沈绍功教授临床经验汇讲(4)韩学洁博士主讲

沈绍功教授临床经验汇讲(4)韩学洁博士主讲

时间:2009年11月27日 03:34
神色形态
具体操作,在临床上,来一个病人,怎么去观察,一定要观察病人的神色形态,舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者,首先要看他的脸色,其次看眼神,再次看形态。有的病人肯定是焦虑的,说话时有意无意的皱眉毛,患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现,大人会有这种表现,小孩子也会有这种表现,如果看很小的小孩子皱着眉毛,这种小孩子焦虑,脾气特别大,心情不轻松,从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化新的变化。脸色青,好生气焦虑,女人脸色青,一般睡眠不好,好生气。眼睛是心灵的窗口,看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时,眼神表情都不一样,一个人眼神很柔和,平淡,表情自然,他的内心也很平和。
1;望神。
神,是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现;二是指人的精神、意识和思维活动。
这人特有神就是神气足,神气足的人五脏的气很盛。外就是神智,神智有没有糊涂,有没有胡言乱语。
一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏,提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康表现,或虽病而正气未伤,精气未衰,属轻症。
二是“少神”,又称神气不足,期临床表现一般是精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人,亦可见于体质虚弱者。
三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现,亦可见于久病虚证和邪实病人。
因精亏神衰而至失神者,期临床表现一般为精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体瘦,动作艰难,反应迟钝,甚至神识不清。提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人,属病重。
因邪盛神乱而至失神者,其临床表现一般为状热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒到神魂,两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。皆属机体功能严重障碍,气血津液失调,多见于急性病人,亦属病重。
四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病,精神本已极度虚衰,而突然神识清楚,目光转凉而浮光外露,语言不休,语声清亮,欲进饮食,想见亲人,面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别,假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外脱,阴阳即将离决,属病危。常是重病病人临终前的表现,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。
有神的病人病不重,比较轻容易治疗有神说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情,快乐也是那样,忧愁也是那样,这人的世界一定不精彩,对世间很厌世很无奈,所以他很木然、。为什么有的人会自杀,我们觉得甲肝疫苗 发烧世界很精彩,他总觉得很无奈,这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋,就自杀,不是割手,就是割脖子,喝敌敌畏,这是最大的傻瓜。当一个人不容易,随时把自己结束了,是对家庭对父母最不负责任的人,好死不如赖活,没有过不去的坎。少神,就是神不够。如说话前半句还可以,后半句气就不够,眼看人看一会就累,为什么?无力气了,元气大伤,五脏气不足。无神,眼睛都不睁,或叫失神,这人就快完了,快驾鹤西去了,和世界道白了,基本上五脏气已脱。假神,临死前的表现,突然想吃东西,交代事情,人马上就完。
临床最重要的是观察眼神,和患者对视,对视后看他的眼睛,心里有鬼的人,绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你,报复一下,下黑手你眼光直视他,他一定不敢和你对视。另一种人和你对视,很有热情,神气很足,这种人身体比较好,比较坦荡,他的眼神有力,比较机警。有一种人,眼睛很执着,很亮,很有神一般都是外向型的人。内向型的人,眼神会内敛,你问他听见了,好像听见了,你问他明白吗,好像明白了,他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人,这种人漫不经心,这种人你别交朋友,不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人,眼睛很亮,很执着,像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事,、他的眼睛会泛光,你赶紧和他说,这事怎么着,我怎么能达到目的,我怎么做能合适,他除了眼神以外,语言,一般来说说话的频率比较快,气比较足,行动比较快,走路也比较快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力,很执着容易得心脏病,脾气急,心脏的压力大,血压高,气火上冲,所以性格和疾病有关。内向型的人,属于慢性子,和人说话时眼睛内收,你和他说了半天,他可能一句话也不说,为什么?不想,你问他听见了,听见了,他在考虑这个事情能不能做,做完后有什么好处什么坏处,利大于弊还是弊大于利,问急了,他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细,做事周密,做事要求十全十美。缺点呢,就是太累了,有点小心眼,易失眠、焦虑,胃肠道易出问题,易焦虑,好得胃炎,十二指肠球部溃疡,这种人极易得。所以在门诊时看病人,先夸奖,你看,你脾气急,办事很利落,不惜力。缺点是;太累了,容易气虚。内向型性格的人,可以说你做事很认真,别人做事想一遍,你想三遍,你的缺点是太焦虑,太紧张,易得抑郁症,容易神经功能紊乱,容易失眠,容易胃肠不舒服。
