吴鞠通-暑温病案

周,五十二岁,壬戌年七月十四日

世人悉以羌防柴葛,治四时杂感,竟谓天地有冬而无夏,不亦冤哉!以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜间烦躁,势已胶锢难解,焉得速功。
鲜芦根(一两)丹皮(五钱)荷叶边(一张)羚羊角(三钱)元参(五钱)杏仁(三钱)桑叶(三钱)滑石(三钱)犀角(三钱)细生地(五钱)今晚一帖,明早一帖。

十五日
厥与热似乎稍缓,据云夜间烦躁亦减,是其佳处;但脉沉弦细数,非痉厥所宜,急宜育阴而恋阳,复咸以止厥法。
生地(六钱)元参(六钱)麦冬(八钱连心)生白芍(四钱)桑叶(三钱)羚羊角(三钱)丹皮(三钱)犀角(三钱)生鳖甲(六钱)日服二帖。

十六日
脉之弦刚者,大觉和缓,沉者已起,是为起色;但热病本属伤阴,况医者误以伤寒温燥药五六帖之多,无怪乎舌燥如草也。议启肾液法。
元参(一两)丹皮(五钱)桑叶(二钱)犀角(三钱)天冬(三钱)麦冬(五钱)沙参(三钱)银花(三钱)生鳖甲(八钱)日服三帖。

十七日
即于前方内加∶连翘(钱半)鲜荷叶边(三钱)细生地(六钱)
再按∶暑热之邪,深入下焦血分。身半以下,地气主之。热来甚于上焦,岂非热邪深入之明征乎?必借芳香以为搜邪之用。不然,恐日久胶固之邪一时难解也,则真阴正气日亏一日矣,紫雪丹之必不可少也。
紫雪丹(钱半)分三次服。

十八日
厥已回,面赤,舌干黑苔,脉洪数有力,十余日不大便,皆下证也。人虽虚,然亦可以调胃承气小和之。
生大黄(五钱)元明粉(三钱,冲)生甘草(三钱)先用一半,煎一茶杯,缓缓服,俟夜间不便,再服下半剂。(服前方半剂,即解黑大便多许)。便后用此方∶生白芍(六钱)大生地(一两)麦冬(一两)生鳖甲(一两)

十九日
大下宿粪如许,舌苔化而干未滋润,脉仍洪数,微有潮热,除存阴无二法。
生白芍(六钱)沙参(六钱)炙甘草(三钱)麦冬(六钱)丹皮(四钱)牡蛎(五钱)天冬(三钱)大生地(一两)鳖甲(五钱)日服二帖。

二十一日
小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脉仍见数洪象,议甘润益下,以治虚热,少复苦味,以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。
按∶甘苦合化降气利小便法,举世不知,在温热门中诚为利小便之上等法。盖热伤阴液,小便无由而生,故以甘润益水之源;小肠火腑,非苦不通,为邪热所助,故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻,苦得甘则不刚燥,合而成功也。
炙甘草(四钱)生鳖甲(八钱)生白芍(六两)元参(五钱)阿胶(三钱)麦冬(六钱)麻仁(三钱)丹皮(三钱)沙参(三钱)黄连(一钱)

二十二日
已得效,仍服前方二帖。

二十三日
复脉复苦法,清下焦血分之阴热。
炙甘草(五钱)生鳖甲(五钱)麦冬(五钱)生白芍(六钱)阿胶(三钱)丹皮(五钱)麻仁(五钱)天冬(二钱)元参(三钱)日服二帖。

王,三十八岁,癸亥六月初三日

暑温舌苔满布,色微黄,脉洪弦而刚甚,左反大于右,不渴,初起即现此等脉症,恐下焦精血之热,远甚于上焦气分之热也。且旧有血溢,故手心之热又甚于手背。究竟初起,且清上焦,然不可不免知其所以然。
连翘(二钱)豆豉(钱半)细生地(钱半)丹皮(二钱)银花(二钱)生甘草(一钱)藿梗(一钱)元参(钱半)薄荷(三分)牛蒡子(钱半)白茅根(二钱)麦冬(二钱)苦桔梗(一钱)

初六日
热退大半,胸痞,腹中自觉不和。
按∶暑必挟湿,热退湿存之故,先清气分。
连翘(二钱)豆豉(二钱)杏仁泥(二钱)银花(钱半)生苡仁(三钱)白扁豆(二钱)藿梗(三钱)白通草(八分)郁金(二钱)滑石(钱半)日二帖。

初七日
病退,六腑不和。
藿梗(三钱)郁金(一钱)半夏(二钱)浓朴(二钱)豆豉(二钱)生苡仁(三钱)广皮炭(一钱)滑石(三钱)

初八日
向有失血,又届暑病之后,五心发热,法当补阴以配阳;但脉双弦而细,不惟阴不充足,即真阳亦未见其旺也。议二甲复脉汤,仍用旧有之桂、参、姜、枣。
炒白芍(四钱)阿胶(二钱)麦冬(三钱)麻仁(二钱)炙甘草(五钱)生鳖甲(五钱)沙参(三钱)大生地(四钱)生牡蛎(五钱)桂枝(二钱)大枣(二个)生姜(二片)又丸方八仙长寿丸,加麻仁白芍蜜丸,每日三服,每服三钱。

马,三十八岁,癸丑年六月初六日

暑热本易伤阴,误用消导攻伐,重伤阴气,致令头中、耳中,鸣无止时,此系肝风内动。若不急救肝肾之阴,螈热厥至矣。
炒白芍(六钱)炙甘草(三钱)生鳖甲(五钱)大生地(六钱)麦冬(五钱)生牡蛎(五钱)丹皮(三钱)桑叶(三钱)茶菊炭(二钱)麻仁(二钱,便不实去此)服四帖。

十二日
外邪虽退,无奈平素劳伤太过,虚不肯复,六脉无神,非参不可。
沙参(三钱)大生地(六钱)阿胶(三钱)元参(六钱)麻仁(三钱)生鳖甲(六钱)麦冬(六钱)生白芍(六钱)炙甘草(四钱)得大便后,去元参,加牡蛎(三钱)人参(三钱)桂枝大枣(二枚)生姜(一片)

七月初六日
病后饮食不调,又兼暑湿着里,腹中绞痛,痛极便溏,脉微数,欲作滞下,议芩芍法,夺其滞下之源。
黄芩炭(一钱二分)小茴香炭(八分)广木香(一钱)浓朴(二钱)焦白芍(钱半)黄连炭(八分)炒广皮(钱半)枳实(一钱)神曲炭(二钱)山楂炭(钱半)一二帖后腹痛除,仍服复脉汤服十余帖。