沈绍功教授临床经验汇讲(14)韩学洁博士主讲

沈绍功传授临床教训汇讲(14)韩学洁博士主讲 2010年01月19日

虚证的治疗

下边我再讲今天的第二张处方,就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说了;“舌质淡,胃口要好。”是不是?合乎这两个前提。我给大家讲,无论男女,虚证的时候,肾阴虚的多,肾阳虚的少,以阴虚为主。因为人的耗费呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血,所以男女的话,偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主,又有偏有阴虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个好听的名字,叫调肾阴阳方。大家一看杞菊地黄汤,前两个药是有,枸杞、菊花是有,后面的似乎不像了,生地换成了熟地,黄精也没有,是吧?全变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾,所以我在沈老师写医案的时候我就写了个调肾阴阳方。你看它这个方六个药,记住了这六个药叫调肾阴阳方,或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。

调肾阴阳方,方子组成;枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲,桑奇生这六个药。所以善补阳着,阴中求阳;善补阴者,阳中求阴。这个方子以补阴调阴为主,但是加了调肾阳的药,90后。所以就像一般病人说;“我不能补呀!我虚不受补。”这是一般,Лю强 超级QQ 伴我行,快乐一生到永远 - 博文预览,咱这个方子是二般。二般是什么情况下?它很温和,吃完后病人没有热或者怕冷的感觉。啊,我给大家解析一下这个方子。

枸杞子,大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人,治疗糖尿病,枸杞子一下子用了60g,成糖水了。大家都知道枸杞子很甜呀,所以它治疗糖尿病用50-60g的时候,越用血糖越高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足够了,或者有时不用。啊,记住了,这个。不要一冲动,你用10g,我用50g,不是在量,在调的配伍,在配伍,再配伍知母别的药加减,都取10g。

菊花,菊花我没写什么菊花,咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧,有白菊花和野菊花之分。那我告知大家,白菊花用三种情况下,剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢?想过没想过?1,白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候,症状呢?肝阳上亢的时候脾气大,老发火,对不对?脾气急躁,性格浮躁肝火旺的这叫肝阳上亢,这种要用白菊花。2,第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说,还记着吗?结膜炎的人也是肝火旺。3,第三种情况用白菊花是血压高。就高学压的病人一定要用白菊花!用白菊花经我们研讨有降血压的作用。在这三种情况下用白菊花。其它之外全体换野菊花。在妇科中简直用的是野菊花,为什么呀?因为野菊花有清热解毒的作用,清热解毒消炎,而且野菊花可以消炎抗心律失常,所以在心脏病的时候也是用野菊花。

生地也叫生地黄,比熟地的滋阴作用弱了一些,然而生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢?也有三种情况。第一,在糖尿病的病人,糖尿病的病人血糖很高,阴虚很显明,口渴,这种情况下必定要用30g,不必30g,血糖降不下来。第二种情形,口渴证,昨天给大家说了,那个消渴,湿气退掉了,但是还口渴,那是胃肾津阴不足,所以生地要用到30g。第三种情况下是什么?便秘,便秘的病人,大便的秘结是肠道的阴液不足。由于大家晓得,有个增液汤,对错误?用的生地,这个要大批的用,增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。

黄精,黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用,另外黄精还有补气的作用,而且这个药很廉价,但是在下面几种情况下要用山萸肉。第一种情况,有心脏疾患的时候要换成山萸肉,好比胸闷、胸痛、气短、乏力,像这种人心脏气不够,可以加用山萸肉。第二种情况,心律失常的时候,早搏,疾速型的和迟缓型的心率变态都可以用,心力衰竭,就是心功能不全的病人,在这时候山萸肉的量要大,90后,在心衰的时候,心功能不全的时候,山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。第三种情况是遗尿,遗尿的有小孩,有老年人,有中年人肾亏的,也解释他心脏的气不够,心和肾的气不够,控摄功能减弱,所以用山萸肉,用10g。所以你光补肾他不行,你在补补心,再生赌气,他的那个病就解决了。

