药象体会

根尘不偶老师讲药象体会:诸药即一药


已经给大家讲过一次整个药物的一个框架,给大家讲了四味药,作为一个简单的框架。但是那一次讲的比较简单,有一些朋友反映也不知道讲药下一此该讲哪一类药,对药物整个的体系也没有一个清透的轮廓。所以我在这讲呢,大家听的好像有点被动,讲一点听一点。以前我跟大家聊过,所有的中药呢实际上都可以把它组合起来,当成一味中药,看成一味药,是一个整体,这样的话我们对药物的把握就比较透彻,就比较圆润一些了,临床用起来就会得心应手。

管理员同志呢一直也是让我做一个讲课的单子出来,列一下先讲哪味药,再讲哪味药,我这工作效率也比较低,一直也没列出来,就想趁今天晚上这个机会呢,把咱们要讲的大部分药物,我们将怎么去组织它们之间的关系,如何从一个整体的角度去把握这许多的药物,把这个体系,就是把许多的药都看成一味药,这个结构体系跟大家交流一下。本来这个是打算所有的药物都讲完之后,最后做总结的给大家讲的,后来我想如果提前给大家讲一下,大家对整个药物的整体把握可能更清楚一些,然后去听具体的药物的时候呢,心里可能就更有数一些,也许更有利于大家的学习和交流。所以咱今天提前把这个算是药象的一个结论先讲一下,等最后咱们把所有的药讲完了,应该还会有一个比较系统的总结,今天晚上也是讲一个大概。所以咱今天晚上呢,讲课呢就用到了一个所有的药的一个组织图,这张图我简单地写了一下,请管理员给我们传上来大家一块来看一下。

图呢已经给大家发上来了,大家可以---在这里面看不清楚,看这个图能保存到自己的电脑上看吗,在自己的电脑上可能看得比较清楚。(如果,也可以,左右拖动可以。)今晚上呢,咱主要就是讲这个药物体系图。首先就是讲一下为什么所有的药物我们可以把它看成一味药,看成一味药的道理在哪里?道理就在黄元御先生讲的这个一气周流的体系,一气周流这个体系呢,它对任何事物都是适应的,在不同的层次都可以应用。我们是以人体的一气周流作为一个标准,然后把所有的药物根据它的药性,气味功效的不同,按人体一气周流的结构,给它编排了一下,让所有的药物它们不同的药性互相组合,不同的药效组合传递,也可以模拟成一个药物的人,咱们可以简单的称为药人。药物也组成了一个---就像一个人一样,这么多药物,它有升有降,也有中焦的斡旋,那么在这个基础上,我们就可以直接把这个药跟人体的一气相对应,用药选择的时候就非常方便了。当然这个中医的药物组织呢,这个图也是根据内经的四气五味的理论来组织的,是完全一致的。当然了,黄元御在一气周流这套体系本身跟黄帝内经的理论是一脉相承的,是完全相符合的。所以今天晚上给大家讲的这些东西呢,不是我个人的独创,只不过是我把黄元御讲的这些东西梳理了一下,帮大家梳理了一下,然后呢跟大家介绍一下。

现在大家开始看这个图。内经里面讲四气五味的时候呢,五行各有自己的气味。从味的角度来讲呢,中土---土气它的味道是甘,甜味。左路木气它的味道是酸的,酸味。右路金气,它的味道呢,应该是---内经上讲是辛味,味辛。上焦火,火味苦。下焦水,水呢它的味道是咸。这是从味道来讲。从气来讲呢,中焦土,它的气香,挺香的,香气。左路木气呢,它的气是臊,就是味比较大的一股,比较冲的一个味。上焦火气,它的气味是焦,烧糊了那个味。右路金水呢,它的味是腥味。下焦水气,它的味是腐味,腐败的腐味。这是从气味上来讲。那么实际上我们在给药物组织分类的时候,如果大家整体的观察,实际上所有的药物我们基本上也是按这个气味来分的。那么如果按黄元御的一气周流来看呢,一气周流讲的是中焦土气斡旋,左路木气生发,右路金气敛降,上焦是火气,下焦是水气。火主炎上,水主润下,一个是开散的状态,一个是收藏的状态。

中土的药物呢,上一次我已经,我们前面把中土的药物基本上讲完了。那么人的整个这个中土,中土这股气它是一股缓和之气:不寒不热,不快不慢,非常的缓和。所以呢它的代表药物就是甘草。甘草这个药呢,咱们已经讲过了,神农本草经讲呢,它是入五脏六腑,主一身之气。咱以前讲甘草说,甘草可以兼一身的土气。那么甘草这个药呢,它这个气呀,这股气比较清透,比较缓和,比较柔和,不徐不急,这个特性跟人体本身一气周流的特性非常的吻合。所以甘草呢就相当于代表了人体的这股土气,缓和正常的土气。这个图呢,大家可以看到图是分成五部分,中间是土气的药,上面是火气的药,左边是木气的药,右边是金气的药,下边是水气的药。每组药里面有一个红色的药,红色的药代表的就是本族---这一族药的一个核心药物,就是正常的一个药气的药,代表正常的人体之气的一个药物。

咱从中焦开始说起。中焦这股气呢,正常状态下它就跟甘草的状态是一样的。我们知道中焦很容易产生湿气,甘草这个药比较偏温燥一些,但是又不是很干燥,它是比较和缓,比较清透的一个药,这跟人体正常的土气非常接近,所以我们选甘草作为中焦土气正常状态的代表。所有的,土气如果正常情况下,没有很多的邪气,单纯虚的时候,我们用一味甘草就可以达到很好的补气的作用。所以大家不要一想到补气就是黄芪,就是人参,补气最好的药物实际上是甘草。有一些体质很虚的病人一用上人参用上黄芪,他反而虚不受不补。用上甘草,他的病情慢慢能得到不错的缓解。所以从五行本气来讲,甘草属土,补土气,补一身之气,它的效果其实是最理想的。那么如果中焦呢,中焦这股气虚弱的话,在虚弱的同时有稍微的阴阳的偏差,偏于阳虚或偏于阴虚的时候,那么我们还可以选不同的补益中焦之气的药物。

