理冲汤的运用

理冲汤是近代名医张锡纯先生自拟的一张处方,近百年来一直在临床上被广泛运用。笔者也很喜欢用本方治疗一些气虚血瘀性疾病。临床来看,效果不错。

1、张女,39岁。月经闭阻已3月有余,曾在某处服用汤药10剂,具体用药不详,没有疗效。后又肌注黄体酮5次。现在面色发红,起小痒疹(用肤轻松软膏,痒稍轻),日夜烘热感。小腹胀闷难受,饮食受到妨碍,少食亦胀饱,乳房不胀,腰微酸痛,二便尚可,有时气短,无恶寒发热表现,舌淡尖微红,苔薄不润,脉细无力,左寸略浮,辨为气虚血瘀性闭经,与理冲汤化裁:

生黄芪30克,红参10克,白术15克,山药20克,三棱12克,莪术10克,生地20,知母15克,鸡内金15克,用水6碗泡5个小时,煎至3碗许,加米醋约2两,沸数滚,去渣分三次食前温服。

二诊,言服一剂,腹胀即减轻,三剂后,面色发红更厉害了,自觉发热,但手抚及量体温,皆无热象,嘱无事,可续服几剂。又与上方,增生地黄为30克,加少量黄酒监制,三剂。

三诊,已来月经,色同往常,无血块,量较多,问还须服药不?诊脉仍细弱,且患者觉得少精神,心慌,舌淡,故仍需补养气血药几剂。与方:

生黄芪20克,红参12克,白术15克,陈皮15克,茯苓20克,桂枝15克,生甘草12克,艾叶10克,水煎服,同上。

2、刘某,66岁。有风湿性关节炎史多年,常服双氯灭痛、风寒双离拐片、木瓜丸等药。时好时坏,一直很痛苦。诊见形体消瘦,目眶深陷,言语无力,问得纳食甚少,大便稀溏不爽,体力下降,关节于风冷阴雨天疼痛即重。舌淡红,苔白干,脉细,关弦,按之软。风湿日久,气血有亏,先用理冲汤加减以补益气血。处方:

生箭芪30克,白术30克,山药20克,鸡内金15克,三棱5克,莪术5克,知母15克,桂枝15克,白芍20克,附子10克,生地15克。水煎服,日两次。

二诊,七剂后,疼痛减轻,纳食增加,要求再服。与前方去山药,加巴戟天10克,续服7剂,临床痊愈。

3、刘某,38岁。西医诊为慢性萎缩性胃炎、但服药近2年,却未好转。最近生活琐事繁多,操劳加重。诊见形体消瘦,面色灰暗隐黄,皮肤枯涩,经常胃中不适,打嗝,腹胀,按之脐上中脘周围痞硬不柔,神经衰弱,睡眠极差,有噩梦,白日疲乏少神,夜间则思虑难眠,小便黄,大便有时稀溏,有时干燥。舌瘦,苔白口干,脉弦细。处方:

生黄芪25克,炒枳壳15克,白术20克,党参25克,花粉15克,知母15克,三棱12克,莪术12克,山药25克,桂圆20克,砂仁5克。水煎服,日两次。

二诊,服药已半月,症状和体质大有改善,面色转红润。与上方续服15剂。

三诊,现患者如同换了一人,体重增加,纳食馨香,面色红润,大便每日1~2次,正常。与上方加减为散服用,以巩固疗效。处方:

炙黄芪100克,炒白术60克,鸡内金50克,炒麦芽50克,花粉50克,茯苓80克,玄参80克,山药100克,砂仁40克,红参50克,三棱40克,莪术40克,陈皮60克,各药晒干,共为细末,入瓶密封,每次以白糖水冲服5~6克,一日3~4次。半年后相见,胃病已愈,且言5年多的脱肛也痊愈。

小结:本文虽仅举病案三例,但可以看出理冲汤如运用得当,确实对临床对一些气虚血瘀性疾病和慢性消耗性疾病,有显著疗效。张锡纯先生原以本方治疗妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为症瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证百出。并言服此汤十余剂后,虚证自退,三十剂后,瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯,男子劳疾及一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。原方组成:生山药五钱,天花粉、知母各四钱,生黄芪、三棱、莪术、鸡内金各三钱,党参、白术各二钱,用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服用。若服之觉闷者,可减去白术;觉气弱者,减三棱、莪术各一钱;泻者,以白芍代知母,白术改为四钱;热者,加生地、天冬各数钱;凉者,知母、花粉各减半,或皆不用;凉甚,加肉桂(捣细,重复)、附子各二钱;瘀血坚甚者,加生水蛭二钱;如其人健壮无他病,惟用以消症瘕积聚者,宜去山药;室女与妇人未产育者,若用此方,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地数钱,以濡血分之枯;若其人血分虽瘀,而未见症瘕,或月信尤未闭者,虽在已产育之妇人,亦少用三棱、莪术;若病人身体羸弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金改用四钱,因此药能化瘀血,又不伤气分也,至气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、莪术未晚;若男子劳疾,三棱、莪术亦宜少用,或用鸡内金代之亦可。由于张氏是一位临床实践家,凡所用药品必先亲自品尝,以便使用时能得心应手,少出差错。所以他的经验是可信的。愿诸位同道临床试之。 (zhao2002)