生杜仲,杜仲一定要用生的,你把杜仲掰开看看,好的杜仲掰开有丝,拉得越长,品质越好,一炒劲就没了,所以杜仲要用生的,而且这个杜仲生的是阴阳双调,它补阳的作用弱了。

桑寄生也是有调肾阴阳的作用。假如这人心脏不好,桑寄生换成槲寄生。在南方有,北方可能槲寄生无比少,那个有强心补肾的作用,心脏不好的时候用。这是我给大家说的,前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。加点石菖蒲郁金的目的是什么?我在前面跟你们说了;“石菖蒲芬芳开窍化痰,对不对?郁金理气活血止痛。一个化痰,一个活血。”我们持续往下讲,实际上我们发现这两个药还有作用。第一个除了刚才的字面意思外,还有什么作用呢?第一个,它有调节胃肠的作用。我在前面给大家经由,不管补肾阴也好可以碍胃口,补肾阳的时候是不是可以上火?胃口也差,所以在补肾阴的方子里,一定要调节胃肠的作用,调节消化体系。这两个药呢,补得快,有调节胃肠的功效。第二个石菖蒲和郁金相配,有调节大脑皮层的作用,就是有抗焦急的作用。有良多的病人吃完了我的药说;“韩大夫也不知道你给我加了什么药?”我说;“怎么了?”我现在火发不起来了!我原来别人一遇到我,我的火就跟开车样的,别人超过我,火就上来了,现在没火了。啊,石菖蒲和郁金有调节情感,病人火起不来了。我说;“这就对了,一个是你智慧长了,一个阐明你身材好了。”人的身体,真的敏锐,你放下来了,挺愉快吧!所以石菖蒲和郁金有调节大脑神经的作用。大家想一想,什么人还容易烦?肝气郁结的,月经前的,更年期的。男人和女人都有更年期啊,男人的更年期有时比女人还强烈,性情都变了。我们楼上有一个国民大学的教学,博士生导师,他儿子管不了,他最后和他儿子缓和到什么水平,他一看到他儿子,就心脏病发作。为什么?他儿子是白天睡觉,晚上他要睡觉,他儿子就12点钟起来闹腾,弄电脑。大学原来四年毕业,他五年还没毕业,他弄得声音特别大,所以他一看见他儿子就心慌。他说;“我教了那么多的博士生,怎么儿子就教不了?”他说;“他就不能看电脑,一看电脑上那些花花绿绿的就犯病。”他原来性格很温和,因为教文学的嘛,很有修养。最后一犯更年期,全变了。现在和儿子吵,儿子也不理他。所以他一睡觉,儿子就运动;凌晨他一起来,儿子就开睡觉。烦得他不行。所以我就说;“这个能调节情绪、焦急症、抑郁症,还有更年期综合症,还有月经前的综合症,都可以用。另外这两个药,可以治疗精力疾患,尤其是癫痫什么的,你看那癫痫的人,我不知道你发现没发现,镇静剂用完后人的眼力呆滞。他的眼睛就这样,不论用,是不是?呆滞呀!不转呀!吃完中药后她的眼睛就机动了,所以我就说;“你看这人灵光不灵光,你就要看他的眼神。”眼睛盯半天,两分钟都不动,眼睛就盯着你,他头脑心里有鬼,知道吗?他眼睛变更很丰盛,他在想问题。所以你们去看,这镇静剂用完后人就变呆傻,所以容易不要用镇静剂。这是石菖蒲和郁金要学会着用。

香附和鸡血藤我刚才讲了,不再讲了,这是调妇科的圣药,也是对药,在妇科治疗要用。

白花蛇舌草,白花蛇舌草这个药也十分好,大家要学会着用。因为白花蛇舌草肿瘤科的大夫用的多,内科大夫用的很少。白花蛇舌草有清热利尿的作用,苦寒而不伤胃。因为这个药可以抗肿瘤,普遍的抗肿瘤,就什么样的肿瘤你都可以用。但是白花蛇舌草必需配一个药,白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝,即抗肿瘤另外还扶正。所以用一个药仙鹤草啊或灵芝呀,他扶这个正气,配着用,在治肿瘤的时候,这两个药配合着用。而且白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病,你比方治疗什么阴道炎啊,宫颈炎呀,像我原来治过宫颈炎,西医诊断癌前病变,是不是?什么腺化生啊,肠上皮化生啊,食道胃的,然后就是宫颈腐烂。这种化生西医说癌前病变,我跟西医说;“癌前病变不即是癌,就是轻易转为癌,但是现在不是癌。这怎么着?我们要给你治,进步你的抵御力,像这种病人用白花蛇舌草的时候,一定要加仙鹤草、灵芝或者生黄芪。因为人为什么重复的炎症?记住了吗?气不够。所以你用消炎药,几天管用,后面的都不行。所以我正常给病人说;“最长的吃七天,普通吃3-5天强了,就停消炎药了。”这个白花蛇舌草能够化各种各样的妇科炎症,消各种各样的炎症,外阴的白斑,外阴的瘙痒,外阴的疹子,都可以用。

