大家来辩证

2008-12-20 21:18 楼主
患者男30岁,面部不定时发热,有时稍红,发热时头晕脑胀伴上身恶风(但不影响工作),每天早上和下午睡觉起来感怕冷,运动后消失。腰酸房事坚而不久。舌根苔黄厚腻,舌尖及舌中布满薄白苔,早上起来时全舌黄厚腻燥苔,刮之可去,左脉弦细无力,发热时玄滑 ,右正常。 病人无口干渴,大小便正常。

这个病例有很长时间了,用遍了滋阴,利湿,温阳补气的中药,连小柴胡,柴胡桂枝,桂枝汤都用过了,就是不好。
以前服用柴胡桂枝汤开始效果可以,三剂后右脉象亦无力。早上舌苔依然黄厚腻燥。白天全舌薄白苔。
用了龙胆泻肝丸后白痰较多,且有颈项不灵活感。舌苔还是原样,因病程6-7月余,
患者现在症状(自吃龙胆泻肝丸四次后),昨晚出现口苦咽干,心烦易怒失眠,有头晕胀。白天舌头木腻,白天面部持续不定时发热,睡觉中无潮热现象(白天和晚上睡觉后无面部潮热现象,起来后随即潮热)。潮热出现既有上身和头面怕风怕冷。但吃热水,吃饭后潮热稍好转。腰亦酸,脉左弦细无力,右稍玄。
曾用过桂枝汤,葛根汤,桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,小柴胡汤,柴胡桂枝汤,六味地黄汤,滋水清肝饮。是想补中益气汤,但无脾虚下陷之象。前几天吃过金匮肾气丸,但喉咙不适随停。很是棘手
这是取自别的论坛的一个病例,我们大家来分析一下,希望大家来辩证。
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2008-12-20 21:29 2楼
病人无口干渴,大小辨正常说明没有阴虚。
舌苔黄腻说明有湿热的存在。
但是为什么睡眠后不发热,而醒后面部就发热?
为什么喝热水与吃饭后潮热减轻?
这些都是辩证的重点。
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2008-12-20 21:44 3楼
面部不定时发热、恶风、睡醒后恶寒,此等皆表血运不畅之象,运动之后,肌表血运得畅故恶寒消失。舌黄厚腻燥苔,为胃有热,热蒸胆汗、津液所致。以其热在胃,不在肠,故其人大便正常。其人无口干口渴则胃热当不甚剧。综上所述,其方当用白虎桂枝汤,且石膏用量不宜过多,桂枝之量当稍多。个人拙见,或有不当。请指正。
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2008-12-20 22:03 4楼
看到病人有睡醒后发潮热,让我想起了干姜附子汤证的”昼日烦躁不得眠,夜而安静身无大热”。这个病例有睡觉后面部不发热,醒后发热,是否与干姜附子汤证中的虚阳上浮有关。
希望大家参与讨论
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2008-12-20 22:08 5楼
不清楚主要求治什么?
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2008-12-20 22:46 6楼
回复 4# 柴桂方应 的帖子

感觉还是浮阳不潜,封髓丹备选
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2008-12-20 22:49 7楼
/threads/1317
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2008-12-20 23:52 8楼
"病人无口干渴,大小辨正常说明没有阴虚。
舌苔黄腻说明有湿热的存在。
但是为什么睡眠后不发热,而醒后面部就发热?
为什么喝热水与吃饭后潮热减轻?
这些都是辩证的重点"
但不容忽视: 以前服用柴胡桂枝汤开始效果可以,三剂后右脉象亦无力。用了龙胆泻肝丸后白痰较多,且有颈项不灵活感。
中医治疗有抑木扶土之说,则病脉为右为肺脾命所主。而龙胆泻肝此为虚虚之用,故。。
综合考虑,主要病在阳,然脾阳受困唯偶得阳助而舒,非为真阳之为,故不以升清与上窍。
愚人之见:六君子汤加减即可。
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2008-12-21 00:01 9楼
再看了,还是不知道要求治什么。症状很多,想到柴胡加龙骨牡蛎汤
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2008-12-21 10:19 10楼
面部不定时发热,口干舌燥,心烦失眠,头晕脑胀乃属阴虚虚阳上扰;潮热出现既有上身和头面怕风怕冷,但吃热水,吃饭后潮热好转为阳虚表现;龙胆泻肝丸苦寒,虽能清湿热,但败气(脾胃)而痰多;舌根属肾,其苔黄厚腻燥乃肾阴虚与湿热并见之征。纵观舌苔脉象,本病应属阴阳两虚挟湿热证,且以阴虚为主。方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂附地黄丸加减,桂附用量以小。所论不妥之处,敬请各位老师指正。
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2008-12-21 11:31 11楼
发热,恶风,腰酸,为何不用麻黄汤?
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