表法亦清凉法也。伏邪内结在里,法宜苦寒通降,使火从下泄,则攻里法亦清凉法也。伏邪在半表半里,法宜双方和解,使热从表泄,火从里泄,则和解法亦清凉法也。若在表已得汗而热不退,在里已下而热不解,在半表里已和解而热犹不净,或本来有热无结,则惟以清凉直折,以整肃其火而已,故清凉法可济发表攻里和解之不逮,四者之用,可合而亦可分,温热病当清凉者十之六七,则清凉法不可不细讲也。凡用清凉方法,必先辨其为伏热,为伏火。热属气分,为虚而无形(俗称浮游火),如盛夏酷暑炎蒸,虽挥汗淋漓,一遇凉风而即解,故人身之热,气清即退。至其清热之法,首用辛凉继用轻清者,所以清肃气分之浮热也。终用甘寒者,所以清滋气分之燥热也。火属血分,为实而有物(俗称实火),其所附丽者,非痰即滞,非滞即瘀,非瘀即虫,但清其火,不去其物,何以奏效,必视其附丽者为何物,而于清火诸方加入取消痰滞瘀积虫等药,效始能捷。如燔柴炙炭,势若燎原,虽沃以水,犹有沸腾之恐慌,必撤去柴炭而火始熄。
故凡清火之法,虽以苦寒直降为大宗,而历代医方,往往有清火兼消痰法,清火兼导滞法,清火兼通瘀法,清火兼杀虫法者,皆所以清化火之所附丽者也。若无所附丽之伏火,但为血郁所化者,自以清其络热宣其气机为第一要义。而有时苦寒复甘寒法者,甘苦化阴,以存胃肠之津液,使苦寒不致化燥,苦寒复酸寒法者,酸苦泄肝,善通孙络之积血(会报云∶酸味,能通微丝血管之积血),使络热转出气分而解。苦寒复咸寒法者,咸苦达下,一则清利内肾之溺毒,一则清镇冲气之上逆,一则清通外肾之败精也。总而言之,凡温热病宜于辛凉开达者,早用苦寒直降,即为误遏,冰伏其邪而内陷;宜于苦寒直降者,但用轻清甘寒,只能清热,不能退火。
虽然,火散则为热,热聚则为火,火与热只在聚散之间,故清热与泻火,可分而亦可合;但其先后缓急之间,所用方法,界限必须厘清耳。试为胪举其方略∶
一、辛凉开达
,其法有二∶一为宣气达卫,使伏邪从气分而化,卫分而解。兼风者透风于热外,刘氏桔梗汤、加味栀豉汤二方最灵而稳;挟湿者渗湿于热下,五叶芦根汤、藿朴夏苓汤二方亦轻而灵;俾风湿不与热相搏,从或汗或而外解,则伏热势孤,自易整肃。一为透营泄卫,使伏邪从营分而透,转气分而解。毒盛者清营解毒,加减银翘散(医原方)最妙,羚地清营汤(验方传信方)、犀角大青汤、凉血解毒汤、犀地桑丹汤(樊师验方)四方亦可选用;挟秽者透营辟秽,清芳透邪汤(徐洄溪医案方)、加味翘荷汤磨冲太乙紫金丹,二方最灵,即一起舌绛咽干,甚有脉伏肢冷之假象,亦不外此二方加减;次与五味消毒饮加紫金片,清解余秽。俾毒与秽从疹斑而解,或从战汗而解。间有邪盛正虚,不能一战而解者,法宜益胃透邪,七味葱白汤加西洋参鲜茅根,服后停一二日,再战汗而解。但战汗出后,肺气空虚,其人虽倦卧不语,肤冷一昼夜,却非脱症,待气还自温暖如常矣。余方详载发表篇,参看可也。
二、轻清化气
,王孟英所谓展气化以轻清,如栀、芩、蒌、苇等味是也。又谓伏气温病,自里出表,先从血分而后达气分,初起多舌润无苔,但诊其脉,软而或弦,或弦而微数,口未渴而心烦恶热;夜甚无寐,或斑点隐隐,即宜投以清解营热之药,迨伏邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。然其气分之所以不清者,湿热居多,痰热次之,病之为肿为喘,为痞为闷,为懊,为咳嗽,为呃逆,为四肢倦懈,为小便黄赤,为便溏不爽,皆由于此,总以轻清化气为首要。其清气分湿热,如叶氏新加栀豉汤(光杏仁十粒,生苡仁三钱,飞滑石钱半,白通草一钱,浙苓皮三钱,淡香豉钱半,焦栀皮一钱,鲜枇杷叶三钱)加减芦根饮(活水芦根一两,光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鲜枇杷叶各三钱,白蔻仁三分冲,以上皆天士验方)、芦根通橘汤(活水芦根一两,川通草一钱,广橘皮一钱,鲜枇杷叶五钱,生姜皮五分,淡竹茹钱半。此外台偶方)、六花苇茎汤(旋复花三钱,滁菊花钱半,川朴花八分,豆蔻花、佛手花各五分,代代花二分,苇茎一钱,生苡仁、冬瓜子各四钱,廉臣验方)之类。其轻清气分痰热,如陈氏清肺饮(疫痧草方)蒌杏橘贝汤(栝蒌皮钱半,光杏仁三钱,蜜炙橘红一钱,川贝母三钱,桔梗一钱,鲜枇杷叶三钱,冬瓜子三钱,冬桑叶钱半。叶天士验方)、新加桑菊饮(廉臣验方)、枇杷叶饮子(外台方)加岩制川贝(顾氏医镜方)之类。此皆能清化肺气,通调水道,下输膀胱,俾气分伏热,上能从咯痰而出,下能从小便而出。吴茭山曰∶凡气中有热者,当用清凉薄剂。吴鞠通曰∶治上焦如羽,非轻不举。王孟英曰∶用药极轻清极平淡者,取效更捷。
皆属此类。
三、甘寒救液
,其法有二∶一为清养气液,如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤(喻嘉言验方)、叶氏养胃汤、沙参杏仁汤(南沙参、甜杏仁、川贝各三钱,鲜枇杷叶四钱,雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲)、润肺悉尼膏(以上皆叶天士验方)、参燕麦冬汤(吉林参一钱,龙芽燕八分,麦冬三钱,奎冰四钱。江笔花医镜方)之类。一为清养血液,如千金生地黄煎、清燥养荣汤(吴氏温疫论方)、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤(皆天士验方)、顾氏八汁饮(甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯,鲜荷叶汁三匙。晓澜验方)之类。此皆温热大病后,劫伤气津血液,善后调养之良方。总之温热诸病,未经汗下和解而化燥者,火盛则燥也,当用苦寒清火为主;已经汗下和解而化燥者,液涸则燥也,当以甘寒滋燥为主;此其大要也。
四、苦寒直降
,即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤(伤寒论方)、栀子黄芩汤(河间六书方)二方最轻,黄连解毒汤(外台方)较重,准绳三黄石膏汤(内科准绳类方)尤重,当察伏火之浅深轻重,对证选用。
凡温热病之宜于苦寒者,切忌早用甘寒,盖因苦寒为清,甘寒为滋,自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法,认作清泄法,于是热益壮,神益昏,其弊由甘寒清滋之药,得大热煎熬,其膏液即化为胶涎,结于脘中,反致伏火不得从里而清泄,从此为闭为厥,为痉为癫,甚则为内闭外脱,变症蜂起者,多由于此。
五、清火兼消痰者
,因伏火熏蒸津液,液郁为痰,故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄,如小陷胸汤、黄芩加半夏生姜汤(皆伤寒论方)、石膏大青汤(千金方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、连朴饮、昌阳泻心汤(王氏霍乱论方)、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤(皆医原方)之类,皆可选用。其法与苦寒清泄有别,清泄是直降,一意整肃伏火;开泄是横疏,兼能清化痰浊;分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,虽有脘中痞痛,宜从苦辛开泄是也。
六、清火兼导滞
者,因温热病最多夹食一症也。王孟英曰∶凡治温热病必察胸脘,如拒按者,即舌绛神昏亦宜开化。其方如枳实导滞汤、三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸之类,皆可酌用。栀朴枳实汤(仲景方)冲生萝卜汁,方亦灵稳。
七、清火兼通瘀
者,因伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀,或其人素有瘀伤,不得不兼通瘀法以分消之。
如黄连解毒合犀角地黄汤、加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,皆可对证酌用。此即叶天士所谓宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,扪之潮湿,当加散血之品于清火法中,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等,否则瘀血与伏火相搏,阻遏正气,遂变如狂发狂之症也。
八、清火兼杀虫
者,因伏火在胃,胃热如沸,蛔动不安,因而脘痛烦躁昏乱欲死者,名曰蛔厥,但清其胃,略兼杀虫之药,蛔厥自愈。清中安蛔汤(姜汁炒川连二钱,黄柏钱半,枳实二钱,乌梅三个,川椒三十粒。
伤寒广要方)、犀角黄连汤(犀角一钱,小川连钱半,青木香五分,乌梅三个。外台方)二方最效。惟有下症者,宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。
九、清络宣气
者,所以清其血热,灵其气机,使无形者令其转旋,有形者令其流畅也。盖因温热伏邪,内舍于营,盘踞络中,其血必郁而热,其气亦钝而不灵,凡春夏温病晚发,秋冬伏暑晚发,邪伏深沉者,类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉,不能一齐外出,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日,舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温暑,由卫及气,自营而血也,且每见有变为痈肿者。徐洄溪云∶凡伏邪留于隧络,深则入于脏腑骨髓之中,无从发泄,往往上为发颐肺痈,中为肝痈痞积,下为肠痈便毒,发于皮肉则为疹疮疡,留于关节则为痛痹拘挛,注于足胫则为鹤膝足痿,此等证候,皆络瘀为之也。精气旺则不发,至血气偶虚,或有所感触,虽数年之久,亦有复发者。其病俱属有形,煎丸之力,太轻则不能攻邪,太重则反伤其正,当用外治之法,以透毒散瘀,内服丸散,以消其痰火,化其毒涎,或从咯吐而出,或从二便而出,而以轻清宣透芳香通灵之煎剂,以托其未透之伏邪,内外之症皆然,医者均所当知也。观此二则,辨论络中结邪之病理,发明殆尽。但其间用药最难,此等络瘀之伏火,非芩连所能清,非参所能托,惟有用轻清灵通之剂,渐渐拨醒其气机,宣通其络瘀,庶邪气去而正气不与之俱去;若一涉呆钝,则非火闭即气脱,非气脱即液涸矣,选药制方,可不慎之又慎欤。
以余所验,清宣肺络,首推清宣瘀热汤(活水芦笋、鲜枇杷叶各一两,旋复花三钱包煎,真新绛一钱,青葱管二寸,广郁金磨汁四匙冲。常熟曹仁伯医案验方)最灵,其次六花绛复汤(滁菊花二钱,新银花钱半,藏红花三分,豆蔻花、佛手花各五分,旋复花三钱,真新绛一钱,青葱管三寸冲)、五皮绛复汤(白蔻皮六分,陈香橼皮五分,雅梨皮三钱,丹皮钱半,紫荆皮钱半,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管三寸冲。以上皆廉臣验方)方亦轻稳。惟胸痹气急痰多者,宜用蒌薤绛复汤(栝蒌皮二钱,干薤白三枚,桂枝二分,仙半夏钱半,浙苓三钱,旋复花五钱,新绛钱半,青葱管五寸,春砂壳七分。徐守愚医案验方)。清宣包络,首推石氏犀地汤、加减服蛮煎二方,其次晋三犀角地黄汤(犀角汁四匙,鲜生地汁二瓢,同冲,青连翘三钱,生甘草八分。王氏古方选注方)、加味清宫汤(元参心二钱,连翘心一钱,竹叶卷心二钱,莲子心五分,犀角汁四匙,竹沥、梨汁各一瓢,鲜石菖蒲汁五匙,和匀同冲。吴氏温病条辨方)方亦清灵。清宣肝络,首推二仁绛复汤(桃仁九粒,柏子仁钱半,归须钱半,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲。天士验方)、新加绛复汤二方为主。气滞挟湿者,四七绛复汤(仙露夏钱半,川朴花八分,紫苏旁枝一钱,赤苓三钱,白前二钱,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管五寸冲。徐守愚医案验方)化湿宣络。血虚气郁者,首推四物绛复汤(细生地三钱,归须一钱,赤芍钱半,抚芎五分,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲)。其次鱼胶绛复汤(墨鱼骨三钱,真阿胶二钱,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管三寸)养血濡络。或用活血通络汤(归须三钱,川芎钱半,酒炒白芍一钱,秦艽钱半,冬桑叶三钱,鸡血藤胶一钱,广橘络二钱。雷少逸时病论方)荣筋舒络。络伤血溢者,羚地清营汤,清络止血(以上各方均沈樾亭验方传信方),孙氏五胆墨(熊胆汁、牛胆汁、猪胆汁、青鱼胆汁各一分,羊胆汁二分,当门子五厘,陈京墨研粉六钱,和捣成锭,每重三分,金箔为衣。孙文垣历验秘方)尤为神妙;又次,四汁绛复汤(鲜生地汁一瓢,生藕汁两瓢,童便五瓢,陈京墨汁五匙,同冲,真新绛八分,旋复花三钱,葱须二分。廉臣验方)亦灵而稳。络瘀化胀者,三虫二甲汤(羌螂虫一对,青糖一钱拌炒虫五只,酒炒九香虫三只,生鳖甲五钱,炒川甲一钱,桃仁钱半,蜜炙延胡钱半,归须二钱,五灵脂钱半,净楂肉三钱。
叶天士验方)、开郁通络饮二方最灵。络燥发痉者,犀羚镇痉汤(陆定圃验方)、羚麻白虎汤(邴味清验方)、犀羚白虎汤(王孟英验方)三方最效,轻则新加桑菊饮亦验。
若阳邪亢极厥深热深之候,其人昏厥四逆,自利酱粪,虽急当清络宣气,救逆存阴,如羚地清营汤、犀地桑丹汤、四汁紫金锭(西瓜汁、芦根汁、生萝卜汁各五瓢,甘蔗汁一杯,紫金锭五分磨汁冲。徐洄溪验方)之类,方虽神效,然须防热去寒起。每见服后,神识虽清而虚烦自利,手足仍冷,口燥渴饮者,即转机而用既济汤(吉林参五分,原麦冬钱半,生甘草五分,仙露夏一钱,淡附片五分,鲜竹叶念片,荷叶包生粳米三钱。宋玉硕易简方),其应如神。须知阳极似阴,其人根气必虚也。甚则有用当归四逆汤(仲景方)调入犀珀至宝丹(廉臣验方)。或用五枝绛复汤(川桂枝五分,西河柳嫩枝三钱,紫苏旁枝钱半,嫩桑枝二尺,桃树嫩枝一尺,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管五寸,沈云臣验方)调入局方来复丹,皆能通阴回阳,而令神清厥回者。然一经肢温阳回,即当易辙,不可过剂,以耗其精液,此为根气下虚者而设。若根气不虚,但因火郁络中而四逆者,治宜仲景四逆散(川柴胡八分,小枳实钱半,赤芍钱半,生甘草五分)加双钩藤、天仙藤、络石藤各三钱,嫩桑枝二尺,桔梗一钱,发越肝络之伏风,使转出气分而解。又如肢冷甲青唇黑便秘者,当参厥应下之一法,治宜仲景大柴胡合绛复汤,通泄肝络之伏邪,转出肠络而解,亦为正宗治法。惟肝络血郁,延累包络,手足厥阴同病,神昏肢冷,血厥如尸者,宜用通窍活血汤(赤芍、川芎各一钱,桃仁三钱,藏红花五分,青葱管五寸,鲜姜汁二滴,红枣二枚,当门子五厘。王勋臣医林改错方)调入珠黄散一服(珠粉、西黄、辰砂各二分,川贝末六分,周澹然温证指归方),服后每见有咯出紫血及粘涎而神清厥回者。清宣脑络,瓜霜紫雪丹、济生羚犀汤(羚角一钱,犀角八分,生石膏四钱,生甘草六分,旋复花三钱,紫菀、前胡各钱半,细辛三分。严用和济生方)二方最灵,其次,犀羚镇痉汤亦有殊功。此皆清络宣气之精要者也。余详开透法中夹血结一节。
十、苦寒复甘寒法
者,陈修园谓之苦甘化阴法,吴鞠通谓之甘苦合化阴气法。因伏火烁津耗液,或其人素禀液虚,虽治当苦寒清火,亦必参以甘寒生津,此为清气血两燔之正法。轻则如白虎加生地黄汤(王孟英方)、清燥养荣汤(吴又可方)、加减白虎汤(廉臣验方)之类,重则如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤(准绳类方)之类。若汗出或疹出后热仍不解者,胃津亡也,当以甘寒为主,略参苦泄以坚阴。如白虎加人参汤(仲景方)、人参化汤(准绳类方)、加味芦根饮子(廉臣验方)之类,皆可酌用,新定五汁饮(鲜生地汁、鲜金钗汁各三瓢,鲜芦根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢,重汤炖温服。廉臣验方)尤为灵效,此为甘寒参苦寒法。总之苦寒复甘寒者,注重在清降实火,甘寒参苦寒者,注重在清滋虚热,先后虚实之间,临症制方,不可不细辨也。
十一、苦寒复酸寒法
者,苦以清胃,酸以泄肝也。如黄芩汤(仲景方)之芩、芍并用,犀角黄连汤(外台方)之连、梅并用,清中安蛔汤(汪琥伤寒论注方)之连、柏、乌梅并用,清毒活血汤(聂久吾方)之芩、连、木通与赤芍、山楂并用,连梅安胃汤(川连六分,川楝子一钱,生白芍钱半,乌梅肉三分,归须八分,赖橘红五分,炒川椒一分。叶天士验方)之黄连、川楝与乌梅、白芍并用,皆内经所谓酸苦泄热也。若胃阴已亏者,宜用吴氏连梅汤(小川连一钱,乌梅肉一钱,连心麦冬三钱,细生地三钱,阿胶二钱。鞠通验方)酸苦复甘寒法。若胃阳已虚者,宜用王氏安胃汤(米炒潞党参钱半,淡干姜八分,小川连五分,乌梅肉五分,炒枳实八分,炒川椒二分。晋三新制验方)酸苦复辛甘法。他如张氏猪脏丸(景岳全书方)、加味脏连丸(廉臣验方),一则槐米与醋同煮,一则槐连与醋同煮,则为苦以坚肠、酸以泄肝法,脏连六味丸则为酸苦泄热、酸甘化阴法,人参乌梅汤(西洋参钱半,乌梅肉三分,木瓜八分,炙甘草五分,淮山药三钱,带心石莲子一钱。吴氏温病条辨方)则为酸甘化阴、微苦泄热法。总之同一酸苦泄热,而立法各有不同,功用各擅其长,临时对症选用可也。
十二、苦寒复咸寒法
者,取其咸苦达下也。其法有四∶一清利内肾溺毒,如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤(皆疫痧草方)效力最大;小便饮子(童子小便、鲜生地汁、生藕汁各一杯,生川柏浸汁两瓢。庞安常伤寒总病论方)、红白散(辰砂一钱,人中白、元明粉各五分,开水泡去渣服。龚居中寿世仙丹方)、导赤散冲四汁饮(细木通钱半,生甘梢八分,淡竹叶二钱,开水一碗,煎成冲入∶鲜生地汁、生藕汁、鲜茅根汁、童便各一杯。廉臣验方)、童便四草汤四方亦屡奏捷效。
一清镇冲气上逆,资液救焚汤(医门法律方)、平阳清里汤(梁氏舌鉴辨正方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)三方最有效力;黄连阿胶汤(仲景方)冲入童便一杯,三甲白薇汤(生鳖甲、生打左牡蛎、生龟甲心各六钱,东白薇五钱,西洋参钱半,归须一钱,生甘梢八分,金银器各一具煎汤代水。廉臣验方)二方亦极灵验。
一清通外肾败精,首推千金栀豉加石膏鼠矢汤、陶氏逍遥汤(陶节庵伤寒全生集方)二方,其次导赤散合加味虎杖散、猪苓汤合鼠矢散(皆廉臣验方)皆可酌用。若子宫蓄有败精,每与血浊互结,其症小腹胀痛,牵引腰腹,攻刺难忍,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟,宜急治之,缓则自下胀上,十死不救,急用鼠麝通精丸(雄鼠粉、王不留行各一两,炒黑丑、五灵脂、炒穿甲、桃仁各五钱,杜牛膝汁粉三钱,麝香三分,研匀令细,生韭汁泛丸,如麻子大,每服一钱。廉臣验方)一钱或钱半,煎牵牛楝实汤(炒黑丑三钱,盐水炒川楝子钱半,炒穿甲一钱,小茴香三分。李濒湖验方)送下,往往一服而减,三服而平。
一清滋任脉阴精,丹溪大补阴丸最妙,滋肾益阴煎(炙龟板、大熟地各四钱,川柏八分,知母二钱,生甘梢八分,春砂仁六分。金鉴妇科心法方)亦灵。他如滋肾六味汤(知母钱半,川柏六分,熟地三钱,山萸肉八分,丹皮、泽泻、赤苓各钱半,淮药四钱,炙龟板三钱,蒙自桂二分,童便一杯冲)、救阴滋任汤(大黑豆三钱,熟地二钱,麦冬、冬桑叶、丹皮、山药、南沙参各钱半,猪脊髓一条,青盐二分。皆廉臣验方)亦多奏效。
以上一十二节,皆述清凉法之条目,至于热之浅者在营卫,以石膏、黄芩为主,柴葛为辅;热之深者在胸膈,以花粉、知母、蒌仁、栀子、豆豉为主;热在肠胃者,当用下法,不用清法,或下法兼清亦可;热入心包者,黄连、犀角、羚羊角为主;热直入心脏,则难救矣,用牛黄犹可十中救一,须用至钱许,少则无济,非若小儿惊风诸方,每用分许,即可有效,如戴北山原书云云者。此但言其大要耳。今将当清凉诸症,详列于下∶热在营卫之候∶身热汗自出,不恶寒反恶热,身重,头面项红肿,周身红肿,眼白黄,目珠胀,鼻孔干,唇燥,烦躁;轻发疹,重发丹斑;舌苔白而底绛,或两边白苔而中红;或身热反减,恶热反甚,咳嗽有痰,上气喘急,口渴或呕,四畔舌色紫绛中见粉白苔。
热在胸膈,气分抑郁之候∶咽干喉痛,胸胁满痛,甚或胸前红肿按之热甚,小便色黄;舌苔浓白而糙,或黄腻而燥,或见朱点,或有裂纹,或黄白相兼,或灰白。
热陷心包及心,血分灼烁之候∶谵语发狂,或沉昏嗜睡,或烦扰不寐,四肢厥逆,指甲青紫,大便溏黑极臭,小便赤涩或痛,舌绛无苔,或舌上略有粘苔(余详开透法诸症中)。
邪热攻脑,或溺毒上脑之候∶晕厥不语,两手发痉,状如惊痫,时,头独摇,甚或遗尿直视,筋惕肉,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点,或起黑晕黑瓣。
热在胃肠之候∶便血,便脓血,谵语多言,腹满痛,唇裂,齿燥,舌苔黄燥(余详攻里法诸症中)。
热陷肝肾之候∶日轻夜重,朝凉暮热,面少华色,口干消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔,四肢厥逆,烦躁不寐,小便涩痛,甚或癃闭,腰足冷,大便或秘或溏,甚或泻水,舌绛无苔,干粘带涩,或紫中兼有黑点。
热陷冲任之候∶朝凉暮热,冲任脉动,少腹里急,阴中拘挛,甚或舌卷囊缩,小便涩痛,男则遗精腰痛,女则带下如注;舌色焦紫起刺如杨梅,或舌紫无苔而有点,或舌红无苔而胶干,或舌红中有白糜点。
温热郁于气分为伏热,郁于血分为伏火,通称伏邪,热与火,未有不当清凉者也。当其伏邪外溃在表,法宜辛凉开达,使热从表泄,则发表法亦清凉法也。伏邪内结在里,法宜苦寒通降,使火从下泄,则攻里法亦清凉法也。伏邪在半表半里,法宜双方和解,使热从表泄,火从里泄,则和解法亦清凉法也。若在表已得汗而热不退,在里已下而热不解,在半表里已和解而热犹不净,或本来有热无结,则惟以清凉直折,以整肃其火而已,故清凉法可济发表攻里和解之不逮,四者之用,可合而亦可分,温热病当清凉者十之六七,则清凉法不可不细讲也。凡用清凉方法,必先辨其为伏热,为伏火。热属气分,为虚而无形(俗称浮游火),如盛夏酷暑炎蒸,虽挥汗淋漓,一遇凉风而即解,故人身之热,气清即退。至其清热之法,首用辛凉继用轻清者,所以清肃气分之浮热也。终用甘寒者,所以清滋气分之燥热也。火属血分,为实而有物(俗称实火),其所附丽者,非痰即滞,非滞即瘀,非瘀即虫,但清其火,不去其物,何以奏效,必视其附丽者为何物,而于清火诸方加入取消痰滞瘀积虫等药,效始能捷。如燔柴炙炭,势若燎原,虽沃以水,犹有沸腾之恐慌,必撤去柴炭而火始熄。
