建病历质量点评制度

湖北襄樊市中医院
本报讯 (通讯员李 丽 记者李宏印)日前,湖北省襄樊市中医院建立病历质量点评制度,严抓病历书写质量,收到了较好效果。
该院要求临床各科室建立科内病历质量点评登记本,每周必须进行一次科内病历质量点评,并登记考核结果。医院将其纳入日常考核,直接与绩效挂钩。
建立病历质量点评制度前,该院组织全院职工学习《侵权责任法》,让医师认识到病历书写是执业医师的法定义务和职责,在工作中要转变“重临床、轻书写”的观念。病历书写过程中强调“三注意”和“两关注”,“三注意”即注意义务,遵从《中医病历书写基本规范》;注意完成时限,分清立即完成、6小时补记等时限要求;注意告知义务,告知患者选择义务。“两注意”即注意主治医师的责任,注意病历讨论。