口味异常的辨证论治

口味异常的辨证论治
刘建平,孙玉信
(河南中医学院第三附属医院,河南郑州450008)

“口味”是指人在饮食时口舌感觉的味道,也指平人口中的主观味觉,无病之人口中无异常怪味,称
“口中和”。口味异常则是以口中异味为主要症状,伴或不伴轻微胃脘不适、饮食下降等症状。早在《素问·奇病论》中就有对口味异常病证的论述,如称口甘为脾瘅病,口苦为胆瘅病。口味异常病症范围广泛,临床常见有口臭、口苦、口咸、口淡、口涩,此外也见到口甜、口腻、口辣、口酸、口腥、口涩、口香等。常见病因有饮食所伤、情志不遂以及劳累过度等。病
机有虚实之分,虚有气虚、阴虚、阳虚,实有食滞、湿阻、热郁、痰停。病位多在心、脾胃,与肺、肝、胆、肾、肠有关。通过临床总结,分类辨证论治如下。
1 口臭
口中常有臭秽之感,以中青年人为多。因臭味属五谷化生之味,脾胃属土,化生五谷,故口臭提示病在脾胃。临床常见以下3 种情况: (1) 胃火上蒸:多嗜酒辛辣,舌红或口舌糜烂生疮,或牙龈肿痛,口气热臭,并兼有口渴喜冷饮、尿黄便干苔黄等症状,治宜清泻胃火,方用清胃散加味; (2) 胃肠食积:多因饮食过饱所致,口臭如酸腐,或夹有生食味,伴有脘腹胀满、不思饮食、嗳气腐秽、舌苔垢腻等伤食症状,治宜消食和胃,方用保和丸加减; (3) 忧思伤脾,心脾两虚:口臭伴食少不易消化,倦怠乏力,心悸、失眠,面色痿黄,腹胀便溏,舌质淡嫩,脉细弱,治宜补养心脾,方用归脾汤加减。
2 口苦
口苦如食苦杏仁。五行中苦味应火,故其病属火热,与心胆关系密切。王冰曰:“凡物之味苦者,皆火之所生。”故口苦提示脏腑化火,波及心胆。常见以下三型: (1) 肝胆郁热:口苦兼口干,头痛,面红眼赤,急躁易怒,大便干结,舌质偏红,苔薄黄,脉弦数等症状。治宜清泻肝胆郁热,方用龙胆泻肝汤或左金丸加减。若有往来寒热、胁痛而呕者,可给予小柴胡汤加减; (2) 心火亢盛: 口苦,面红舌燥,心烦,失眠,小便短赤,舌红脉数。治宜清泻心火,方用导赤散或泻心汤加减; (3) 心肾阴虚,相火内炽:口苦伴失眠,盗汗,五心烦热,神疲乏力,舌红少苔,脉弦细。治宜清心除烦、潜阳泻火,方用二至丸合甘麦大枣汤加味。
3 口淡
自觉口内发淡而无法尝出饮食滋味。《灵枢·脉度》曰:“脾气通于口,脾和则能知五谷矣。”今口淡无味,谷味不知,提示病在脾。多因饮食不节、劳累过度,或情志不畅、损伤脾胃,致脾胃呆滞,可分为脾虚和湿阻两型。(1) 脾虚:口淡乏味,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言、消瘦、舌淡苔白、脉细弱等。治宜健脾益气,方用六君子汤加味。若舌红少津者,可给予甘露饮以养阴津; (2) 湿阻脾胃:口淡黏腻,纳呆乏力,恶心胸闷,舌苔腻,脉濡。治宜芳香辟浊、化湿醒脾,方用藿朴夏苓汤加减。
4 口甜
口中甘甜如含蜜汁,甜昧属脾之本味,乃脾气外泄之象,脾与胃表里相关,故口甜病在脾胃。临床分3 型: (1) 湿困脾胃:形体多肥胖,口甜不渴,脘腹痞闷,纳呆呕恶,肢体困重,舌或淡或红、苔腻、脉濡等。治宜芳香化湿、消枳醒脾,方用平胃散加味; (2) 脾胃热蒸:口甜而渴,喜饮水,多食易饥,或唇舌生疮、大便干结,舌红苔燥、脉数有力等,治宜清脾泻火。方用泻黄散加减; (3) 脾胃气阴两虚:口甜、消瘦、面色白、乏力口干、食少脘胀、胃痛隐隐、舌瘦少津、脉细数等,治宜益气养阴,方用六君子汤合玉女煎加减。
5 口酸