故凡清火之法,虽以苦寒直降为大宗,而历代医方,往往有清火兼消痰法,清火兼导滞法,清火兼通瘀法,清火兼杀虫法者,皆所以清化火之所附丽者也。若无所附丽之伏火,但为血郁所化者,自以清其络热宣其气机为第一要义。而有时苦寒复甘寒法者,甘苦化阴,以存胃肠之津液,使苦寒不致化燥,苦寒复酸寒法者,酸苦泄肝,善通孙络之积血(会报云∶酸味,能通微丝血管之积血),使络热转出气分而解。苦寒复咸寒法者,咸苦达下,一则清利内肾之溺毒,一则清镇冲气之上逆,一则清通外肾之败精也。总而言之,凡温热病宜于辛凉开达者,早用苦寒直降,即为误遏,冰伏其邪而内陷;宜于苦寒直降者,但用轻清甘寒,只能清热,不能退火。
虽然,火散则为热,热聚则为火,火与热只在聚散之间,故清热与泻火,可分而亦可合;但其先后缓急之间,所用方法,界限必须厘清耳。试为胪举其方略∶
一、辛凉开达
,其法有二∶一为宣气达卫,使伏邪从气分而化,卫分而解。兼风者透风于热外,刘氏桔梗汤、加味栀豉汤二方最灵而稳;挟湿者渗湿于热下,五叶芦根汤、藿朴夏苓汤二方亦轻而灵;俾风湿不与热相搏,从或汗或而外解,则伏热势孤,自易整肃。一为透营泄卫,使伏邪从营分而透,转气分而解。毒盛者清营解毒,加减银翘散(医原方)最妙,羚地清营汤(验方传信方)、犀角大青汤、凉血解毒汤、犀地桑丹汤(樊师验方)四方亦可选用;挟秽者透营辟秽,清芳透邪汤(徐洄溪医案方)、加味翘荷汤磨冲太乙紫金丹,二方最灵,即一起舌绛咽干,甚有脉伏肢冷之假象,亦不外此二方加减;次与五味消毒饮加紫金片,清解余秽。俾毒与秽从疹斑而解,或从战汗而解。间有邪盛正虚,不能一战而解者,法宜益胃透邪,七味葱白汤加西洋参鲜茅根,服后停一二日,再战汗而解。但战汗出后,肺气空虚,其人虽倦卧不语,肤冷一昼夜,却非脱症,待气还自温暖如常矣。余方详载发表篇,参看可也。
二、轻清化气
,王孟英所谓展气化以轻清,如栀、芩、蒌、苇等味是也。又谓伏气温病,自里出表,先从血分而后达气分,初起多舌润无苔,但诊其脉,软而或弦,或弦而微数,口未渴而心烦恶热;夜甚无寐,或斑点隐隐,即宜投以清解营热之药,迨伏邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。然其气分之所以不清者,湿热居多,痰热次之,病之为肿为喘,为痞为闷,为懊,为咳嗽,为呃逆,为四肢倦懈,为小便黄赤,为便溏不爽,皆由于此,总以轻清化气为首要。其清气分湿热,如叶氏新加栀豉汤(光杏仁十粒,生苡仁三钱,飞滑石钱半,白通草一钱,浙苓皮三钱,淡香豉钱半,焦栀皮一钱,鲜枇杷叶三钱)加减芦根饮(活水芦根一两,光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鲜枇杷叶各三钱,白蔻仁三分冲,以上皆天士验方)、芦根通橘汤(活水芦根一两,川通草一钱,广橘皮一钱,鲜枇杷叶五钱,生姜皮五分,淡竹茹钱半。此外台偶方)、六花苇茎汤(旋复花三钱,滁菊花钱半,川朴花八分,豆蔻花、佛手花各五分,代代花二分,苇茎一钱,生苡仁、冬瓜子各四钱,廉臣验方)之类。其轻清气分痰热,如陈氏清肺饮(疫痧草方)蒌杏橘贝汤(栝蒌皮钱半,光杏仁三钱,蜜炙橘红一钱,川贝母三钱,桔梗一钱,鲜枇杷叶三钱,冬瓜子三钱,冬桑叶钱半。叶天士验方)、新加桑菊饮(廉臣验方)、枇杷叶饮子(外台方)加岩制川贝(顾氏医镜方)之类。此皆能清化肺气,通调水道,下输膀胱,俾气分伏热,上能从咯痰而出,下能从小便而出。吴茭山曰∶凡气中有热者,当用清凉薄剂。吴鞠通曰∶治上焦如羽,非轻不举。王孟英曰∶用药极轻清极平淡者,取效更捷。
皆属此类。
三、甘寒救液
,其法有二∶一为清养气液,如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤(喻嘉言验方)、叶氏养胃汤、沙参杏仁汤(南沙参、甜杏仁、川贝各三钱,鲜枇杷叶四钱,雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲)、润肺悉尼膏(以上皆叶天士验方)、参燕麦冬汤(吉林参一钱,龙芽燕八分,麦冬三钱,奎冰四钱。江笔花医镜方)之类。一为清养血液,如千金生地黄煎、清燥养荣汤(吴氏温疫论方)、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤(皆天士验方)、顾氏八汁饮(甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯,鲜荷叶汁三匙。晓澜验方)之类。此皆温热大病后,劫伤气津血液,善后调养之良方。总之温热诸病,未经汗下和解而化燥者,火盛则燥也,当用苦寒清火为主;已经汗下和解而化燥者,液涸则燥也,当以甘寒滋燥为主;此其大要也。
四、苦寒直降
,即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤(伤寒论方)、栀子黄芩汤(河间六书方)二方最轻,黄连解毒汤(外台方)较重,准绳三黄石膏汤(内科准绳类方)尤重,当察伏火之浅深轻重,对证选用。
凡温热病之宜于苦寒者,切忌早用甘寒,盖因苦寒为清,甘寒为滋,自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法,认作清泄法,于是热益壮,神益昏,其弊由甘寒清滋之药,得大热煎熬,其膏液即化为胶涎,结于脘中,反致伏火不得从里而清泄,从此为闭为厥,为痉为癫,甚则为内闭外脱,变症蜂起者,多由于此。
五、清火兼消痰者
,因伏火熏蒸津液,液郁为痰,故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄,如小陷胸汤、黄芩加半夏生姜汤(皆伤寒论方)、石膏大青汤(千金方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、连朴饮、昌阳泻心汤(王氏霍乱论方)、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤(皆医原方)之类,皆可选用。其法与苦寒清泄有别,清泄是直降,一意整肃伏火;开泄是横疏,兼能清化痰浊;分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,虽有脘中痞痛,宜从苦辛开泄是也。
六、清火兼导滞
者,因温热病最多夹食一症也。王孟英曰∶凡治温热病必察胸脘,如拒按者,即舌绛神昏亦宜开化。其方如枳实导滞汤、三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸之类,皆可酌用。栀朴枳实汤(仲景方)冲生萝卜汁,方亦灵稳。
七、清火兼通瘀
者,因伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀,或其人素有瘀伤,不得不兼通瘀法以分消之。
如黄连解毒合犀角地黄汤、加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热,皆可对证酌用。此即叶天士所谓宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,扪之潮湿,当加散血之品于清火法中,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等,否则瘀血与伏火相搏,阻遏正气,遂变如狂发狂之症也。
八、清火兼杀虫
者,因伏火在胃,胃热如沸,蛔动不安,因而脘痛烦躁昏乱欲死者,名曰蛔厥,但清其胃,略兼杀虫之药,蛔厥自愈。清中安蛔汤(姜汁炒川连二钱,黄柏钱半,枳实二钱,乌梅三个,川椒三十粒。
伤寒广要方)、犀角黄连汤(犀角一钱,小川连钱半,青木香五分,乌梅三个。外台方)二方最效。惟有下症者,宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。
九、清络宣气
者,所以清其血热,灵其气机,使无形者令其转旋,有形者令其流畅也。盖因温热伏邪,内舍于营,盘踞络中,其血必郁而热,其气亦钝而不灵,凡春夏温病晚发,秋冬伏暑晚发,邪伏深沉者,类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉,不能一齐外出,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日,舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温暑,由卫及气,自营而血也,且每见有变为痈肿者。徐洄溪云∶凡伏邪留于隧络,深则入于脏腑骨髓之中,无从发泄,往往上为发颐肺痈,中为肝痈痞积,下为肠痈便毒,发于皮肉则为疹疮疡,留于关节则为痛痹拘挛,注于足胫则为鹤膝足痿,此等证候,皆络瘀为之也。精气旺则不发,至血气偶虚,或有所感触,虽数年之久,亦有复发者。其病俱属有形,煎丸之力,太轻则不能攻邪,太重则反伤其正,当用外治之法,以透毒散瘀,内服丸散,以消其痰火,化其毒涎,或从咯吐而出,或从二便而出,而以轻清宣透芳香通灵之煎剂,以托其未透之伏邪,内外之症皆然,医者均所当知也。观此二则,辨论络中结邪之病理,发明殆尽。但其间用药最难,此等络瘀之伏火,非芩连所能清,非参所能托,惟有用轻清灵通之剂,渐渐拨醒其气机,宣通其络瘀,庶邪气去而正气不与之俱去;若一涉呆钝,则非火闭即气脱,非气脱即液涸矣,选药制方,可不慎之又慎欤。
以余所验,清宣肺络,首推清宣瘀热汤(活水芦笋、鲜枇杷叶各一两,旋复花三钱包煎,真新绛一钱,青葱管二寸,广郁金磨汁四匙冲。常熟曹仁伯医案验方)最灵,其次六花绛复汤(滁菊花二钱,新银花钱半,藏红花三分,豆蔻花、佛手花各五分,旋复花三钱,真新绛一钱,青葱管三寸冲)、五皮绛复汤(白蔻皮六分,陈香橼皮五分,雅梨皮三钱,丹皮钱半,紫荆皮钱半,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管三寸冲。以上皆廉臣验方)方亦轻稳。惟胸痹气急痰多者,宜用蒌薤绛复汤(栝蒌皮二钱,干薤白三枚,桂枝二分,仙半夏钱半,浙苓三钱,旋复花五钱,新绛钱半,青葱管五寸,春砂壳七分。徐守愚医案验方)。清宣包络,首推石氏犀地汤、加减服蛮煎二方,其次晋三犀角地黄汤(犀角汁四匙,鲜生地汁二瓢,同冲,青连翘三钱,生甘草八分。王氏古方选注方)、加味清宫汤(元参心二钱,连翘心一钱,竹叶卷心二钱,莲子心五分,犀角汁四匙,竹沥、梨汁各一瓢,鲜石菖蒲汁五匙,和匀同冲。吴氏温病条辨方)方亦清灵。清宣肝络,首推二仁绛复汤(桃仁九粒,柏子仁钱半,归须钱半,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲。天士验方)、新加绛复汤二方为主。气滞挟湿者,四七绛复汤(仙露夏钱半,川朴花八分,紫苏旁枝一钱,赤苓三钱,白前二钱,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管五寸冲。徐守愚医案验方)化湿宣络。血虚气郁者,首推四物绛复汤(细生地三钱,归须一钱,赤芍钱半,抚芎五分,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲)。其次鱼胶绛复汤(墨鱼骨三钱,真阿胶二钱,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管三寸)养血濡络。或用活血通络汤(归须三钱,川芎钱半,酒炒白芍一钱,秦艽钱半,冬桑叶三钱,鸡血藤胶一钱,广橘络二钱。雷少逸时病论方)荣筋舒络。络伤血溢者,羚地清营汤,清络止血(以上各方均沈樾亭验方传信方),孙氏五胆墨(熊胆汁、牛胆汁、猪胆汁、青鱼胆汁各一分,羊胆汁二分,当门子五厘,陈京墨研粉六钱,和捣成锭,每重三分,金箔为衣。孙文垣历验秘方)尤为神妙;又次,四汁绛复汤(鲜生地汁一瓢,生藕汁两瓢,童便五瓢,陈京墨汁五匙,同冲,真新绛八分,旋复花三钱,葱须二分。廉臣验方)亦灵而稳。络瘀化胀者,三虫二甲汤(羌螂虫一对,青糖一钱拌炒虫五只,酒炒九香虫三只,生鳖甲五钱,炒川甲一钱,桃仁钱半,蜜炙延胡钱半,归须二钱,五灵脂钱半,净楂肉三钱。
叶天士验方)、开郁通络饮二方最灵。络燥发痉者,犀羚镇痉汤(陆定圃验方)、羚麻白虎汤(邴味清验方)、犀羚白虎汤(王孟英验方)三方最效,轻则新加桑菊饮亦验。
若阳邪亢极厥深热深之候,其人昏厥四逆,自利酱粪,虽急当清络宣气,救逆存阴,如羚地清营汤、犀地桑丹汤、四汁紫金锭(西瓜汁、芦根汁、生萝卜汁各五瓢,甘蔗汁一杯,紫金锭五分磨汁冲。徐洄溪验方)之类,方虽神效,然须防热去寒起。每见服后,神识虽清而虚烦自利,手足仍冷,口燥渴饮者,即转机而用既济汤(吉林参五分,原麦冬钱半,生甘草五分,仙露夏一钱,淡附片五分,鲜竹叶念片,荷叶包生粳米三钱。宋玉硕易简方),其应如神。须知阳极似阴,其人根气必虚也。甚则有用当归四逆汤(仲景方)调入犀珀至宝丹(廉臣验方)。或用五枝绛复汤(川桂枝五分,西河柳嫩枝三钱,紫苏旁枝钱半,嫩桑枝二尺,桃树嫩枝一尺,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管五寸,沈云臣验方)调入局方来复丹,皆能通阴回阳,而令神清厥回者。然一经肢温阳回,即当易辙,不可过剂,以耗其精液,此为根气下虚者而设。若根气不虚,但因火郁络中而四逆者,治宜仲景四逆散(川柴胡八分,小枳实钱半,赤芍钱半,生甘草五分)加双钩藤、天仙藤、络石藤各三钱,嫩桑枝二尺,桔梗一钱,发越肝络之伏风,使转出气分而解。又如肢冷甲青唇黑便秘者,当参厥应下之一法,治宜仲景大柴胡合绛复汤,通泄肝络之伏邪,转出肠络而解,亦为正宗治法。惟肝络血郁,延累包络,手足厥阴同病,神昏肢冷,血厥如尸者,宜用通窍活血汤(赤芍、川芎各一钱,桃仁三钱,藏红花五分,青葱管五寸,鲜姜汁二滴,红枣二枚,当门子五厘。王勋臣医林改错方)调入珠黄散一服(珠粉、西黄、辰砂各二分,川贝末六分,周澹然温证指归方),服后每见有咯出紫血及粘涎而神清厥回者。清宣脑络,瓜霜紫雪丹、济生羚犀汤(羚角一钱,犀角八分,生石膏四钱,生甘草六分,旋复花三钱,紫菀、前胡各钱半,细辛三分。严用和济生方)二方最灵,其次,犀羚镇痉汤亦有殊功。此皆清络宣气之精要者也。余详开透法中夹血结一节。
十、苦寒复甘寒法
者,陈修园谓之苦甘化阴法,吴鞠通谓之甘苦合化阴气法。因伏火烁津耗液,或其人素禀液虚,虽治当苦寒清火,亦必参以甘寒生津,此为清气血两燔之正法。轻则如白虎加生地黄汤(王孟英方)、清燥养荣汤(吴又可方)、加减白虎汤(廉臣验方)之类,重则如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤(准绳类方)之类。若汗出或疹出后热仍不解者,胃津亡也,当以甘寒为主,略参苦泄以坚阴。如白虎加人参汤(仲景方)、人参化汤(准绳类方)、加味芦根饮子(廉臣验方)之类,皆可酌用,新定五汁饮(鲜生地汁、鲜金钗汁各三瓢,鲜芦根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢,重汤炖温服。廉臣验方)尤为灵效,此为甘寒参苦寒法。总之苦寒复甘寒者,注重在清降实火,甘寒参苦寒者,注重在清滋虚热,先后虚实之间,临症制方,不可不细辨也。
十一、苦寒复酸寒法
者,苦以清胃,酸以泄肝也。如黄芩汤(仲景方)之芩、芍并用,犀角黄连汤(外台方)之连、梅并用,清中安蛔汤(汪琥伤寒论注方)之连、柏、乌梅并用,清毒活血汤(聂久吾方)之芩、连、木通与赤芍、山楂并用,连梅安胃汤(川连六分,川楝子一钱,生白芍钱半,乌梅肉三分,归须八分,赖橘红五分,炒川椒一分。叶天士验方)之黄连、川楝与乌梅、白芍并用,皆内经所谓酸苦泄热也。若胃阴已亏者,宜用吴氏连梅汤(小川连一钱,乌梅肉一钱,连心麦冬三钱,细生地三钱,阿胶二钱。鞠通验方)酸苦复甘寒法。若胃阳已虚者,宜用王氏安胃汤(米炒潞党参钱半,淡干姜八分,小川连五分,乌梅肉五分,炒枳实八分,炒川椒二分。晋三新制验方)酸苦复辛甘法。他如张氏猪脏丸(景岳全书方)、加味脏连丸(廉臣验方),一则槐米与醋同煮,一则槐连与醋同煮,则为苦以坚肠、酸以泄肝法,脏连六味丸则为酸苦泄热、酸甘化阴法,人参乌梅汤(西洋参钱半,乌梅肉三分,木瓜八分,炙甘草五分,淮山药三钱,带心石莲子一钱。吴氏温病条辨方)则为酸甘化阴、微苦泄热法。总之同一酸苦泄热,而立法各有不同,功用各擅其长,临时对症选用可也。
十二、苦寒复咸寒法
者,取其咸苦达下也。其法有四∶一清利内肾溺毒,如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤(皆疫痧草方)效力最大;小便饮子(童子小便、鲜生地汁、生藕汁各一杯,生川柏浸汁两瓢。庞安常伤寒总病论方)、红白散(辰砂一钱,人中白、元明粉各五分,开水泡去渣服。龚居中寿世仙丹方)、导赤散冲四汁饮(细木通钱半,生甘梢八分,淡竹叶二钱,开水一碗,煎成冲入∶鲜生地汁、生藕汁、鲜茅根汁、童便各一杯。廉臣验方)、童便四草汤四方亦屡奏捷效。
一清镇冲气上逆,资液救焚汤(医门法律方)、平阳清里汤(梁氏舌鉴辨正方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)三方最有效力;黄连阿胶汤(仲景方)冲入童便一杯,三甲白薇汤(生鳖甲、生打左牡蛎、生龟甲心各六钱,东白薇五钱,西洋参钱半,归须一钱,生甘梢八分,金银器各一具煎汤代水。廉臣验方)二方亦极灵验。
一清通外肾败精,首推千金栀豉加石膏鼠矢汤、陶氏逍遥汤(陶节庵伤寒全生集方)二方,其次导赤散合加味虎杖散、猪苓汤合鼠矢散(皆廉臣验方)皆可酌用。若子宫蓄有败精,每与血浊互结,其症小腹胀痛,牵引腰腹,攻刺难忍,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟,宜急治之,缓则自下胀上,十死不救,急用鼠麝通精丸(雄鼠粉、王不留行各一两,炒黑丑、五灵脂、炒穿甲、桃仁各五钱,杜牛膝汁粉三钱,麝香三分,研匀令细,生韭汁泛丸,如麻子大,每服一钱。廉臣验方)一钱或钱半,煎牵牛楝实汤(炒黑丑三钱,盐水炒川楝子钱半,炒穿甲一钱,小茴香三分。李濒湖验方)送下,往往一服而减,三服而平。
一清滋任脉阴精,丹溪大补阴丸最妙,滋肾益阴煎(炙龟板、大熟地各四钱,川柏八分,知母二钱,生甘梢八分,春砂仁六分。金鉴妇科心法方)亦灵。他如滋肾六味汤(知母钱半,川柏六分,熟地三钱,山萸肉八分,丹皮、泽泻、赤苓各钱半,淮药四钱,炙龟板三钱,蒙自桂二分,童便一杯冲)、救阴滋任汤(大黑豆三钱,熟地二钱,麦冬、冬桑叶、丹皮、山药、南沙参各钱半,猪脊髓一条,青盐二分。皆廉臣验方)亦多奏效。
以上一十二节,皆述清凉法之条目,至于热之浅者在营卫,以石膏、黄芩为主,柴葛为辅;热之深者在胸膈,以花粉、知母、蒌仁、栀子、豆豉为主;热在肠胃者,当用下法,不用清法,或下法兼清亦可;热入心包者,黄连、犀角、羚羊角为主;热直入心脏,则难救矣,用牛黄犹可十中救一,须用至钱许,少则无济,非若小儿惊风诸方,每用分许,即可有效,如戴北山原书云云者。此但言其大要耳。今将当清凉诸症,详列于下∶热在营卫之候∶身热汗自出,不恶寒反恶热,身重,头面项红肿,周身红肿,眼白黄,目珠胀,鼻孔干,唇燥,烦躁;轻发疹,重发丹斑;舌苔白而底绛,或两边白苔而中红;或身热反减,恶热反甚,咳嗽有痰,上气喘急,口渴或呕,四畔舌色紫绛中见粉白苔。
热在胸膈,气分抑郁之候∶咽干喉痛,胸胁满痛,甚或胸前红肿按之热甚,小便色黄;舌苔浓白而糙,或黄腻而燥,或见朱点,或有裂纹,或黄白相兼,或灰白。
热陷心包及心,血分灼烁之候∶谵语发狂,或沉昏嗜睡,或烦扰不寐,四肢厥逆,指甲青紫,大便溏黑极臭,小便赤涩或痛,舌绛无苔,或舌上略有粘苔(余详开透法诸症中)。
邪热攻脑,或溺毒上脑之候∶晕厥不语,两手发痉,状如惊痫,时,头独摇,甚或遗尿直视,筋惕肉,循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点,或起黑晕黑瓣。
热在胃肠之候∶便血,便脓血,谵语多言,腹满痛,唇裂,齿燥,舌苔黄燥(余详攻里法诸症中)。
热陷肝肾之候∶日轻夜重,朝凉暮热,面少华色,口干消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔,四肢厥逆,烦躁不寐,小便涩痛,甚或癃闭,腰足冷,大便或秘或溏,甚或泻水,舌绛无苔,干粘带涩,或紫中兼有黑点。
热陷冲任之候∶朝凉暮热,冲任脉动,少腹里急,阴中拘挛,甚或舌卷囊缩,小便涩痛,男则遗精腰痛,女则带下如注;舌色焦紫起刺如杨梅,或舌紫无苔而有点,或舌红无苔而胶干,或舌红中有白糜点。
2010-09-03 12:00 7楼
温燥法
温热为伏火症,本不当用温燥,然初起客寒包火,搏束过甚,致伏邪不能外达,不得不暂用温散法,如刘氏苏羌饮、局方芎苏散之类;亦有湿遏热伏,抑郁太甚,致伏邪不能外出,不得不暂用辛燥法,如藿香正气散、九味羌活汤之类;一经寒散热越,湿开热透,即当转用他法,以速清其伏邪,此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。
