名医姜春华采用截喘汤进行治疗

方剂名称: 截喘汤
组成: 佛耳草15克,碧桃干15克,老鹳草15克,旋覆花10克,全瓜蒌10克,姜半夏10克,防风10克,五味子6克。
功能: 降逆纳气,化痰截喘。
主治: 支气管哮喘,咳嗽痰多,气逆喘促。
加减运用: 气虚者加白参3克、黄芪30克;肾虚者加苁蓉15克、巴戟天15克、补骨脂15克,亦可加蛤蚧3-5克;阴虚有热者加黄柏、知母、元参、生地各9克;咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹子6克、马勃6克、天浆壳3只;热喘加石膏15克、知母、黄芩各10克;寒喘加炮附片9克、肉桂3克,并以鹅管石9克研粉服或加服紫金丹(须特制,砒石5克、明矾10克、豆豉100克,糊丸绿豆大小,每服七八丸,日服2次,有肝肾病勿服,有效与否一星期为止,切勿多服常服);痰多咯不爽者,加苏子、白芥子、莱菔子各10克;胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂;喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸,每服3克,每日2次。
典型病例: 陈某,男,46岁,干部。患支气管哮喘30多年,每届秋冬必大发,曾用氨茶碱、皮质激素类药物治疗,但仅能当时缓解,药停又喘。某日因天冷受寒,哮喘大发已有四天,每晚看急诊。于1980年12月25日请姜老会诊。症见哮喘咳嗽,喉间痰多气塞,痰色白,恶寒,周身酸楚,胸闷夜不能平卧,苔薄腻,脉浮紧。西医诊断:支气管哮喘,肺部感染;中医诊断:哮证(风寒挟痰)。
处方:炙麻黄9克,防风9克,佛耳草15克,老鹳草15克,碧桃干15克,旋覆花9克,半夏9克,开金锁15克,合欢皮9克,细辛1.5克,皂荚3克 。
此方服3剂后,支气管哮喘即有明显缓解,服至7剂,哮喘平止,胸部X片示“肺部感染消失”,其余症状也明显改善。又续服7剂巩固疗效,以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本,随访3年未曾复发。

姜春华截喘方治哮喘
处方;佛耳草15克,老鹳草15克,开金锁15克,合欢皮9克,防风9克,碧桃干15克,全瓜蒌9克(打),旋复花(包)9克。
成人每日一剂,煎服2次,小儿用量减半。哮喘发作时,亦可日夜各服1剂,共煎服4次,以加强疗效。一般在哮喘发作期症状控制后,服用一个月,然后根据患者常发季节,再服一、二个月,可增强机体抗病能力,以预防哮喘复发。截喘方有清肺化痰、解除支气管痉挛,平息哮喘的显著功效

姜春华截喘方治哮喘
特色医术:姜春华教授的截喘主治哮喘。处方;佛耳草15克,老鹳草15克,开金锁15克,合欢皮9克,防风9克,碧桃干15克,全瓜蒌9克(打),旋复花(包)9克。成人每日一剂,煎服2次,小儿用量减半。哮喘发作时,亦可日夜各服1剂,共煎服4次,以加强疗效。一般在哮喘发作期症状控制后,服用一个月,然后根据患者常发季节,再服一、二个月,可增强机体抗病能力,以预防哮喘复发。截喘方有清肺化痰、解除支气管痉挛,平息哮喘的显著功效.

姜春华治咳喘经验的运用


姜春华(1908年9月～1992年3月),著名中医学家,最近,85岁的许昶老先生主编了《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》一书,重温了姜老独特的治疗经验。1983年,76岁的姜老与67岁的朱老(江苏南通朱良春)曾受邀来我地作学术讲座,笔者亲聆其关于咳喘病证治疗经验的讲解,至今20余年,深感对临床工作指导匪浅,现将其治咳喘经验的运用,略述一二,聊表对姜老诞辰100周年、逝世15周年的纪念。