大家看甘草这个药,往上往下,上面有人参白术,下面有大枣和蜂蜜。这几味药,跟甘草是类似的,他们都是味甘---味道都是甘的,比较甜,气也是比较芳香一些,都可以直入中土,直接补益土气,都有这个作用。但是由于它们本身药物的偏性不同,你像人参,我都讲过了,它呢就是偏于柔润,能直入五脏之内,直接补五脏的精气。白术呢它在补益中土的同时还多少有一点运转中焦的作用。大枣蜂蜜呢就是比较柔润一些了,偏于滋补中焦的阴精。这是它们还有一些细微的区别---跟甘草相比。甘草是比较中正,其他的药稍微偏一点,但是都算补益中焦,直接入中焦就可以补益的药物。这些药呢,大部分情况下是中焦邪气不能太盛,单纯虚的时候可以用,比较好。因为我们知道中焦它要斡旋呀,是一个枢轴,所以有人说,中焦不在补而在于运,要去运转它呀。所以临床上,我这个人参呀,白术呀,大枣蜂蜜,我其实用的很少,甘草用的比较多一些。像大部分运中焦的药用的比较多,补益中焦的药用的很少。有时候中焦运转不动了,你给他补啥也没有用啊。所以我们中焦呢,就要想办法让它转起来。那么单纯运转中焦,从中焦的角度来讲呢,你看我们看甘草左边这几味药:生姜、干姜、苍术;甘草右边还有白蔻、黄连、半夏。这个左右相当于的是中焦的一升一降,这就是运转中焦的药。我以前给大家讲,我有一个运转中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻这三味药。大家都可以看到了,一升一降,甘草在中间。从这个图,从这个结构上来讲呢就比较清楚了。它就是一个小的一个升降斡旋了。

左边生姜、干姜、苍术,这是偏于升发的,都是入中焦的药。右边白蔻、黄连、半夏,都偏于降偏于敛,也都是入中焦的药。因为中焦容易生湿气,所以左路都能化湿气,生姜、干姜、苍术,它都可以把这个湿气推散开。而右路白蔻、黄连、半夏都可以把湿气给它敛降,都有收湿气化湿气的作用。所以中焦一旦有了湿气,有了湿气的郁滞,甚至痰湿比较多的时候,我们就需要用到一些推动运转的药,左边升右边降,当然这个升降实际上主要还是局限在中焦了,就是甘草左路这几味药比较常用。我们这个图没有把所有的药都写上,就是写了一些主要的,给大家讲个意思。这样左边推右边拉,一升一降,中焦就转起来了。所以你看张仲景先生那个泻心汤,去中焦湿气效果很好啊,他不就用到干姜黄连嘛,你看甘草、干姜、黄连中间这个部分,这就是泻心汤的意思呀。所以经方啊,它是有很多深意在里面的,我们要从一气周流的体系上,从各个方面来理解,包括我们今天晚上讲的所有的药当成一味药来理解,这个是一种办法。

大家看大枣蜂蜜下面是茯苓,茯苓这个药,它比较平淡了,如果中焦只是单纯有一点湿气,升降还没有大碍的时候,单纯用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦湿气的一味很好的药,非常的平和也很有效。

那么我们看以这个甘草为主,平时是甘草术主掌大局,一旦有了问题可以左膀右臂帮着来运转。单纯虚的时候,可以加一些人参白术大枣蜂蜜这些补益中焦的药,单纯有点邪气的时候,可以用茯苓清利一下,如果中焦痰湿阻滞的比较结实,很多的时候,我们也还有一些比较猛的药。我以前给大家讲过甘遂是化痰湿最厉害的一个药,甘就是土,就是在土气里面打一个隧道、通道。对于这个中焦土气呢,你看我们常用的药,基本上就这么多类型吧。正常情况下就是甘草,以中气为主,甘草这味药是补益的,补虚的;相似的补虚的药还有上下这么多。左右就是运转的药,下面就是驱邪气的药,任何一气,在周流的时候,周流到任何一个部位,它都有自己本气的特色,那么土气的特色就是和缓,所以它的代表就是甘草。本气虚的时候,有可以直接补益本气的药物。

行者老师以前给大家讲过补泻的概念。顺着一气周流的趋势,这就算补;逆着一气周流的趋势,就算泻。所以任何一气,不论是左路木气还是右路金气,它都有本气本身的特点。有补的药,有泄的药,有除邪的药,都是这样的。基本都是按这个路子来讲,来给大家逐个分析一下。中焦土气的药,先讲到这里。



我们来看左路木气,大家看左边,上次讲了,当归、川芎、白芍、天麻这几味药,今天正好可以用得上。那么左路木气升发呢,它是柔润升发,就象春天草木萌发,百花齐放。不但需要阳光,更需要雨露,你要不下雨的话,就干死了。所以,左路升发,除了阳气要足要萌生之外,阴精一定要足,阴阳要平衡。相对来讲,左路可能需要的阴精更多一些,为什么讲左为阴右为阳啊?左路是偏阴的,阴精偏多。左为肝位啊,肝主血。因为左路升发啊,气啊是偏阴的,以阴为主,阴生于阳嘛。气比较柔润一些,柔润而生发,是这么一个特色。所以选了当归作为左路木气正常状态的一个代表物。大家想想,补血的药物,有一个当归补血汤,这是一个时方,有当归和黄芪两味药。那为什么叫当归补血汤?不叫其它的补血汤?为什么单独说当归,说明当归是补血的一个代表。时方,虽然跟经方不太一样,但是时方里面也有很多非常合理的、值得我们学习的东西。这是非常有道理的,那么当归本身,我们刚讲过,气味非常浓郁,本身性味也非常柔润,是柔润而温辛,是这么一味药。