更有初起夹水气症,在表时不宜纯用辛凉发散,若纯用辛凉,则表必不解而转见沉困;有里症不可遽用苦寒,若早用苦寒,则里热内陷,必转加昏蒙;此水气郁遏伏邪,阳气受困,宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气,如藿香、浓朴、半夏、苍术、草果、豆蔻、广皮、赤苓等品,皆可对症酌用,迨水气去,郁遏开,然后议攻议凉,则无不效者矣。又有夹冷食伤胃,往往有脉沉肢冷者,若胸膈痞满,舌苔白浓,益为食填膈上之明证,即当用温化燥削,如加味平胃散(戴北山验方)、沉香百消曲(道藏方)、绛矾丸(张氏医通方)之类,甚则用吐法以宣之,如椒盐汤、生萝卜汁等,使膈开而阳气宣达,然后伏邪外溃,或当解表,或当清里,自无误治矣。此在里夹水夹食之当用温燥法也。此等兼症夹症,每用温燥药见功者,遂相讼清热泻火之非,归咎于冰伏凉遏之弊,不知温热乃其本气,兼夹乃其间气也,岂可拘执兼症夹症之用温燥法见功,遂并其温热本症之当用清凉而一概抹煞也耶。更有并无兼症夹症,而邪深入里,失于攻下,而热深厥深,反欲拥被向火,凛凛恶寒,身冷肢厥,而二三处独见火症,如目大小赤,舌苔黄黑燥,小便黄赤涩痛,大便稀黄极臭,或下利鲜血,此皆热深阳郁之象,当以温燥通郁为主,佐以辛凉透热,如新定达原饮、加减藿朴夏苓汤之类,使里气通而郁阳发,反大热而烦渴,即转机而用清用下,以收全功者甚多。至若本系温热伏邪,因其人平素阳虚,或年已衰老,医用发表攻里太过,至汗出不止,呕利俱作,四肢微厥,脉微恶寒者,不得不暂用温燥扶阳,如胃苓汤合半硫丸之温运脾阳,术附汤合半硫丸(皆吴氏温病条辨方)之温固命阳;但须知虽属阳虚,却从热症来而阴必亏,半硫桂附,亦不可过用,当佐以护阴药为妙,如归建中汤、参附养荣汤之类,皆可酌用。总之此症温补略缓及温补不到必死,或过用温补,阳虽回而阴竭亦死,此处不可不斟酌至当也。又如湿温湿热方伏于膜原,未经传变之时,胸膈必多痰滞,有见其烦躁而过用知膏芩连者,有因其作渴而遽用生地麦冬者,有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨荠太早者,皆能抑郁阳气,壅闭伏火;火遏于中下二焦,停痰滞于上焦,每见恶寒胸痞,甚则烦躁昏谵,宜先以宣导痰滞为主,如加味二陈汤、藿朴二陈汤、吴氏导痰汤、三子导痰汤之类,痰滞通则伏火之症发现,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。
以上温补温化二法,非治温热正病,特救药误食误耳。总之温热诸症中,惟湿温一症,其病情半阴半阳,其病原水火互结,其病状反复变迁,不可穷极,在上焦如伤寒,在下焦如内伤,在中焦或如外感,或如内伤,至其变症则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄胆、肿胀、疟疾、痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等症,其间宜清凉芳烈者固多,宜温化燥渗者亦不少,方法已详温热即是伏火篇。若夫病后调理,凡属湿温湿热当以扶阳为法,温健胃阳如香砂理中汤、六君子汤之类,温升脾阳如补中益气汤、参胡三白汤之类。然亦有病后化燥,有当用甘凉濡润者,或有用酸甘化阴者,全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症,条列于下∶温热兼寒,新凉外束之候∶头痛身热,恶寒无汗,甚或肩背腰痛,或膝胫痛,口虽不渴,间有烦躁口苦,便溏不爽,小便黄热,舌苔滑白,或两边白中淡黄。
温热兼湿,湿遏热伏之候∶凛凛恶寒,甚或足冷,头目胀痛昏重,如裹如蒙,身痛不能屈伸,身重不能转侧,肢节肌肉疼而且烦,腿足痛而且酸,沉困嗜睡,胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴,午后先寒后热,状若湿疟;舌苔白腻,或白滑而浓,或白苔带灰兼粘腻浮滑,或白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,浓如积粉,板贴不松。
温热夹水,停积胸脘之候∶胸脘满痛,按之则软,略加揉按,漉漉有声,甚则肠下抽痛,干呕短气,或腰重足肿,下利溺少,甚或沉困昏愦;舌苔滑白,间有转黄转黑而胖滑,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌尖舌本俱黄,中间夹一段白色。
温热夹冷食,填塞膈脘之候∶恶食吞酸,嗳气胀满,欲吐不吐,呕逆痞闷,甚或脉沉肢冷,舌苔白浓,微间淡黄。
温热夹虚,凉泻太过之候∶气少息促,声颤无力,语不接续,喜向里睡,汗出恶寒,呕利俱作,四肢微厥,甚或两足冷甚,舌色淡红圆浓,或淡晦少神,或舌青胖嫩。
温热夹痰,冷遏太过之候∶头目昏眩,胸膈痞闷,按之不痛,口吐涎沫。懊烦躁,甚或神昏如迷,舌苔白滑黄滑不等。
温热为伏火症,本不当用温燥,然初起客寒包火,搏束过甚,致伏邪不能外达,不得不暂用温散法,如刘氏苏羌饮、局方芎苏散之类;亦有湿遏热伏,抑郁太甚,致伏邪不能外出,不得不暂用辛燥法,如藿香正气散、九味羌活汤之类;一经寒散热越,湿开热透,即当转用他法,以速清其伏邪,此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。
更有初起夹水气症,在表时不宜纯用辛凉发散,若纯用辛凉,则表必不解而转见沉困;有里症不可遽用苦寒,若早用苦寒,则里热内陷,必转加昏蒙;此水气郁遏伏邪,阳气受困,宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气,如藿香、浓朴、半夏、苍术、草果、豆蔻、广皮、赤苓等品,皆可对症酌用,迨水气去,郁遏开,然后议攻议凉,则无不效者矣。又有夹冷食伤胃,往往有脉沉肢冷者,若胸膈痞满,舌苔白浓,益为食填膈上之明证,即当用温化燥削,如加味平胃散(戴北山验方)、沉香百消曲(道藏方)、绛矾丸(张氏医通方)之类,甚则用吐法以宣之,如椒盐汤、生萝卜汁等,使膈开而阳气宣达,然后伏邪外溃,或当解表,或当清里,自无误治矣。此在里夹水夹食之当用温燥法也。此等兼症夹症,每用温燥药见功者,遂相讼清热泻火之非,归咎于冰伏凉遏之弊,不知温热乃其本气,兼夹乃其间气也,岂可拘执兼症夹症之用温燥法见功,遂并其温热本症之当用清凉而一概抹煞也耶。更有并无兼症夹症,而邪深入里,失于攻下,而热深厥深,反欲拥被向火,凛凛恶寒,身冷肢厥,而二三处独见火症,如目大小赤,舌苔黄黑燥,小便黄赤涩痛,大便稀黄极臭,或下利鲜血,此皆热深阳郁之象,当以温燥通郁为主,佐以辛凉透热,如新定达原饮、加减藿朴夏苓汤之类,使里气通而郁阳发,反大热而烦渴,即转机而用清用下,以收全功者甚多。至若本系温热伏邪,因其人平素阳虚,或年已衰老,医用发表攻里太过,至汗出不止,呕利俱作,四肢微厥,脉微恶寒者,不得不暂用温燥扶阳,如胃苓汤合半硫丸之温运脾阳,术附汤合半硫丸(皆吴氏温病条辨方)之温固命阳;但须知虽属阳虚,却从热症来而阴必亏,半硫桂附,亦不可过用,当佐以护阴药为妙,如归建中汤、参附养荣汤之类,皆可酌用。总之此症温补略缓及温补不到必死,或过用温补,阳虽回而阴竭亦死,此处不可不斟酌至当也。又如湿温湿热方伏于膜原,未经传变之时,胸膈必多痰滞,有见其烦躁而过用知膏芩连者,有因其作渴而遽用生地麦冬者,有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨荠太早者,皆能抑郁阳气,壅闭伏火;火遏于中下二焦,停痰滞于上焦,每见恶寒胸痞,甚则烦躁昏谵,宜先以宣导痰滞为主,如加味二陈汤、藿朴二陈汤、吴氏导痰汤、三子导痰汤之类,痰滞通则伏火之症发现,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。
以上温补温化二法,非治温热正病,特救药误食误耳。总之温热诸症中,惟湿温一症,其病情半阴半阳,其病原水火互结,其病状反复变迁,不可穷极,在上焦如伤寒,在下焦如内伤,在中焦或如外感,或如内伤,至其变症则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄胆、肿胀、疟疾、痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等症,其间宜清凉芳烈者固多,宜温化燥渗者亦不少,方法已详温热即是伏火篇。若夫病后调理,凡属湿温湿热当以扶阳为法,温健胃阳如香砂理中汤、六君子汤之类,温升脾阳如补中益气汤、参胡三白汤之类。然亦有病后化燥,有当用甘凉濡润者,或有用酸甘化阴者,全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症,条列于下∶温热兼寒,新凉外束之候∶头痛身热,恶寒无汗,甚或肩背腰痛,或膝胫痛,口虽不渴,间有烦躁口苦,便溏不爽,小便黄热,舌苔滑白,或两边白中淡黄。
温热兼湿,湿遏热伏之候∶凛凛恶寒,甚或足冷,头目胀痛昏重,如裹如蒙,身痛不能屈伸,身重不能转侧,肢节肌肉疼而且烦,腿足痛而且酸,沉困嗜睡,胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴,午后先寒后热,状若湿疟;舌苔白腻,或白滑而浓,或白苔带灰兼粘腻浮滑,或白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,浓如积粉,板贴不松。
温热夹水,停积胸脘之候∶胸脘满痛,按之则软,略加揉按,漉漉有声,甚则肠下抽痛,干呕短气,或腰重足肿,下利溺少,甚或沉困昏愦;舌苔滑白,间有转黄转黑而胖滑,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌尖舌本俱黄,中间夹一段白色。
温热夹冷食,填塞膈脘之候∶恶食吞酸,嗳气胀满,欲吐不吐,呕逆痞闷,甚或脉沉肢冷,舌苔白浓,微间淡黄。
温热夹虚,凉泻太过之候∶气少息促,声颤无力,语不接续,喜向里睡,汗出恶寒,呕利俱作,四肢微厥,甚或两足冷甚,舌色淡红圆浓,或淡晦少神,或舌青胖嫩。
温热夹痰,冷遏太过之候∶头目昏眩,胸膈痞闷,按之不痛,口吐涎沫。懊烦躁,甚或神昏如迷,舌苔白滑黄滑不等。
2010-09-03 12:00 8楼
消化法
消者去其壅也,化者导其滞也,凡人气血所以壅滞者,必有所因,先其所因而坚者削之,此即消化之法也。
虽然,凡用消化方药,必须按其部分,而君臣佐使,驾驭有方,使不得移,则病处当之,不致诛伐无过。不明乎此而妄用克削,则病处未消而元气已伤,其害不可胜言。况其所以积滞者,有食积、痰积、水积、瘀积、虫积之不同,种种见症,不一而足,务在明辨症候,按法而消化之。以余所验,温热伏邪,临时每多夹食、夹痰、夹水、夹瘀、夹虫之故,必为消化,乃得其平。
一、消食诸方
如加味平胃散、沉香百消曲、绛矾丸之类,皆可酌用,而以枳实导滞汤,枳实栀豉汤加竹沥萝卜汁二方,奏功尤速。
二、消痰诸方
如加味二陈汤、藿朴二陈汤、加减导滞汤、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、雪羹加生萝卜汁、星香导痰丸之类,皆可选用,而以节斋化痰丸(淡天冬、青子芩,栝蒌霜、青海粉、赖橘红各一两,苦桔梗、制香附、青连翘各五钱,上青黛、风化硝各三钱,研细加姜汁蜜丸。王节斋名医杂着方)岩制川贝二方,效用最繁。若痰塞咽喉,可用导痰开关散、雄黄解毒丸等吐之。痰壅胸膈,则以降痰奔马汤(悉尼汁一杯,生姜汁四滴,蜂蜜半杯,薄荷细末一钱,和匀器盛,重汤煮一时之久,任意与食,降痰如奔马,善治痰气壅塞故名。
陈飞霞幼幼集成方)调下珍珠滚痰丸(半夏五十粒,巴豆三十粒去壳,同半夏煮,待半夏熟烂,取出巴豆,止用半夏烘干为细末,米糊为丸如菜子大,朱砂为衣,晒干,用萝卜汁吞服七丸,大人倍之。吴庚生按∶此方治痰极有效,癫痫痰厥及喉闭之属有痰者均可用。赵恕轩串雅内编方),服之立效。痰迷清窍,当以昌阳泻心汤、沈氏六神汤二方,随症加减,症轻加万氏牛黄丸及珠黄散等,症重加牛黄清心丸、新定牛黄清心丸、安宫牛黄丸、集成太极丸(天竺黄、杜胆星各五钱,酒炒生锦纹二钱,直僵蚕三钱,麝香、梅冰各二分,蜜丸如芡实大,朱砂为衣,小儿每服一丸,大人五丸。陈氏幼幼集成方)等宣化之,痰积胃肠,宜以五仁橘皮汤(光杏仁四钱,生苡仁、栝蒌仁各五钱,蔻仁八分拌捣郁李净仁三钱,蜜炙赖橘红钱半。廉臣验方)、加味小陷胸汤为主,酌加节斋化痰丸,或集成金粟丹(九制杜胆星、明天麻、明乳香各二两、炒竹节、白附子、净全蝎、代赭石、直僵蚕各一两,赤金箔五十张,真麝香二分,梅花冰片三分,蜜丸皂角子大,贴以金箔,每用一丸,姜汤化服。
此方比抱龙、金液、保命、至宝、定命等方,功倍十百;善治咳嗽上气,喘急不定,嗽声不转,眼翻手搐,昏沉不醒等症,一服即全,因九制胆星,虽真牛黄莫能及此。惟虚寒之痰,无根之气,绝脱之证不可用。陈氏幼幼集成方)等消逐之。症势极重者,必用张氏新加凉膈散合礞石滚痰丸(青子芩、酒蒸大黄各八两,火硝礞石一两,上沉香五钱,水丸,量大小用之。王汝言养生主论方),消化而峻逐之。痰滞经络,宜以竹沥五汁饮(淡竹沥一杯,生姜汁一匙,生萝卜汁、鲜桑枝汁、生雅梨汁各三羹瓢,荆沥、陈酒各一瓢,和匀,重汤煮一时之久,温服。廉臣验方)为主,轻加指迷茯苓丸(浙茯苓二两,半夏一两生研澄粉,炒枳实半两,风化硝二钱半,姜汁和丸如桐子大,每服三十丸。徐洄溪兰台轨范通治方),重加圣济大活络丹(白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖如无可用竹节白附子代之,草乌、煨天麻、净全蝎、制首乌、炙龟板、麻黄、贯众、炙甘草、羌活、官桂、藿香、乌药、川连、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香,以上各二两,细辛、赤芍、净没药、公丁香、明乳香、白僵蚕、姜制南星、青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香酒熬,黑附块、炒黄芩、浙茯苓、制香附、元参、白术,以上各一两,防风二两半,葛根、炙虎胫骨、当归各一两半,血竭七钱,炙地龙、犀角、麝香、松脂各五钱,牛黄、片脑各一钱半,人参三两,共五十味为末,蜜丸如桂圆核大,金箔为衣,陈酒送下。徐洄溪兰台轨范通治方云∶顽痰恶风,热毒瘀血,入于经络,非此方不能透达,凡治肢体大症必备之药也。汪谢谢城方甲云∶近人所制人参再造丸,一名回生再造丸,即此方减去草乌、贯众、黄芩、香附、骨碎补、麝香、没药、乳香八味,加入黄,琥珀、白芷、桑寄生、川芎、浓朴、天竺黄、草果、红花、穿山甲、姜黄、萆十二味,治证并同),宣化而消散之。
三、消水诸方
分消上焦之积水,蒌芦橘皮汤、叶氏加减芦根饮、叶氏新加栀豉汤三方酌用。分消中焦之积水,宜以茵陈胃苓汤、藿朴胃苓汤二方为主,或加三因控涎丹,或加神芎导水丸,随其轻重而选用之。分消下焦之积水,茵陈五苓散、加味八珍散二方为主;势重者,或用加味控涎丹,或合大陷胸汤,使积水从二便而逐去之,舟车神丸(炒黑丑四两,酒炒锦纹二两,煨甘遂、煨大戟醋炒芫花、炒青皮、广橘红各一两,广木香五分,轻粉一钱,水法丸。刘河间方),尤能捷效。
四、清瘀诸方
轻剂,如沉香百消曲、香壳散(医通方)、失笑散(五灵脂、生蒲黄各一两,研末,每服二钱至三钱。武氏济阴纲目方)、七厘散(真血竭一两,粉口儿茶二钱四分,明乳香、净没药、杜红花各钱半,飞辰砂一钱二分,冰、麝各一分二厘,研细,每服七厘。增广新编验方)、九分散(明乳香、净没药各一两,麻黄、烧酒浸马前子各五钱,研细,每服九分。新编验方)之类,重剂,如飞马金丹、无极丸、郁金丸(广郁金、海南子、明乳香、净没药、飞雄黄、朱砂、巴霜各四钱,合研极匀细,米醋飞面糊为丸,如绿豆大,大人每服九十一丸,小儿五丸三丸,孕妇忌服,服时宜先备冷粥,见所下既多而不止者,即饮一二杯止之。见沈樾亭验方传信)、局方聚宝丹(广木香、上沉香、春砂仁各三钱,麝香八分,炒延胡、明乳香、净没药各三钱,血竭钱半,共研细末,糯米粉糊丸,弹子大,朱砂为衣,顾松园医镜方)之类,皆可随症佐入于清解剂中,屡投辄效。尤以童便、陈酒、生藕汁、活虫浆等四味效用最多,随症均可加入,确为普通消瘀之良药。至于专门消瘀,当分部位∶消一身经络之瘀,羌防行痹汤(羌活、防风各一钱,威灵仙、全当归各三钱,川断、秦艽各二钱,明乳香、净没药、杜红花各五分,先用嫩桑枝三两,青松针一两,煎汤代水。头痛,加白菊花一钱,川芎六分;背痛,加片姜黄八分;肩背痛,加桔梗钱半;腰膝脚痛,加淮牛膝、川萆各三钱;筋络拘挛,加络石藤、羊胫骨各三钱;红肿疼痛,加鲜生地五钱,酒炒青子芩钱半。顾氏医镜方)、身痛逐瘀汤(羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱,全当归三钱,五灵脂、淮牛膝、酒炒地龙各二钱,原桃仁、净没药各钱半,炙甘草一钱。王清任医林改错方)二方最灵。消上焦血府之瘀∶血府逐瘀汤(生枳壳二钱,苦桔梗钱半,炙甘草一钱,川芎八分,全当归、鲜生地各三钱,原桃仁、赤芍各钱半,鳖血柴胡、淮牛膝各钱半,藏红花三分。医林改错方)、加味桂枝红花汤二方最验。消中焦膈下之瘀,膈下逐瘀汤(当归、原桃仁各三钱,五灵脂、赤芍、丹皮、乌药各二钱,制香附、炒枳壳各钱半,蜜炙延胡、川芎、炙甘草各一钱,藏红花五分。医林改错方)、鞠通桃仁承气汤、拔萃犀角地黄汤加琥珀、五灵脂、虫、蒲黄等,奏功皆捷。消下焦少腹之瘀,少腹逐瘀汤(当归尾,生蒲黄各三钱,五灵脂、赤芍、净没药各二钱,蜜炙延胡、川芎、官桂各一钱,酒炒小茴香七粒,黑炮姜二分。医林改错方)、叶氏加减小柴胡汤、舒氏增损小柴胡汤、沈氏和血逐邪汤四方选用。
消一身窍隧之瘀,通窍活血汤、犀珀至宝丹、苏合香丸等,皆可酌用。消一身络脉之瘀,已详清凉法中清络宣气一节,用方者参看可也,兹不赘。
五、消虫积诸方
当分安蛔杀虫二法。安蛔,如犀角黄连汤、清中安蛔汤、连梅安胃汤、沈氏椒梅饮炒川椒一分,乌梅五枚,干姜二分,小川连一钱,川楝子三钱,水煎,槟榔一钱磨汁冲。(沈氏验方传信方)等选用。如因凉泻太过,确有虚寒现症者,宜用晋三安胃汤,甚则仲景乌梅丸(乌梅三百个,人参六两,当归四两,黄连一斤,黄柏、细辛、桂枝各六两,干姜十两,蜀椒四两,淡附片八两,共十味,研细末,以醋浸乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。伤寒论方)。
杀虫,轻则槟黄丸(枣儿槟榔一两,雄精,制绿矾各五钱。为末,饭糊丸,如小米大,空心服一钱至三钱,量人虚实用之),重则下虫万应丸(醋制雷丸、枣儿槟榔、炒黑丑、酒炒锦纹、广、木香各一两,上沉香五钱,共研细末,皂荚、苦楝根各四两,煎水泛丸,绿豆大,每服一钱至三钱,五更时砂糖汤送下。以上皆顾氏医镜方)、程氏化虫丸(芜荑、白雷丸各五钱,枣儿槟榔二钱半,雄黄钱半,广木香、白术、陈皮各三钱,炒神曲四钱,酒炒锦纹五钱,以百部二两熬膏糊丸,如桐子大,每服钱半,米饮下。医学心悟方)、山西青金丹(透使君子五十个,香墨枣大一块,金银箔各五张,轻粉二钱,先研使君子墨令细,次箔,次粉,再加麝香少许,合研匀细,稀糊为丸,如桐子大,阴干,每服一丸至三丸,薄荷汤磨下,山西一家制售此药,治小儿惊疳积滞风痫之疾,日得数十万钱,传已数世矣),皆可酌用。使君子蛋(轻粉五厘,使君子二枚,葱白半寸,合研细,击鸡蛋小孔一个,入药封好蒸熟,日吃二枚。以上二方见沈氏验方传信),尤为灵妙。余如沉香百消曲、更衣丸、椒梅丸、加味控涎丹等,皆有杀虫消积之功。
总而言之,不拘食积、痰积、水积、瘀积、虫积,乔氏阴阳攻积丸(吴茱萸、炮干姜、官桂、炒川乌、姜汁炒川连、姜半夏、浙茯苓、炒延胡、人参各一两,上沉香,真琥珀各五钱,巴豆霜一钱,为末,皂角四两煎汁糊丸,绿豆大,每服八分,加至钱半,淡姜汤下。见李士材医宗必读,乔三余方)、秘方化滞丸(小川连、姜半夏各三钱,三棱、莪术、广木香各二钱,巴霜、陈皮、丁香各一钱,蜜丸,每服五分至八分。唐容川血证论方)二方最有效力,随症均可佐入。谨述宜消化诸症,条列于下∶食滞胃肠之候∶食积在上,胸膈饱闷,嗳腐吞酸;食积在中,腹满硬痛拒按;食积在下,绕脐硬痛拒按。
痰滞胸脘之候∶头目晕眩,耳鸣颊赤,眼皮及眼下有烟雾灰黑色,烦满膈热,口干思水,吞酸嘈杂,二便滞赤,甚则神昏如迷,口吐涎沫,气喘息粗。
水停三焦之候∶干呕吐涎,或咳或噎,或短气,心下虽满痛,按之则软,揉之作水声,甚或腰重足肿,下利溺少,面目两手肿而且亮。
瘀积三焦之候∶胸腹胁肋结痛,痛有定处而不移,转侧若刀锥之刺遇夜则甚,甚则神思如狂,面色暗黑,或吐紫血,或便如黑漆。
虫积脘腹之候∶脘腹痛有休止,面白唇红,或唇之上下有白斑点,或口吐白沫,饥时更甚,饱食则安。
消者去其壅也,化者导其滞也,凡人气血所以壅滞者,必有所因,先其所因而坚者削之,此即消化之法也。
虽然,凡用消化方药,必须按其部分,而君臣佐使,驾驭有方,使不得移,则病处当之,不致诛伐无过。不明乎此而妄用克削,则病处未消而元气已伤,其害不可胜言。况其所以积滞者,有食积、痰积、水积、瘀积、虫积之不同,种种见症,不一而足,务在明辨症候,按法而消化之。以余所验,温热伏邪,临时每多夹食、夹痰、夹水、夹瘀、夹虫之故,必为消化,乃得其平。
一、消食诸方
如加味平胃散、沉香百消曲、绛矾丸之类,皆可酌用,而以枳实导滞汤,枳实栀豉汤加竹沥萝卜汁二方,奏功尤速。
二、消痰诸方
如加味二陈汤、藿朴二陈汤、加减导滞汤、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、雪羹加生萝卜汁、星香导痰丸之类,皆可选用,而以节斋化痰丸(淡天冬、青子芩,栝蒌霜、青海粉、赖橘红各一两,苦桔梗、制香附、青连翘各五钱,上青黛、风化硝各三钱,研细加姜汁蜜丸。王节斋名医杂着方)岩制川贝二方,效用最繁。若痰塞咽喉,可用导痰开关散、雄黄解毒丸等吐之。痰壅胸膈,则以降痰奔马汤(悉尼汁一杯,生姜汁四滴,蜂蜜半杯,薄荷细末一钱,和匀器盛,重汤煮一时之久,任意与食,降痰如奔马,善治痰气壅塞故名。
陈飞霞幼幼集成方)调下珍珠滚痰丸(半夏五十粒,巴豆三十粒去壳,同半夏煮,待半夏熟烂,取出巴豆,止用半夏烘干为细末,米糊为丸如菜子大,朱砂为衣,晒干,用萝卜汁吞服七丸,大人倍之。吴庚生按∶此方治痰极有效,癫痫痰厥及喉闭之属有痰者均可用。赵恕轩串雅内编方),服之立效。痰迷清窍,当以昌阳泻心汤、沈氏六神汤二方,随症加减,症轻加万氏牛黄丸及珠黄散等,症重加牛黄清心丸、新定牛黄清心丸、安宫牛黄丸、集成太极丸(天竺黄、杜胆星各五钱,酒炒生锦纹二钱,直僵蚕三钱,麝香、梅冰各二分,蜜丸如芡实大,朱砂为衣,小儿每服一丸,大人五丸。陈氏幼幼集成方)等宣化之,痰积胃肠,宜以五仁橘皮汤(光杏仁四钱,生苡仁、栝蒌仁各五钱,蔻仁八分拌捣郁李净仁三钱,蜜炙赖橘红钱半。廉臣验方)、加味小陷胸汤为主,酌加节斋化痰丸,或集成金粟丹(九制杜胆星、明天麻、明乳香各二两、炒竹节、白附子、净全蝎、代赭石、直僵蚕各一两,赤金箔五十张,真麝香二分,梅花冰片三分,蜜丸皂角子大,贴以金箔,每用一丸,姜汤化服。
