甘草水浸甘遂治肝硬化所致腹水

肝硬化晚期出现腹水.症见腹胀大而四肢消瘦。饮食不振。怠倦乏力,面色苍黄少华.甚或黧黑而无华,舌胖嫩有齿印或舌边有瘀斑瘀点,脉虚细或涩。四肢消瘦、饮食不振、怠倦乏力,是一派脾虚之象.而腹大青筋.舌有瘀斑瘀点.或二便欠通则属实证。多数病例单靠补脾疏肝益肾,无奈腹水何。腹胀病人饮食减少,更兼运化失职.越食少,营养越不足,腹越胀,如此恶性循环.实者愈实而虚者更虚,治疗原则必先攻逐.寓补于攻,俟其腹水渐退,然后再予攻补兼施.辨证论治。

攻水之法,多源于仲景的十枣汤而各有擅用.总不离甘遂、芫花、大戟、黑白丑之类。我喜用甘草制甘遂.其法为用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂.共泡3天3夜.去甘草汁,将甘遂晒干为细末.每服1-2g。可先从1g开始.用肠溶胶囊装吞.于清晨用米粥送服。服后l天之内泻下数次至十数次,甚者可泻水几千毫升。翌日即用健脾益气之剂,或独参汤补之,但有些病人,服参汤或补益之剂,又再泻水.这又寓攻于补了。过一二日服调补之剂便不再泻,可能过些时候腹水又起。又再用甘遂攻之,攻后又加辨证论治.有得愈者。

有人认为今天由于腹水机的应用,可把腹水抽出脱水除钠再把蛋白输回病人。故腹水的治疗,已可不必再用下法。我则认为不然.肝硬化腹水.肝硬化是因,腹水是果.若只靠机械去除腹水,病将不治。而中药攻逐.能够治愈.必有其现在尚未知之的机理,故腹水机与攻逐之剂未可同日而语也。

我用甘草水浸甘遂,此方实从民间来。广州市原工人医院治一肝硬化腹水之患者.无法治疗.劝其出院,半年后主管医生路遇病者,健康如常人十分惊讶。问知乃服一专治膨胀之老太婆的药散泻水而愈。我院张景述老师多方寻访,从其就近之药店得知其专买甘草与甘遂而得之。当然,逐水不一定都能彻底治愈.但能有愈者则其机理不止于去腹水那么简单了。

西药利屎剂种类不少,速尿等利尿之作用甚强.为什么对于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢? 我认为治腹水而只知利尿,不但无益反而有害。因为利屎多伤阴,一再损害肝肾之阴,容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁。攻逐运化,攻补兼施,肝阴不伤,脾得健运,腹水不再起,则以健脾朴肝肾,稍加话血之品.可望带病延年,少数或可治愈。

攻逐之法.会不会引起大出血,根据近十多年来的文献报道及个人之经验,不会引起大出血.因逐水减轻门静脉高压。肝硬化腹水患者往往舌下静脉曲张,经泻水以后,舌下静脉曲张之程度往往减轻,足以为证。中国中医研究院西苑医院,亦曾研究治疗肝硬化腹水,我向他们请教.他们也主张攻逐法治腹水,治疗100多例,未见因攻逐而大出血者。他们喜用黑白丑末调粥服以攻逐腹水。当然.攻逐治腹水只是比较常用之法,若体质过虚,强用攻伐必死。

(文中之"我"为邓铁涛;碥石集/第四集/著名中医学家经验传薪 作者:杨世兴)