所以大家一想到木气的生发,正常的状态,它就是和当归这么一种状态、气味是相似的。我们想到中焦的土气,它的正常状态是和甘草相似的,不快不慢的,很和缓。那么,左路是,就跟当归一样,气味比较浓郁,比较温润,缓缓上升,****比较大,是这么一个状态。所以当归就可以代表左路木气升发的正常状态。

如果左路木气比较虚的时候,从另外一个角度,我们可以用乌梅来补,乌梅味酸,直补厥阴呢。单纯阴精比较亏的,我们也可以用阿胶来补一补,如果升动的力量弱一些,也可以加减川芎,往上推一推,当归上下这几味药,跟当归在一页,竖着看,乌梅阿胶川芎,这几味药呢也可以认为也是补益木气之虚的药物,补益木气本气之药,跟木气本气的特点比较接近,可以直接补益木气的本气。

因为左路木气是以升发为主,它和金气敛降正好相反。因为木气生发的同时,最容易发生的就是升不上去,升不上去发生郁滞,木郁,为什么发生郁滞呢?从药物的角度来讲呢,这时候适合咱们去推它一把,疏导一下,推动一下,所以就有了左路升发的药,大家看看当归左路这一列,麻黄桂枝柴胡细辛。细辛是从底下往外散的,柴胡呢差不多是从脏腑之间的角度开始疏通,也是往外散;桂枝是从接近体表的角度来往外升达;麻黄直接是一下子给你散到外面去,散到体表了,升到顶端了相当于是。那么,这些药都是从左路生发的角度,来协助木气上升。因为木气最常见的情况就是升不上去,郁滞的感觉,堵住了。

当然有时候呢,木气郁滞的太厉害了。堵在那个地方,都暴跳如雷发脾气了,就可以适当地用一点**的药,潜镇,这样来控制一下局势,所以当归右边这些药,龙胆草和白芍,就是起这个作用。如果是木气郁滞的时间长了,或者郁滞的比较严重,这股升动的木气在里面横冲直撞的时候,我们就适当地用龙胆草啊白芍甚至苦参啊,稍微镇压一下,控制一下局面。实际从气味的角度来讲,龙胆草啊白芍啊,实际属于右路的药,我们就是把它放在这边作为一个对比,方便大家理解。因为同样还是对这个木气啊,肆虐,***比较好比较常用的一些药,你看桂枝汤,就是左边桂枝升,右边白芍降嘛,都是为了木气本身的特色来用药。所以桂枝汤,实际上也属于厥阴的方子,是治疗木气的方子。桂枝汤是经方之首,伤寒论的第一个方子,它的组方用意,是比较深刻的。

那么大家看当归左边,麻黄桂枝柴胡细辛,这一组药呢,主要从气的角度来生发。而当归本身上下,乌梅阿胶川芎啊这些药呢,基本上是,从木气本气还是比较滋润的一个状态直接来补益,补益的同时也有升达的作用。这是不一样的。

那么,左路整个木气郁滞的情况,是偏阴的一个状态,就是从阴出阳,还没有变成阳气,所以一旦发生瘀滞啊,也很容易产生一些郁结,临床上看,左路木气郁结,时间长了往往变成血瘀,就是瘀血的状态。所以有人说,久病入络,久病则血瘀,讲的就是这个意思。所以说一些病的时间比较长,瘀血的状态比较明显,就是左路郁滞比较多的时候,我们就用清理左路瘀血,清除左路道路的一些药物,就是当归最外面,丹皮元胡红花,土元鳖甲,那么这些药都是破左路郁结的药,我们也可以理解成活血为主的药物。

其实,木气刚开始郁结的时候,还只是从气的角度,还比较轻,还是无形的层次,用麻黄桂枝,给他舒散一下,通开了他也就好了。如果时间长了,成了有形的淤结了,你往上升升不动,堵上了,成块了,这时候怎么办?就用破结散化瘀的药物来疏通。

所以,你看当归左边两列药实际都是治病的药,一个是从无形的层次来升达,一个是从有形瘀血的层次来破瘀。麻黄桂枝汤,直接从气的角度帮助木气生发。而丹皮元胡红花,是从有形瘀血的角度把道路清畅了,然后木气自己自然地生发上去,是这么个道理。

所以我们治病的时候呢,就要根据左路木气本身的状态,看属于哪种情况。它如果是没有太多的气上的郁滞,也没有很多有形的瘀滞,单纯本气比较虚,这时候一般脉比较软、比较涩,你就可以直接用当归阿胶乌梅啊,这样的药,直接补一下,直补本气就可以了。这时候效果就比较好。

如果已经有了比较明显的气血上的郁滞,或者是无力升动的时候,就要用麻黄桂枝这样的药把无形之气,给它鼓动一下,疏导一下。如果气郁的比较厉害,在疏导的同时,也加一些中央控制的药物,反佐物药也可以加一些,甘草白芍可以适当地用一点。实际我们在临床碰到的绝大部分病人,中医看慢性病多一些,急性病少一些,大部分病人左路上基本都是有郁滞的,所以清通左路道路的这些药物,破结啊,活血化瘀的药啊,必不可少。

