颈椎病的诊断
2010-09-17 00:21 3楼
三.颈椎病的检查
【目测观察法】
患者自然低头,观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型,无明显凹凸。
(1).中部隆起,两边凹陷
病位:项韧带病变
症状:颈,肩,背部不适,头部症状
(2).两边隆起,中央凹陷
病位:斜方肌、头夹肌病变
结合触诊:发现圆形挛缩或者条索状挛缩,重者有弹拨声
症状:颈背部不适
(3).左侧或右侧不对称的隆起
病位:因为非隆起侧的弓弦绷紧,导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状:颈部部不适,重者可以出现斜颈
(4).以C4为中心,上下段均隆起,中心区凹陷
病位:C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步:患者坐位自然低头,术者食、中指平放在患者的胸骨柄上,嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上,或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步:患者稍微低头,在目测的基础上,用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步:触摸枕大、小神经
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘,其下方的第一个凹陷为枕骨大孔,大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步:触摸风府
位置:是项韧带的止点处,在枕骨大孔的上方,枕骨下缘上1cm的骨面上
凡有头面症状的患者,风府也是常用的治疗点
第五步:横突
定位:
C2~7横突线——四指并拢,食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位,患侧在上,头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处,拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下2cm,向内侧2cm处
C3横突——在C2横突下1cm处,余类推。(C6横突、C7横突更长)
第六步:关节突
定位:在棘突旁3cm处,向内侧是椎板内边缘,向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步:肩胛提肌
定位:肩胛骨内上角
第九步:大小菱形肌
定位:脊柱旁2~3cm处,肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步:冈下冈上肌
定位:冈下肌触摸以天宗穴位中心,向四周弹拨,看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域(相当于大小菱形肌的起点)
【目测观察法】
患者自然低头,观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型,无明显凹凸。
(1).中部隆起,两边凹陷
病位:项韧带病变
症状:颈,肩,背部不适,头部症状
(2).两边隆起,中央凹陷
病位:斜方肌、头夹肌病变
结合触诊:发现圆形挛缩或者条索状挛缩,重者有弹拨声
症状:颈背部不适
(3).左侧或右侧不对称的隆起
病位:因为非隆起侧的弓弦绷紧,导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状:颈部部不适,重者可以出现斜颈
(4).以C4为中心,上下段均隆起,中心区凹陷
病位:C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步:患者坐位自然低头,术者食、中指平放在患者的胸骨柄上,嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上,或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步:患者稍微低头,在目测的基础上,用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步:触摸枕大、小神经
枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘,其下方的第一个凹陷为枕骨大孔,大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步:触摸风府
位置:是项韧带的止点处,在枕骨大孔的上方,枕骨下缘上1cm的骨面上
凡有头面症状的患者,风府也是常用的治疗点
第五步:横突
定位:
C2~7横突线——四指并拢,食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位,患侧在上,头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处,拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下2cm,向内侧2cm处
C3横突——在C2横突下1cm处,余类推。(C6横突、C7横突更长)
第六步:关节突
定位:在棘突旁3cm处,向内侧是椎板内边缘,向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步:肩胛提肌
定位:肩胛骨内上角
第九步:大小菱形肌
定位:脊柱旁2~3cm处,肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步:冈下冈上肌
定位:冈下肌触摸以天宗穴位中心,向四周弹拨,看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域(相当于大小菱形肌的起点)
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颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2. 容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌(大小菱形肌覆盖在其上层)
【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状,无N根和椎A症状
2. 病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱,最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱,严重的可以影响到脊髓。
【两个高应力点和应力单元】
1. 两个高应力点
C1横突上——附着有:肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有:回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”,带动其上附着的肌肉韧带一起运动
【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