此方比抱龙、金液、保命、至宝、定命等方,功倍十百;善治咳嗽上气,喘急不定,嗽声不转,眼翻手搐,昏沉不醒等症,一服即全,因九制胆星,虽真牛黄莫能及此。惟虚寒之痰,无根之气,绝脱之证不可用。陈氏幼幼集成方)等消逐之。症势极重者,必用张氏新加凉膈散合礞石滚痰丸(青子芩、酒蒸大黄各八两,火硝礞石一两,上沉香五钱,水丸,量大小用之。王汝言养生主论方),消化而峻逐之。痰滞经络,宜以竹沥五汁饮(淡竹沥一杯,生姜汁一匙,生萝卜汁、鲜桑枝汁、生雅梨汁各三羹瓢,荆沥、陈酒各一瓢,和匀,重汤煮一时之久,温服。廉臣验方)为主,轻加指迷茯苓丸(浙茯苓二两,半夏一两生研澄粉,炒枳实半两,风化硝二钱半,姜汁和丸如桐子大,每服三十丸。徐洄溪兰台轨范通治方),重加圣济大活络丹(白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖如无可用竹节白附子代之,草乌、煨天麻、净全蝎、制首乌、炙龟板、麻黄、贯众、炙甘草、羌活、官桂、藿香、乌药、川连、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香,以上各二两,细辛、赤芍、净没药、公丁香、明乳香、白僵蚕、姜制南星、青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香酒熬,黑附块、炒黄芩、浙茯苓、制香附、元参、白术,以上各一两,防风二两半,葛根、炙虎胫骨、当归各一两半,血竭七钱,炙地龙、犀角、麝香、松脂各五钱,牛黄、片脑各一钱半,人参三两,共五十味为末,蜜丸如桂圆核大,金箔为衣,陈酒送下。徐洄溪兰台轨范通治方云∶顽痰恶风,热毒瘀血,入于经络,非此方不能透达,凡治肢体大症必备之药也。汪谢谢城方甲云∶近人所制人参再造丸,一名回生再造丸,即此方减去草乌、贯众、黄芩、香附、骨碎补、麝香、没药、乳香八味,加入黄,琥珀、白芷、桑寄生、川芎、浓朴、天竺黄、草果、红花、穿山甲、姜黄、萆十二味,治证并同),宣化而消散之。
三、消水诸方
分消上焦之积水,蒌芦橘皮汤、叶氏加减芦根饮、叶氏新加栀豉汤三方酌用。分消中焦之积水,宜以茵陈胃苓汤、藿朴胃苓汤二方为主,或加三因控涎丹,或加神芎导水丸,随其轻重而选用之。分消下焦之积水,茵陈五苓散、加味八珍散二方为主;势重者,或用加味控涎丹,或合大陷胸汤,使积水从二便而逐去之,舟车神丸(炒黑丑四两,酒炒锦纹二两,煨甘遂、煨大戟醋炒芫花、炒青皮、广橘红各一两,广木香五分,轻粉一钱,水法丸。刘河间方),尤能捷效。
四、清瘀诸方
轻剂,如沉香百消曲、香壳散(医通方)、失笑散(五灵脂、生蒲黄各一两,研末,每服二钱至三钱。武氏济阴纲目方)、七厘散(真血竭一两,粉口儿茶二钱四分,明乳香、净没药、杜红花各钱半,飞辰砂一钱二分,冰、麝各一分二厘,研细,每服七厘。增广新编验方)、九分散(明乳香、净没药各一两,麻黄、烧酒浸马前子各五钱,研细,每服九分。新编验方)之类,重剂,如飞马金丹、无极丸、郁金丸(广郁金、海南子、明乳香、净没药、飞雄黄、朱砂、巴霜各四钱,合研极匀细,米醋飞面糊为丸,如绿豆大,大人每服九十一丸,小儿五丸三丸,孕妇忌服,服时宜先备冷粥,见所下既多而不止者,即饮一二杯止之。见沈樾亭验方传信)、局方聚宝丹(广木香、上沉香、春砂仁各三钱,麝香八分,炒延胡、明乳香、净没药各三钱,血竭钱半,共研细末,糯米粉糊丸,弹子大,朱砂为衣,顾松园医镜方)之类,皆可随症佐入于清解剂中,屡投辄效。尤以童便、陈酒、生藕汁、活虫浆等四味效用最多,随症均可加入,确为普通消瘀之良药。至于专门消瘀,当分部位∶消一身经络之瘀,羌防行痹汤(羌活、防风各一钱,威灵仙、全当归各三钱,川断、秦艽各二钱,明乳香、净没药、杜红花各五分,先用嫩桑枝三两,青松针一两,煎汤代水。头痛,加白菊花一钱,川芎六分;背痛,加片姜黄八分;肩背痛,加桔梗钱半;腰膝脚痛,加淮牛膝、川萆各三钱;筋络拘挛,加络石藤、羊胫骨各三钱;红肿疼痛,加鲜生地五钱,酒炒青子芩钱半。顾氏医镜方)、身痛逐瘀汤(羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱,全当归三钱,五灵脂、淮牛膝、酒炒地龙各二钱,原桃仁、净没药各钱半,炙甘草一钱。王清任医林改错方)二方最灵。消上焦血府之瘀∶血府逐瘀汤(生枳壳二钱,苦桔梗钱半,炙甘草一钱,川芎八分,全当归、鲜生地各三钱,原桃仁、赤芍各钱半,鳖血柴胡、淮牛膝各钱半,藏红花三分。医林改错方)、加味桂枝红花汤二方最验。消中焦膈下之瘀,膈下逐瘀汤(当归、原桃仁各三钱,五灵脂、赤芍、丹皮、乌药各二钱,制香附、炒枳壳各钱半,蜜炙延胡、川芎、炙甘草各一钱,藏红花五分。医林改错方)、鞠通桃仁承气汤、拔萃犀角地黄汤加琥珀、五灵脂、虫、蒲黄等,奏功皆捷。消下焦少腹之瘀,少腹逐瘀汤(当归尾,生蒲黄各三钱,五灵脂、赤芍、净没药各二钱,蜜炙延胡、川芎、官桂各一钱,酒炒小茴香七粒,黑炮姜二分。医林改错方)、叶氏加减小柴胡汤、舒氏增损小柴胡汤、沈氏和血逐邪汤四方选用。
消一身窍隧之瘀,通窍活血汤、犀珀至宝丹、苏合香丸等,皆可酌用。消一身络脉之瘀,已详清凉法中清络宣气一节,用方者参看可也,兹不赘。
五、消虫积诸方
当分安蛔杀虫二法。安蛔,如犀角黄连汤、清中安蛔汤、连梅安胃汤、沈氏椒梅饮炒川椒一分,乌梅五枚,干姜二分,小川连一钱,川楝子三钱,水煎,槟榔一钱磨汁冲。(沈氏验方传信方)等选用。如因凉泻太过,确有虚寒现症者,宜用晋三安胃汤,甚则仲景乌梅丸(乌梅三百个,人参六两,当归四两,黄连一斤,黄柏、细辛、桂枝各六两,干姜十两,蜀椒四两,淡附片八两,共十味,研细末,以醋浸乌梅一宿,去核蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。伤寒论方)。
杀虫,轻则槟黄丸(枣儿槟榔一两,雄精,制绿矾各五钱。为末,饭糊丸,如小米大,空心服一钱至三钱,量人虚实用之),重则下虫万应丸(醋制雷丸、枣儿槟榔、炒黑丑、酒炒锦纹、广、木香各一两,上沉香五钱,共研细末,皂荚、苦楝根各四两,煎水泛丸,绿豆大,每服一钱至三钱,五更时砂糖汤送下。以上皆顾氏医镜方)、程氏化虫丸(芜荑、白雷丸各五钱,枣儿槟榔二钱半,雄黄钱半,广木香、白术、陈皮各三钱,炒神曲四钱,酒炒锦纹五钱,以百部二两熬膏糊丸,如桐子大,每服钱半,米饮下。医学心悟方)、山西青金丹(透使君子五十个,香墨枣大一块,金银箔各五张,轻粉二钱,先研使君子墨令细,次箔,次粉,再加麝香少许,合研匀细,稀糊为丸,如桐子大,阴干,每服一丸至三丸,薄荷汤磨下,山西一家制售此药,治小儿惊疳积滞风痫之疾,日得数十万钱,传已数世矣),皆可酌用。使君子蛋(轻粉五厘,使君子二枚,葱白半寸,合研细,击鸡蛋小孔一个,入药封好蒸熟,日吃二枚。以上二方见沈氏验方传信),尤为灵妙。余如沉香百消曲、更衣丸、椒梅丸、加味控涎丹等,皆有杀虫消积之功。
总而言之,不拘食积、痰积、水积、瘀积、虫积,乔氏阴阳攻积丸(吴茱萸、炮干姜、官桂、炒川乌、姜汁炒川连、姜半夏、浙茯苓、炒延胡、人参各一两,上沉香,真琥珀各五钱,巴豆霜一钱,为末,皂角四两煎汁糊丸,绿豆大,每服八分,加至钱半,淡姜汤下。见李士材医宗必读,乔三余方)、秘方化滞丸(小川连、姜半夏各三钱,三棱、莪术、广木香各二钱,巴霜、陈皮、丁香各一钱,蜜丸,每服五分至八分。唐容川血证论方)二方最有效力,随症均可佐入。谨述宜消化诸症,条列于下∶食滞胃肠之候∶食积在上,胸膈饱闷,嗳腐吞酸;食积在中,腹满硬痛拒按;食积在下,绕脐硬痛拒按。
痰滞胸脘之候∶头目晕眩,耳鸣颊赤,眼皮及眼下有烟雾灰黑色,烦满膈热,口干思水,吞酸嘈杂,二便滞赤,甚则神昏如迷,口吐涎沫,气喘息粗。
水停三焦之候∶干呕吐涎,或咳或噎,或短气,心下虽满痛,按之则软,揉之作水声,甚或腰重足肿,下利溺少,面目两手肿而且亮。
瘀积三焦之候∶胸腹胁肋结痛,痛有定处而不移,转侧若刀锥之刺遇夜则甚,甚则神思如狂,面色暗黑,或吐紫血,或便如黑漆。
虫积脘腹之候∶脘腹痛有休止,面白唇红,或唇之上下有白斑点,或口吐白沫,饥时更甚,饱食则安。
2010-09-03 12:01 9楼
补益法
内经云∶精气夺则虚,虚者补之。难经云∶损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。此用补益法之原理也。温热为伏火症,本不当用补益法。然内经谓冬不藏精,春必病温,病温虚甚死,当实其阴以补其不足,此即后贤治四不足与四损者复病温热,创立先补后泻,先泻后补,补泻兼施之法之导师也,况温热诸症,每有屡经汗下清解不退者,必待补益而始痊。此由本体素虚,或原素有内伤,或为病药所残,自当消息其气血阴阳,以施补益之法。温热虽伤阴分血液者居多,然亦有凉药太过而伤阳气者,则补血补阴,补气补阳,又当酌其轻重,不可偏废。凡屡经汗下清和而烦热更甚者,当补阴血以济阳,所谓寒之不寒责其无水者是也。屡汗下清和热退而昏倦痞利不止者,当补阳气以培元,所谓祛邪必先扶正,正足邪自去也。试述清补、温补、调补、平补、峻补、食补诸方法以发明之∶
一、清补即清滋法
,张景岳所谓阻虚者宜补而兼清,二冬地芍之类是也。陆九芝所谓甘寒为滋,生地石斛以养胃阴是也。如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、千金生地黄煎、叶氏养胃汤、竹叶地黄汤、吴氏五汁饮(悉尼汁、荸荠汁、芦根汁、麦冬汁,藕汁,临时斟酌多少,和匀凉服,不甚喜凉者重汤炖温服。温病条辨方)之类,为温热病后清滋津液之良方。惟徐洄溪谓大病后必有留热,治宜清养,独推仲景竹叶石膏汤为善后要方。虽然,清滋之法亦当分辨。
如肺胃之阴则津液也,惟清润之品可以生之,如参燕麦冬汤、清燥救肺汤、养阴清肺汤、加减甘露饮、润肺悉尼膏、景岳四阴煎(细生地三钱,麦冬、白芍、苏百合、北沙参各二钱,浙茯苓钱半,生甘草一钱。景岳新方)三参冬燕汤(太子参、西洋参各一钱,北沙参四钱,麦冬二钱,光燕条八分,青蔗浆一酒杯,建兰叶三片。樊师验方)、程氏月华丸(天麦冬,生熟地,山药、百部、北沙参、川贝、阿胶,茯苓、獭肝、广三七各五钱,冬桑汁叶二两煎膏,将阿胶化入膏内,和药,稍加炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸,噙化,日三服。程氏医学心悟方)、八仙玉液(藕汁二杯,梨汁、芦根汁、蔗汁、人乳、童便各一杯,先将生鸡子白三枚,白茅根四十支,煎取浓汁二杯,和入前六汁,重汤炖温服。顾氏医镜方)之类,皆可随症选用。
心肝脾肾之阴则血液也,清补心阴,如清燥养荣汤、叶氏加减复脉汤、王氏小复脉汤(原麦冬五钱,甘杞子三钱,炙甘草一钱,鲜刮淡竹茹三钱,南枣两枚。王孟英新验方)等选用。清补脾阴,如补阴益气煎(潞党参一钱,归身二钱,淮山药、熟地炭各三钱,新会皮一钱,炙甘草八分,升麻二分,柴胡三分。景岳新方)、参燕异功煎(潞党参一钱,光燕条八分,生晒术五分,浙茯苓一钱,炙甘草、新会白各八分。见何书田医学妙谛)、参粉甘芍汤(西党参钱半,南花粉三钱,炙甘草八分,炒白芍钱半。唐容川血证论方)之类;而慎柔养真汤(西党参、生晒术、嫩棉、甜石莲各钱半,淮山药、生白芍、提麦冬各三钱,炙甘草六分,北五味二分。慎柔五书方)煎去头煎,止服二三煎,取甘淡以养脾,深得清滋脾阴之秘法。清补肝阴,如吴氏小定风珠(温病条辨方)、加减四物汤、四物绛复汤、阿胶鸡子黄汤(均见沈樾亭验方传信)、地骨皮饮(地骨皮五钱,粉丹皮、细生地、生白芍各三钱,归身钱半,川芎五分。见陈修园时方歌括)、酒沥汤(焦山栀、粉丹皮、归身各钱半,生白芍三钱,鳖血柴胡八分,辰茯神三钱,生晒术五分,苏薄荷三分,陈酒一匙,淡竹沥一瓢,和匀同冲。张氏医通妇科方)等选用∶而魏氏一贯煎(细生地三钱,归身、麦冬各钱半,北沙参四钱,甘杞子一钱,川楝子钱半,口苦燥者加酒炒川连六分。见魏玉横续名医类案)柔剂和肝,善治胸脘胁痛,吞酸吐苦,疝气瘕聚,一切肝病,尤为清滋肝阴之良方。清补内肾之阴,如甘露饮(宋和剂局方)、知柏地黄汤(戴氏广温疫论)、顾氏保阴煎(见松园医镜)、新加六味汤(见周小颠三指禅)等选用。
脑督外肾之阴,则精髓也,盖以脑为髓海,督为脊髓,外肾主藏精,非粘腻之物不能填之。清补脑肾之阴,如六味加犀角汤(见陆定圃冷庐医话)桑麻六味汤(见何书田医学妙谛)救阴滋任汤、清滋脊髓汤(熟地炭、炙龟板各四钱,盐水炒川柏八分,知母钱半,猪脊髓一条,甲鱼头一枚,煎成,冲甜酱油半瓢。均何廉臣验方)等选用。
总之,清补之法必须清而不凉,滋而不腻,时时兼顾脾胃,庶足为病后滋阴之善法。
二、温补之法
,张景岳所谓补而兼暖,桂附干姜之属是也。然亦有辨∶一胃中之阳,后天所生者也;一肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再行清降,则生气遏抑不伸;肾中之阳贵降纳,亏则恒浮于上,若行升发,则真气消亡立至;此阳虚之治有不同也。
温补胃阳,首推理中汤(别直参钱半,湖广术钱半,炒干姜八分,炙甘草八分)、黄建中汤(皆仲景方)二方为主,次如养中煎(潞党参三钱,浙茯苓二钱,炒扁豆二钱,炒黄干姜、炒山药各一钱,炙甘草八分)、五君子煎(西党参三钱,江西术,浙茯苓各二钱,炒干姜、炙甘草各一钱)、圣术煎(冬白术五钱,炒干姜、蒙自桂各一钱,炒广皮八分)、苓术二陈煎(浙茯苓三钱,炒冬术、姜半夏各二钱,炒广皮、炒干姜各一钱,泽泻钱半,炙甘草八分。以上皆景岳方)、归建中汤(叶天士医案方)之类,皆可对症选用。
温补肾阳,约分二法∶一为刚剂回阳,其方如四逆汤(浓附块三钱,干姜二钱,炙甘草钱半)、通脉四逆汤(即前方加葱白五枚)、白通汤(葱白四枚,干姜二钱,黑附块三钱)、白通加猪胆汁汤(即前方加猪胆汁一匙,童便一杯冲。以上皆仲景方)、四味回阳饮(别直参、炒干姜、黑附块各二钱,炙甘草钱半。景岳新方)、附姜归桂汤(黑附块、炒干姜、全当归各钱半,安边桂一钱,净白蜜一瓢,陈酒一瓢,加水同煎。喻嘉言经验方)之类。一为柔剂养阳,其方如六味回阳饮(西党参、大熟地各五钱,黑炮姜三分,淡附片一钱,白归身三钱,炙甘草一钱)、理阴煎(大熟地五钱,白归身三钱,炒黄干姜一钱,炙甘草八分,蒙自桂五分)、镇阴煎(大熟地二两,淮牛膝二钱,炙甘草一钱,泽泻钱半,淡附片八分,蒙自桂五分)、胃关煎(熟地五钱,炒山药、炒扁豆、炒冬术各二钱,吴茱萸、炒干姜各五分,炙甘草一钱)、四味散(米炒西党参五钱,淡附片、炒干姜各一钱,炙甘草一钱,乌梅炭五分,共为细末,每服一二钱,温汤调下。以上皆景岳方)、全真一气汤(冯氏锦囊方)、附姜归桂参甘汤(淡附片、黑炮姜、全当归、官桂各钱半,西党参、炙甘草各二钱,鲜生姜两片,大红枣两枚,净白蜜一瓢,加水同煎。喻嘉言验方)、参茸养阳汤(叶天士医案方)加味都气饮(感证宝筏方)之类;而金匮肾气丸(即附桂六味丸方)尤为温补肾阳之祖方。
他如温补肺阳,参保元汤(别直参钱半,炙绵二钱,官桂八分,炙甘草六分。魏桂岩验方)为主,其次参姜饮(老东参三钱,黑泡姜,炙甘草各五分。景岳新方)、观音应梦散(吉林参一钱,胡桃肉一枚,蜜煨生姜两片。江笔花医镜方),亦可对症酌用。温补心阳,首推人参养荣汤(见时方歌括),其次参附养荣汤(别直参、淡干姜各一钱,淡附片八分,白归身、熟地炭各二钱,酒炒白芍钱半。吴又可温热论方)亦佳。温补脾阳,首推补中益气汤(李东垣脾胃论方)、六君子汤(和剂局方)二方为主,寿脾煎(别直参一钱,炒冬术二钱,炒干姜八分,淮山药二钱,炒湘莲三十粒,炒枣仁钱半,归身二钱,远志肉五分,炙甘草五分。景岳新方)方亦纯粹。温补肝阳,首推当归四逆汤(仲景方),其次暖肝煎(当归、甘杞子、赤苓各二钱,小茴香、官桂、乌药、沉香各五分)、五物煎(全当归、熟地炭各三钱,酒炒白芍二钱,川芎一钱,蒙自桂五分。以上皆景岳方),方亦精当。
温补督阳,首推龟鹿二仙胶(鹿角、龟板各十斤,甘杞子二十两,西党参十五两,龙眼肉五两,如法熬胶,初服酒化一钱五分,渐服三钱。张氏医通方)、参茸聚精丸(线鱼胶一斤,沙苑子五两,西党参十两,鹿茸片五钱,每服八九十丸,温酒下。张路玉妇科方),二方最有效力。此皆温补方法之大要者也。
三、调补之法
,为虚而不受峻补者设。由温热病后,气液虽亏,夹有气郁,或夹痰涎,或夹瘀血,或夹食滞,或夹湿浊,或夹败精,必兼用对症疗法以调理之,古谓病有三虚一实者,先治其实,后治其虚是也。此为虚症夹实,其症大约有三∶一者湿热盘踞中焦,先以小厘清饮(真川朴、炒枳壳各五分,赤苓、生苡仁各三钱,猪苓、泽泻各钱半。
景岳新方)、吴氏四苓汤(新会皮钱半,茯苓三钱,猪苓、泽泻各钱半。吴又可温疫论方)等,调脾胃而宣其湿热。继则察其气虚者,香砂理中汤(和剂局方)小其剂而调补之。液虚者,吴氏五汁饮,清润法以调补之。
二者肝木横穿土位,当分乘脾犯胃二种∶乘脾则腹必胀满,大便或溏或不爽,用药宜远柔用刚,四七绛复汤最妙,其次逍遥二陈汤(枳壳五分拌炒仙居术八分,仙半夏、浙茯苓各钱半,炒橘白、归须、赤芍各一钱,川柴胡五分,苏薄荷四分,炙甘草二分,代代花十朵冲。廉臣验方)亦效。犯胃则恶心干呕,脘痞胁胀,甚或吐酸嘈杂,胃痛不食,用药则忌刚喜柔,二仁绛复汤合左金丸最效,其次连梅安胃汤亦妙。若脾阳已虚气滞失运者,则以治中汤(丽参须八分,焦冬术一钱,炒黄干姜五分,炙甘草三分,炒橘白八分,醋炒小青皮三分。
和剂局方)、六味异功煎(即五君子煎加广皮一钱。景岳新方),调补脾阳以疏肝。若胃液已亏肝风内扰者,则以阿胶鸡子黄汤、桑丹泄肝汤(冬桑叶二钱,醋炒丹皮钱半,石决明六钱,茯神木三钱,生白芍四钱,东白薇三钱,大麦冬二钱,鲜石斛三钱,木瓜八分,童便一钟冲。廉臣验方)等,调补胃阴以柔肝。
三者前医误用呆腻,闭塞胃气,致胃虽虚而不受补,法当先和胃气,和胃二陈煎(炒黄干姜一钱,春砂仁五分,姜半夏、炒广皮、浙茯苓各钱半,炙甘草五分)最稳。其次大和中饮(炒橘白一钱,炒枳实八分,春砂仁五分,炒山楂二钱,炒麦芽一钱,真川朴五分,泽泻钱半。以上皆景岳新方)亦可酌用。虽然,和胃有阴阳之别,寒热之分,胃阳受伤,和以橘半姜砂之类,固属正当治法;若胃阴受伤,则甘凉养胃,如金匮麦门冬汤、叶氏养胃汤、吴氏五汁饮之类,略加代代花、佛手花、豆蔻花、建兰叶、炒香枇杷叶等品,方合调补胃阴之正法。至于调气解郁,莫如制香附、广郁金、炒川贝;除痰控涎,莫如戈制半夏、赖橘红、控涎丹;祛瘀活血,莫如五灵脂、生蒲黄、原桃仁、藏红花;消食导滞,莫如楂曲平胃散、枳实导滞丸;利湿泄浊,莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙;通逐败精,莫如杜牛膝、裆灰、两头尖、韭菜白;皆可对症选用。此皆调补方法之纲要者也。
四、平补之法
,不寒不热,刚柔并济,最为普通补益之良剂。补气,如四君子汤(西党参、炒冬术各钱半,浙茯苓三钱,炙甘草六分);补血,如四物汤(全当归钱半,大生地三钱,生白芍钱半,川芎六分。以上皆和剂局方);补液,如麦门冬汤(仲景方);气血双补,如八珍汤(即四君子汤合四物汤。和剂局方)、五福饮(西党参、熟地炭各三钱,炒白术、白归身各钱半,炙甘草八分。景岳新方)、双和饮(生白芍二钱,炙黄钱半,炙甘草、官桂、川芎各七分,归身、熟地各一钱,生姜两片,大枣两枚。医学金针方)之类;气液双补,如参麦饮(孙氏千金方)、参麦茯神汤(薛生白验方)、参燕异功煎(吉林参一钱,光燕条一钱,湖广术八分,浙茯苓钱半,新会白八分,炙甘草五分。何书田验方)之类;补精,如新加六味汤(周小颠三指禅方)、张氏左归饮(景岳新方)、顾氏保阴煎(松园医镜方)、聚精方(黄鱼胶一斤,沙苑子五两,为末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、归身各一两,熟地二两,为末,酒和丸。以上皆张氏医通方)、龟头六味丸(龟头十个,熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,蜜丸。徐有堂医案方)、五子六味丸(菟丝子、甘杞子、沙苑子各二两,五味子、车前子各一两,合六味丸一料为丸。汪朴斋产科心法方)、九龙丹(枸杞子、金樱子、莲须、莲肉、芡实、山萸肉、白归身、熟地、茯苓各三两,为末,酒糊丸)、崔进萃仙丸(沙苑子八两,山萸肉、芡实、莲须、甘杞子各四两,菟丝子、覆盆子、川断各二两,金樱膏二两,同白蜜为丸,每服三钱。以上皆张氏医通方)之类;补神,如十味补心汤(辰茯神八钱,炒枣仁、归身各二钱,西党参、熟地炭、浙茯苓各三钱,麦冬二钱,远志一钱,制香附三钱,龙眼肉五朵。张心在经验方)、茯神汤(辰茯神四钱,炒枣仁、生地、归身、西党参各二钱,浙茯苓、远志、石菖蒲、湘莲各一钱,炙甘草五分。
陈修园医学实在易方)、安神养血汤(吴又可温疫论方)、心肾交泰汤(陆定圃冷庐医话方)、朱砂安神丸(李东垣脾胃论方)、天王补心丹(酸枣仁、归身各一两,生地黄四两,柏子仁、麦冬、天门冬各一两,远志五钱,五味子一两,浙茯苓、人参、丹参、元参、桔梗各五钱,炼蜜丸,每两分作十丸,金箔为衣,每服一丸,灯心汤化下,食远临卧服,或作小丸亦可)之类;此皆用平和之药,调补气血津液精神之方法也。
五、峻补之法