以前给大家讲过元胡红花我很喜欢用,活血化瘀,道理就在这里。就是先清畅一下道路,首先把道路打扫清净了,然后呢,再来疏通一下气份啊,柔润一下本气啊。如果道路都堵的很紧实,根本都走不动,这时候你用麻黄桂枝来舒气、条达肝气,疏通,没有用。用乌梅当归来直接滋补木气的本气,也没有用,都走不动嘛。一气周流,首先它要动起来,动都动不了了,其它的你根本都不要考虑,先考虑怎么样把这个障碍除掉,先把路清理好,就跟救灾一样,路打不通的话,什么也干不了,道理都是一样的。

你看左路木气我们讲完了,左路木气正常的状态就是当归的状态,比较柔润,阴气比较足,缓和温辛,很条达。一旦发生郁滞呢,往往是木气不能上达、不能升达。所以左路的药,从气的层次来讲呢,升达的比较多。如果郁滞比较重的时候,那么活血化瘀的药也要用上了。

所以你看,左路的这些药,实际上我们用的最多的是什么呢?清理道路的药,升达木气的药,这是用的最多的。补益木气本气的药,当归、阿胶啊,实际我们用的并不多。就象我刚才讲的,中焦这个人参,这个人参、大枣、蜂蜜用的不多,这个一气不管在哪都要周流啊,周流不起来,你就补不进去,首先要流通起来你才能补。所以五脏之气,直接补的时候,只要没有邪气郁滞的话,不管是有形的无形的,没有这个邪气淤滞的话,单纯是虚,你直接按照内经讲的五味入五脏的原则,选用相应的药物直接去补效果很好。现代人哪,因为思虑比较多,欲望比较多,所以郁滞也比较多,这个时候你直接去补的话,效果就很差,或者说没有效果,那么就要想办法疏通一气,从不同的层次上,是气的层次,还是有形郁结的层次,用不同的药物来疏通,打通道路,然后再根据情况,适当地来滋补。



那么这是左路木气。我们来看右边的金气。

那么左路是以生发为主,右路金气是以敛降为主。木气是由阴出阳的状态,是从有形到无形的一个状态。右路正好相反,是从无形到有形转化的状态,无形的火气慢慢的收敛,转化为有形的肾精,是这么一个过程。所以这个过程呢,它这个气就偏于无形,比较清透,整个右路之气啊跟左路之气相比,它就没有那么浓郁,相对地清透一些、清凉一些。左路是往上升的,右路是往下降的。左路相当于温润浓郁,右路相当于清凉清透这么一个状态。

所以我们想用麦冬作为右路敛降之气的代表。麦冬这味药就和当归完全不一样了。当归,味很大啊,麦冬几乎就没什么味儿。当归是比较滋润,很柔软,麦冬呢比较清润清透。当归是一个根茎,升发之力还是比较明显的。麦冬也是个根茎,椭圆形的,抓一把沉甸甸的,有一股沉降之气,能比较好地代表右路金气敛降的状态。正常的金气他是清凉、清透、清润、敛降,是这么一个状态。我们知道,金气偏燥,阳明燥金之气。有人会提出疑问,麦冬不是比较柔润吗?怎么能代表燥气呢?这就需要跟大家讲一下,为什么我不用石膏代表金气。木气升发需要柔润的,同样道理,右路金气要敛降,也要比较滋润、比较柔润才能降得比较好。为什么这么讲呢?最近立秋了,天气慢慢凉起来了。大家应该有这个切身的体会,下一场雨,天气就凉一些,“一场秋雨一场凉”,每下一场雨气温就降个台阶一样。雨就是水气呀,比较润呀,这股无形的火气,他要想比较好的收敛潜降的话,一定需要这么一股比较滋润的、有形的气势带着它,才能收藏敛降的比较好。所以右路这股金气,正常情况下也是比较滋润的,而且是比较清透的那股滋润,就跟麦冬一样,也是比较柔润,他并不是干燥。金气的本性是燥的,但正常状态下他是柔润的,不是燥的,只有在比较柔润的状态下,它才能比较好的下降。只不过金气一旦为病的话,它比较容易产生干燥的症状。人体本身,阴阳是不可分离的。并不是说,左路升发纯是阳气,右路敛降纯是阴气,不是这个意思,都是相对的。右路敛降的状态和麦冬基本是一致的,麦冬基本就是清凉、下降,这么个状态。所以一谈到左路木气升发,大家就可以想到当归这味药;一谈到右路金气敛降,大家就可以想到麦冬这味药;一说到中焦土气斡旋,大家就要想到甘草这味药。这就是他们的标准。在这个状态下就是正常的,不在这个状态下,那肯定就是病了。

