第1.1条 脉诊是绝学,但不宜神化

脉精应医明。。

不诊脉辩证亦可用中药乎?!

金 栋 河北省河间市人民医院

脉诊乃四诊之一,是中医临床不可或缺的一种诊断方法;而辨证则是中医学之特色与精华,是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。有些人片面的认为,中医诊脉最准确、最神秘,诊断价值最大;而有些医者因不会辩证则舍去辩证而盲从辨病。通过多年的临床体会发现,若单凭脉诊,则贻误大焉!而只辨病不辩证,则疗效堪忧!从目前中医之临床脉诊及辩证又是怎样的呢?不诊脉及辩证有时亦可使用中药,网上不是有帖子说“中医硕士生不会摸脉”吗!这并不稀奇。为什么?

因为脉诊的诊断价值随着时间的推移逐渐被淡漠,或被边缘化了;而有些疾病基本不用诊脉。因不会辩证只能盲从辨病而疗效堪忧矣!不管承认与否,这就是事实。

在传统中医的治疗方法中,中药汤剂最能体现中医辩证施治的特色、精髓和价值,特别是内、妇科疾病以及许多疑难杂症者。若辩证精当,中药治疗效果明显,这当中脉诊的诊断价值最大,不能低估和忽视。所以若使用中药汤剂,必须诊脉及辩证。但是如果不用汤剂,而用中成药或中药针剂,脉诊及辩证的价值很难充分体现,有时或可忽略。何也?临床使然,西医使然。

新型中成药的问世和中药针剂的广泛使用,使得中医脉诊的诊断价值逐渐被淡漠、或被边缘化了,并使得中医辨证施治的特色受到严重挑战。为什么?因为目前中成药、非处方中成药和中药针剂的使用,并非皆是中医大夫,许多是西医大夫或患者本人自行使用。西医大夫或者患者本人使用,基本上是按病选用,或按媒体广告选用,即辨病施治。这当中又有多少去诊脉及辩证乎?!对于此,脉诊及辩证则形同虚设而无任何价值。如治感冒、咳嗽、发热、慢性胃肠病、慢性肝病的中成药、非处方药中的中成药以及治疗心脑血管病中的活血药、补气活血药、补气升阳药、行气活血药和消炎的清热解毒药等等,住院后西医大夫用得最多。又有谁去诊脉及辩证乎?!又有谁会诊脉及辩证?

如果是中医大夫使用,有时要四诊合参而辨证施治。四诊合参当然有脉诊了,但是使用中成药和中药针剂是很难体现出脉诊及辩证的价值了。中药汤剂最能体现中医辩证治疗的精髓和价值,是因为能灵活变通,辩证选药,加减化裁,脉诊价值最大。而中成药和中药针剂是固定处方,很难灵活加减化裁,有其局限性,脉诊及辩证则受限制而不能很好的发挥作用。

正因为如此,有时脉诊及辩证只是一种虚设,对于许多疾病有时并无实际的临床意义,故而有“不诊脉辩证亦可用中药乎?!”之现实与疑惑及感叹!

2010-02-10.