,盖因极虚之人,垂危之病,非大剂汤液不能挽回。程钟龄所谓尝用参附煎膏,日服数两,而救阳微将脱之症;参麦煎膏,服至数两,而救津液将枯之症;随时处治,往往有功是也。亦即陈心典所谓虚极之候,非无情草木所能补,如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类,阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳粉、牡蛎、秋石、麋茸之类,阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、海狗肾之类是也。至其峻补之方∶气血双补,如参归鹿茸汤(聂久吾经验方)、十全大补汤(党参、白术、茯苓各三钱,炙甘草一钱,归身、熟地各三钱,生白芍二钱,川芎钱半,黄五钱,肉桂五分。和剂局方)、大补元煎(党参少则一二钱,多则一二两,山药炒二钱,熟地少则二三钱,多则二三两,杜仲二钱,当归二三钱,山萸肉一钱,枸杞二三钱,炙甘草一二钱。景岳新方)、坎气汤(制净坎气一支,吉林参一钱,甘杞子三钱,熟地八钱,人乳一钟冲。临证指南集方)之类;阴阳并补,如右归饮(熟地二三钱,或加至一二两,山药炒二钱,山萸肉、炙草、甘杞子各一钱,杜仲二钱,肉桂一钱,制附子二钱。景岳新方)、鹿茸汤(别直参钱半,鹿茸三分,淡附片一钱,当归、菟丝子、杜仲各三钱,小茴香五分)、肉苁蓉汤(淡苁蓉三钱,淡附子、党参、炮干姜、当归各二钱,炒白芍三钱)、复亨丹(倭硫黄十分,鹿茸、云苓、淡苁蓉各八分,杞子、归身、小茴、萆各六分,安南桂、吉林参各四分,川椒炭三分,炙龟板十分,益母膏为丸,每服二钱。以上皆温病条辨方)之类;气血阴阳统补,如燮理十全膏(党参、黄各三两,白术六两,熟地八两,归身、白芍、川芎各二两,炙甘草一两,上八味熬膏,将成,入鹿角胶四两,龟板胶三两收之,每服五钱至一两,开水冲下。薛生白膏丸挡子方)、全鹿丸(法用中鹿一只,宰好,将肚杂洗净,同鹿肉加酒煮熟,将肉横切,焙干为末,取皮同杂,仍入原汤煮膏,和药末绞肉,炙酥骨末,同党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、生地、熟地、黄、天冬、麦冬、杞子、杜仲、牛膝,山药、芡实、菟丝子、五味子、锁阳、肉苁蓉、破故纸、巴戟肉、胡芦巴、川续断、覆盆子、楮实子、秋石、陈皮各一斤,川椒、小茴香、沉香、青盐各半斤,法须精制诸药为末,候鹿胶成就,和捣为丸,梧桐子大,焙干,用生绢作小袋五十条,每袋约盛一斤,悬置透风处,用尽一袋,又取一袋,阴湿天须用火烘一二次为妙,每服八九十丸,空心临卧姜汤盐汤送下,冬月酒下,能补诸虚百损,五劳七伤,功效不能尽述,惟肥浓痰多之人,内蕴湿热者忌服。景岳古方)、香茸八味丸(熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,沉香一两,鹿茸一具,蜜丸,每服五七十丸。张氏医通方)之类;气血精髓统补,如十珍补髓丹(猪脊髓、羊脊髓、各一条,甲鱼一枚,乌骨鸡一只,四味制净,去骨存肉,用酒一大碗,于瓦罐内煮熟擂细,再入后药∶大山药五条,莲肉半斤,京枣一百枚,霜柿一个,四味修制净,用井花水一大瓶于沙瓮内煮熟擂细,与前熟肉一处用慢火熬之,却下黄明胶四两,真黄蜡三两,上二味逐渐下,与前八味和一处捣成膏子,和入老东参、茅术、川朴、广皮、知母、黄柏各一两,白术两半,茯苓二两,炙甘草五钱,共十两研末,加蜜为丸,每服百丸。葛可久十药神书方)、乌骨鸡丸(乌骨白丝毛鸡一只,男雌女雄,取嫩长者溺倒,泡去毛,竹刀剖胁出肫肝,去秽,留内金,并去肠垢,仍入腹内,北五味一两碎,熟地四两,如血热加生地黄二两,上二味入鸡腹内,用陈酒酒酿童便各二碗,水数杯,于砂锅中旋煮旋添,糜烂汁尽,捣烂焙干,骨用酥炙,共为细末,绵黄去皮蜜酒同炙、真于术各三两,白茯苓、白归身、炒白芍各二两,上五味预为粗末,同鸡肉捣烂焙干,共为细末,入人参三两,虚甚加至六两,牡丹皮二两,川芎一两,上三味各为细末,和前药中,另用干山药末六两打糊,众手丸成,晒干瓷瓶收贮,每服三钱,开水送下。张氏医通方)、加味虎潜丸(黄柏、知母、熟地各三两,龟板四两,白芍、当归、牛膝各二两,虎胫骨、锁阳、陈皮、人参、黄、杜仲、菟丝子、茯苓、破故纸、山药、枸杞各一两半,以猪脊髓蒸熟,同炼蜜为丸,如桐子大,每服五六十丸,淡盐汤送下。时方歌括方)之类;滋养血液,如集灵膏(缪仲淳广笔记方)、白凤膏(蓬头白鸭一只,宰好,去毛及肠杂,用生、熟地,天、麦冬,全青蒿、地骨皮、女贞子各四两,冬虫夏草二两,共入鸭腹中,酒水各半,煮取浓汁,和入鳖甲膏四两,真阿胶二两,冰糖一斤收膏,每服一两,开水冲下。
顾松园医镜方)、滋营养液膏(玉竹、熟地各一斤,女贞子、旱莲草、冬桑叶、白池菊、黑芝麻、归身、白芍、大黑豆、南烛子、辰茯神、橘红各四两,沙苑子、炙甘草各二两,以上十六味,煎成浓汁,和入真阿胶、炼白蜜各三两收膏,每服八钱,开水冲服。薛生白膏丸挡子方)、龙眼代参膏(龙眼肉六两,西洋参一两,冰糖七两收膏,每服一两,开水冲下,如欲催生,加淮牛膝一两,酒煎一碗,冲入代参膏一瓢。王孟英经验方)之类;填补精髓,如坤髓膏(牛髓粉八两,原支山药八两,炼白蜜四两,冰糖十两收膏,每服半瓢,开水冲下。顾氏医镜方)、填精两仪膏(牛髓粉、猪脊髓、羊脊髓、麋角胶、萸肉、芡实、湖莲、山药、茯神各四两,五味子、金樱子各三两,党参、熟地各八两,冰糖一斤收膏,每服六钱,开水冲下。叶天士验方)、专翕大生膏(龟胶、鳖甲胶各四两,真阿胶八两,党参、熟地各一斤,白芍、麦冬各八两,沙苑子、杞子、茯苓、湖莲、芡实、牡蛎、天冬、桑寄生各四两,乌骨鸡一只,制法照乌骨鸡丸,十番参、南洋鲍鱼各六两,羊腰子四对,鸡子黄五个,鹿茸一具,猪脊髓四条,冰糖一斤,收膏,每服六钱,如欲炼丸,以茯苓、白芍、湖莲、芡实等末为丸,每服二钱,渐加至三钱。吴氏温病条辨方)、鹿固本丸(鹿即鹿精,其法用初生牡鹿三五只,苑囿驯养,每日以人参煎汤,同一切料草、任其饮食,久之,以硫黄细末和入,从少至多,燥则渐减,周而复始,大约三年之内,一旦毛脱筋露,气胜阳极,别以牝鹿隔囿诱之,欲交不得,或泄精于外,或令其一交,即设法取其精,置瓷器内,香粘如饧,是也,配合天、麦冬,生、熟地,各八两,别直参四两,以此加炼蜜三分之一,同和丸,每服二三钱,空心淡盐汤送下)、异类有情丸(鹿角霜、炙龟板各三两六钱,鹿茸、虎胫骨各二两四钱,研极细,炼白蜜入雄猪脊髓九条,同杵为丸,每服五、七、八十丸,空心淡盐汤下。
以上均韩氏医通方)、长春广嗣丸(生地八钱,萸肉、杞子、菟丝子、淮牛膝、杜仲、山药、党参、麦冬、天冬、北五味、柏子仁、归身、补骨脂、巴戟肉,淡苁蓉、莲须、覆盆子、沙苑子各二两,鹿角胶、龟胶、虎骨胶、黄鱼胶各一两六钱,猪脊髓四条,黄牛肉一斤,海狗肾四条,京河车一具,雄晚蚕蛾去足翅一两,以上将各药先研净末,入诸髓胶为丸,桐子大,空心淡盐汤下四钱)、顾氏回生丸(地黄十三两,砂仁制,山萸肉晒,甘杞子晒,菟丝子制,牛膝酒蒸晒,淮山药蒸,浙茯苓人乳拌蒸晒至加倍重,生白芍酒炒,莲肉去心炒,提麦冬,天门冬共去心炒,北五味蜜水拌蒸焙,酸枣仁炒,桂圆肉炙,莲须,黑元参蒸,女贞子酒蒸,地骨皮以上各四两,龟甲胶、鳖甲胶各八两俱地黄汁溶化,鳔胶、牡蛎粉拌炒八两,猪脊髓三十条去筋膜杵烂入蜜熬,黄牛肉去油十斤熬膏,紫河车四具至十具泔水洗净隔汤煮、杵烂干药拌晒干,共二十味,诸胶髓为丸,如桐子大,空心淡盐汤、圆眼汤送下,每服三五钱,不可间断。以上皆松园医镜方)、青囊斑龙丸(鹿角胶一两,龟胶、鹿角霜、柏子仁、补骨脂各二两,菟丝子、浙茯苓各四两,蜜丸,每服三钱,淡盐汤下)、斑龙二至百补丸(鹿角、黄精、杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天门冬、麦冬、淮牛膝、楮实子、龙眼肉各四两,熬成膏,加入炼蜜,调入鹿角霜、党参、黄、知母、萸肉、五味子各一两,芡实、浙茯苓、淮山药各四两,共研细末,杵合为丸,每服三钱,淡盐汤下)、河车大造丸(京河车一具,龟板胶、两仪膏各一两,和入天、麦冬各一两,牛膝、杜仲各二两,黄柏三钱,共研细末,杵合为丸,每服三钱,淡盐汤下。以上皆临证指南集方)、补天大造丸(人参二两,黄蜜炙,白术陈土蒸,各三两,当归酒蒸,枣仁去壳炒,远志去心,甘草水泡炒,白芍酒炒,山药乳蒸,茯苓乳蒸,各一两五钱,枸杞子酒蒸,大熟地九蒸晒,各四两,京河车一具甘草水洗,鹿角一斤熬膏,龟板八两与鹿角同熬膏,以龟鹿胶和药,加炼蜜为丸,每服四钱,早晨下。程钟龄医学心悟方)之类;育阴潜阳,如三甲复脉汤、大定风珠(吴鞠通温病条辨方)、龟牡八味丸(龟板一两,牡蛎粉二两,熟地八两,萸肉、淮药各三两,茯苓四两,胡连二两,真秋石一两,研末蜜丸,每服三钱,淡盐汤下。叶天士医案方)之类;滋任纳冲,如贞元饮(景岳方)、铅石镇冲汤(熟地八钱,归身、杞子、淮牛膝各三钱,盐水炒胡桃肉两枚,坎气一条,先用青铅、紫石英各一两,煎二百余滚,澄取清汤煎药)、六味四磨饮(熟地八钱,淮药、茯苓各四钱,山萸肉、泽泻、丹皮各钱半,沉香、乌药、槟榔、枳实各磨汁一匙冲。以上皆俞东扶古今医案按方)、加味震灵丹(禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石各四两,上四味作小块,入净锅中,盐泥封固候干,用炭十斤,炭尽为度,入地出火气,必得二昼夜,研细末,乳香二两,没药二两,朱砂水飞一两,五灵脂二两,熟地六两,甘杞子四两,龟胶二两,坎气四具,共研细末,先将胶烊化,杵合为丸,如弹子大,沉香汁汤化下。顾氏医镜方)之类;此皆峻补方法之确有大效者也。
六、食补之法
,程钟龄谓药补不如食补,凡病邪未尽,元气虽虚,而不任重补,则从容和缓以补之,相其机宜,循序渐进,脉症相安,渐为减药,谷肉果菜,食养尽之,以底于平康。顾松园曰∶白花百合汤、麦冬汤清肺止咳,真柿霜消痰解热,人乳为补血神品,童便乃降火仙丹,悉尼生食能清火,蒸熟则滋阴,苡仁汤肺热脾虚服之有益,淡莲子汤、芡实粥遗精泄泻最属相宜。扁豆红枣汤专补脾胃,龙眼肉汤兼养心脾,鳇鲟鳔、线鱼胶(同猪蹄燕窝海参或鸡鸭荤中煮烂饮汁更佳)填精益髓,凤头白鸭、乌骨白鸡补阴除热,猪肺蘸白及末,保肺止血。以上诸物随宜恒食,此食补方法之大要也。虽然,食物有寒有热,犹人脏腑有阴有阳,脏阳而不得性寒之物以为之协,则脏性益阳矣;脏阴而不得性热之物以为之济,则脏性益阴矣。脏有阴阳兼见之症,而不用不寒不热之物以为调剂,则脏性益互杂而不平矣。食之入口,等于药之治病,合则于人脏腑有益而可却病卫生,不合则于人脏腑有损而即增病促死,此食治所以见重于方书而与药物并传也。
惟食物之种不下数百,姑即日用常食之物以为辨别∶如谷食之有面、曲、蚕豆、豆油、酒醋,是性之至温者也;若芦稷、稻米、粳米、陈仓米、黑豆、黄豆、白豆、豌豆、豇豆,则稍平矣;又若粟米、黍稷、荞麦、绿豆、豆腐、豆豉、豆酱,则性寒矣;此谷食之分其寒热也。
又如瓜菜之有姜、蒜、葱、韭、芹菜、胡荽、白芥、胡萝卜,是性温者也;若山药、薤菜、匏瓠、南瓜,性稍平;又若苋菜、油菜、菠菜、菜、白苣、莴苣、黄瓜、甜瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、酱瓜、诸笋、芋艿、茄子,是性寒者也;此瓜菜之分其寒热也。
至于果品,如龙眼、荔枝、大枣、饴糖、砂糖、白糖、莲子、葡萄、蜂蜜、胡桃、杨梅、木瓜、橄榄、青桃、李子、栗子,温性也;榧实、黄精、枇杷、青梅、花生,平性也;梨子、菱角、莲藕、橘瓤、乌芋、百合、甘蔗、白果、柿干、柿霜,寒性也;但生李性温,则多生痰而助温,生桃性燥,则多助热而生毒,此果品之分其寒热也。
至于禽兽之物,如鸡肉、鸭肉、山雉、鹧鸪、犬肉、羊肉、牛肉、鹿肉、鹿筋、猫肉,是至温矣;燕窝、斑鸠、雁肉、鹳肉、凫肉、竹鸡、猪肉,是至平矣;兔肉、麋肉、麋筋,是至寒矣;但山雉、鸡肉、鹧鸪性虽温,而不免有发风壅毒之害,猪肉性虽平,而不免有多食动痰之虞,此禽兽之分其寒热也。
他如鱼鳖龟介虫类,其在鲫鱼、鲢鱼、鲥鱼、海虾、鳝鱼,皆温性也;鲤鱼、鲨鱼、鲍鱼、鳅鱼、纸鱼、乌贼,皆平性也;鳢鱼、鳗鱼、田蛙、螃蟹、鳖肉、龟肉、田螺、蛤蜊肉,皆寒性也;但虾肉性燥,不免动风助火之变,鳖蟹性寒有毒,不免动气破血之虞,此鱼鳖介虫之分其寒热也。再于诸味之中,又细分其气辛而荤,则性助火散气,味重而甘,则性助温生痰,体柔而滑,则性通肠利便,质硬而坚,则食之不化,烹炼不熟,则服之气壅,必审其于人之病症虚实是否相符,则于养生之道始得,且胜于药多多矣。
以上皆补益方法之纲要者也。谨述当补益诸症如下∶气虚当补之候∶面色痿白,言语轻微,四肢无力,少气薄力,动则气高而喘,或痞满痰多,或饮食难化作酸,或头晕自汗,大便泄泻,或咳嗽气短,舌苔白嫩,或淡红而润。
血虚当补之候∶面白唇淡,头晕目眩,睡卧不安,五心烦热作渴,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,肠燥便艰,口干舌燥,或口舌生疮,舌苔嫩红而干,或绛底浮白,或舌绛而燥。
阴虚当补之候∶身体枯瘦,耳聋目眩,或视物不明,神倦多睡,腰膝痿软,骨节痛,遗精梦泄,足后跟痛;咯痰味咸,甚或盗汗失血,痰带血丝,咳嗽气喘;甚或虚火上浮,目赤颧红,大渴烦躁,舌绛无苔,或舌黑燥而无刺;服清凉药渴不止身热愈甚,或烦热加重;服攻下药舌苔愈长,或芒刺燥裂愈甚;用利水药小便愈不通;用疏散药周身骨节痛不可移动。
阳虚当补之候∶多冷汗,汗出身冷经日不回,饮食少思,脐腹胀痛,小便清而多,大便利清谷,水泛为痰,状如白沫;呕吐痞满用清降开导药愈甚,自利用清下药愈甚,甚或四肢厥冷,腹痛面赤,舌淡红而胖嫩,或微白而圆浓。
内经云∶精气夺则虚,虚者补之。难经云∶损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。此用补益法之原理也。温热为伏火症,本不当用补益法。然内经谓冬不藏精,春必病温,病温虚甚死,当实其阴以补其不足,此即后贤治四不足与四损者复病温热,创立先补后泻,先泻后补,补泻兼施之法之导师也,况温热诸症,每有屡经汗下清解不退者,必待补益而始痊。此由本体素虚,或原素有内伤,或为病药所残,自当消息其气血阴阳,以施补益之法。温热虽伤阴分血液者居多,然亦有凉药太过而伤阳气者,则补血补阴,补气补阳,又当酌其轻重,不可偏废。凡屡经汗下清和而烦热更甚者,当补阴血以济阳,所谓寒之不寒责其无水者是也。屡汗下清和热退而昏倦痞利不止者,当补阳气以培元,所谓祛邪必先扶正,正足邪自去也。试述清补、温补、调补、平补、峻补、食补诸方法以发明之∶
一、清补即清滋法
,张景岳所谓阻虚者宜补而兼清,二冬地芍之类是也。陆九芝所谓甘寒为滋,生地石斛以养胃阴是也。如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、千金生地黄煎、叶氏养胃汤、竹叶地黄汤、吴氏五汁饮(悉尼汁、荸荠汁、芦根汁、麦冬汁,藕汁,临时斟酌多少,和匀凉服,不甚喜凉者重汤炖温服。温病条辨方)之类,为温热病后清滋津液之良方。惟徐洄溪谓大病后必有留热,治宜清养,独推仲景竹叶石膏汤为善后要方。虽然,清滋之法亦当分辨。
如肺胃之阴则津液也,惟清润之品可以生之,如参燕麦冬汤、清燥救肺汤、养阴清肺汤、加减甘露饮、润肺悉尼膏、景岳四阴煎(细生地三钱,麦冬、白芍、苏百合、北沙参各二钱,浙茯苓钱半,生甘草一钱。景岳新方)三参冬燕汤(太子参、西洋参各一钱,北沙参四钱,麦冬二钱,光燕条八分,青蔗浆一酒杯,建兰叶三片。樊师验方)、程氏月华丸(天麦冬,生熟地,山药、百部、北沙参、川贝、阿胶,茯苓、獭肝、广三七各五钱,冬桑汁叶二两煎膏,将阿胶化入膏内,和药,稍加炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸,噙化,日三服。程氏医学心悟方)、八仙玉液(藕汁二杯,梨汁、芦根汁、蔗汁、人乳、童便各一杯,先将生鸡子白三枚,白茅根四十支,煎取浓汁二杯,和入前六汁,重汤炖温服。顾氏医镜方)之类,皆可随症选用。
心肝脾肾之阴则血液也,清补心阴,如清燥养荣汤、叶氏加减复脉汤、王氏小复脉汤(原麦冬五钱,甘杞子三钱,炙甘草一钱,鲜刮淡竹茹三钱,南枣两枚。王孟英新验方)等选用。清补脾阴,如补阴益气煎(潞党参一钱,归身二钱,淮山药、熟地炭各三钱,新会皮一钱,炙甘草八分,升麻二分,柴胡三分。景岳新方)、参燕异功煎(潞党参一钱,光燕条八分,生晒术五分,浙茯苓一钱,炙甘草、新会白各八分。见何书田医学妙谛)、参粉甘芍汤(西党参钱半,南花粉三钱,炙甘草八分,炒白芍钱半。唐容川血证论方)之类;而慎柔养真汤(西党参、生晒术、嫩棉、甜石莲各钱半,淮山药、生白芍、提麦冬各三钱,炙甘草六分,北五味二分。慎柔五书方)煎去头煎,止服二三煎,取甘淡以养脾,深得清滋脾阴之秘法。清补肝阴,如吴氏小定风珠(温病条辨方)、加减四物汤、四物绛复汤、阿胶鸡子黄汤(均见沈樾亭验方传信)、地骨皮饮(地骨皮五钱,粉丹皮、细生地、生白芍各三钱,归身钱半,川芎五分。见陈修园时方歌括)、酒沥汤(焦山栀、粉丹皮、归身各钱半,生白芍三钱,鳖血柴胡八分,辰茯神三钱,生晒术五分,苏薄荷三分,陈酒一匙,淡竹沥一瓢,和匀同冲。张氏医通妇科方)等选用∶而魏氏一贯煎(细生地三钱,归身、麦冬各钱半,北沙参四钱,甘杞子一钱,川楝子钱半,口苦燥者加酒炒川连六分。见魏玉横续名医类案)柔剂和肝,善治胸脘胁痛,吞酸吐苦,疝气瘕聚,一切肝病,尤为清滋肝阴之良方。清补内肾之阴,如甘露饮(宋和剂局方)、知柏地黄汤(戴氏广温疫论)、顾氏保阴煎(见松园医镜)、新加六味汤(见周小颠三指禅)等选用。
脑督外肾之阴,则精髓也,盖以脑为髓海,督为脊髓,外肾主藏精,非粘腻之物不能填之。清补脑肾之阴,如六味加犀角汤(见陆定圃冷庐医话)桑麻六味汤(见何书田医学妙谛)救阴滋任汤、清滋脊髓汤(熟地炭、炙龟板各四钱,盐水炒川柏八分,知母钱半,猪脊髓一条,甲鱼头一枚,煎成,冲甜酱油半瓢。均何廉臣验方)等选用。
总之,清补之法必须清而不凉,滋而不腻,时时兼顾脾胃,庶足为病后滋阴之善法。
二、温补之法
,张景岳所谓补而兼暖,桂附干姜之属是也。然亦有辨∶一胃中之阳,后天所生者也;一肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再行清降,则生气遏抑不伸;肾中之阳贵降纳,亏则恒浮于上,若行升发,则真气消亡立至;此阳虚之治有不同也。
温补胃阳,首推理中汤(别直参钱半,湖广术钱半,炒干姜八分,炙甘草八分)、黄建中汤(皆仲景方)二方为主,次如养中煎(潞党参三钱,浙茯苓二钱,炒扁豆二钱,炒黄干姜、炒山药各一钱,炙甘草八分)、五君子煎(西党参三钱,江西术,浙茯苓各二钱,炒干姜、炙甘草各一钱)、圣术煎(冬白术五钱,炒干姜、蒙自桂各一钱,炒广皮八分)、苓术二陈煎(浙茯苓三钱,炒冬术、姜半夏各二钱,炒广皮、炒干姜各一钱,泽泻钱半,炙甘草八分。以上皆景岳方)、归建中汤(叶天士医案方)之类,皆可对症选用。
温补肾阳,约分二法∶一为刚剂回阳,其方如四逆汤(浓附块三钱,干姜二钱,炙甘草钱半)、通脉四逆汤(即前方加葱白五枚)、白通汤(葱白四枚,干姜二钱,黑附块三钱)、白通加猪胆汁汤(即前方加猪胆汁一匙,童便一杯冲。以上皆仲景方)、四味回阳饮(别直参、炒干姜、黑附块各二钱,炙甘草钱半。景岳新方)、附姜归桂汤(黑附块、炒干姜、全当归各钱半,安边桂一钱,净白蜜一瓢,陈酒一瓢,加水同煎。喻嘉言经验方)之类。一为柔剂养阳,其方如六味回阳饮(西党参、大熟地各五钱,黑炮姜三分,淡附片一钱,白归身三钱,炙甘草一钱)、理阴煎(大熟地五钱,白归身三钱,炒黄干姜一钱,炙甘草八分,蒙自桂五分)、镇阴煎(大熟地二两,淮牛膝二钱,炙甘草一钱,泽泻钱半,淡附片八分,蒙自桂五分)、胃关煎(熟地五钱,炒山药、炒扁豆、炒冬术各二钱,吴茱萸、炒干姜各五分,炙甘草一钱)、四味散(米炒西党参五钱,淡附片、炒干姜各一钱,炙甘草一钱,乌梅炭五分,共为细末,每服一二钱,温汤调下。以上皆景岳方)、全真一气汤(冯氏锦囊方)、附姜归桂参甘汤(淡附片、黑炮姜、全当归、官桂各钱半,西党参、炙甘草各二钱,鲜生姜两片,大红枣两枚,净白蜜一瓢,加水同煎。喻嘉言验方)、参茸养阳汤(叶天士医案方)加味都气饮(感证宝筏方)之类;而金匮肾气丸(即附桂六味丸方)尤为温补肾阳之祖方。
他如温补肺阳,参保元汤(别直参钱半,炙绵二钱,官桂八分,炙甘草六分。魏桂岩验方)为主,其次参姜饮(老东参三钱,黑泡姜,炙甘草各五分。景岳新方)、观音应梦散(吉林参一钱,胡桃肉一枚,蜜煨生姜两片。江笔花医镜方),亦可对症酌用。温补心阳,首推人参养荣汤(见时方歌括),其次参附养荣汤(别直参、淡干姜各一钱,淡附片八分,白归身、熟地炭各二钱,酒炒白芍钱半。吴又可温热论方)亦佳。温补脾阳,首推补中益气汤(李东垣脾胃论方)、六君子汤(和剂局方)二方为主,寿脾煎(别直参一钱,炒冬术二钱,炒干姜八分,淮山药二钱,炒湘莲三十粒,炒枣仁钱半,归身二钱,远志肉五分,炙甘草五分。景岳新方)方亦纯粹。温补肝阳,首推当归四逆汤(仲景方),其次暖肝煎(当归、甘杞子、赤苓各二钱,小茴香、官桂、乌药、沉香各五分)、五物煎(全当归、熟地炭各三钱,酒炒白芍二钱,川芎一钱,蒙自桂五分。以上皆景岳方),方亦精当。
温补督阳,首推龟鹿二仙胶(鹿角、龟板各十斤,甘杞子二十两,西党参十五两,龙眼肉五两,如法熬胶,初服酒化一钱五分,渐服三钱。张氏医通方)、参茸聚精丸(线鱼胶一斤,沙苑子五两,西党参十两,鹿茸片五钱,每服八九十丸,温酒下。张路玉妇科方),二方最有效力。此皆温补方法之大要者也。
三、调补之法
,为虚而不受峻补者设。由温热病后,气液虽亏,夹有气郁,或夹痰涎,或夹瘀血,或夹食滞,或夹湿浊,或夹败精,必兼用对症疗法以调理之,古谓病有三虚一实者,先治其实,后治其虚是也。此为虚症夹实,其症大约有三∶一者湿热盘踞中焦,先以小厘清饮(真川朴、炒枳壳各五分,赤苓、生苡仁各三钱,猪苓、泽泻各钱半。
景岳新方)、吴氏四苓汤(新会皮钱半,茯苓三钱,猪苓、泽泻各钱半。吴又可温疫论方)等,调脾胃而宣其湿热。继则察其气虚者,香砂理中汤(和剂局方)小其剂而调补之。液虚者,吴氏五汁饮,清润法以调补之。
二者肝木横穿土位,当分乘脾犯胃二种∶乘脾则腹必胀满,大便或溏或不爽,用药宜远柔用刚,四七绛复汤最妙,其次逍遥二陈汤(枳壳五分拌炒仙居术八分,仙半夏、浙茯苓各钱半,炒橘白、归须、赤芍各一钱,川柴胡五分,苏薄荷四分,炙甘草二分,代代花十朵冲。廉臣验方)亦效。犯胃则恶心干呕,脘痞胁胀,甚或吐酸嘈杂,胃痛不食,用药则忌刚喜柔,二仁绛复汤合左金丸最效,其次连梅安胃汤亦妙。若脾阳已虚气滞失运者,则以治中汤(丽参须八分,焦冬术一钱,炒黄干姜五分,炙甘草三分,炒橘白八分,醋炒小青皮三分。
和剂局方)、六味异功煎(即五君子煎加广皮一钱。景岳新方),调补脾阳以疏肝。若胃液已亏肝风内扰者,则以阿胶鸡子黄汤、桑丹泄肝汤(冬桑叶二钱,醋炒丹皮钱半,石决明六钱,茯神木三钱,生白芍四钱,东白薇三钱,大麦冬二钱,鲜石斛三钱,木瓜八分,童便一钟冲。廉臣验方)等,调补胃阴以柔肝。
三者前医误用呆腻,闭塞胃气,致胃虽虚而不受补,法当先和胃气,和胃二陈煎(炒黄干姜一钱,春砂仁五分,姜半夏、炒广皮、浙茯苓各钱半,炙甘草五分)最稳。其次大和中饮(炒橘白一钱,炒枳实八分,春砂仁五分,炒山楂二钱,炒麦芽一钱,真川朴五分,泽泻钱半。以上皆景岳新方)亦可酌用。虽然,和胃有阴阳之别,寒热之分,胃阳受伤,和以橘半姜砂之类,固属正当治法;若胃阴受伤,则甘凉养胃,如金匮麦门冬汤、叶氏养胃汤、吴氏五汁饮之类,略加代代花、佛手花、豆蔻花、建兰叶、炒香枇杷叶等品,方合调补胃阴之正法。至于调气解郁,莫如制香附、广郁金、炒川贝;除痰控涎,莫如戈制半夏、赖橘红、控涎丹;祛瘀活血,莫如五灵脂、生蒲黄、原桃仁、藏红花;消食导滞,莫如楂曲平胃散、枳实导滞丸;利湿泄浊,莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕沙;通逐败精,莫如杜牛膝、裆灰、两头尖、韭菜白;皆可对症选用。此皆调补方法之纲要者也。
四、平补之法
