经方合方有如搭积木

经方合方有如搭积木
邢斌

我的一位学生,9月9日下午打完篮球后沐浴,随后自觉周身骨痛,咽痛,晚上8点左右体温升高,急诊,查体温37.8℃,血常规:白细胞9.75*10^9/L;N:65.16。医院给与荆银合剂和泰诺感冒片治疗。次日上午,体温略降(37℃),但乏力,精神不振,到晚上6点左右,体温又升至38.3℃,又去看急诊,查体扁桃体肿大,给予头孢呋辛酯片,清热灵(未服)。
第3天下午,体温上升至38.6℃,汗出如洗,咽喉肿痛进一步加剧,影响吞咽,说话困难。后来给我打电话。询问了病情,症见汗出如洗,自觉身体很热,关节酸痛,乏力,舌质淡红,脉浮数。遂用桂枝汤合白虎加人参汤(桂枝9,白芍9,甘草6,大枣9,姜皮3,生石膏90,党参30,大米一把),晚上8点,服下中药的头煎,温覆,出汗很多,但体温不降,12点再服二煎,很快入睡,第二天早上醒来体温恢复正常,诸症均除,唯喉咙痛。因购药与煎煮均不便,后采取其他疗法治疗。
桂枝汤合白虎加人参汤,我从未用过。因患者表现为太阳与阳明的合病,故用此两方的合方。其实张仲景就用经方的合方,如柴胡桂枝汤之类,这是最地道的合方。还有不太严格的合方,如麻杏石甘汤、大青龙汤可看作麻黄汤与白虎汤的合方加减,大青龙汤更接近麻黄汤些,麻杏石甘汤更接近白虎汤些。白虎加人参汤,其实也可视为白虎汤与独参汤的合方,当然仲景当年没有独参汤的说法。桂枝汤与白虎汤其实也有不太严格的合方,就是白虎加桂枝汤。
经方合方就像是搭积木。患者具有几方面的证候,就把几个经方积木(当然也可用时方、验方、单方)搭在一起。仲景已有先例,但未必面面俱到,我们不妨效法仲景,在仔细辨证的基础上,就像玩搭积木游戏那样,合用经方。