那我们看一下麦冬上下这几味药,百合、山药、天麻,这几味药呢,跟麦冬有点像,都是比较柔润,气味比较清透,味都不大,都有敛降的作用,都符合右路金气敛降的特性,所以这几味药都可以作为直接滋补右路金气的药物,补益金气本气的药物。肺金之气由上焦的火气敛神下降,一敛降下来就变成了金气,他处在一个下降的状态,所以金气最容易发生的问题是降不下来。所以右路用的最多的药物都是往下降的药。左路都是往上升的药,右路都是往下降的药。大家看麦冬右边这一列,石膏、白芷、杏仁、五味子,全都是往下降的药。一旦右路金气降不下来了,石膏是退烧很好的药。我以前跟大家讲过,石膏跟麻黄是相对的,麻黄往上升,石膏往下降,它们都是从无形之气的层次,通降之力都是比较迅猛的,是相对的两个药。石膏的潜降的效果是很好的,它是一根一根的,疏通的效果也不错。白芷呢,这味药非常香,按说它入中土也可以,但是它的香味之中还有一股苦味,它的下气效果其实很好。我在这里把它列为降金气的药物。杏仁是通泻肺气最常用的药了。麻黄汤里面麻黄杏仁相配合,一升一降。五味子也是经常用的,敛肺补肾之药,它能把肺气从上焦直接敛到肾里面去。用得少了可以降肺气,用得多了可以补肾气,都是往下走的药。这些药呢,都是从无形之气的层次往下降。就跟我们讲的木气淤滞了升不上去了,我们可以从无形之气的层次,用麻黄桂枝往上升,这个地方我们就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看,伤寒论里面有个麻杏石甘汤,是退烧很好的一个方子,麻黄左路的药,甘草中焦的药,杏仁石膏都是降右路的药。一看这个方子偏于降,它的退烧的效果很好。石膏对于阳明实症,大量的用,用到二三百克,退烧的效果非常好,一剂就可以退烧,这用的是石膏的沉降之气。白虎汤呢,用的是石膏和知母,知母也可以算是右路的一个药。为什么白虎汤石膏知母一块用?右路要敛降,除了用石膏敛降,杏仁破气,我们加上点滋润的药,百合麦冬类的药。知母和百合麦冬有点类似,是偏于滋润的这么个药。加上知母之后呢,有利于金气更快的降下来。有形之气和无形之淤一块治效果更好。黄元御在《四圣心源》里面治疗阳明燥金之气的方子是百合麦冬石膏五味子,他就是从无形之气和肺金本气清润敛降的药物一起用的。这是我们从直接补益本气和从无形之气直接往下降两个层次讲肺金之气,该用哪些药。

左路木气有上升太过的时候,右路金气很少有下降太过的时候。有些肺气降不下来,也有时是肺气虚而无力降。如果是气虚而无力降的时候,我们可以用点黄芪川椒来稍微补益一下,就是麦冬左边的两味药。黄芪、川椒都是温通、温辛的药,按说都是属于左路的药,但是我们在右路,包括黄元御也喜欢用黄芪补益肺金之气。严格来说,是由左路打右路。黄芪本身呢,这股气比较清透,比较好补,所以黄芪补肺气的效果非常明显的。我们在这里放黄芪川椒作为右路肺金的药,就和我们在左路放龙胆草和白芍两味药一样,都是反佐的药。这地方算是补益的药,和石膏白芷这些敛降的药是不一样的。黄芪偏于升,石膏偏于降。右路金气如果是比较虚的时候,你就可以用黄芪补益一下。如果肺气本身不虚,就是有些偏燥的时候,你就可以用些补益肺金本气的药,麦冬百合呀,稍微润补一下就可以了。

左路主血,右路主气。左路气郁的时间长了,容易造成血瘀;右路气郁时间长了,老是不通畅,容易发生什么呢?我们知道右路肺金和大肠相表里,它就容易发生大肠的积聚或者我们说的消化道的积聚。腑气不通,容易出现这种情况。为什么阳明症出现承气汤这几个方子呢?承气汤其实是通过通荡腑气,达到通降阳明的目的。六腑以通降为用嘛。右路如果是无形之气降不下来,我们可以用石膏这个角度降。如果是有形之气了,就是我们讲的有食积了,有便秘了这种情况,就要用到承气汤的很多药物。大黄和巴豆,都是通腑气比较峻烈的一些药物。他们都从有形的角度来通腑气,也是清理道路的药物。右路的道路,如果被有形的实邪阻滞住了,降不下来了,如果真是阳明实症了,肠道里面都是有形的淤滞了,你用再多的石膏也没用用了。大黄厚朴巴豆,这都是从有形淤滞的角度用药,涤荡大肠里面的有形实邪,属于通降六腑的。如果你把右路金气的药,和左路木气的药对比一下,都有补益本气的药,都有从气的层次或升或降的药,都有的从有形之气的角度或者通破,或者涤荡。如果你发现是右路的问题就要判断,他是气分的问题降不下去了,还是有形的实邪堵着降不下去了,还是只是本气偏虚一些,偏燥一些,只是需要用补益本气的药稍柔润微润补一下,这就要灵活处理。用药的目的都是要恢复人体的一气周流,恢复人体一气的特性,左升右降,中焦斡旋。



咱们接着看下面肾气的药,就是五行来讲的水,肾属水么。肾气咱们知道,肾主收藏。正常状态下,肾气基本上就是处在一个很好的收藏状态,它和这个左路升发、右路敛降的状态又不太一样。你看一气周流走到哪儿就有哪儿的状态呀,就跟我们去旅游一样,走到一个景点就有一个景点的特色。那么这个一气周流,中焦是不快不慢,到了左路就快马加鞭,往前跑,右路呢,就急急忙忙要回家了,那么到了水和水下边这个地方,那就回到家里了,可以休息了,所以肾气要以收藏为特性。肾气如果收藏不好的话,那肯定肾虚了,所以这个补肾啊最好的办法,那就是恢复肾气的收藏。



