广州医保卡“例行”瘫痪 医保局2010年解顽疾

人多、项目多、流程多导致记账系统易拥堵,老系统应急升级改造后记账可走捷径

医保记账系统的周一“例行”拥堵有望明年彻底解决!本报昨日接到市民投诉,称这个星期一看病再次遭遇医保记账系统“怠工”,只能照单自付。承担数百万医保参保人记账服务的信息系统为何“怠工”?参保人因此多付的诊疗费用如何退回?针对市民提出的疑问,记者昨日采访了广州市医保局有关负责人,得知老系统已进入应急升级改造,下一步,该系统拟进行全面优化改造,力求明年进入记账“快车道”。

系统周一瘫痪几成常态

“不是第一次了!上次在中山三院,也是周一,系统断线,几十人排队等到中午还是没恢复。” 家住天河区石牌街的刘女士昨日致电本报,对自己前日在广州中医药大学附属第一医院就医后无法记账报销的事很不满。

“收费处贴着通知:‘近日因广州市医保局的数据库处于不断升级状态,导致医保统筹及门诊慢性病的收费系统处理数据时需要很长时间,请患者耐心等待。’”刘女士说,本来就是请假看病,为省时间只能自己埋单。据了解,本周一早晨,广东省中医院、广东省人民医院等医保定点均出现相同状况。

“因为周六日只能看急诊,有的患者就‘忍’到周一上午跑来,而且不少专家出诊都在周一上午。”某三甲医院的工作人员告诉记者,周一记账系统拥堵几乎成了常态,多发生在9时至11时。记者走访获知,截至昨日中午,除少数医院的系统还不稳定外,大部分医保定点医院的记账系统恢复正常。

记账系统不堪三大重负

承担数百万医保参保人记账服务的信息系统为何“怠工”?记者昨日采访了广州市医保局有关负责人,得知医保记账系统因人多、项目多、流程多三大原因,已“不堪重负”。据悉,从2001年广州医保记账系统建设至今,仅在2004年进行过一次大范围升级。其间,进入医疗保障的人群从最初的30多万人升至目前的600多万人。

医保门类项目近来每年都有新内容纳入,从最初的住院和门特、门慢,到现在的门诊统筹,系统工作量翻倍。据悉,仅门特一类,目前可享受医保待遇的病种已达20多种。去年实现门诊统筹报销后,参保人就医量大增。

记者了解到,目前记账流程中有很多内容需要确定参保人待遇,尤其是缴费情况,需要通过另一个系统查询,“医院先把病人资料传输到医保局,医保局通过另一个系统查询缴费情况;返回医院记账,再返回医保局记账;最后回传至医院。”

是否可通过缩减流程减少拥堵?该负责人透露,医保部门正研究改进记账流程,计划待明年200万张市民卡启用医保功能后,通过“走捷径”的方法绕过众多公共服务点,在医院前台脱机确定参保人待遇,然后联结医保中心,完成患者的记账报销手续。

特别提醒

多付的现金可回医院拿

因“堵车”自掏腰包的患者有两种途径可拿回多付部分。一是带齐当日就医单据,去所属医保分局追溯性报销;二是回到原就诊医院办理报销。

医保局建议采用第二种方式,带上当日单据在原就诊医院补录信息,通过系统重新打结算单,并按照结算结果退回多付的现金。

“到分局结算不能当即退现金。”有关人员解释说,医保部门只能收单审批,将可报销部分录入系统,通过结算后申请财务支付,并将报销部分打入申请人的银行账户。