不稳定型宫外孕瘀湿型的中医治疗

刘继民 金 栋 河北省河间市中医院

宫外孕中医认为属少腹瘀血证,故山西医学院及第一附院,根据宫外孕不同时期,创制宫外孕汤、宫外孕Ⅰ号方和Ⅱ号方等,后诸方被选入高校教材《中医妇科学》(三、四、五版)和周凤梧主编《实用中医妇科学》(山东科技出版社,1985年5月出版)中,并且现在多种杂志报道,宫外孕中药治疗多为诸方加减。在临症中发现,对陈旧性宫外孕用宫外孕诸汤方,效果很好;但对非陈旧性宫外孕时期如不稳定型,用诸方有时效果并非皆如人愿。

宫外孕乃妇产科常见急腹症之一,过去多采取手术这唯一的根治方法。近20多年来由于中西医结合的共同研究,采用非手术治疗,取得显著成绩。在笔者接治的宫外孕患者中,多为西医采取输血止血、抗菌消炎等急救措施后,病情渐趋稳定而改用中药治疗。此时已无休克征象,临床表现为阴道持续或间断少量出血、腹痛、贫血面容、神疲乏力,属不稳定型宫外孕。有些患者在服用活血化瘀之宫外孕诸方后,疗效并不乐观,后来经过临床反复实践,体会到加用利湿祛湿药物,效果可明显提高。

现代医学认为,由于输卵管妊娠流产或破裂,导致胚胎、羊水、血液等流入腹腔,最终形成盆腔积液、积水或血肿等。此时因病程较短,尚未形成陈旧性宫外孕。但腹腔之积液,实乃瘀湿相杂之混合物,非独瘀血。

有鉴于此,笔者参考古方当归芍药散、薏苡附子败酱散和今方宫外孕Ⅱ号,自拟化瘀渗湿汤治疗由宫外孕而形成之盆腔积液、积血或血肿等,效果很好。如张某,女,36岁,1995年3月23日诊。该患者主因下腹部坠胀疼痛伴阴道出血两天而入院。本院妇产科诊为宫外孕,经保守治疗后,病情渐趋稳定,建议中药治疗。现症:下腹疼痛,有轻微坠胀感,阴道少许出血,面色苍白,头晕,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉弱。查尿HCG阴性,血常规WBC 7×10 12/L、RBC 3.0×10 12/L、Hb90g/L。B超报告:子宫直肠窝可见7.6×4.2cm大小的液平面,诊为盆腔积液。证属少腹瘀血、痰湿夹杂,治以活血化瘀、健脾祛湿之法,拟化瘀渗湿汤20剂后,诸症消失,后复查B超病灶已去。1~
化瘀渗湿汤药物组成:当归、茯苓、泽泻各15g,川芎、赤白芍、苍白术各10g,薏苡仁24g,败酱草30g,白花蛇舌草20g,丹参24g,桃仁、三棱、莪术各10g,川牛膝20g,黄芪15g。在具体使用该方时,若尿HCG阳性者,加天花粉30g,蜈蚣3-5条,消癥杀胚;腹胀便秘者加大黄、厚朴各10g。该方具有活血化瘀、清热利湿、健脾祛湿之功,可明显促进积液、血肿之吸收,必单纯用活血化瘀之法,效果要优。方中当归芍药散加苍术,健脾祛湿且活血;宫外孕Ⅱ号方,活血化瘀;薏苡附子败酱散(白花蛇舌草易附子),清热解毒利湿;川牛膝活血化瘀且引血下行,黄芪补气生血。

综上所云,不稳定型宫外孕乃瘀湿相加之混合物。瘀即瘀血,湿指痰湿,故治以化瘀渗湿汤。均能获满意的疗效。