那么这个肾气哪个药是收藏得比较好呢?有一个药叫“补骨脂”,大家看下面。补骨脂,咱们简单地讲,就是一个很小的黑豆子。豆子都补肾啊,黄豆啊黑豆啊都能补肾。有一个老人身体不好,什么病我忘了,然后有一个老大夫开了一个偏方,每天吃黑豆,当饭吃,吃了两年这个病就好了。肾气补足了,所有的病都好了。你看这个补骨脂呢,比黑豆还要小,补骨脂的大小大约半个绿豆或者三分之一个绿豆那么大。很小的一个小种子,长得跟豆子形状一样的,实际上就是一颗比较小的黑豆子,跟黑豆是一样的,就是比较小一点,比较结实。植物的种子呢,相对来说,长得越大的,收藏效果就越差一些,长的越小,说明收藏得越紧,收藏的效果越好。从颜色的角度来讲,这个肾在色为黑呀,补骨脂这个种子呢,成熟以后是黑色的,跟肾的颜色是吻合的。补骨脂这个名字很有意思,肾主骨啊,补骨生髓,它能够补益骨头中这个精华,就是骨髓。所以补骨脂就是补益肾气很好的一个药。你看这个中药起名很有意思,它就反应了人体正常的肾气,正常的状态,就是补骨脂这个状态。收藏的比较紧、气比较饱满,都藏起来了,藏而不露,这就是正常的肾气,就是补骨脂这个状态。大家看病的时候,你看一个人肾气足不足,你就想想他跟补骨脂比较一下,如果他收的没有补骨脂这么好,收不到补骨脂这个状态,他肯定肾虚。所以补骨脂这个药,我们可以把它作为代表肾气正常收藏状态的药物,很有代表性。你看五行,每一行我们都选出一个代表药物来,当家作主,以它为标准。



那么这个补骨脂在入药的时候,大部分都用盐炒一下,盐炒补骨脂比较好,为什么呢?因为这个咸味入肾、补肾。我们每天吃饭都离不开盐,不光是为了调节电解质,这个盐是很好的收藏肾气的药,你要是光吃饭不吃盐的话,对营养恐怕是吸收不了了,收不进去。所以吃盐实际上是有益于肾气的收藏。我们这个水谷精微化为一身之气,最后能藏起来,那么这个盐起到了一个至关重要的作用。所以补骨脂用盐炒过之后,它的效果就更好一些。所以很多补肾的药都是用盐炒一下,盐炒杜仲、盐炒巴戟天,等等。



因为这个肾气已经藏起来、收起来了,所以就是由这个由阳入阴敛降的一个过程。到了肾气这个地方,已经完全变成了纯阴的一股气了,偏于阴精了。我们说这个人大部分肾虚比较多,为什么会肾虚呢?一方面是收藏不好,再一个就是消耗太过。所以补肾的时候,除了要用收藏的药物,比如补骨脂就是直接收藏,另一方面我们还要用其他方面、稍微滋润一点的药物。补骨脂的特点是比较结实,不够柔润,那么种子呢,所有种子都是收藏的,所以补肾的药种子用的多一些。有一些种子的药物比较柔腻一些,你像枸杞子,它就比较滋润的,所以它的收肾气、补肾气的效果,可以说阴阳双补的方面,也是比较好的。菟丝子这个药呢,它这个收藏的力量跟补骨脂相比来讲呢,相对弱一些。它是淡黄色的,形状是纯圆形状的,比较圆一些,不像补骨脂是一个比较长的小豆子形状。菟丝子当然是更小了,跟小米那样小。所以菟丝子相当于是从中气的角度往肾里面生,补骨脂是直接收肾气。你这个肾气比较轻疏散,没用其他的问题,单纯是肾气虚,用点补骨脂就可以收进去。巴戟天呢比较滋润,味儿比较厚重,这么一个药。它在收补肾气的同时,多少还有一点疏通的作用。芦巴子以前给大家讲过,芦巴子本身形状像个胎儿,它在收藏肾气的同时,还含着一股生发之气。等于说补骨脂左右四味补肾的药,都是比较平和补肾的药。巴戟天和芦巴子在补肾的同时,多少有点通散的意思;菟丝子和枸杞子呢,纯粹的是往里收藏的。



如果一个人的肾气,单纯的比较虚,没有什么邪气,我们就用补骨脂、巴戟天、菟丝子、枸杞子、芦巴子这些药,用盐制一下,就更好,单纯地使用也可以,达到补肾的效果。如果你这个人肾精消耗地太过了,有点精亏了,这时候可以适当地用一些熟地、首乌这样的纯粹滋润的药,这种药可以滋润敛降。用我们俗话讲了,通过滋阴来补肾。就是说你要收的话,得有东西给你收啊。所以先用熟地、首乌收罗一下资源,积累一些原始资本,然后再收进去。这就是熟地和首乌的意思。如果这个人的肾经亏得比较厉害、虚的比较厉害的时候,可以用一些熟地、首乌,比较滋腻,能够把一身之气给敛固起来,起到这么一个效果。



咱们知道补肾一个比较好的药物就是张仲景的八味地黄丸,咱们通常叫桂附地黄丸,里面的中药就是熟地,用的就是这个意思,把一身之气都敛固下来,都固到肾这里来,别的地方不去了。首乌也是这个意思。就跟垄断一样,把资源全都给占领了。用到熟地呢,可能这个用量比较大的时候,木气升不上来了,土气也转不动了,如果你这个人太热的话。所以运用熟地要根据情况,就是脉摸着特别虚、特别涩,肾气亏得比较厉害,这个时候呢,需要用大量的熟地把一身之气全都敛固起来的时候,可以用上比较多的熟地、首乌这样的药。把一身的力量集中起来,把身体补起来再说。但是呢,不易长期使用。熟地用多了,比较温腻,不易于一气周流,尤其是容易阻碍中焦的运化。首乌也是一样。



