关于九味羌活汤的各医家论述

九味羌活汤 《此事难知》卷上方。又名羌活冲和汤.
药物组成:羌活二钱,防风、川芎各一钱半,细辛、甘草各三分,苍术(米泔浸)、白芷、黄芩、生地黄各一钱。
服用方法:为粗末,水煎服。
功能效用:发汗解表,祛湿清热。
主治病证:春夏秋非时感冒暴寒,头痛,发热,无汗,脊强,脉浮紧。

名医方论
***吴昆***
触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒壮热,头疼身痛,口渴,人人相似者,此方主之。
谓春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气。是以—岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治:邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术,邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地,所以去血中之热;而甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔!
水病,腰以上肿者,此方微汗之,即愈。
腰以上皆肿,谓头面俱病也。《内经》曰:上盛为风,下盛为湿。故腰以上皆肿,必兼风治。盖无风则湿不能自上于高巅清阳之分也。是方也,羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷,皆辛甘之品,可以疏风,亦可以除热,所谓辛药能疏风,风药能胜湿也;风湿相搏,必有内热,故用生地、黄芩之凉;而甘草者,所以调和营卫,使其相协而无相争也。(《医方考》)
***陶华***
以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤,此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒,头痛发热恶寒,脊强无汗,脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证宜发散,不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿,治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》)
***汪昂***
此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也;羌活入足太阳,为拨乱反正之主药(除关节痛,痛甚无汗者倍之);苍术入足太阴,辟恶而去湿(能除湿下气,及安太阳,使邪气不致传足太阴脾);白芷入足阳明,治头痛在额;芎藭入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛;皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手少阴,以泄血中之热(黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用于发热之后则当,若未发热,犹当议减也);防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使(无汗宜倍用);甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一(张元素曰:有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若差服,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳)。(《医方集解》)
***陈念祖***
羌活散太阳之寒,为拨乱反正之药,能除头痛项强及一身尽痛,无汗者,以此为主。防风驱太阳之风,能除头痛项强,恶风自汗者,以此为主。又恐风寒不解,传入他经,以白芷断阳明之路,黄芩断少阳之路,苍术断太阴之路(多汗者易白术),川芎断厥阴之路,细辛断少阴之路,又以甘草协和诸药,使和衷共济也。佐以生地者,汗化于液,补阴即托邪之法也。(《时方歌括》)
***赵羽皇***
东南地土卑湿,凡患感冒,辄以“伤寒”二字混称。不知伤者,正气伤于中;寒者,寒邪客于外。未有外感而内不伤者也。
仲景医门之圣,立法高出千古。其言冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,而肤腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。然汗之发也,其出自阳,其源自阴。故阳气虚,则营卫不和而汗不能作;阴气弱,则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不顾其内,可乎?表汗无如败毒散、羌活汤,其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷,群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必至亡阳,血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参,与冲和汤之生地,人谓其补益之法,我知其托里之法。盖补中兼发,邪气不致于流连;发中带补,真元不至于耗散。此古人制方之妙也。(《古今名医方论》)
***胡天锡***
非其时而有其气,惟气血两虚之人受之。寒客营而风客卫,不可用峻剂,故稍从其轻者,此羌活汤、败毒散所由立也。九味汤主寒邪伤营,故于发表之中,加芎、地引而入血,即借以调营,用葱、姜为引,使通体汗出,庶三阳血分之邪,直达而无所滞矣。败毒散主风邪伤卫,故于发表中,加参、苓、枳、桔引而达卫,以宣通固托,生姜为使,使流连肺部,则上焦气分之邪不能干矣。是方亦可用黄芩,以诸药气味辛温,恐其僭亢,一以润之,一以清之也。(《古今名医方论》)
***费伯雄***
此方用以代麻桂等汤,实为稳妥。但地黄滋腻太过,不如仍用桂枝汤中之芍药,敛阴而不滋腻也。至其辛散燥烈,阴虚气弱者忌用,则固自言之矣!(《医方论》)
***章虚谷***
至九味羌活汤,于发表药中,杂以生地,若有表邪,反使引入血分。若其阴虚,则苍芷羌防细辛等,一派燥烈辛散,反伤其阴。此方杂而不精,每见世俗混用,致害者多矣。(《医门棒喝》)
***顾松园***
此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。(《顾松园医镜》)