,不寒不热,刚柔并济,最为普通补益之良剂。补气,如四君子汤(西党参、炒冬术各钱半,浙茯苓三钱,炙甘草六分);补血,如四物汤(全当归钱半,大生地三钱,生白芍钱半,川芎六分。以上皆和剂局方);补液,如麦门冬汤(仲景方);气血双补,如八珍汤(即四君子汤合四物汤。和剂局方)、五福饮(西党参、熟地炭各三钱,炒白术、白归身各钱半,炙甘草八分。景岳新方)、双和饮(生白芍二钱,炙黄钱半,炙甘草、官桂、川芎各七分,归身、熟地各一钱,生姜两片,大枣两枚。医学金针方)之类;气液双补,如参麦饮(孙氏千金方)、参麦茯神汤(薛生白验方)、参燕异功煎(吉林参一钱,光燕条一钱,湖广术八分,浙茯苓钱半,新会白八分,炙甘草五分。何书田验方)之类;补精,如新加六味汤(周小颠三指禅方)、张氏左归饮(景岳新方)、顾氏保阴煎(松园医镜方)、聚精方(黄鱼胶一斤,沙苑子五两,为末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、归身各一两,熟地二两,为末,酒和丸。以上皆张氏医通方)、龟头六味丸(龟头十个,熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,蜜丸。徐有堂医案方)、五子六味丸(菟丝子、甘杞子、沙苑子各二两,五味子、车前子各一两,合六味丸一料为丸。汪朴斋产科心法方)、九龙丹(枸杞子、金樱子、莲须、莲肉、芡实、山萸肉、白归身、熟地、茯苓各三两,为末,酒糊丸)、崔进萃仙丸(沙苑子八两,山萸肉、芡实、莲须、甘杞子各四两,菟丝子、覆盆子、川断各二两,金樱膏二两,同白蜜为丸,每服三钱。以上皆张氏医通方)之类;补神,如十味补心汤(辰茯神八钱,炒枣仁、归身各二钱,西党参、熟地炭、浙茯苓各三钱,麦冬二钱,远志一钱,制香附三钱,龙眼肉五朵。张心在经验方)、茯神汤(辰茯神四钱,炒枣仁、生地、归身、西党参各二钱,浙茯苓、远志、石菖蒲、湘莲各一钱,炙甘草五分。
陈修园医学实在易方)、安神养血汤(吴又可温疫论方)、心肾交泰汤(陆定圃冷庐医话方)、朱砂安神丸(李东垣脾胃论方)、天王补心丹(酸枣仁、归身各一两,生地黄四两,柏子仁、麦冬、天门冬各一两,远志五钱,五味子一两,浙茯苓、人参、丹参、元参、桔梗各五钱,炼蜜丸,每两分作十丸,金箔为衣,每服一丸,灯心汤化下,食远临卧服,或作小丸亦可)之类;此皆用平和之药,调补气血津液精神之方法也。
五、峻补之法
,盖因极虚之人,垂危之病,非大剂汤液不能挽回。程钟龄所谓尝用参附煎膏,日服数两,而救阳微将脱之症;参麦煎膏,服至数两,而救津液将枯之症;随时处治,往往有功是也。亦即陈心典所谓虚极之候,非无情草木所能补,如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类,阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳粉、牡蛎、秋石、麋茸之类,阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、海狗肾之类是也。至其峻补之方∶气血双补,如参归鹿茸汤(聂久吾经验方)、十全大补汤(党参、白术、茯苓各三钱,炙甘草一钱,归身、熟地各三钱,生白芍二钱,川芎钱半,黄五钱,肉桂五分。和剂局方)、大补元煎(党参少则一二钱,多则一二两,山药炒二钱,熟地少则二三钱,多则二三两,杜仲二钱,当归二三钱,山萸肉一钱,枸杞二三钱,炙甘草一二钱。景岳新方)、坎气汤(制净坎气一支,吉林参一钱,甘杞子三钱,熟地八钱,人乳一钟冲。临证指南集方)之类;阴阳并补,如右归饮(熟地二三钱,或加至一二两,山药炒二钱,山萸肉、炙草、甘杞子各一钱,杜仲二钱,肉桂一钱,制附子二钱。景岳新方)、鹿茸汤(别直参钱半,鹿茸三分,淡附片一钱,当归、菟丝子、杜仲各三钱,小茴香五分)、肉苁蓉汤(淡苁蓉三钱,淡附子、党参、炮干姜、当归各二钱,炒白芍三钱)、复亨丹(倭硫黄十分,鹿茸、云苓、淡苁蓉各八分,杞子、归身、小茴、萆各六分,安南桂、吉林参各四分,川椒炭三分,炙龟板十分,益母膏为丸,每服二钱。以上皆温病条辨方)之类;气血阴阳统补,如燮理十全膏(党参、黄各三两,白术六两,熟地八两,归身、白芍、川芎各二两,炙甘草一两,上八味熬膏,将成,入鹿角胶四两,龟板胶三两收之,每服五钱至一两,开水冲下。薛生白膏丸挡子方)、全鹿丸(法用中鹿一只,宰好,将肚杂洗净,同鹿肉加酒煮熟,将肉横切,焙干为末,取皮同杂,仍入原汤煮膏,和药末绞肉,炙酥骨末,同党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、生地、熟地、黄、天冬、麦冬、杞子、杜仲、牛膝,山药、芡实、菟丝子、五味子、锁阳、肉苁蓉、破故纸、巴戟肉、胡芦巴、川续断、覆盆子、楮实子、秋石、陈皮各一斤,川椒、小茴香、沉香、青盐各半斤,法须精制诸药为末,候鹿胶成就,和捣为丸,梧桐子大,焙干,用生绢作小袋五十条,每袋约盛一斤,悬置透风处,用尽一袋,又取一袋,阴湿天须用火烘一二次为妙,每服八九十丸,空心临卧姜汤盐汤送下,冬月酒下,能补诸虚百损,五劳七伤,功效不能尽述,惟肥浓痰多之人,内蕴湿热者忌服。景岳古方)、香茸八味丸(熟地八两,山萸肉、山药各四两,茯苓、泽泻、丹皮各三两,沉香一两,鹿茸一具,蜜丸,每服五七十丸。张氏医通方)之类;气血精髓统补,如十珍补髓丹(猪脊髓、羊脊髓、各一条,甲鱼一枚,乌骨鸡一只,四味制净,去骨存肉,用酒一大碗,于瓦罐内煮熟擂细,再入后药∶大山药五条,莲肉半斤,京枣一百枚,霜柿一个,四味修制净,用井花水一大瓶于沙瓮内煮熟擂细,与前熟肉一处用慢火熬之,却下黄明胶四两,真黄蜡三两,上二味逐渐下,与前八味和一处捣成膏子,和入老东参、茅术、川朴、广皮、知母、黄柏各一两,白术两半,茯苓二两,炙甘草五钱,共十两研末,加蜜为丸,每服百丸。葛可久十药神书方)、乌骨鸡丸(乌骨白丝毛鸡一只,男雌女雄,取嫩长者溺倒,泡去毛,竹刀剖胁出肫肝,去秽,留内金,并去肠垢,仍入腹内,北五味一两碎,熟地四两,如血热加生地黄二两,上二味入鸡腹内,用陈酒酒酿童便各二碗,水数杯,于砂锅中旋煮旋添,糜烂汁尽,捣烂焙干,骨用酥炙,共为细末,绵黄去皮蜜酒同炙、真于术各三两,白茯苓、白归身、炒白芍各二两,上五味预为粗末,同鸡肉捣烂焙干,共为细末,入人参三两,虚甚加至六两,牡丹皮二两,川芎一两,上三味各为细末,和前药中,另用干山药末六两打糊,众手丸成,晒干瓷瓶收贮,每服三钱,开水送下。张氏医通方)、加味虎潜丸(黄柏、知母、熟地各三两,龟板四两,白芍、当归、牛膝各二两,虎胫骨、锁阳、陈皮、人参、黄、杜仲、菟丝子、茯苓、破故纸、山药、枸杞各一两半,以猪脊髓蒸熟,同炼蜜为丸,如桐子大,每服五六十丸,淡盐汤送下。时方歌括方)之类;滋养血液,如集灵膏(缪仲淳广笔记方)、白凤膏(蓬头白鸭一只,宰好,去毛及肠杂,用生、熟地,天、麦冬,全青蒿、地骨皮、女贞子各四两,冬虫夏草二两,共入鸭腹中,酒水各半,煮取浓汁,和入鳖甲膏四两,真阿胶二两,冰糖一斤收膏,每服一两,开水冲下。
顾松园医镜方)、滋营养液膏(玉竹、熟地各一斤,女贞子、旱莲草、冬桑叶、白池菊、黑芝麻、归身、白芍、大黑豆、南烛子、辰茯神、橘红各四两,沙苑子、炙甘草各二两,以上十六味,煎成浓汁,和入真阿胶、炼白蜜各三两收膏,每服八钱,开水冲服。薛生白膏丸挡子方)、龙眼代参膏(龙眼肉六两,西洋参一两,冰糖七两收膏,每服一两,开水冲下,如欲催生,加淮牛膝一两,酒煎一碗,冲入代参膏一瓢。王孟英经验方)之类;填补精髓,如坤髓膏(牛髓粉八两,原支山药八两,炼白蜜四两,冰糖十两收膏,每服半瓢,开水冲下。顾氏医镜方)、填精两仪膏(牛髓粉、猪脊髓、羊脊髓、麋角胶、萸肉、芡实、湖莲、山药、茯神各四两,五味子、金樱子各三两,党参、熟地各八两,冰糖一斤收膏,每服六钱,开水冲下。叶天士验方)、专翕大生膏(龟胶、鳖甲胶各四两,真阿胶八两,党参、熟地各一斤,白芍、麦冬各八两,沙苑子、杞子、茯苓、湖莲、芡实、牡蛎、天冬、桑寄生各四两,乌骨鸡一只,制法照乌骨鸡丸,十番参、南洋鲍鱼各六两,羊腰子四对,鸡子黄五个,鹿茸一具,猪脊髓四条,冰糖一斤,收膏,每服六钱,如欲炼丸,以茯苓、白芍、湖莲、芡实等末为丸,每服二钱,渐加至三钱。吴氏温病条辨方)、鹿固本丸(鹿即鹿精,其法用初生牡鹿三五只,苑囿驯养,每日以人参煎汤,同一切料草、任其饮食,久之,以硫黄细末和入,从少至多,燥则渐减,周而复始,大约三年之内,一旦毛脱筋露,气胜阳极,别以牝鹿隔囿诱之,欲交不得,或泄精于外,或令其一交,即设法取其精,置瓷器内,香粘如饧,是也,配合天、麦冬,生、熟地,各八两,别直参四两,以此加炼蜜三分之一,同和丸,每服二三钱,空心淡盐汤送下)、异类有情丸(鹿角霜、炙龟板各三两六钱,鹿茸、虎胫骨各二两四钱,研极细,炼白蜜入雄猪脊髓九条,同杵为丸,每服五、七、八十丸,空心淡盐汤下。
以上均韩氏医通方)、长春广嗣丸(生地八钱,萸肉、杞子、菟丝子、淮牛膝、杜仲、山药、党参、麦冬、天冬、北五味、柏子仁、归身、补骨脂、巴戟肉,淡苁蓉、莲须、覆盆子、沙苑子各二两,鹿角胶、龟胶、虎骨胶、黄鱼胶各一两六钱,猪脊髓四条,黄牛肉一斤,海狗肾四条,京河车一具,雄晚蚕蛾去足翅一两,以上将各药先研净末,入诸髓胶为丸,桐子大,空心淡盐汤下四钱)、顾氏回生丸(地黄十三两,砂仁制,山萸肉晒,甘杞子晒,菟丝子制,牛膝酒蒸晒,淮山药蒸,浙茯苓人乳拌蒸晒至加倍重,生白芍酒炒,莲肉去心炒,提麦冬,天门冬共去心炒,北五味蜜水拌蒸焙,酸枣仁炒,桂圆肉炙,莲须,黑元参蒸,女贞子酒蒸,地骨皮以上各四两,龟甲胶、鳖甲胶各八两俱地黄汁溶化,鳔胶、牡蛎粉拌炒八两,猪脊髓三十条去筋膜杵烂入蜜熬,黄牛肉去油十斤熬膏,紫河车四具至十具泔水洗净隔汤煮、杵烂干药拌晒干,共二十味,诸胶髓为丸,如桐子大,空心淡盐汤、圆眼汤送下,每服三五钱,不可间断。以上皆松园医镜方)、青囊斑龙丸(鹿角胶一两,龟胶、鹿角霜、柏子仁、补骨脂各二两,菟丝子、浙茯苓各四两,蜜丸,每服三钱,淡盐汤下)、斑龙二至百补丸(鹿角、黄精、杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天门冬、麦冬、淮牛膝、楮实子、龙眼肉各四两,熬成膏,加入炼蜜,调入鹿角霜、党参、黄、知母、萸肉、五味子各一两,芡实、浙茯苓、淮山药各四两,共研细末,杵合为丸,每服三钱,淡盐汤下)、河车大造丸(京河车一具,龟板胶、两仪膏各一两,和入天、麦冬各一两,牛膝、杜仲各二两,黄柏三钱,共研细末,杵合为丸,每服三钱,淡盐汤下。以上皆临证指南集方)、补天大造丸(人参二两,黄蜜炙,白术陈土蒸,各三两,当归酒蒸,枣仁去壳炒,远志去心,甘草水泡炒,白芍酒炒,山药乳蒸,茯苓乳蒸,各一两五钱,枸杞子酒蒸,大熟地九蒸晒,各四两,京河车一具甘草水洗,鹿角一斤熬膏,龟板八两与鹿角同熬膏,以龟鹿胶和药,加炼蜜为丸,每服四钱,早晨下。程钟龄医学心悟方)之类;育阴潜阳,如三甲复脉汤、大定风珠(吴鞠通温病条辨方)、龟牡八味丸(龟板一两,牡蛎粉二两,熟地八两,萸肉、淮药各三两,茯苓四两,胡连二两,真秋石一两,研末蜜丸,每服三钱,淡盐汤下。叶天士医案方)之类;滋任纳冲,如贞元饮(景岳方)、铅石镇冲汤(熟地八钱,归身、杞子、淮牛膝各三钱,盐水炒胡桃肉两枚,坎气一条,先用青铅、紫石英各一两,煎二百余滚,澄取清汤煎药)、六味四磨饮(熟地八钱,淮药、茯苓各四钱,山萸肉、泽泻、丹皮各钱半,沉香、乌药、槟榔、枳实各磨汁一匙冲。以上皆俞东扶古今医案按方)、加味震灵丹(禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石各四两,上四味作小块,入净锅中,盐泥封固候干,用炭十斤,炭尽为度,入地出火气,必得二昼夜,研细末,乳香二两,没药二两,朱砂水飞一两,五灵脂二两,熟地六两,甘杞子四两,龟胶二两,坎气四具,共研细末,先将胶烊化,杵合为丸,如弹子大,沉香汁汤化下。顾氏医镜方)之类;此皆峻补方法之确有大效者也。
六、食补之法
,程钟龄谓药补不如食补,凡病邪未尽,元气虽虚,而不任重补,则从容和缓以补之,相其机宜,循序渐进,脉症相安,渐为减药,谷肉果菜,食养尽之,以底于平康。顾松园曰∶白花百合汤、麦冬汤清肺止咳,真柿霜消痰解热,人乳为补血神品,童便乃降火仙丹,悉尼生食能清火,蒸熟则滋阴,苡仁汤肺热脾虚服之有益,淡莲子汤、芡实粥遗精泄泻最属相宜。扁豆红枣汤专补脾胃,龙眼肉汤兼养心脾,鳇鲟鳔、线鱼胶(同猪蹄燕窝海参或鸡鸭荤中煮烂饮汁更佳)填精益髓,凤头白鸭、乌骨白鸡补阴除热,猪肺蘸白及末,保肺止血。以上诸物随宜恒食,此食补方法之大要也。虽然,食物有寒有热,犹人脏腑有阴有阳,脏阳而不得性寒之物以为之协,则脏性益阳矣;脏阴而不得性热之物以为之济,则脏性益阴矣。脏有阴阳兼见之症,而不用不寒不热之物以为调剂,则脏性益互杂而不平矣。食之入口,等于药之治病,合则于人脏腑有益而可却病卫生,不合则于人脏腑有损而即增病促死,此食治所以见重于方书而与药物并传也。
惟食物之种不下数百,姑即日用常食之物以为辨别∶如谷食之有面、曲、蚕豆、豆油、酒醋,是性之至温者也;若芦稷、稻米、粳米、陈仓米、黑豆、黄豆、白豆、豌豆、豇豆,则稍平矣;又若粟米、黍稷、荞麦、绿豆、豆腐、豆豉、豆酱,则性寒矣;此谷食之分其寒热也。
又如瓜菜之有姜、蒜、葱、韭、芹菜、胡荽、白芥、胡萝卜,是性温者也;若山药、薤菜、匏瓠、南瓜,性稍平;又若苋菜、油菜、菠菜、菜、白苣、莴苣、黄瓜、甜瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、酱瓜、诸笋、芋艿、茄子,是性寒者也;此瓜菜之分其寒热也。
至于果品,如龙眼、荔枝、大枣、饴糖、砂糖、白糖、莲子、葡萄、蜂蜜、胡桃、杨梅、木瓜、橄榄、青桃、李子、栗子,温性也;榧实、黄精、枇杷、青梅、花生,平性也;梨子、菱角、莲藕、橘瓤、乌芋、百合、甘蔗、白果、柿干、柿霜,寒性也;但生李性温,则多生痰而助温,生桃性燥,则多助热而生毒,此果品之分其寒热也。
至于禽兽之物,如鸡肉、鸭肉、山雉、鹧鸪、犬肉、羊肉、牛肉、鹿肉、鹿筋、猫肉,是至温矣;燕窝、斑鸠、雁肉、鹳肉、凫肉、竹鸡、猪肉,是至平矣;兔肉、麋肉、麋筋,是至寒矣;但山雉、鸡肉、鹧鸪性虽温,而不免有发风壅毒之害,猪肉性虽平,而不免有多食动痰之虞,此禽兽之分其寒热也。
他如鱼鳖龟介虫类,其在鲫鱼、鲢鱼、鲥鱼、海虾、鳝鱼,皆温性也;鲤鱼、鲨鱼、鲍鱼、鳅鱼、纸鱼、乌贼,皆平性也;鳢鱼、鳗鱼、田蛙、螃蟹、鳖肉、龟肉、田螺、蛤蜊肉,皆寒性也;但虾肉性燥,不免动风助火之变,鳖蟹性寒有毒,不免动气破血之虞,此鱼鳖介虫之分其寒热也。再于诸味之中,又细分其气辛而荤,则性助火散气,味重而甘,则性助温生痰,体柔而滑,则性通肠利便,质硬而坚,则食之不化,烹炼不熟,则服之气壅,必审其于人之病症虚实是否相符,则于养生之道始得,且胜于药多多矣。
以上皆补益方法之纲要者也。谨述当补益诸症如下∶气虚当补之候∶面色痿白,言语轻微,四肢无力,少气薄力,动则气高而喘,或痞满痰多,或饮食难化作酸,或头晕自汗,大便泄泻,或咳嗽气短,舌苔白嫩,或淡红而润。
血虚当补之候∶面白唇淡,头晕目眩,睡卧不安,五心烦热作渴,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,肠燥便艰,口干舌燥,或口舌生疮,舌苔嫩红而干,或绛底浮白,或舌绛而燥。
阴虚当补之候∶身体枯瘦,耳聋目眩,或视物不明,神倦多睡,腰膝痿软,骨节痛,遗精梦泄,足后跟痛;咯痰味咸,甚或盗汗失血,痰带血丝,咳嗽气喘;甚或虚火上浮,目赤颧红,大渴烦躁,舌绛无苔,或舌黑燥而无刺;服清凉药渴不止身热愈甚,或烦热加重;服攻下药舌苔愈长,或芒刺燥裂愈甚;用利水药小便愈不通;用疏散药周身骨节痛不可移动。
阳虚当补之候∶多冷汗,汗出身冷经日不回,饮食少思,脐腹胀痛,小便清而多,大便利清谷,水泛为痰,状如白沫;呕吐痞满用清降开导药愈甚,自利用清下药愈甚,甚或四肢厥冷,腹痛面赤,舌淡红而胖嫩,或微白而圆浓。
2010-09-03 12:03 10楼
验方
栀豉汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)
葛根芩连汤
生葛根(钱半)青子芩(钱半)小川连(八分)炙草(六分)
麻杏石甘汤
青麻黄(六分)光杏仁(三钱)生石膏(四钱)炙草(五分)
黄芩汤
青子芩(三钱)生白芍(钱半)生甘草(八分)红枣(两枚)
葳蕤汤
生玉竹(钱半)石膏(三钱)青麻黄(五分)光杏仁(一钱)川芎(六分)青木香(八分)东白薇(一钱)独活(八分)炙草(五分)
按∶
此方为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药,即春时伏气发温更感于风之证亦不出此,妙在麻黄配石膏,则有分解寒热互结之功。倘病势较轻,去麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等味,加葱白、香豉之类足矣∶如果热势郁结急须开泄者,麻黄、石膏又所必需,在用方者临病之权衡耳。
六神通解散
青麻黄(五分)生石膏(五钱)杜苍术(八分)黄芩(钱半)飞滑石(三钱)生甘草(五分)淡香豉(三钱)葱白(三枚)
藿朴夏苓汤
杜藿香(二钱)真川朴(一钱)姜半夏(钱半)赤苓(三钱)光杏仁(三钱)生苡仁(四钱)白蔻末(六分)猪苓(钱半)淡香豉(三钱)建泽泻(钱半)
茵陈胃苓汤
杜苍术(一钱)真川朴(一钱)炒广皮(钱半)浙苓(三钱)生晒术(钱半)川桂枝(五分)建泽泻(钱半)猪苓钱半炙甘草(五分)先用西茵陈八钱煎汤代水。
茵陈五苓散
西茵陈(三钱)生晒术(钱半)川桂枝(六分)浙苓(三钱)建泽泻(二钱)猪苓(二钱)
除疸丸
阿硫黄(三两)净青矾(一两)以上两味,水泛为丸,姜半夏粉一两为衣,每服一钱或钱半,一日两次,为治黄胆之第一良方。
清热渗湿汤
焦川柏(钱半)制苍术(一钱)小川连(八分)泽泻(钱半)生晒术(一钱)淡竹叶(钱半)生甘梢(五分)赤苓(三钱)
黄连温胆汤
小川连(八分)小枳实(钱半)姜半夏(钱半)赤苓(三钱)新会皮(钱半)生甘草(五分)鲜刮淡竹茹五钱煎汤代水。
藿香左金汤
杜藿香(三钱)吴茱萸(二分)小川连(六分)广皮(二钱)姜半夏(钱半)炒枳壳(钱半)炒车前(钱半)赤苓(三钱)六一散(四钱)细木通(一钱)建泽泻(二钱)猪苓(钱半)先用鲜刮淡竹茹五钱,炒香鲜枇杷叶一两,井水河水各一碗,煎至一碗,分两次服,服后毋多饮茶,多饮茶则连药吐出,不得药力矣,切宜忍耐。
按∶
夏秋霍乱,多因湿遏热伏兼饮食过饱而发,亦有触秽恶而发者,此方化滞通痞以止呕,分利小便以止泻,为夏秋热霍乱症正治法;惟黄连、吴茱萸分两,随湿热轻重配合为要。凡治吐泻转筋,痞痛鸣肠,烦渴吐蛔,眶陷失音,手足厥冷,爪紫,脉伏或微者,即用此汤,和阴阳,治呕泻,投之辄效。
附加减法
舌赤营热,加广郁金三钱,苏丹参三钱,去茱萸半夏;热闭昏烦,加行军散二分,鲜石菖蒲汁四匙;气冲呃逆,加母丁香五分,柿蒂三十个;脘腹痛甚,加炒延胡钱半,紫金片四分;若转筋甚,加酒炒木瓜钱半,生苡仁六钱,原方去竹茹、枇杷叶,用丝瓜络、宽筋草各一两煎汤代水;若泻止,呕数日不止,加绢包旋复花三钱,代赭石四钱,原方去二苓、滑泽、车前、木通;若渴甚烦热,加生石膏六钱,西瓜汁一瓢,原方去萸、夏、藿、枳、二苓、滑、通;若吐蛔多,加乌梅肉五分,胡连六分,炒川椒二分。
绛矾丸
皂矾(五钱,面裹烧红)杜苍术(五钱)真川朴(八钱)广皮(六钱)炒焦甘草(三钱)煮红枣肉为小丸,姜半夏粉一两为衣,每服钱半或二钱,一日两次,淡姜汤送下。
蚕矢汤
晚蚕沙(五钱)生苡仁(四钱)大豆卷(四钱)通草(一钱)陈木瓜(三钱)仙露夏(一钱)焦山栀(钱半)黄芩(一钱)吴茱萸(三分拌炒小川连二钱)地浆或阴阳水煎,稍凉徐服。
按∶
此方分量,悉遵原方;专治霍乱转筋,肢冷腹痛,口渴烦躁,目陷脉伏,湿阻热郁之时行急证。
燃照汤
飞滑石(四钱)真川朴(一钱)焦山栀(二钱)黄芩(钱半)制半夏(一钱)淡香豉(三钱)省头草(钱半)水煎去滓,研冲白蔻仁八分温服。苔腻而浓浊者,去白蔻仁,加草果仁一钱。
连朴饮
小川连(一钱)真川朴(二钱)石菖蒲(一钱)香豉(三钱)制半夏(一钱)焦山栀(三钱)水芦根二两煎汤代水。
星香导痰丸
制南星(三两)制半夏(三两)香附子(三两)陈皮(五两)上四味同研末,姜汁皂角膏糊丸,梧桐子大,每服三钱,开水送下。按丹溪翁云∶此家传秘方,治痰嗽气逆屡验。
沉香百消曲
五灵脂(一斤)制香附(一斤)黑丑(二两)白丑(二两)上沉香(一两)制法仿六神曲,每块一钱。
按∶
此曲善能消水消食,消痞消痰,消气消滞,消瘀消痢,消蛊消膈,并痰迷心窍等症俱治,其功甚捷。
加味枳实栀豉合小陷胸汤
小枳实(钱半)焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)连翘(三钱)栝蒌仁(五钱)姜半夏(二钱)小川连(八分)条芩(二钱)西茵陈(二钱)姜水炒木通(一钱)先用活水芦根二两,灯心一钱,煎汤代水。
加味芦根饮子
水芦根(二两)鲜竹茹(五钱)南花粉(三钱)知母(三钱)生粳米(三钱鲜荷叶包)生姜皮(五分)
加减白虎汤
生石膏(八钱)白知母(四钱)生甘草(八分)鲜竹叶(五十片)先用西瓜翠衣四两,鲜枇杷叶一两去毛净剪去大筋,煎汤代水。
加减银翘散
光杏仁(钱半)牛蒡子(钱半)木贼草(八分)银花(钱半)栝蒌皮(钱半)川贝母(三钱)老紫草(三钱)连翘(三钱)粉丹皮(钱半)鲜竹叶(三十片)
加味二陈汤
姜半夏(三钱)浙茯苓(四钱)北细辛(三分)广皮(二钱)白芥子(八分)生苡仁(六钱)飞滑石(四钱)猪苓(二钱)建泽泻(二钱)炙甘草(六分)先用丝通草三钱煎汤代水。
加味五苓散
生晒术(钱半)浙茯苓(四钱)川桂枝(六分)拌滑石(六钱)建泽泻(二钱)水芦根(一两)淡竹叶(钱半)猪苓(钱半)
加味小陷胸汤
栝蒌仁(五钱)姜半夏(二钱)小川连(一钱)枳实(二钱)真川朴(一钱)带皮苓(四钱)新会皮(二钱)
加减半夏泻心汤
姜半夏(三钱)小川连(一钱)青子芩(二钱均用姜水炒)飞滑石(四钱)丝通草(钱半)淡竹沥(一瓢)姜汁(四滴)
控涎丹
白芥子甘遂大戟(各一两)研末,姜汁糊丸,每服十丸,重则服三十丸,淡姜汤送下。
伐木丸
制苍术(一斤)黄酒曲(二两同苍术炒赤色)皂矾半斤醋拌晒干入阳城罐火醋糊丸,梧子大,每服三四十丸,好酒、米汤任下,日二三服。
按∶
张三丰仙传方云∶此治黄肿如土色,其效如神。李时珍云∶绛矾丸不及此方之妙。
加味连茹橘半汤
小川连(一钱)青子芩(二钱)龙胆草(一钱)广皮(钱半)仙露夏(钱半)鲜石菖蒲根叶(钱半)先用鲜竹茹五钱,鲜茅根一两,煎汤代水。
加减小陷胸合半夏泻心汤
栝蒌仁(五钱)仙露夏(二钱)小川连(一钱)条芩(二钱)淡竹沥(一瓢)生姜汁(四滴)
昌阳泻心汤