那我们知道人体的一气呢,肾这里收藏起来,不是回家以后不出来了,收藏起来的目的是为了有一个更好的状态来生发。所以肾气的这个药,我们用的是肉桂、附子这两味,往上升散的药。如果这个肾气升不上去,元阳很弱的时候,我们可以用附子、肉桂啊,从底下来鼓动元阳,使一气能够由水中阳气生发出来,成为木气。肉桂、附子起这么一个作用。如果元阳本身鼓动无力了,他们能帮你加一把劲儿。这股力量很大的,这两味药的生发力量比较大,从这个内脏,五脏之一,比较深的一个层次,往外鼓动,就像一个发动机一样。实际上真正的发动机是人体的元阳,不是肉桂附子。肉桂和附子只不过是调动元阳,是这么个道理。如果你这个人肾气一点都没有了,你再用大量附子去鼓动,这样也是有弊无利的。什么时候可以用肉桂和附子,本身这个肾精或肾气这个资本,不能太少,还有点资本,只是从气的角度来讲,元阳动不了了,所以可以用附子和肉桂,大量地来鼓动,来恢复一气周流。像这个急性心衰,可以用上附子几百克,一两剂就见效,就把人给救过来了。气都走不动了,一气周流基本停滞,用大量附子把元阳鼓动起来,恢复一气的周流。从最底层的角度来入手。这个不是长药,不能一直用的。假设是一个肾气很虚的人,比方这个人肾精比较亏,像现在的肾病综合征,这样的孩子,我治的比较多,一般肾气都亏的比较厉害。如果长时间用附子,这孩子很快就垮了,没有那么多肾气啊可以让他?。所以我们就想一想张仲景的桂附地黄丸里面,用了大量的熟地,少量的附子和肉桂,附子和肉桂的量是熟地的八分之一,很少。同时呢,这样安排药物的比例。这个肾气呢,以收藏为主,不是以发散为主,不能不停地发散。收藏好了,它自然就升上去了。降极而生,肾气收藏足了,它自己就会升动上去。如果本身就没什么资本、没什么底气,你在旁边用再多的附子,敲锣打鼓去鼓动它,照样跑不上去。反而是有点杀鸡取卵、拔苗助长的意思,可能最终的效果是适得其反。所以能不能用附子这个指标,你就要看这个人肾气足不足。对正常人来讲,如果他肾气比较足,不是很差,只是单纯的心动无力;再一个,阳气啊,人的一气周流快停滞了,马上人就不行了,也可以用附子。点火一样,把一气周流推一把,让它能转起来。能动起来才能收,这是相对的。一般来讲,我们碰到的普通病人,附子不能作为一个法宝,抱着不放,什么病都用,那也是不对的。所以我们还是要熟悉肾气本身的特点,肾气就是收藏的。



按照左路右路这个观点,我们知道这个气瘀滞的时间长了,会形成一些有形的实邪,不光是无形之气。而这个肾气呢,它是藏精气而不泻,它藏的都是精气,不会藏邪气,所以肾气里面有形的实邪比较少。因为肾主水,如果肾不好一般伴有湿气的停滞,下焦的水湿比较多。所以我们如果想肾气收藏的比较好,需要把下焦湿气给去一去,所以我们可以适当地用一些猪苓和泽泻。猪苓是黑色的,也是入肾,跟茯苓不一样;泽泻也是天然补肾,包括茅根也是。可以把下焦的湿气?一下,也算是除邪的药。把下面的暑湿之气一去,你再用收肾之药,效果就更好一些。所谓的肾气虚,很多人表现为肾阳虚,所谓有寒气啊,这个寒气单纯用附子一类的不能温散的,要用利湿的药,淡渗利湿,把水气去掉,然后阳气会慢慢恢复。“通阳不在温,而在利小便”,这句话对于补肾气也是很有参考价值。温补肾阳,不是附子一味药就可以做到的。



我们把中焦这股气,左右斡旋,绕到左边成为木气,绕到右边成为金气,收到下面成为水气,我们都讲完了。人体的一气周流呢,我们看最上面,讲这个火气呢。木气往上升,达到一个最旺盛的状态,木气化为心火之气。火旺神肃,这个可以化神,神气就出现了。所以一个人你精神好不好,神志清不清,就看火气旺不旺。火气不旺,这个人就稀里糊涂。正常人的心火之气非常旺盛,能够化像?心情,普通人你看他不害怕。一般人比如你冲他大叫一声,他扑通吓的起不来,吓的打哆嗦,就是心气很虚的人,心气非常弱的人,稍微听到一点声音就打哆嗦,好像有人要抓他一样。实际上是心气虚,必然也是肾气虚,肾气鼓动不利,下焦元阳这股鼓动之气,鼓动不了上焦,鼓动不到心火这个位置。所以心气虚必然就是肾气虚。正常情况下,如果心气不虚,那么火性延上,弥漫在整个上焦,很充分、很饱满、又是很清透的,无形神气么。心火化为心神,非常安逸,坚固不动,君火是心主么。如果你心火很弱,绝对是没有什么主见。很有主见的人,就是心气比较盛、比较好。这是正常状态,神比较足、气定神闲,能够自己做自己的主。我们用朱砂这味药来描述这种状态。



朱砂在《神农百草经》里面叫丹砂,丹砂是养五脏六腑的神气的药,颜色是红红的,没有什么气味,定神效果很好。有时候有小孩子受惊了,用朱砂缝个小袋给他挂着,他就好了。这股?的效果还是非常明显的。安宫牛黄丸里都有朱砂,朱砂干什么呢?就是安心情。朱砂本身很沉啊,水飞的朱砂,它是末末,整个一块朱砂是很沉的。它是硫化汞,汞是很沉的一个金属。朱砂没什么气味,跟心神很清透的状态是一样的,心神是这股神气,很冷静或者说很沉稳,跟朱砂这股沉淀之势,也很吻合。正常的心神就是很镇定,不是一盘散沙。所以我们选朱砂来作为心神的一个代表,上焦火气的一个代表药物。是出于这么一个目的。