色。
面色;可以观察疾病,色和五脏相关。面色红老红行吗?不行脸色红是有火,火气太大的人,容易血压升高,容易患心脑血管疾病,尤其两颧潮红的,二尖瓣狭窄。火旺他就脸红,有的人脸像喝完酒一样,更年期脸红一阵阵发热,出汗,也是火旺。
黄;脸黄的人和脾胃功能有关,脾胃不好的人十之七八,天生脸黄也是脾胃吸收消化不好,脾胃消化功能不好,如能吃,也是腹泻,或吃后腹胀。脸黄的人乙肝大三阳能治吗一般有两个方面的疾病,一个是脾胃消化吸收功能不好,一个是肝胆不好,易郁闷,易患胆囊炎、胆结石,胆道梗阻,胆囊炎和胆道梗阻的病人,眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸(新生儿)也是眼睛黄,皮肤黄,可用鸡内金,茵陈蒿,一般21天可退,21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃,肉食吃的也多,建议孕妇少吃肉食,活的东西少吃,吃后对小孩不好,小孩脸发青。肝主青,脸青的人好生气,心情不舒畅,易厌世,这类人还往往伴有嘴唇青,舌头青,舌有瘀斑瘀点。这类的病人来了你先要说你人很能干,但你心眼窄,好生气,病人有时就乐了有时就哭了,哭得满面泪水。另外象肝病,肝硬化、肝癌的病人,见脸青,皮肤青,预后不好。
白;肺主白。如果脸白,一般是气血不足,贫血的病人。
例如;有一个女孩,24岁,突然头晕,在朝阳医院查,血小板2.7-3万,粒细胞减少,朝阳医院要化疗,活不了了,此患者是韩老师学生的亲近,问老师怎么办?老实说;"病治有缘人,有缘就可以治疗,老师鼓励她,人生下来都会死,什么时候死不知道,你老担心你明天死后天死,累不累!你天天活着很紧张,有意义吗?没意义,没意义就先把它忘掉,明天早上一醒,今天还活着,就赶紧做事。"病人的舌苔非常非常的腻,老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤,石苇
。先吃一星期,吃完看有效还是没有效,来的时候脸蜡黄蜡黄,没有一点血色,口唇都是白的,血色素很低,7克多,七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气短,浑身没劲,两周后精神好,面色红晕,一月后痊愈。
黑;肾主之,天生的黑,黑有光泽。黑如锅碳无光泽,为严重的肾病,或肾病进入晚期,或其它严重疾病的晚期,或者经常熬夜、惊慌的人。
望神色形态是中医的最高境界,望而知之谓之神。神医是练出来的,老师祖祖辈辈没有搞医的,就是从沈绍公哪儿学的,没学之前对中医没底,但是现在对中医有底了,我在这一站,看看你们大伙,就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子,字写得那么小,磨磨唧唧的,我说;“你一定在家不舍得花钱”,学生说;“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格,我给你说,写字就能看出一个人的性格,那字挤在一块,黏黏呼呼的,就是小心眼,不舍得花钱,字写得胳膊腿都不知道朝哪方,这种人都是外向型性格,而且比较大方。我说什么意思呢?就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格,你观察,完后回过头问他,练到最后,你一看,大概病人的性格怎么回事能看出来,病人说你是算卦的,医生连性格都看不出来还能看病?岂不可笑!对不对,性格是外在的东西,病是内在的东西,内在的东西你能看出来,外在的东西你看不出来?只是有时是说还是不说而已。
红色和心脑血管病有关,脸红脖子红的,你问他喝没喝酒,他说没喝酒,这种人易得高血压,不是每个都得。风湿性心脏病,两颧发红,一定会听到病理性杂音,而且杂音很重,但风湿性心脏病现在治慢性乙肝很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型,西医诊断心绞痛,要动脉造影,冠状动脉有阻塞的,就诊断为冠心病,没有阻塞的,如患者有心慌气短,就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的,患者有临床症状的,一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛,查不出病,就叫胃肠神经官能症;头晕、头痛的,就叫神经血管性头痛。
黄与相关疾病,慢性胃炎(十人九胃),没临床表现的不要治,胀痛,影响到他的消化吸收,就要治,但溃疡病一定要治。炎症的疼痛,一吃饭就痛,饭后半小时-一小时痛的就是胃炎,如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢?饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛,空腹痛一般是溃疡,溃疡易出血、穿孔、癌变,所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管,请他少吃多餐,不可过饱,不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄,别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎,慢性胆囊炎反复复作,患者特别痛苦,一生气一吃油腻就犯,所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右,才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了(或输液),回去还不好,他还会复发。胆囊炎有时两胁痛,有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸,他们的特点是很快出现梗阻,很快死亡。这类病人还有结石造成的梗阻,要尽快手术,术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎,治疗及时一般治疗效果都很良好,乙型肝炎就不好治了,往往终身带病。在上大学的时候,我的一个老师的老公得了乙型肝炎,此人爱喝酒,半年左右就肝硬化死亡,所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好,一定要做到,多睡觉特别是子午觉。今天看一小孩