何少山妇科疑难杂病辨治心法

作者: 章勤 | 来源: 《光明中医》

何少山主任医师,从医五十余载,思维敏捷,医理精深,吾有幸随师临诊,深感何师对妇科疑难杂病的诊治有其独特的经验,遣方用药,独具匠心。本文择其治疗疑难病验案数则,以窥其丰富经验之一斑。
1 胸有全局,治病求本
张景岳说:“万事皆有本,而治病之法,尤推求本为首务。”何师认为指病不仅要看到病变的局部,还要观察人体的全局,抓住主症,才能准确地辨证施治。正如《脚气钩要》说:“夫治病之道,以法为师,以药为器,器既利,法从活,尚获其要,而数种而足,尚不获其要,则百药不能奏功。”只有抓住疾病的本质,遣方用药才够精当。
例1 经行口糜案:陆某某,女,28岁,工人,1997年1月21日初诊。
每逢经行口腔溃疡10余年,起初限于舌周,继延及整个口腔,近年来症状加重,每逢经行咽喉疼痛,畏寒发热,口腔溃疡。终经1997年1月15日。
症见口糜遍及口腔,咽喉红肿,颈部瘰疬,体温高达40℃,舌红苔黄根腻,脉细数。
辨证:肾阴本虚,心肝之火内泛,诊断经行口糜。
治拟养阴清热解毒。方用青蒿9g,炙鳖甲12g,连翘12g,丹皮9g,人中白9g,鲜芦根30g,玄参12g,黄芩6g,银花15g,夏枯草10g,麦冬10g。
三日后复诊,热已退,原方去银花、连翘、鲜芦根,加金果榄、象贝、黛蛤散。
三诊咽痛已轻,原方再进,2月19日转经,仅有三处口糜,余症皆除。遂以青蒿鳖甲汤加减调理以善其后,连服三月。随访半年,经行偶有一点口糜,10年顽疾基本告愈。
按:该案为经行口糜中之重症,何师临案时,虑及病家曾多处求医效鲜,故非常理用药而效。仔细审察,见口糜虽遍及口腔,以舌尖及咽喉居多,且颈项两侧瘰疬,据此认为患者肾阴本虚,心肝之火内泛。经行未潮,冲脉气盛,诸经气血相对偏虚,水不济火,故冲脉气逆夹心肝之火上熏,遂有口糜之变,此乃辨治的着眼点。以青蒿鳖甲汤为主方,加用人中白专治口糜,处方看似平淡,但辨证得法,故数剂而效。
2 知常达变,灵活用药
何师认为,医者立法处方,应机动灵活。法师古人之意而不泯古人之方。临床病症变化多端,治法要随之改变。首先要把握常见证候的辨治,同时须善于处理稀少见证,要有预见,争取主动,灵活用药方可提高疗效。
例2 继发不孕案:朱荣荣,女,31岁,工人,1996年4月初诊。
婚后于1994年2月人流1次,以后月经后期稀发,注黄体酮始行。妇检无异常。B超提示多囊卵巢可能。造影双输卵管基本通畅。性激素测定LHUFSH>3U1,基础体温单相。
症见形体偏胖胖,腰酸,带下偏多,脉细苔薄。
辨证:肾虚夹痰,诊断继发不孕。
治拟补肾活血化痰。方用煅紫石英30g,当归10g,川芎10g,炙甲片9g,仙灵脾15g,制香附10g,郁金6g,桃仁6g,卷柏12g,姜夏9g,陈胆星6g。
二诊后带下渐愈,基温单相,经未行。原方去卷柏、陈胆星、姜夏,加甜苁蓉、菟丝子、巴戟天,调理二月,月经自然来潮一次,基温仍单相,小腹冷甚,遂加肉桂、淡附片,配合艾条熏中极、关元。如此用药小腹渐有暖感,基温开始双相,月经由原来2-3月1行为40-50天1行,服药半年后怀孕。
按:初诊时据其月经后期,腰酸带多,形体偏胖,辨为肾虚夹痰,数诊后效鲜,遂调整用药,重在温肾助阳,但基温仍单相,仔细询问,发现患者小腹冷甚,考虑阳虚已久,不能温煦子宫,子宫虚冷,难以摄精成孕。普通的温肾之品难奏全效,故加桂附及艾条熏穴位以增强温阳之功。如此调理,诸症渐见好转,终告怀孕。
3 审时度势 步步为营
何师认为临案把脉,须审时度势,掌握用药契机,治疗时须根据证情演化,而对证施治,稳扎稳打,步步为营,力求用药纯而不杂。辨证洞悉病机,立法丝丝不扣,方能药到病除。
例3 窠瘕案:朱某某,女,31岁,工人。1996年6月初诊。
病史:1996年5月22日月经来潮,小腹疼痛,三日后开始发热,服替哨哇片后体温渐正常。6月5日B超示:右附件见5.7cmX5.0cmx5.3cm囊性为主混合性块,左附件见5.2cmx3.8cmx3.3cm不均质包块,包膜厚,边界清。妇检:宫体前位,略大,活动,左侧及鸡蛋大小块与子宫粘连,右侧及一鸭蛋大小肿块,压痛(+)。
症见小腹两侧掣痛,腰酸,舌红苔腻,脉弦细。
辨证:湿瘀互结,蕴而化热,诊断:窠瘕。
治拟清热化湿,活血祛瘀。方用柴胡10g,蛇舌草30g,炒赤芍10g,当归10g,半枝莲15g,红藤30g,丹皮9g,熟军9g,败酱草30g,桃仁6g,生草5g。
三诊后低热已退,腹痛亦轻,苔已薄,改以扶正祛瘀,以黄芪建中汤合红藤汤化裁,加血竭、制没药,上方连续服用三月,B超复查,双卵巢正常大小,未及包块。
按:盆腔炎性包块是继发于急性盆腔炎后的疾病,初诊时湿热之象较显,故先用清热化湿,散瘀解痛之剂,调理后待腹痛渐除,身热亦退,遂改用健脾渗湿,活血化瘀之品,重在扶正祛邪,此案循序渐进,稳扎稳打,故疗效卓然。
4 辨证辨病 唯效是求
何师认为,任何一门学科的发展,都必须打破封闭模式,取他长补己短,中医学的发展尤为如此,故何师治病遣药,常以辨证为基础,充分利用现代诊疗技术新证与辨病相结合,四诊八纲与检验互参,从而提高疗效。
例4 ABO血型不合案:张某,女,32岁,居德华人。1996年2月家属代诉。
病史:婚后曾三次流产,均为停经三月以内。
症见:此次孕已近三月,又见漏下,腰酸,口干便燥,精神紧张。
辨证:阴虚内热,损及胎气,诊断胎漏。
治拟养血清热安胎。方用西洋参15g,生地12g,杭白芍10g,黄芩6g,川断10g,桑寄生10g,苎麻根10g,仙鹤草30g,麦冬10g,生草5g。同时嘱进一步检查,以排除母儿血型不合。因血清抗体效价偏高,以茵陈蒿汤加养阴清热安胎之品,孕期一直服用,定期监测血清抗体效价,未见上升,至足月分娩,新生儿血型A型,无病理性黄疸出现。
按:此案系母儿血型不合,如仅靠辨证,难以诊治。何师在患者初诊时即考虑有本病的可能,借用现代医学的检验手段,辨病施治。同时审其阴虚之象较显,选西洋参以滋阴清热,辨病与辨证结合,故效如桴鼓。