鲜石菖蒲(钱半)条芩(一钱)仙露夏(一钱)苏叶(四分)小川连(六分)真川朴(八分)紫菀(三钱)先用鲜竹茹五钱,鲜枇杷叶一两去毛抽筋,活水芦根二两,煎汤代水。
按∶
此方除痰泄热,宣气通津;专治暑秽夹痰,酿成霍乱,胸痞心烦,神昏谵语,或渴或呃,或呕酸吐苦,汤水碍下,小便秘涩等症。
太乙紫金丹
山慈菇(二两)川文蛤(二两)苏合油(两半)大戟(两半)白檀香(两半)安息香(两半)千金霜(一两)琥珀(五钱)明雄黄(五钱)当门子(三钱)梅冰(三钱)上十一味,各研极细,再合研匀,浓糯米饮杵丸,每重钱许,外以飞金为衣。
按∶
薛一瓢先生云∶此丹比苏合丸而无热,较至宝丹而不凉,兼玉枢丹之解毒,备二方之开闭;专治霍乱痧胀,岚瘴中恶,水土不服,喉风中毒,蛇犬虫伤,五绝暴厥,癫狂痈疽,鬼胎魇魅,及暑湿温疫之邪,弥漫熏蒸,神明昏乱,危急诸症。
厥症返魂丹
飞辰砂明雄黄生玳瑁麝香白芥子(各二钱半)上药同研如粉,于瓷器中熔安息香和丸,如绿豆大。
按∶
此丹专治尸厥不语或冲恶不语,每服五丸,用童便化下。小儿热风痉厥,只服一丸。
承气陷胸汤
小枳实(钱半)真川朴(八分)生锦纹(三钱)川连(一钱)栝蒌仁(六钱)仙露夏(三钱)先用活水芦根,鲜冬瓜子各二两煎汤代水。阴虚者加鲜生地一两,元参五钱。
小陷胸汤合朴黄丸
栝蒌仁(六钱)仙露夏(三钱)朴黄丸(三钱)川连(八分)上药煎成,用绢筛滤清服。
朴黄丸
真川朴陈皮(各十二两)制锦纹(一斤四两)木香(四两)上用荷叶水泛为丸,如绿豆大,每服三钱,开水下,小儿二钱。
枳实导滞丸
小枳实六神曲(各五钱)制锦纹(一两)小川连(三钱)青子芩生晒术(各三钱)浙茯苓(三钱)建泽泻(二钱)
神芎导水丸
生锦纹青子芩(各二两)炒黑丑飞滑石(各四两)小川连苏薄荷川芎(各五钱)上为细末,滴水为丸如小豆大,温水下十丸至十五丸,每服加十丸,日三服,冷水下亦得。
按∶
此丸泻湿热,消酒食,清头目,利咽喉,能令胃肠结滞宣通,气和而愈,屡用辄效。
陆氏润字丸
酒炒锦纹(一两)制半夏前胡山楂肉天花粉广陈皮白术枳实槟榔(各一钱二分五厘)每药须略炒或晒干为末,姜汁打神曲为丸,如梧子大,每服二三钱。
按∶
此丸善治湿热食积,胸满不食,腹痛便闭及夏秋赤白痢等证,最稳最灵,方载陆养愚三世医验中。
调胃承气汤
生锦纹(一钱)元明粉(钱半)炙甘草(六分)
犀连承气汤
白犀角(一钱)小川连(一钱)生锦纹(三钱)枳实(钱半)元明粉(三钱)真川朴(五分)
桃仁承气汤
原桃仁(三钱)生锦纹(二钱)元明粉(钱半)桂枝(三分)生甘草(六分)
按∶
此汤乃仲景原方,吴又可去桂枝、甘草二味,加当归、赤芍、丹皮各二钱,亦名桃仁承气汤;吴鞠通去元明粉、桂枝、甘草三味,加细生地六钱,丹皮四钱,泽兰二钱,人中白二钱,名加减桃仁承气汤;同一治蓄血症,凉血通瘀之功,较原方尤胜。
犀角地黄汤
白犀角(一钱)鲜生地(一两)粉丹皮(三钱)赤芍(二钱)
茵陈蒿汤
西茵陈(五钱)焦山栀(四钱)生锦纹(二钱)
千金生地黄汤
鲜生地(二两)生锦纹(一钱)生甘草(八分)红枣(四枚)芒硝(一钱)
养荣承气汤
鲜生地(一两)油当归(三钱)生白芍(二钱)知母(三钱)生锦纹(一钱)小枳实(钱半)真川朴(五分)
雪羹加味煎
淡海蜇(四两)大荸荠(六个)鲜地汁(二瓢)元参(三钱)栝蒌仁(五钱)雅梨汁(一瓢)净白蜜(二匙)姜汁(二滴)先用鲜冬瓜皮子一个同海蜇、荸荠煎汤代水。
阿胶鸡子黄汤
真阿胶(钱半)左牡蛎(五钱)大生地(四钱)白芍(三钱)女贞子(三钱)黄甘菊(二钱)鸡子黄(一枚)童便(一钟)
按∶
此方甘咸静镇,善熄肝风;专治肝风上翔,头眩心悸,耳鸣躁扰狂厥等症。
导赤散合加味虎杖散
鲜生地(一两)淡竹叶(钱半)生甘梢(八分)木通(一钱)杜牛膝(一两)茺蔚子(三钱)琥珀末(五分)麝香(一分)
猪苓汤合鼠矢散
飞滑石(四钱)真阿胶(一钱)建泽泻(二钱)猪苓(二钱)两头尖(一钱)赤茯苓(钱半)韭菜白(一钱)
新定达原饮
真川朴(八分)花槟榔(钱半)草果仁(五分)枳壳(钱半)焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)青子芩(二钱)桔梗(钱半)鲜荷叶包六一散(三钱)知母(三钱)先用活水芦根二两,北细辛三分,煎汤代水。
加减甘露饮
细生地(四钱)西洋参(钱半)淡天冬(钱半)麦冬(二钱)青子芩(一钱)西茵陈(钱半)雅梨汁(一瓢)蔗浆(一瓢)先用炒香鲜枇杷叶一两,鲜茅根二两,煎汤代水。
参麦六味汤
潞党参(三钱)提麦冬(三钱)大熟地(四钱)淮药(二钱)山萸肉(钱半)浙茯苓(三钱)粉丹皮(钱半)泽泻(钱半)
加减复脉汤
炙甘草(六钱)大生地(六钱)生白芍(六钱)麦冬(五钱)真阿胶(三钱)大麻仁(三钱)脉虚大欲散者,加人参二钱。
石氏犀地汤
白犀角(一钱)鲜生地(一两)青连翘(三钱)银花(二钱)广郁金(三钱)雅梨汁(一瓢)淡竹沥(一瓢)姜汁(二滴)鲜石菖蒲根叶(钱半)先用活水芦根二两,灯心一钱,煎汤代水。
按∶
此方凉血开闭,泄热化湿,凉而不遏,润而不腻,用药最为空灵;善治邪传包络,化燥伤阴,神昏谵妄,舌赤无苔等证,屡用辄效。如或不应,再用瓜霜紫雪丹,或新定牛黄清心丸,透热宣窍,功力尤胜。
瓜霜紫雪丹
白犀角羚羊角青木香上沉香(各五钱)寒水石石膏灵磁石飞滑石(各五两)元参升麻(各一两六钱)朱砂(五钱)生甘草(八钱)公丁香(二钱)麝香(一钱二分)金箔(一两)西瓜硝(八钱)冰片(三钱)制法照局方紫雪。
按∶
此方以西瓜硝八两为君,又加冰片三钱,方载方省庵喉科,较局方紫雪尤胜;专治邪火毒火,穿经入脏,狂越躁乱,发斑发黄,瘴毒疫疠,蛊毒鬼魅,口疮香港脚,小皂惊痫火痘,咽痛喉风,重痰核,舌疔紫泡等证,善能消解,其效如神,
拔萃犀角地黄汤
白犀角(一钱)鲜生地(两半)生锦纹(三钱)川连(一钱)青子芩(二钱)
叶氏加减复脉汤
炙甘草(一钱)大生地(钱半)真阿胶(钱半)麦冬(三钱)吉林参(五分)生苡仁(四钱)北沙参(四钱)燕窝(一钱)枇杷叶(三钱去毛蜜炙)南枣(两枚)咳血加白芨一钱,夜热加地骨皮四钱,便溏舌燥去生地。
三甲复脉汤
生龟板(六钱)生鳖甲(五钱)生牡蛎(六钱)生地(四钱)真阿胶(钱半)炙甘草(一钱)生白芍(三钱)麦冬(三钱)大麻仁(三钱)
邵氏热郁汤
苏薄荷(八分)青连翘(钱半)栝蒌皮(钱半)焦栀(三钱)广郁金(三钱)青子芩(钱半)生甘草(六分)桔梗(一钱)鲜竹叶(三十片)青蒿露(一两冲)
犀地桑丹汤
白犀角(八分)鲜生地(八钱)冬桑叶(三钱)丹皮(二钱)生山栀(三钱)青连翘(三钱)老紫草(三钱)子芩(钱半)青蒿脑(钱半)元参心(二钱)池菊花(三钱)知母(三钱)先用活水芦根二两,鲜茅根二两,嫩桑枝一两,鲜竹叶五十片,煎汤代水。
更衣丸
芦荟(七钱)飞辰砂(五钱)上药滴酒和丸,辰砂为衣,每服二钱,代代花五朵泡汤送下。
按∶
此丸专治肝火烁液,液枯肠燥,大便秘结等症,奏功甚捷。
加味犀羚白虎汤
白犀角(一钱)羚角片(钱半)生石膏(八钱)知母(四钱)生甘草(八分)陈仓米(三钱)荷叶包白颈蚯蚓(三支)陈金汁(一两)甘罗根汁(一瓢和匀同冲)上药先将犀羚二味,用水四碗,煎成二碗,代水煎药。
按∶
此方凉血解毒,清热存津,不特透发斑疹,即火风发痉亦甚效。
千金生地黄煎
生玉竹(三钱)天花粉(二钱)地骨皮(三钱)茯神(三钱)生石膏(四钱)白知母(三钱)鲜生地汁麦冬汁(各二瓢)鲜竹沥(一瓢)生姜汁(四滴)净白蜜(半钱)上药用水两碗,将前六味煎成一碗,去滓,加地冬等四汁及白蜜,再煎数沸,冬月煎膏尤妙。
按∶
此方生液凉血,清火撤热,兼擅其长;善治积热烦渴,日晡转剧,喘咳面赤,能食便秘等症。若加西洋参钱半,乃治虚热之良剂。
加减竹叶石膏汤
西洋参(一钱)生石膏(三钱)生甘草(八分)麦冬(钱半)仙露夏(一钱)青蔗浆(一钱)生姜汁(两滴和匀同冲)先用鲜刮淡竹茹三钱,鲜茅根一两,鲜稻穗三支,煎汤代水。
加减犀羚二鲜汤
鲜生地(一两)鲜金钗(三钱)生石膏(一两)川连(一钱)甘中黄(一钱)人中白(五分)陈金汁(一两)元参(五钱)新银花(三钱)青连翘(三钱)东白薇(五钱)池菊(三钱)先用白犀角一钱,羚羊角钱半,鲜茅根一两,同石膏用水四碗,煎成两碗,去渣,再煎前药至一碗,冲入金汁服。
栀豉汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)
葛根芩连汤
生葛根(钱半)青子芩(钱半)小川连(八分)炙草(六分)
麻杏石甘汤
青麻黄(六分)光杏仁(三钱)生石膏(四钱)炙草(五分)
黄芩汤
青子芩(三钱)生白芍(钱半)生甘草(八分)红枣(两枚)
葳蕤汤
生玉竹(钱半)石膏(三钱)青麻黄(五分)光杏仁(一钱)川芎(六分)青木香(八分)东白薇(一钱)独活(八分)炙草(五分)
按∶
此方为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药,即春时伏气发温更感于风之证亦不出此,妙在麻黄配石膏,则有分解寒热互结之功。倘病势较轻,去麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等味,加葱白、香豉之类足矣∶如果热势郁结急须开泄者,麻黄、石膏又所必需,在用方者临病之权衡耳。
六神通解散
青麻黄(五分)生石膏(五钱)杜苍术(八分)黄芩(钱半)飞滑石(三钱)生甘草(五分)淡香豉(三钱)葱白(三枚)
藿朴夏苓汤
杜藿香(二钱)真川朴(一钱)姜半夏(钱半)赤苓(三钱)光杏仁(三钱)生苡仁(四钱)白蔻末(六分)猪苓(钱半)淡香豉(三钱)建泽泻(钱半)
茵陈胃苓汤
杜苍术(一钱)真川朴(一钱)炒广皮(钱半)浙苓(三钱)生晒术(钱半)川桂枝(五分)建泽泻(钱半)猪苓钱半炙甘草(五分)先用西茵陈八钱煎汤代水。
茵陈五苓散
西茵陈(三钱)生晒术(钱半)川桂枝(六分)浙苓(三钱)建泽泻(二钱)猪苓(二钱)
除疸丸
阿硫黄(三两)净青矾(一两)以上两味,水泛为丸,姜半夏粉一两为衣,每服一钱或钱半,一日两次,为治黄胆之第一良方。
清热渗湿汤
焦川柏(钱半)制苍术(一钱)小川连(八分)泽泻(钱半)生晒术(一钱)淡竹叶(钱半)生甘梢(五分)赤苓(三钱)
黄连温胆汤
小川连(八分)小枳实(钱半)姜半夏(钱半)赤苓(三钱)新会皮(钱半)生甘草(五分)鲜刮淡竹茹五钱煎汤代水。
藿香左金汤
杜藿香(三钱)吴茱萸(二分)小川连(六分)广皮(二钱)姜半夏(钱半)炒枳壳(钱半)炒车前(钱半)赤苓(三钱)六一散(四钱)细木通(一钱)建泽泻(二钱)猪苓(钱半)先用鲜刮淡竹茹五钱,炒香鲜枇杷叶一两,井水河水各一碗,煎至一碗,分两次服,服后毋多饮茶,多饮茶则连药吐出,不得药力矣,切宜忍耐。
按∶
夏秋霍乱,多因湿遏热伏兼饮食过饱而发,亦有触秽恶而发者,此方化滞通痞以止呕,分利小便以止泻,为夏秋热霍乱症正治法;惟黄连、吴茱萸分两,随湿热轻重配合为要。凡治吐泻转筋,痞痛鸣肠,烦渴吐蛔,眶陷失音,手足厥冷,爪紫,脉伏或微者,即用此汤,和阴阳,治呕泻,投之辄效。
附加减法
舌赤营热,加广郁金三钱,苏丹参三钱,去茱萸半夏;热闭昏烦,加行军散二分,鲜石菖蒲汁四匙;气冲呃逆,加母丁香五分,柿蒂三十个;脘腹痛甚,加炒延胡钱半,紫金片四分;若转筋甚,加酒炒木瓜钱半,生苡仁六钱,原方去竹茹、枇杷叶,用丝瓜络、宽筋草各一两煎汤代水;若泻止,呕数日不止,加绢包旋复花三钱,代赭石四钱,原方去二苓、滑泽、车前、木通;若渴甚烦热,加生石膏六钱,西瓜汁一瓢,原方去萸、夏、藿、枳、二苓、滑、通;若吐蛔多,加乌梅肉五分,胡连六分,炒川椒二分。
绛矾丸
皂矾(五钱,面裹烧红)杜苍术(五钱)真川朴(八钱)广皮(六钱)炒焦甘草(三钱)煮红枣肉为小丸,姜半夏粉一两为衣,每服钱半或二钱,一日两次,淡姜汤送下。
蚕矢汤
晚蚕沙(五钱)生苡仁(四钱)大豆卷(四钱)通草(一钱)陈木瓜(三钱)仙露夏(一钱)焦山栀(钱半)黄芩(一钱)吴茱萸(三分拌炒小川连二钱)地浆或阴阳水煎,稍凉徐服。
按∶
此方分量,悉遵原方;专治霍乱转筋,肢冷腹痛,口渴烦躁,目陷脉伏,湿阻热郁之时行急证。
燃照汤
飞滑石(四钱)真川朴(一钱)焦山栀(二钱)黄芩(钱半)制半夏(一钱)淡香豉(三钱)省头草(钱半)水煎去滓,研冲白蔻仁八分温服。苔腻而浓浊者,去白蔻仁,加草果仁一钱。
连朴饮
小川连(一钱)真川朴(二钱)石菖蒲(一钱)香豉(三钱)制半夏(一钱)焦山栀(三钱)水芦根二两煎汤代水。
星香导痰丸
制南星(三两)制半夏(三两)香附子(三两)陈皮(五两)上四味同研末,姜汁皂角膏糊丸,梧桐子大,每服三钱,开水送下。按丹溪翁云∶此家传秘方,治痰嗽气逆屡验。
沉香百消曲
五灵脂(一斤)制香附(一斤)黑丑(二两)白丑(二两)上沉香(一两)制法仿六神曲,每块一钱。
按∶
此曲善能消水消食,消痞消痰,消气消滞,消瘀消痢,消蛊消膈,并痰迷心窍等症俱治,其功甚捷。
加味枳实栀豉合小陷胸汤
小枳实(钱半)焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)连翘(三钱)栝蒌仁(五钱)姜半夏(二钱)小川连(八分)条芩(二钱)西茵陈(二钱)姜水炒木通(一钱)先用活水芦根二两,灯心一钱,煎汤代水。
加味芦根饮子
水芦根(二两)鲜竹茹(五钱)南花粉(三钱)知母(三钱)生粳米(三钱鲜荷叶包)生姜皮(五分)
加减白虎汤
生石膏(八钱)白知母(四钱)生甘草(八分)鲜竹叶(五十片)先用西瓜翠衣四两,鲜枇杷叶一两去毛净剪去大筋,煎汤代水。
加减银翘散
光杏仁(钱半)牛蒡子(钱半)木贼草(八分)银花(钱半)栝蒌皮(钱半)川贝母(三钱)老紫草(三钱)连翘(三钱)粉丹皮(钱半)鲜竹叶(三十片)
加味二陈汤
姜半夏(三钱)浙茯苓(四钱)北细辛(三分)广皮(二钱)白芥子(八分)生苡仁(六钱)飞滑石(四钱)猪苓(二钱)建泽泻(二钱)炙甘草(六分)先用丝通草三钱煎汤代水。
加味五苓散
生晒术(钱半)浙茯苓(四钱)川桂枝(六分)拌滑石(六钱)建泽泻(二钱)水芦根(一两)淡竹叶(钱半)猪苓(钱半)
加味小陷胸汤
栝蒌仁(五钱)姜半夏(二钱)小川连(一钱)枳实(二钱)真川朴(一钱)带皮苓(四钱)新会皮(二钱)
加减半夏泻心汤
姜半夏(三钱)小川连(一钱)青子芩(二钱均用姜水炒)飞滑石(四钱)丝通草(钱半)淡竹沥(一瓢)姜汁(四滴)
控涎丹
白芥子甘遂大戟(各一两)研末,姜汁糊丸,每服十丸,重则服三十丸,淡姜汤送下。
伐木丸
制苍术(一斤)黄酒曲(二两同苍术炒赤色)皂矾半斤醋拌晒干入阳城罐火醋糊丸,梧子大,每服三四十丸,好酒、米汤任下,日二三服。
按∶
张三丰仙传方云∶此治黄肿如土色,其效如神。李时珍云∶绛矾丸不及此方之妙。
加味连茹橘半汤
小川连(一钱)青子芩(二钱)龙胆草(一钱)广皮(钱半)仙露夏(钱半)鲜石菖蒲根叶(钱半)先用鲜竹茹五钱,鲜茅根一两,煎汤代水。
加减小陷胸合半夏泻心汤
栝蒌仁(五钱)仙露夏(二钱)小川连(一钱)条芩(二钱)淡竹沥(一瓢)生姜汁(四滴)
昌阳泻心汤
鲜石菖蒲(钱半)条芩(一钱)仙露夏(一钱)苏叶(四分)小川连(六分)真川朴(八分)紫菀(三钱)先用鲜竹茹五钱,鲜枇杷叶一两去毛抽筋,活水芦根二两,煎汤代水。
按∶
此方除痰泄热,宣气通津;专治暑秽夹痰,酿成霍乱,胸痞心烦,神昏谵语,或渴或呃,或呕酸吐苦,汤水碍下,小便秘涩等症。
太乙紫金丹
山慈菇(二两)川文蛤(二两)苏合油(两半)大戟(两半)白檀香(两半)安息香(两半)千金霜(一两)琥珀(五钱)明雄黄(五钱)当门子(三钱)梅冰(三钱)上十一味,各研极细,再合研匀,浓糯米饮杵丸,每重钱许,外以飞金为衣。
按∶
薛一瓢先生云∶此丹比苏合丸而无热,较至宝丹而不凉,兼玉枢丹之解毒,备二方之开闭;专治霍乱痧胀,岚瘴中恶,水土不服,喉风中毒,蛇犬虫伤,五绝暴厥,癫狂痈疽,鬼胎魇魅,及暑湿温疫之邪,弥漫熏蒸,神明昏乱,危急诸症。
厥症返魂丹
飞辰砂明雄黄生玳瑁麝香白芥子(各二钱半)上药同研如粉,于瓷器中熔安息香和丸,如绿豆大。
按∶
此丹专治尸厥不语或冲恶不语,每服五丸,用童便化下。小儿热风痉厥,只服一丸。
承气陷胸汤
小枳实(钱半)真川朴(八分)生锦纹(三钱)川连(一钱)栝蒌仁(六钱)仙露夏(三钱)先用活水芦根,鲜冬瓜子各二两煎汤代水。阴虚者加鲜生地一两,元参五钱。
小陷胸汤合朴黄丸
栝蒌仁(六钱)仙露夏(三钱)朴黄丸(三钱)川连(八分)上药煎成,用绢筛滤清服。
朴黄丸
真川朴陈皮(各十二两)制锦纹(一斤四两)木香(四两)上用荷叶水泛为丸,如绿豆大,每服三钱,开水下,小儿二钱。
枳实导滞丸
小枳实六神曲(各五钱)制锦纹(一两)小川连(三钱)青子芩生晒术(各三钱)浙茯苓(三钱)建泽泻(二钱)
神芎导水丸
生锦纹青子芩(各二两)炒黑丑飞滑石(各四两)小川连苏薄荷川芎(各五钱)上为细末,滴水为丸如小豆大,温水下十丸至十五丸,每服加十丸,日三服,冷水下亦得。
按∶
此丸泻湿热,消酒食,清头目,利咽喉,能令胃肠结滞宣通,气和而愈,屡用辄效。
陆氏润字丸
酒炒锦纹(一两)制半夏前胡山楂肉天花粉广陈皮白术枳实槟榔(各一钱二分五厘)每药须略炒或晒干为末,姜汁打神曲为丸,如梧子大,每服二三钱。
按∶
此丸善治湿热食积,胸满不食,腹痛便闭及夏秋赤白痢等证,最稳最灵,方载陆养愚三世医验中。
调胃承气汤
生锦纹(一钱)元明粉(钱半)炙甘草(六分)
犀连承气汤
白犀角(一钱)小川连(一钱)生锦纹(三钱)枳实(钱半)元明粉(三钱)真川朴(五分)
桃仁承气汤
原桃仁(三钱)生锦纹(二钱)元明粉(钱半)桂枝(三分)生甘草(六分)
按∶
此汤乃仲景原方,吴又可去桂枝、甘草二味,加当归、赤芍、丹皮各二钱,亦名桃仁承气汤;吴鞠通去元明粉、桂枝、甘草三味,加细生地六钱,丹皮四钱,泽兰二钱,人中白二钱,名加减桃仁承气汤;同一治蓄血症,凉血通瘀之功,较原方尤胜。
犀角地黄汤
白犀角(一钱)鲜生地(一两)粉丹皮(三钱)赤芍(二钱)
茵陈蒿汤
西茵陈(五钱)焦山栀(四钱)生锦纹(二钱)
千金生地黄汤
鲜生地(二两)生锦纹(一钱)生甘草(八分)红枣(四枚)芒硝(一钱)
养荣承气汤
鲜生地(一两)油当归(三钱)生白芍(二钱)知母(三钱)生锦纹(一钱)小枳实(钱半)真川朴(五分)
雪羹加味煎
淡海蜇(四两)大荸荠(六个)鲜地汁(二瓢)元参(三钱)栝蒌仁(五钱)雅梨汁(一瓢)净白蜜(二匙)姜汁(二滴)先用鲜冬瓜皮子一个同海蜇、荸荠煎汤代水。
阿胶鸡子黄汤
真阿胶(钱半)左牡蛎(五钱)大生地(四钱)白芍(三钱)女贞子(三钱)黄甘菊(二钱)鸡子黄(一枚)童便(一钟)
按∶
此方甘咸静镇,善熄肝风;专治肝风上翔,头眩心悸,耳鸣躁扰狂厥等症。
导赤散合加味虎杖散
鲜生地(一两)淡竹叶(钱半)生甘梢(八分)木通(一钱)杜牛膝(一两)茺蔚子(三钱)琥珀末(五分)麝香(一分)
猪苓汤合鼠矢散
飞滑石(四钱)真阿胶(一钱)建泽泻(二钱)猪苓(二钱)两头尖(一钱)赤茯苓(钱半)韭菜白(一钱)
新定达原饮
真川朴(八分)花槟榔(钱半)草果仁(五分)枳壳(钱半)焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)青子芩(二钱)桔梗(钱半)鲜荷叶包六一散(三钱)知母(三钱)先用活水芦根二两,北细辛三分,煎汤代水。
加减甘露饮
细生地(四钱)西洋参(钱半)淡天冬(钱半)麦冬(二钱)青子芩(一钱)西茵陈(钱半)雅梨汁(一瓢)蔗浆(一瓢)先用炒香鲜枇杷叶一两,鲜茅根二两,煎汤代水。
参麦六味汤
潞党参(三钱)提麦冬(三钱)大熟地(四钱)淮药(二钱)山萸肉(钱半)浙茯苓(三钱)粉丹皮(钱半)泽泻(钱半)
加减复脉汤
炙甘草(六钱)大生地(六钱)生白芍(六钱)麦冬(五钱)真阿胶(三钱)大麻仁(三钱)脉虚大欲散者,加人参二钱。
石氏犀地汤
白犀角(一钱)鲜生地(一两)青连翘(三钱)银花(二钱)广郁金(三钱)雅梨汁(一瓢)淡竹沥(一瓢)姜汁(二滴)鲜石菖蒲根叶(钱半)先用活水芦根二两,灯心一钱,煎汤代水。
按∶
此方凉血开闭,泄热化湿,凉而不遏,润而不腻,用药最为空灵;善治邪传包络,化燥伤阴,神昏谵妄,舌赤无苔等证,屡用辄效。如或不应,再用瓜霜紫雪丹,或新定牛黄清心丸,透热宣窍,功力尤胜。
瓜霜紫雪丹
白犀角羚羊角青木香上沉香(各五钱)寒水石石膏灵磁石飞滑石(各五两)元参升麻(各一两六钱)朱砂(五钱)生甘草(八钱)公丁香(二钱)麝香(一钱二分)金箔(一两)西瓜硝(八钱)冰片(三钱)制法照局方紫雪。
按∶
此方以西瓜硝八两为君,又加冰片三钱,方载方省庵喉科,较局方紫雪尤胜;专治邪火毒火,穿经入脏,狂越躁乱,发斑发黄,瘴毒疫疠,蛊毒鬼魅,口疮香港脚,小皂惊痫火痘,咽痛喉风,重痰核,舌疔紫泡等证,善能消解,其效如神,
拔萃犀角地黄汤
白犀角(一钱)鲜生地(两半)生锦纹(三钱)川连(一钱)青子芩(二钱)
叶氏加减复脉汤
炙甘草(一钱)大生地(钱半)真阿胶(钱半)麦冬(三钱)吉林参(五分)生苡仁(四钱)北沙参(四钱)燕窝(一钱)枇杷叶(三钱去毛蜜炙)南枣(两枚)咳血加白芨一钱,夜热加地骨皮四钱,便溏舌燥去生地。
三甲复脉汤
生龟板(六钱)生鳖甲(五钱)生牡蛎(六钱)生地(四钱)真阿胶(钱半)炙甘草(一钱)生白芍(三钱)麦冬(三钱)大麻仁(三钱)
邵氏热郁汤
苏薄荷(八分)青连翘(钱半)栝蒌皮(钱半)焦栀(三钱)广郁金(三钱)青子芩(钱半)生甘草(六分)桔梗(一钱)鲜竹叶(三十片)青蒿露(一两冲)
犀地桑丹汤
白犀角(八分)鲜生地(八钱)冬桑叶(三钱)丹皮(二钱)生山栀(三钱)青连翘(三钱)老紫草(三钱)子芩(钱半)青蒿脑(钱半)元参心(二钱)池菊花(三钱)知母(三钱)先用活水芦根二两,鲜茅根二两,嫩桑枝一两,鲜竹叶五十片,煎汤代水。
更衣丸
芦荟(七钱)飞辰砂(五钱)上药滴酒和丸,辰砂为衣,每服二钱,代代花五朵泡汤送下。
按∶
此丸专治肝火烁液,液枯肠燥,大便秘结等症,奏功甚捷。
加味犀羚白虎汤
白犀角(一钱)羚角片(钱半)生石膏(八钱)知母(四钱)生甘草(八分)陈仓米(三钱)荷叶包白颈蚯蚓(三支)陈金汁(一两)甘罗根汁(一瓢和匀同冲)上药先将犀羚二味,用水四碗,煎成二碗,代水煎药。
按∶
此方凉血解毒,清热存津,不特透发斑疹,即火风发痉亦甚效。
千金生地黄煎
生玉竹(三钱)天花粉(二钱)地骨皮(三钱)茯神(三钱)生石膏(四钱)白知母(三钱)鲜生地汁麦冬汁(各二瓢)鲜竹沥(一瓢)生姜汁(四滴)净白蜜(半钱)上药用水两碗,将前六味煎成一碗,去滓,加地冬等四汁及白蜜,再煎数沸,冬月煎膏尤妙。
按∶
此方生液凉血,清火撤热,兼擅其长;善治积热烦渴,日晡转剧,喘咳面赤,能食便秘等症。若加西洋参钱半,乃治虚热之良剂。
加减竹叶石膏汤
