【半夏白术天麻汤】的临床应用

【半夏白术天麻汤】依出处不同,如在李杲《脾胃论》、《古今医鉴》卷七、《奇效良方》卷二十五等,均有主治脾胃虚弱,痰湿内阻,虚风上扰,致成痰厥头痛,证见头痛如裂,目眩头晕,胸脘烦闷,恶心呕吐,痰唾稠粘,气短懒言,四肢厥冷,不得安卧者的论述,其方剂组成亦有所差异。
本方来源《医学新悟》亦系二陈汤加味而成,在原燥湿化痰的基础上,加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻,而组成化痰熄风之剂。
【组成】半夏一钱五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)
【用法】生姜一片,大枣二枚,水煎服。
【功用】化痰熄风,健脾祛湿。
【主治】风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。
【方歌】半夏白术天麻汤,苓草橘红大枣姜,眩晕头痛风痰证,热盛阴亏切莫尝。
【方解】本方证缘于脾湿生痰,湿痰壅遏,引动肝风,风痰上扰清空所致。风痰上扰,蒙蔽清阳,故眩晕、头痛;痰阻气滞,升降失司,故胸膈痞闷、恶心呕吐;内有痰浊,则舌苔白腻;脉来弦滑,主风主痰。治当化痰熄风,健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣,健脾祛湿,能治生痰之源。佐以橘红理气化痰,俾气顺则痰消。使以甘草和中调药;煎加姜、枣调和脾胃,生姜兼制半夏之毒。综观全方,风痰并治,标本兼顾,但以化痰熄风治标为主,健脾祛湿治本为辅。
《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤,较本方多蔓荆子三钱,白术减为一钱,治痰厥头痛、胸膈多痰,动则眩晕之证。
【运用】
1.辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛,舌苔白腻,脉弦滑为辨证要点。
2.加减变化 若眩晕较甚者,可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者,加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者,可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者,可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛,舌苔白滑者,可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
3.现代运用 本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
4.使用注意 阴虚阳亢,气血不足所致之眩晕,不宜使用。
【案例】
不寐:丁某某,男,46岁。失眠已三月余,精神恍惚,头晕乏力,心悸气短,胸闷脘胀,嗳气泛恶,纳谷无味,大便不爽,舌质红,苔腻微黄,脉滑数。治拟和胃宁心,用半夏白术天麻汤加减:天麻10g,清半夏、白术、枳壳、黄连、橘皮各7.5g,茯苓、远志、麦芽、瓜萎、枣仁、竹茹各15g,水煎服。共进24剂,能正常人睡,追访至今,未见复发。
美尼尔氏综合征:张某某,女,70岁。冬月冒寒,头昏头痛,视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”,服药罔效。刻下眩晕未减,泛恶干呕吐涎沫,心悸气短,胸痞纳差,口中粘腻,舌尖发麻,屡欲更衣,大便量少而细软,形体丰腴,舌苔白腻,六脉濡弱,诊为风痰上犯,中气素匮。处方:法半夏、天麻、陈皮各10g,白术12g,茯苓、党参、山楂各15g,吴茱萸5g,生姜6g,炙甘草3g。眼药3剂,诸症大减,已不泛恶,继服3剂痊愈。
耳源性眩晕症:患者,女,41岁,患者主因旋转性头晕伴恶心、呕吐、耳鸣3天,于2004年2月1日就诊。患者3天前无明显诱因,突然出现头晕如乘舟车,伴耳鸣、恶心、呕吐,食少纳呆,神疲乏力,舌质红、苔白、脉滑,查体:T36℃,P80次/min,BP120/80mmHg,R20次/min,双眼球水平眼震,颈软,无抵抗,心肺未见异常,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出,头颅CT示:颅脑CT平扫未见异常。电测听检查:感觉性耳聋,重振试验阳性。西医诊断为: 耳源性眩晕症:中医诊断为:眩晕,痰湿中阻,治宜健脾祛湿,化痰熄风。予半夏白术天麻汤加减治疗。半夏10g,白术10g,天麻10g,云苓10g,苍术10g,陈皮10g,泽泻10g,党参10g,神曲10g,麦芽10g,甘草10g,水煎服,每日1剂,连服7日,痊愈。耳源性眩晕症属于中医脾虚湿阻引起的眩晕范畴,方中白术健脾,天麻熄风是标本兼顾之法,用二陈汤化湿祛痰,党参、黄芪益气,神曲、麦芽健脾并加强了祛湿作用,白术、苍术合用,泽泻、云苓合用可燥湿利湿,诸药合用,共达健脾化湿,祛痰熄风之功。