口中自觉有酸味,但并无酸水泛出。因酸为肝之味,故口酸之病在肝。《内经》:“木曰曲直,曲拙作酸。”临床多由情志不遂、郁怒伤肝,出现肝气犯胃,或肝木横克脾土导致肝热脾湿之证。分型论治如下: (1) 肝气犯胃:口酸伴胸闷胁痛、恶心、嗳气呃逆、嘈杂吞酸、烦躁易怒、舌红苔薄黄、脉弦或带数象等。治宜泻肝和胃,方用越鞠丸加减; (2) 脾虚湿盛: 口酸、乏力肢困、纳呆呕恶、脘腹痞闷、腹胀便溏、舌淡胖苔腻、脉濡细等。治宜健脾化湿,方用香砂六君子汤合平胃散加味。
6 口咸
口中常有食盐之咸味。因咸为肾之本味,故口咸多为肾气外泄所致。临床可见肾气虚、肾阳虚、肾阴虚证,也有部分属水饮凌心之证,其病之根本仍因肾阳不足,温煦无力,水饮不化,上凌于心。分型论治如下: (1) 肾气虚:口咸,面白神疲,听力减退,腰膝酸软,小便频数,或遗尿,男子滑精早泄,女子带下清稀,舌淡苔白,脉沉弱等。治宜补益肾气,方用肾气丸加减; (2) 肾阳虚:口咸伴腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,下肢甚,精神委靡,面色白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱等。治宜温补肾阳,方用右归丸加减; (3)肾阴虚:口咸伴腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,形体消瘦,五心烦热,舌红少津,脉细数等。治宜滋补肾阴,方用六味地黄丸加味; (4) 水饮凌心:口咸伴心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿、渴不欲饮、恶心吐涎、舌苔白滑、脉弦滑等。治宜苓桂术甘汤加减。
7 口腻
口中黏腻不爽。临床多因感受湿邪或脾虚湿浊内生,脾困不醒所致。叶天士《温热论》曰:“口中腻,自觉闷极者,属脾湿盛也。”证见口腻、肢体沉重无力、纳呆呕恶、脘腹痞闷、腹胀肠鸣便溏、舌苔厚腻、脉滑等。治宜燥湿醒脾、芳香化湿,方用三仁汤或藿朴夏令汤加减。
8 口腥
口中有铁腥味,因铁腥味为金属本味,肺属金,故口腥常提示肺病。临床常见肺阴虚证及痰热壅肺证。(1) 肺阴虚:见于肺结核病。口腥,咳嗽无痰,口干咽燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,舌红少津,脉细数等。治宜敛肺滋阴,方用补肺阿胶汤加减; (2) 痰热壅肺:口中腥臭,咯痰量多色黄、胸痛,甚而发热恶寒、舌暗红、苔黄厚腻、脉滑或兼数等,治宜清热化痰,方用苇茎汤加味。
9 口辛( 辣)
口中有辛辣之昧。因辛(辣) 五行应肺,故口辛(辣) 常提示肺病。多由肺脏郁热,耗伤肺津,金气外泄所致。临床多用泻白散或麻黄连翘赤小豆汤加味。
10 口涩
口中涩滞如食生柿。临床时有见到,分如下3型: (1) 肝火犯肺:口涩伴胁痛,急躁易怒,头晕目赤,咳嗽痰黏量少色黄、舌红苔薄黄、脉弦数等。治宜清肝养肺,方用龙胆泻肝汤加减; (2) 肾阴亏虚:口涩、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子遗精、女子经少经闭、形体消瘦、五心烦热、舌红少津、脉细数等。治宜滋补肾阴,方用六味地黄丸加味; (3) 胃阴不足:口涩、胃脘隐痛、饥不欲食、口燥咽干,或脘痞不舒,或干呕呃逆、舌红少津、脉细数等。治宜养阴益胃,方用一贯煎加减。
11 口香
口中香腻如食醇香肥美,临床少见。因香味属五谷之本味,归于脾胃,脾气实,胃气强,精气外泄。
治宜化湿涤浊、调和脾胃,以藿香正气散加减。口味异常大致分以上几种类型,据此分型辨治,
疗效理想。但在实际临证时,病体复杂多样,有可能遇到更多证型,宜灵活辨治,方可获得佳效。
收稿日期:2007201231
作者简介:刘建平(19712) ,女,主治医师,医学学士,从事消化方面的研究。