张仲景用朱砂用的比较少,他大部分用的是龙骨牡蛎。龙骨牡蛎也是潜降的药物,都是敛镇心神的药,跟朱砂是类似的。不过呢,朱砂代表了心神的这股正气,龙骨牡蛎呢单从敛降的角度。如果心神之气散得比较厉害,龙骨牡蛎敛的效果更好。朱砂更偏向于神气的角度,龙骨牡蛎更偏向于气的角度,比朱砂我个人觉得是低了一个层次。我们想朱砂主要是从心神的角度来看这个药。其他的门族药都很多,而这个心火的很少,就这几个药。因为这个心火,正常情况下没有过盛的情况,都是虚,人体的正气没有过盛的,正气不怕足。所以实际上心火呢,没有去邪气的药应该是,但是我们要给大家介绍栀子的这个药。有时候上焦这个上火比较厉害的时候,栀子的这个药长得跟心脏比较相似,古人认为它善于清理三焦相火,它清上焦这个相火的效果很好,所以偶尔也可以用一下。这个药我用的不多,偶尔会用,顺便给大家带一带。上焦心火需要清的时候,也知道有这么一个药可以用。



今天晚上把这个药物按照一气周流的模式给大家排了一下,现在我们来看这些药,最后九个比较有气势、联系比较紧密,就像一个有机的整体,像不像一个人呢,它跟人体的一气周流是完全吻合的,大自然给我们生产了这么多天然的药物,给我们考虑得很周到。人体有什么问题,都有相应的药物来帮助,这就是天人合一的妙处。我们如果把这些药物融会贯通,把这些药跟人体一气周流的模式对应起来,中焦土气、左路木气、右路金气用什么药,下焦水气、上焦火气又用什么药,在什么情况下,该用什么药。如果全面地看一下,甘草从中间慢慢这么转,慢慢转到左路成了当归这股气,当归升到上面就变成了朱砂这股气,朱砂这股气降下来成了麦冬这股气,麦冬这股气收进来就成了补骨脂这股气,补骨脂这股气再出来又变成当归这股气,是这么一个过程。中土甘草这股气实际上跟所有这些气是一回事,不过是单独把它列出来。这是正常的状态,人体的一气在五行之间流转,它就是这样,走到不同的地方,不同的阶段,有自己不同的特色,本质上都是一气。在不同的阶段,有不同的特色,不同的特色会产生不同的问题,会导致不同的病症,我们就要根据它的位置去判断,这个运行、病人的症状、他的脉象属于一气周流的哪一阶段,到了木气他属于哪个层次,还是在金气这个阶段他属于哪个层次,该用哪些药物,相应地来选。所以一气周流就像一个定位系统一样,你把这个模式搞透了,这个疾病在哪一块,一目了然,在哪一块的哪个层次也很清楚,哪个层次用什么药,也非常方便。如果你把所有的药物都可以安排到这个体系里面来,安排得再细一些。基本上都可以分成三大类,一个是补益本气的,一个是顺着本气的特性来补的,一个是逆着本气的特性来泻的或者除邪的。拿这个左路木气来说,本性的就是当归,往上升就是桂枝,往下降就是白芍,除邪气的就是丹皮,都是分成这么几类。这样一分呢,看着就比较透彻、清楚一些。以后再给大家讲这个一味一味药呢,大家就知道这个药是在哪个位置,应该是干嘛的,我以后可能会怎么用到它,心里就比较有数了。如果不把整个结构给大家讲一下的话,今天给大家讲几个药,明天给大家讲几个药,大家也不知道讲完了这些是干嘛的,好像也没有一个整体的印象。这样一说呢,梳理一遍,大家整体的印象就更好一些,便于大家以后对药物有个整体的把握。那么今天讲课的内容就这么多,大家有什么问题,可以交流。



课后问答

心火方面的药理解得不是很清楚,要求再说一下。我们知道刚才讲的君火呢,只有虚没有实,从医理上来讲是这样的。但是这不代表上焦就没有这个相火瘀滞,没有上焦这个火气甚的症状,不是这个意思啊。而是讲我们对心火治疗的原则,要尽可能地去保护这股心火,不是去消耗它。上焦如果有火气瘀滞呢,是相火,不是君火,就是说不是正常的火气。正常的火气没有太过,只有不足。而这股正常的火气呢,无法用药物来补充,只能去收固,跟收肾气的道理是一样的,只不过肾气偏于有形,心火偏于心神的层次,这就是君火的角度,更偏于虚无清透一些。所以我们用朱砂作为代表药物,来表示我们对待这个心火的态度,要养心神,心神不宜发散,正常状态下它本身也是内敛的,比较清透,是这个意思。如果有邪气的话,相火上淤,上焦火甚,这个时候用栀子来清火,但是呢,实际上清的不是君火,清的是相火,是这个意思。所以火气的药用的很少,没什么可用的药物,从正常君火的角度来讲,我们只能听其自然,无法驾驭,是这么个道理,所以药物很少。大家如果看历代本草药物归经,治疗心火的药好像也比较少,也是一样的道理。

还有一个朋友问,金气为病产生眼睛干燥,这个能不能再讲讲。金气呢,如果想比较好的产生敛降的话,也一定是要比较柔润的,不能太干,太干燥的话就降不下来了,一旦降不下来必然产生干燥。所以眼睛干燥,从降右路这个角度来讲呢,我们可以用上一些百合、麦冬这样的药,来柔润。但是这个肝木开窍于眼睛,我们如果从左路来治疗,这种病可能会更好一些,可以用当归麻黄之类的,也许更好,这都要根据情况。

大家还有什么问题,可以上来讲,我现在放麦。