制军也叫制大黄。我给大家说了;“便秘的时候不要用生大黄。”生大黄含有蒽醌和鞣质类物资,用之后便秘比原来更厉害。用制大黄和熟大黄后,把它那种成分就损坏了,所以有缓泻的作用,另外制大黄除了有通便作用外,它还有泻热作用,癫痫的病人也要用。因为沈老师发明癫痫的病人在秋季一腹泻,他癫痫发生就减轻了。所以癫痫病人一定要通大便,让他泻几回都不要紧。所以沈老师上次给我们治疗一个癫痫,固执性的癫痫,西医发布没法治,一天吃平静剂21片,就各种各样的沉着剂,加调节神经的药,吃了21片,那孩子已经吃得脸都发青,吃了十多少年了。13岁患的癫痫,现在是32岁,19年了啊,仍是厉害,全部嘴唇都青了。那沈老师给用全瓜蒌的时候给用60g,我素来没见过沈老师用这么大的量,全瓜蒌用60g,用了制军,还用了别的清热泻火的药。这孩子发作时一个什么症状呢?他发生前感到心脏它是热,这个热往外散,发散的热,然后就是不出汗,开端发病就抽,喝冰镇矿泉水和冰镇东西能止住,或他一洗澡一热马上就抽,他一天发作N屡次,就西药一天吃了21片还把持不住,还发作N多次。就是全世界的西医治不了,什么美国的都找遍了治不好,他们说手术完了给他切,在那个部位切,切完后比原来轻点,还犯,原来发作的时候神志昏迷。结果我们用中药给他调,结果发作次数减轻,孩子的神色缓缓变好,原来青吗,现在有点红了,我方才说;“目光凝滞。”现在感到眼睛活了,你跟他谈话他能反应了,他听进去了。他原来就破定,你说我的,他不能进去,他没反响,一看眼神他没反映,结果上次沈老师碰上给看的时候就用知柏地黄汤。然后这孩子须要吃点东西,胃口一点都不好,沈老师除了用知柏地黄汤以外,照样给他开胃口,而后用全瓜蒌,给他通大便,所以要留神全瓜蒌。结果他吃完了当前,一天泻3-5遍,因为全瓜蒌有化痰通便的作用。啊,所以看见这个方子了嘛?给他方方面面都要管一下,或许你一看这方子,就知道它走哪?走妇科,所以香附和鸡血藤在这里医治妇科是引经药。知道吗?放下的目标。所以下次你们要会解读处方,就是别人开这个方子,你要知道他要治什么?你要知道它往哪走,好不好,一看就知道,老不要去科学谁谁谁好方子。知道吗?很客观的评论这个东西。哎,这个方子也是吃到一个月或半个月的时候,要怎么着了?效率就减弱了,效力削弱的时候就要换药了,【乱世メ皇城之巅】乱世龙影团-岁月中逝去的影组--- - 博文预览,你给调调肾,再给它加点补气药,是不是?