西洋参(一钱)生石膏(三钱)生甘草(八分)麦冬(钱半)仙露夏(一钱)青蔗浆(一钱)生姜汁(两滴和匀同冲)先用鲜刮淡竹茹三钱,鲜茅根一两,鲜稻穗三支,煎汤代水。
加减犀羚二鲜汤
鲜生地(一两)鲜金钗(三钱)生石膏(一两)川连(一钱)甘中黄(一钱)人中白(五分)陈金汁(一两)元参(五钱)新银花(三钱)青连翘(三钱)东白薇(五钱)池菊(三钱)先用白犀角一钱,羚羊角钱半,鲜茅根一两,同石膏用水四碗,煎成两碗,去渣,再煎前药至一碗,冲入金汁服。
2010-09-03 12:03 11楼
滋液救焚汤
白犀角(一钱)鲜生地(一两)玄精石(一钱)麦冬(二钱)西洋参(钱半)大麻仁(三钱)生甘草(八分)阿胶(一钱)柏子仁(二钱)紫石英(三钱)西牛黄(一分调服)
龙胆泻肝汤
龙胆草(八分)生山栀(钱半)青子芩(二钱)银胡(一钱)鲜生地(五钱)车前子(钱半)生甘梢(八分)归须(八分)建泽泻(钱半)细木通(八分)
按∶
此方专治胁痛苦,耳聋耳肿,筋痿阴湿,阴痒阴肿,血淋溲血等证,凡属肝肾实火者均效。
平阳清里汤
生石膏(六钱)生甘草(六分)青子芩(钱半)知母(三钱)小川连(八分)生川柏(六分)先用白犀角六分,羚角一钱,煎汤代水。
清澡救肺汤
霜桑叶(三钱)甜杏仁(三钱)黑芝麻(一钱)阿胶(八分)西洋参(一钱)生石膏(二钱)生甘草(八分)麦冬(钱半)蜜炙枇杷叶(三钱)痰多加栝蒌仁四钱,岩制川贝三分;血枯加大生地三钱,白木耳五分;火旺生风,加犀角五分,羚角一钱。
岩制川贝
川贝母(一斤)研细末,浸以竹沥三次,海粉汁二次,再加柿霜三两二钱,春冬加麻黄末一两六钱,夏秋加皂角刺一两六钱,研作成锭,每重一钱。
按∶
此药历经实验,凡属肝火烁肺,液郁为痰,久嗽不止,不拘火痰、燥痰、粘痰、胶痰,投无不效;惟寒嗽稀痰,湿嗽糊痰,均不可服。
葛氏保和汤
甜杏仁(三钱)生苡仁(三钱)真阿胶(八分)川贝(三钱)天花粉(二钱)炙百部(钱半)淡天冬(一钱)知母(二钱)杜兜铃(一钱)炙甘草(五分)薄荷梗(五分)麦冬(二钱)款冬花(三钱)苏百合(一钱)甜桔梗(五分)紫菀(钱半)白归身(五分)紫苏旁枝(五分)
按∶
葛可久原方云∶此方治痨嗽肺痿,服之决效。
附加减法
血盛加藕节五个,茅根一两,煎汤代水;痰盛加栝蒌仁四钱,淡竹沥一瓢;喘盛加苏子八分,白前二钱;热盛加生桑皮三钱,地骨皮五钱。
润肺悉尼膏
悉尼(六十支取汁二十杯)生地、茅根、藕肉(各取汁十杯)萝卜、麦冬(各取汁五杯)将六汁煎炼,入蜜一斤,饴糖八两,姜汁半杯,再熬如稀糊,即成膏矣。每服一瓢,开水化服,一日三次。
青蒿鳖甲煎
青蒿脑(钱半)生鳖甲(四钱)霜桑叶(二钱)丹皮(二钱)鲜生地(四钱)白知母(三钱)地骨皮(五钱)银胡钱半
顾氏清金散
生桑皮(三钱)地骨皮(四钱)生甘草(八分)麦冬(二钱)苏百合(三钱)款冬花(三钱)生苡仁(五钱)川贝(三钱)生藕汁(一杯)清童便(一杯同冲)先用枇杷叶一两去毛净,鲜茅根一两,煎汤代水。
按∶
此方清肺润燥,降气消痰;专治阴虚咳嗽,痰中带血或咳血。顾松园治肺痨初起,自制此方,随症加减,屡用辄效。
顾氏保阴煎
大熟地(四钱)大生地(三钱)淡天冬(二钱)麦冬(三钱)生玉竹(三钱)炙鳖甲(四钱)炙龟板(四钱)山药(三钱)浙茯苓(三钱)淮牛膝(二钱)龙眼肉(十朵)骨蒸有汗,加地骨皮五钱,牡蛎四钱;无汗,加粉丹皮钱半,全青蒿一钱;腰膝痛,加甘杞子三钱,川杜仲二钱;盗汗,加炒枣仁三钱,五味子三分;咳嗽,加苏百合三钱,款冬花三钱,蜜炙枇杷叶三钱;痰多,加川贝三钱,竹沥一瓢;咳血,加藕汁、童便各一杯冲∶食少,加炒米仁五钱,炒谷芽三钱;肺脏无热,右寸脉虚弱无力,加高丽参一钱,炙棉钱半。
按∶
此方甘咸滋肾,甘淡养胃;专治真阴虚衰,相火炽盛,发热在于午子前后,或但皮里骨蒸,五心常热,鼻中干燥,唇红颧赤,口苦舌干,耳鸣目眩,腰膝软,四肢无力,倦怠思卧,大便燥结,小便黄赤,六脉弦数或虚数无力。若病日久,饮食少思,大便溏泄,午后洒淅发寒,少顷发热,热至鸡鸣寅卯时分,盗汗出而身凉,均以此方加减治之。
新加六味汤
一名经验加味地黄汤大生地(三钱)大熟地(四钱)浙茯苓(三钱)麦冬(二钱)山萸肉(钱半)淮山药(三钱)粉丹皮(钱半)泽泻(钱半)咳嗽,加苏百合三钱,蜜炙枇杷叶三钱,痰血,加梨汁、童便各一杯;热盛,加生桑皮三钱,地骨皮五钱。
六味加犀角汤
大熟地(四钱)山萸肉(钱半)浙茯苓(三钱)泽泻(钱半)淮山药(三钱)粉丹皮(钱半)白犀角(一钱)
生脉散
别直参(钱半)原麦冬(五钱)北五味(五分)
大补阴丸
川柏知母各四两俱用盐酒炒熟地炙龟板(各六两)共研细末,用猪脊髓一条蒸熟,炼蜜为丸,每服三钱,空心淡盐汤下。
张氏左归饮
大熟地(三钱)山萸肉(一钱)甘杞子(二钱)山药(钱半)粉丹皮(钱半)炙甘草(一钱)肺热而烦者,加辰砂染麦冬二钱,女贞子三钱;肺热而咳者,加苏百合二钱,川贝母三钱;血虚生热者,加阿胶一钱,生白芍三钱;咳血、吐血、便血,加鲜生地五钱,白木耳八分。
黄芩加半夏生姜汤
青子芩(二钱)生白芍(钱半)生甘草(五分)红枣(两枚)姜半夏(钱半)鲜生姜(两片)
白虎加人参汤
生石膏(四钱)白知母(三钱)生甘草(八分)粳米(三钱)西洋参(钱半)
甘草汤
生甘草炙甘草(各一钱)泉水、童便各一碗,煎取一碗服。
桔梗汤
白桔梗(钱半)生甘草(一钱)
猪肤汤
猪肉皮(一两刮去白膏)白蜜(一两)炒米粉(五钱)
黄连阿胶汤
小川连(钱半)真阿胶(钱半)青子芩(一钱)白芍(一钱)鸡子黄(两枚)
大承气汤
生锦纹(三钱)元明粉(三钱)小枳实(钱半)川朴(一钱)
黄连汤
小川连(八分)姜半夏(一钱)川桂枝(五分)干姜(四分)潞党参(五分)炙甘草(四分)大红枣(四枚)
千金泻肝汤
生山栀(三钱)淡香豉(二钱)鲜生地(五钱)大青(一钱)生石膏(六钱)元明粉(钱半)川柴胡(六分)桂枝(二分)
千金清肝饮
生山栀(钱半)青子芩(三钱)生石膏(四钱)元参(二钱)元明粉(钱半)鲜竹叶(三十片)车前草(两株)细辛(二分)
千金清心汤
鲜生地(一两)生山栀(二钱)青子芩(二钱)大青(一钱)生石膏(四钱)白知母(三钱)元明粉(一钱)元参(钱半)
千金清脾饮
羚羊角(八分)寒水石(钱半)元明粉(一钱)大青(一钱)焦山栀(三钱)元参(钱半)射干(八分)升麻(三分)
千金清肺汤
青麻黄(五分)生石膏(四钱)光杏仁(二钱)前胡(钱半)焦山栀(三钱)生甘草(五分)紫菀(钱半)大青(一钱)
千金清肾汤
西茵陈(二钱)焦山栀(三钱)元明粉(一钱)苦参(五分)鲜生地(五钱)生葛根(一钱)淡豆豉(三钱)石膏(四钱)鲜葱白(两枚)
千金清胃饮
生山栀(三钱)淡香豉(三钱)干薤白(钱半烧酒洗三次捣烂)
千金麦冬汤
提麦冬(三钱)炙甘草(一钱)生粳米(三钱荷叶包煎)大红枣(四钱)鲜竹叶(二十四片)
千金栀豉加石膏鼠矢汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)生石膏(六钱)两头尖(五十粒包煎)
千金栀豉加鼠矢大黄汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)生锦纹(一钱)两头尖(五十粒包煎)
知母解肌汤
白知母(三钱)生石膏(六钱)生葛根(一钱)麻黄(五分)生甘草(五分)
漏芦橘皮汤
漏芦(钱半)新会皮(钱半)光杏仁(三钱)麻黄(五分)煨甘遂(八分)青子芩(二钱)
备急黑奴丸
(补)釜底墨(一两)梁上尘(二两)灶突墨(一两)麻黄(三两)生锦纹(二钱)元明粉(一两)青子芩(一两)上七味研细,用蜜和如弹子大,新汲井水磨汁一碗服之。若渴,但与井水,须臾当寒,寒讫便汗则解。
肘后黑膏
鲜生地(二两)淡豆豉(五钱)猪板油(五钱)腰黄(三分)麝香(一分冲)
短剧茅根汤
鲜茅根(一两)生葛根(二钱)
枇杷叶饮子
枇杷叶(二两去毛净剪去大筋)鲜茅根(一两)
茅根橘皮汤
鲜茅根(一两)新会皮(三钱)生葛根(一钱)官桂(五分)
删繁香豉汤
淡香豉(三钱)生山栀(三钱)生石膏(六钱)大青(一钱)元明粉(钱半)升麻(一钱)葱白(五个)
深师芍药汤
生白芍(钱半)小川连(四分)青子芩(二钱)官桂(三分)栝蒌仁(四钱)生甘草(三分)
解肌汤
生葛根(钱半)青子芩(二钱)生白芍(一钱)官桂(三分)青麻黄(三分)生甘草(三分)
知母干葛汤
白知母(三钱)生石膏(六钱)青子芩(二钱)防风(一钱)生玉竹(钱半)光杏仁(二钱)广木香(五分)川芎(五分)制南星(八分)西潞党(五分)炙甘草(二分)麻黄(四分)羌活(三分)升麻(二分)生葛根(八分)
栝蒌根汤
栝蒌根(三钱)生石膏(四钱)生葛根(一钱)防风(五分)南沙参(钱半)生甘草(五分)
汉防己汤
汉防己(钱半)生皮(一钱)生晒术(一钱)炙草(三分)鲜生姜(两片)大红枣两(枚)
白虎加苍术汤
生石膏(六钱)白知母(三钱)杜苍术(一钱)生甘草(六分)生梗米(三钱荷叶包)
葛根橘皮汤
生葛根(钱半)新会皮(二钱)光杏仁(钱半)知母(钱半)青子芩(钱半)生甘草(五分)青麻黄(三分)
黄连橘皮汤
小川连(一钱)新会皮(二钱)光杏仁(钱半)枳实(八分)生葛根(一钱)真川朴(八分)生甘草(五分)麻黄(三分)
白虎加桂枝汤
生石膏(六钱)白知母(四钱)川桂枝(八分)生甘草(六分)生粳米(三钱荷叶包)
疟母煎丸
鳖甲胶(十二分)黄芩乌扇鼠妇干姜大黄肉桂紫葳浓朴(各三分)葶苈石韦桃仁半夏(各二分)人参瞿麦(各一分)牡丹皮芍药虻虫(各五分)阿胶蜂窠(各四分)朴硝(十二分)柴胡(六钱)羌螂(六分)上药研细,以鳖甲胶化烊捣丸,如梧子大。
桂枝石膏扬
川桂枝(六分)生石膏(六钱)青子芩(二钱)升麻(三分)生山栀(二钱)白药子(一钱)生甘草(五分)葛根(五分)
栀子升麻汤
生山栀(二钱)生石膏(六钱)鲜生地(六钱)升麻(五分)川柴胡(八分)
凉膈合天水散
元明粉(钱半)生锦纹(一钱)青子芩(二钱)薄荷(一钱)焦山栀(三钱)天水散(四钱)鲜竹叶(三十片)连翘(三钱)
大柴胡合大承气汤
川柴胡(八分)生锦纹(三钱)元明粉(三钱)枳实(钱半)青子芩(二钱)姜半夏(钱半)真川朴(一钱)赤芍(钱半)鲜生姜(二片)大红枣(二枚)
大柴胡合三一承气汤
川柴胡(八分)生锦纹(二钱)元明粉(二钱)枳实(钱半)青子芩(二钱)姜半夏(钱半)真川朴(八分)赤芍(一钱)生甘草(六分)
知母石膏汤
白知母(四钱)生石膏(四钱)生甘草(五分)
雄黄解毒丸
腰黄(一两)广郁金(一两)巴霜(五钱)上药共研细末,先用银花一两煎浓汤捣为丸,如桐子大,朱砂为衣,再用白蜡擂明,每服五七丸,清茶下,吐出痰涎立醒。如未吐,再服。倘人事昏愦心头温者,急急研末灌之。
局方妙香丸
巴豆霜(三分)西牛黄(三钱)头梅冰(一钱)麝香(一钱)轻粉(三钱)砂(五分)辰砂(九钱)金箔(十张)上药研匀,炼黄蜡六钱,入白蜜三分,同炼匀为丸,金箔为衣,每重一分。
按∶
此丸药力甚大,取效甚速,轻服一丸,重服三丸,屡试辄验,姑述其证治如下∶如治潮热积热,伤寒结胸发黄,狂走躁热,口干面赤,大小便不通,大黄炙甘草汤下三丸;毒痢下血,黄连汤调轻粉少许下∶如患酒毒食毒茶毒瓦斯毒,风痰伏痞吐逆等症,并用轻粉龙脑米饮下;中毒吐血闷乱烦躁欲死者,用人乳下立愈;小儿百病惊痫,涎潮搐搦,用龙脑轻粉蜜汤下一丸;诸积食积,颊赤烦躁,睡卧不宁,惊哭泻痢,并用金银薄荷汤下;如男妇因病伤寒时疾,阴阳气交,结伏毒瓦斯,胃中喘燥,眼赤潮发,经七八日至半月日未安,医所不明证候,脉息交乱者,可服三丸,亦可用龙脑轻粉米饮调下;如要药即行,用针刺一孔,冷水浸少时服之,其效更速。
白犀角(一钱)鲜生地(一两)玄精石(一钱)麦冬(二钱)西洋参(钱半)大麻仁(三钱)生甘草(八分)阿胶(一钱)柏子仁(二钱)紫石英(三钱)西牛黄(一分调服)
龙胆泻肝汤
龙胆草(八分)生山栀(钱半)青子芩(二钱)银胡(一钱)鲜生地(五钱)车前子(钱半)生甘梢(八分)归须(八分)建泽泻(钱半)细木通(八分)
按∶
此方专治胁痛苦,耳聋耳肿,筋痿阴湿,阴痒阴肿,血淋溲血等证,凡属肝肾实火者均效。
平阳清里汤
生石膏(六钱)生甘草(六分)青子芩(钱半)知母(三钱)小川连(八分)生川柏(六分)先用白犀角六分,羚角一钱,煎汤代水。
清澡救肺汤
霜桑叶(三钱)甜杏仁(三钱)黑芝麻(一钱)阿胶(八分)西洋参(一钱)生石膏(二钱)生甘草(八分)麦冬(钱半)蜜炙枇杷叶(三钱)痰多加栝蒌仁四钱,岩制川贝三分;血枯加大生地三钱,白木耳五分;火旺生风,加犀角五分,羚角一钱。
岩制川贝
川贝母(一斤)研细末,浸以竹沥三次,海粉汁二次,再加柿霜三两二钱,春冬加麻黄末一两六钱,夏秋加皂角刺一两六钱,研作成锭,每重一钱。
按∶
此药历经实验,凡属肝火烁肺,液郁为痰,久嗽不止,不拘火痰、燥痰、粘痰、胶痰,投无不效;惟寒嗽稀痰,湿嗽糊痰,均不可服。
葛氏保和汤
甜杏仁(三钱)生苡仁(三钱)真阿胶(八分)川贝(三钱)天花粉(二钱)炙百部(钱半)淡天冬(一钱)知母(二钱)杜兜铃(一钱)炙甘草(五分)薄荷梗(五分)麦冬(二钱)款冬花(三钱)苏百合(一钱)甜桔梗(五分)紫菀(钱半)白归身(五分)紫苏旁枝(五分)
按∶
葛可久原方云∶此方治痨嗽肺痿,服之决效。
附加减法
血盛加藕节五个,茅根一两,煎汤代水;痰盛加栝蒌仁四钱,淡竹沥一瓢;喘盛加苏子八分,白前二钱;热盛加生桑皮三钱,地骨皮五钱。
润肺悉尼膏
悉尼(六十支取汁二十杯)生地、茅根、藕肉(各取汁十杯)萝卜、麦冬(各取汁五杯)将六汁煎炼,入蜜一斤,饴糖八两,姜汁半杯,再熬如稀糊,即成膏矣。每服一瓢,开水化服,一日三次。
青蒿鳖甲煎
青蒿脑(钱半)生鳖甲(四钱)霜桑叶(二钱)丹皮(二钱)鲜生地(四钱)白知母(三钱)地骨皮(五钱)银胡钱半
顾氏清金散
生桑皮(三钱)地骨皮(四钱)生甘草(八分)麦冬(二钱)苏百合(三钱)款冬花(三钱)生苡仁(五钱)川贝(三钱)生藕汁(一杯)清童便(一杯同冲)先用枇杷叶一两去毛净,鲜茅根一两,煎汤代水。
按∶
此方清肺润燥,降气消痰;专治阴虚咳嗽,痰中带血或咳血。顾松园治肺痨初起,自制此方,随症加减,屡用辄效。
顾氏保阴煎
大熟地(四钱)大生地(三钱)淡天冬(二钱)麦冬(三钱)生玉竹(三钱)炙鳖甲(四钱)炙龟板(四钱)山药(三钱)浙茯苓(三钱)淮牛膝(二钱)龙眼肉(十朵)骨蒸有汗,加地骨皮五钱,牡蛎四钱;无汗,加粉丹皮钱半,全青蒿一钱;腰膝痛,加甘杞子三钱,川杜仲二钱;盗汗,加炒枣仁三钱,五味子三分;咳嗽,加苏百合三钱,款冬花三钱,蜜炙枇杷叶三钱;痰多,加川贝三钱,竹沥一瓢;咳血,加藕汁、童便各一杯冲∶食少,加炒米仁五钱,炒谷芽三钱;肺脏无热,右寸脉虚弱无力,加高丽参一钱,炙棉钱半。
按∶
此方甘咸滋肾,甘淡养胃;专治真阴虚衰,相火炽盛,发热在于午子前后,或但皮里骨蒸,五心常热,鼻中干燥,唇红颧赤,口苦舌干,耳鸣目眩,腰膝软,四肢无力,倦怠思卧,大便燥结,小便黄赤,六脉弦数或虚数无力。若病日久,饮食少思,大便溏泄,午后洒淅发寒,少顷发热,热至鸡鸣寅卯时分,盗汗出而身凉,均以此方加减治之。
新加六味汤
一名经验加味地黄汤大生地(三钱)大熟地(四钱)浙茯苓(三钱)麦冬(二钱)山萸肉(钱半)淮山药(三钱)粉丹皮(钱半)泽泻(钱半)咳嗽,加苏百合三钱,蜜炙枇杷叶三钱,痰血,加梨汁、童便各一杯;热盛,加生桑皮三钱,地骨皮五钱。
六味加犀角汤
大熟地(四钱)山萸肉(钱半)浙茯苓(三钱)泽泻(钱半)淮山药(三钱)粉丹皮(钱半)白犀角(一钱)
生脉散
别直参(钱半)原麦冬(五钱)北五味(五分)
大补阴丸
川柏知母各四两俱用盐酒炒熟地炙龟板(各六两)共研细末,用猪脊髓一条蒸熟,炼蜜为丸,每服三钱,空心淡盐汤下。
张氏左归饮
大熟地(三钱)山萸肉(一钱)甘杞子(二钱)山药(钱半)粉丹皮(钱半)炙甘草(一钱)肺热而烦者,加辰砂染麦冬二钱,女贞子三钱;肺热而咳者,加苏百合二钱,川贝母三钱;血虚生热者,加阿胶一钱,生白芍三钱;咳血、吐血、便血,加鲜生地五钱,白木耳八分。
黄芩加半夏生姜汤
青子芩(二钱)生白芍(钱半)生甘草(五分)红枣(两枚)姜半夏(钱半)鲜生姜(两片)
白虎加人参汤
生石膏(四钱)白知母(三钱)生甘草(八分)粳米(三钱)西洋参(钱半)
甘草汤
生甘草炙甘草(各一钱)泉水、童便各一碗,煎取一碗服。
桔梗汤
白桔梗(钱半)生甘草(一钱)
猪肤汤
猪肉皮(一两刮去白膏)白蜜(一两)炒米粉(五钱)
黄连阿胶汤
小川连(钱半)真阿胶(钱半)青子芩(一钱)白芍(一钱)鸡子黄(两枚)
大承气汤
生锦纹(三钱)元明粉(三钱)小枳实(钱半)川朴(一钱)
黄连汤
小川连(八分)姜半夏(一钱)川桂枝(五分)干姜(四分)潞党参(五分)炙甘草(四分)大红枣(四枚)
千金泻肝汤
生山栀(三钱)淡香豉(二钱)鲜生地(五钱)大青(一钱)生石膏(六钱)元明粉(钱半)川柴胡(六分)桂枝(二分)
千金清肝饮
生山栀(钱半)青子芩(三钱)生石膏(四钱)元参(二钱)元明粉(钱半)鲜竹叶(三十片)车前草(两株)细辛(二分)
千金清心汤
鲜生地(一两)生山栀(二钱)青子芩(二钱)大青(一钱)生石膏(四钱)白知母(三钱)元明粉(一钱)元参(钱半)
千金清脾饮
羚羊角(八分)寒水石(钱半)元明粉(一钱)大青(一钱)焦山栀(三钱)元参(钱半)射干(八分)升麻(三分)
千金清肺汤
青麻黄(五分)生石膏(四钱)光杏仁(二钱)前胡(钱半)焦山栀(三钱)生甘草(五分)紫菀(钱半)大青(一钱)
千金清肾汤
西茵陈(二钱)焦山栀(三钱)元明粉(一钱)苦参(五分)鲜生地(五钱)生葛根(一钱)淡豆豉(三钱)石膏(四钱)鲜葱白(两枚)
千金清胃饮
生山栀(三钱)淡香豉(三钱)干薤白(钱半烧酒洗三次捣烂)
千金麦冬汤
提麦冬(三钱)炙甘草(一钱)生粳米(三钱荷叶包煎)大红枣(四钱)鲜竹叶(二十四片)
千金栀豉加石膏鼠矢汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)生石膏(六钱)两头尖(五十粒包煎)
千金栀豉加鼠矢大黄汤
焦山栀(三钱)淡豆豉(三钱)生锦纹(一钱)两头尖(五十粒包煎)
知母解肌汤
白知母(三钱)生石膏(六钱)生葛根(一钱)麻黄(五分)生甘草(五分)
漏芦橘皮汤
漏芦(钱半)新会皮(钱半)光杏仁(三钱)麻黄(五分)煨甘遂(八分)青子芩(二钱)
备急黑奴丸
(补)釜底墨(一两)梁上尘(二两)灶突墨(一两)麻黄(三两)生锦纹(二钱)元明粉(一两)青子芩(一两)上七味研细,用蜜和如弹子大,新汲井水磨汁一碗服之。若渴,但与井水,须臾当寒,寒讫便汗则解。
肘后黑膏
鲜生地(二两)淡豆豉(五钱)猪板油(五钱)腰黄(三分)麝香(一分冲)
短剧茅根汤
鲜茅根(一两)生葛根(二钱)
枇杷叶饮子
枇杷叶(二两去毛净剪去大筋)鲜茅根(一两)
茅根橘皮汤
鲜茅根(一两)新会皮(三钱)生葛根(一钱)官桂(五分)
删繁香豉汤
淡香豉(三钱)生山栀(三钱)生石膏(六钱)大青(一钱)元明粉(钱半)升麻(一钱)葱白(五个)
深师芍药汤
生白芍(钱半)小川连(四分)青子芩(二钱)官桂(三分)栝蒌仁(四钱)生甘草(三分)
解肌汤
生葛根(钱半)青子芩(二钱)生白芍(一钱)官桂(三分)青麻黄(三分)生甘草(三分)
知母干葛汤
白知母(三钱)生石膏(六钱)青子芩(二钱)防风(一钱)生玉竹(钱半)光杏仁(二钱)广木香(五分)川芎(五分)制南星(八分)西潞党(五分)炙甘草(二分)麻黄(四分)羌活(三分)升麻(二分)生葛根(八分)
栝蒌根汤
栝蒌根(三钱)生石膏(四钱)生葛根(一钱)防风(五分)南沙参(钱半)生甘草(五分)
汉防己汤
汉防己(钱半)生皮(一钱)生晒术(一钱)炙草(三分)鲜生姜(两片)大红枣两(枚)
白虎加苍术汤
生石膏(六钱)白知母(三钱)杜苍术(一钱)生甘草(六分)生梗米(三钱荷叶包)
葛根橘皮汤
生葛根(钱半)新会皮(二钱)光杏仁(钱半)知母(钱半)青子芩(钱半)生甘草(五分)青麻黄(三分)
黄连橘皮汤
小川连(一钱)新会皮(二钱)光杏仁(钱半)枳实(八分)生葛根(一钱)真川朴(八分)生甘草(五分)麻黄(三分)
白虎加桂枝汤
生石膏(六钱)白知母(四钱)川桂枝(八分)生甘草(六分)生粳米(三钱荷叶包)
疟母煎丸
鳖甲胶(十二分)黄芩乌扇鼠妇干姜大黄肉桂紫葳浓朴(各三分)葶苈石韦桃仁半夏(各二分)人参瞿麦(各一分)牡丹皮芍药虻虫(各五分)阿胶蜂窠(各四分)朴硝(十二分)柴胡(六钱)羌螂(六分)上药研细,以鳖甲胶化烊捣丸,如梧子大。
桂枝石膏扬
川桂枝(六分)生石膏(六钱)青子芩(二钱)升麻(三分)生山栀(二钱)白药子(一钱)生甘草(五分)葛根(五分)
栀子升麻汤
生山栀(二钱)生石膏(六钱)鲜生地(六钱)升麻(五分)川柴胡(八分)
凉膈合天水散
元明粉(钱半)生锦纹(一钱)青子芩(二钱)薄荷(一钱)焦山栀(三钱)天水散(四钱)鲜竹叶(三十片)连翘(三钱)
大柴胡合大承气汤
川柴胡(八分)生锦纹(三钱)元明粉(三钱)枳实(钱半)青子芩(二钱)姜半夏(钱半)真川朴(一钱)赤芍(钱半)鲜生姜(二片)大红枣(二枚)
大柴胡合三一承气汤
川柴胡(八分)生锦纹(二钱)元明粉(二钱)枳实(钱半)青子芩(二钱)姜半夏(钱半)真川朴(八分)赤芍(一钱)生甘草(六分)
知母石膏汤
白知母(四钱)生石膏(四钱)生甘草(五分)
雄黄解毒丸
腰黄(一两)广郁金(一两)巴霜(五钱)上药共研细末,先用银花一两煎浓汤捣为丸,如桐子大,朱砂为衣,再用白蜡擂明,每服五七丸,清茶下,吐出痰涎立醒。如未吐,再服。倘人事昏愦心头温者,急急研末灌之。
局方妙香丸
巴豆霜(三分)西牛黄(三钱)头梅冰(一钱)麝香(一钱)轻粉(三钱)砂(五分)辰砂(九钱)金箔(十张)上药研匀,炼黄蜡六钱,入白蜜三分,同炼匀为丸,金箔为衣,每重一分。
按∶
此丸药力甚大,取效甚速,轻服一丸,重服三丸,屡试辄验,姑述其证治如下∶如治潮热积热,伤寒结胸发黄,狂走躁热,口干面赤,大小便不通,大黄炙甘草汤下三丸;毒痢下血,黄连汤调轻粉少许下∶如患酒毒食毒茶毒瓦斯毒,风痰伏痞吐逆等症,并用轻粉龙脑米饮下;中毒吐血闷乱烦躁欲死者,用人乳下立愈;小儿百病惊痫,涎潮搐搦,用龙脑轻粉蜜汤下一丸;诸积食积,颊赤烦躁,睡卧不宁,惊哭泻痢,并用金银薄荷汤下;如男妇因病伤寒时疾,阴阳气交,结伏毒瓦斯,胃中喘燥,眼赤潮发,经七八日至半月日未安,医所不明证候,脉息交乱者,可服三丸,亦可用龙脑轻粉米饮调下;如要药即行,用针刺一孔,冷水浸少时服之,其效更速。
| ⬅ 怎样喝中药才能不苦 | 老茶馆 | 中医的真谛是什么 ➡ |
温热病首用辛凉以解,次用苦寒以清里,终用甘寒以救液,此治温热本症国中末之三法也。然有兼症、夹症、复症、遗症,及妇人、小儿种种之不同,不得不多备方法以施治,庶免医家道少之患。兹特分列八法,详言以发明之∶