加生黄芪,沈老师还有咱们在临床上很少用制的,制的东西特别滋腻,沈老师特殊器重脾胃。黄芪10-30g,但是在一些重的危重的病人我才会用到30g,有时我还会用到50g,我怎么会这么用呢?沈老师对我讲;“用30g就够了,50g没有必要,你再加点别的补气药,一块用就够了。”我本来治了一个心肌病,不仅是一个,从前那个老太太,我大略是四五年前治的,两千年治的,成果四五年后,她老伴又把她领来了,说;“你还意识我吗?”我说;“看着脸熟,记不起来。”他说;“我老伴在西病院阜外医院住院,住了三个月不好,跑过来了。”我一看,哎呀!这病人的脸是土玄色的,土黑青亡,青黑呀,这怎么着?快拜拜了。一测血压,高压50mmhg都不到,低压20mmhg多,休克血压,而且那肚子肿的跟鼓一样,腿肿的像大象腿一样,她这也不能吃货色也不能睡觉,我一看我说;“这不行。”她说西治疗不了,我跑出来找你了,你有什么什么招?我说;“我没什么招,我程度不行。”哎,我就给她开了个方子,人参给了50g,生黄芪给了50g,再给她开胃口,像这种人大补气血,开胃口,利尿,通大便。我说;“你呀,回去先吃着,不行赶快住医院。”所以像这种病人,你们昨天闻声了,不要揽这个事,没功绩最后连苦劳都没有,什么都不。后来我的病人一走,我和我的学生讲,我说;“你们看着,记住这样人的脸,土黑色,全面。”这当初状态逝世人跟活人都差未几,就喘气不喘气,不喘气立刻就死。我说;“这种治不了。”所以我这时候在抢救的时候,就大量的去用,个别10-15g就够了。说切实的,真的把这些好药用在抢救上也挥霍了,过不来呀!七八十了你还让她活着,不行啊!所以像我干急诊的原来什么的新三联注射,呼吸三联打针,那都是做样子,骗家眷,心里抚慰,能过来吗?过不来。所以你一定要把挽救病人的工作往前放,一定要前移,看病人有心慌气短你连忙要抢救,所以像那个治不了。

生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆,白扁豆呢有补气的作用,有健脾补气利湿的作用,而且比较平和。

白术;白术呢?炒白术有利气健脾止泻的作用,生白术有通便的作用,炒白术止泻,这两个恰好相反,炒了熟了有温性止泻,生的有通便的作用,这脾虚腹泻的那种用10g,我刚才说了在腰痛的时候,炒白术可用到30g。炒,温润也好。这就叫补气第一代。补气第一代不行,就要用补气第二代。

补气第二代,就要用西洋参了。西洋参3-5g。但是如果从当地山东啊,别的外埠来,像我见到的病人,说我在当地治不好,要给我放支架,我看你这有没有愿望,能不能把我给治好,你要说;“没盼望。”我就回家等着,像这种病人,一来西洋参我就用10g。为什么呀?给他量大一点,狠一点,这病人要治过来。像你们看我医案中,我写了一个心肌病人,王某某,哈尔滨的那个,是从阜外医院跑出来的,阜外医院要给他换心呢,要收他20万元人民币。就是我河南的一个深造生把他给我推举过来的。来的时候,两三个人架着上楼的,心衰呀,酒精性心脏病,心律失常,什么都全了,还心肌梗死。驾着上来,我那时就不客气了,西洋参10g。那你比西药便宜多了,吃了一个星期,哎,本人扶着上来了。后来他带了30付汤药回哈尔滨,始终很好。所以我怎没想到,好的这么快!所以有些病人会呈现奇观。像我刚才给你举了个人参的例子,他从本地来了,治不好。所以像有的时候我的学生,像王再贤什么的崔叶敏大夫,他们都治过了,不行,来找我,我相对会给上点好药。为什么?第一个在那处所,他们能用的都用了,不好,那你就得上好药;另外让他知道,来一次现在中药也不是那么便宜就能治好。回去接着他们看,再开便宜得喝,是不是呀?所以这也叫窍门,治疗口腔溃疡最好的方法 - 博文预览。要么价钱比他们开的还便宜,他就会说;“你看这王大夫崔大夫老亏我钱呀,我开的药还比他们两的贵。”对不对?所以要想好得快,那这就叫诀窍。所以我说你干什么事都要有点秘诀。那我西洋参就不是3g了,10g就上了。所以像上次王再贤领的病人,西洋参上,人身上,附子上,那病人后来心衰心肌病什么的,活了一段时间也拜拜了。他一看血压很低呀!60多,后来我也给他家属讲了这不行,王再贤能给你治到这样不错了!所以说我在给你治治看看,不行也没辙了。因为心肌病治不了,这个心肌病到最后心衰,因为他心肌压缩力不行了,基本救不了,这时我说是不行了。所以我就说啊西洋参3-5g。

人参。人参夏天不要用,但是到冬天,尤其是女的怕冷、怕凉,她血压比较低,少量的先用点人参,炖汤喝,或给她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参,比拟温和。但是呢糖尿病的病人最好不要用党参。但是我发现北京有些专家,糖尿病,他也爱好用党参。所以你们回去可以试一下,啊,血糖高的人,你看应用党参好,太子参好,还是元参好。最开始用元参,接着用太子参,治疗一段时光你换成党参试一试,或最开始用党参你看能不能降下去,不行你再换。