截断扭转贯其中
姜老生前曾对自己学术思想有爽朗、明确的回答:“我的学术思想就是两点:一是截断扭转,二是辨病与辨证相结合。”所谓截断扭转,是根据《内经》“上工救其萌芽”之论,对清代叶天士治温病的“卫气营血”理论,“到气才可清气”的尾随疗法的挑战,主张截病于初,直捣病所。如治疗大叶性肺炎、流行性出血热之类的温热病,不按卫气营血之序,直用清热解毒,疗效极佳。因此主张先发制病,用截断法创出了重证温病三大法则:一是重用清热解毒,使病程阻断或缩短;二是早用苦寒攻下,迅速排泄邪热瘟毒,勿使转变:三是及时凉血化瘀,不使瘟毒热结血分。截断法,姜老不仅用于治疗温病,也常用于内科杂症,尤其在咳喘病的治疗中更为突出,如截喘汤、截咳法。


截咳:采用宁肺截咳法:姜老认为咳嗽是呼吸道的症状,病变主要在肺,但其他脏腑也可引起咳嗽,在止咳中需掌握几个环节:有表证的以解衷为主,痰多的祛痰,痰浓的化痰,无痰的使之有痰,咳不爽的使之爽,气逆的使之下降,剧烈的使之缓和。在此基础上,凡急慢性剧烈咳嗽或持续性、或阵发性,无痰或少疲,为从速平咳,减少痛苦,以防他变,常用宁肺截咳法。基本方:天将壳,南天竹子,百部,马勃,木蝴蝶,甘草。笔者常增删此方作为常用截咳方:南天竹子10g,天将壳10g,罂粟壳6g。应用此方截咳法,注意不能久用、长用,一般为3～5剂,最多7剂,并需随症加减,常配龟腥草、山海螺、七叶一枝花、青黛、黄芩、银花以清肺化痰,清热解毒;或配青礞石,浮海石、天竺黄以豁痰化痰,清痰消痰。

截喘:常用截喘汤。姜老认为:哮喘用平喘法,但有时不必平喘,观其主要矛盾所在。喘本是主要矛盾,但若有表证,则人证为主;痰多壅塞,则痰多为主:痰胶黏难咳,则胶痰为主;咳嗽剧烈,则咳嗽为主。治疗哮喘,平时要补肾纳气以固本,但若发作剧烈,则需标本同治,有表者解之,寒则温之,热则寒之,寒热交织则寒温并用,痰多者祛之、化之、燥之,无痰者润之,胶凝者稀釋之,总之应随矛盾移化而灵活用药。然而咳喘难平,气急难卧,痰多气壅者当截喘降逆,以缓急迫。平喘逆常用截喘汤:佛耳草15g,碧桃干15g,老鹳草15g,旋复花10g(包),全瓜蒌10g(打),防风10g,姜半夏10g,五味子6g。笔者常以姜老此方合小青龙汤加减应用,并加黄荆子10g,广地龙10g,桑白皮30g以助平喘之力。

辨病辨证相结合
姜老主张辨病与辨证相统一,姜老认为:“既要为病寻药,又要重视辨证论治。”西医主张寻找有效方剂与药物,希望能找到治疗某一疾病的有效方药,因此着意“为病刁药”:中医强调辨证论治,用辨证方法用药。姜老认为:“两者不能偏废”。姜老治哮喘经验:“同样患哮喘病,每个人发病情况不同,表现有寒热虚实之别,即使同一病人,同一哮喘,在不同时间、季节、环境、诱发因素、个人体质等情况下,所表现的症状也各有别,治疗上也小相同:如一哮喘病人在春季发病表现为风热证,用桑菊散,银翘散;在夏季发病时表现为气虚,用补中益气汤;入秋发作表现为风寒,用小青龙汤:入冬表现为肾虚用金匮肾气丸,每次都得到控制”。这充分说明辨证论治的优越性。
在咳喘病的治疗中,辨病论治十分重要,尤其是同一肺炎(呼吸系统)疾病,表现为咳嗽、气喘多痰等同一症状,但有的是外感引发,有的止内伤所致,有的有传染性(如肺结核),有的会传变(慢性支气管炎-肺气肿-肺心病),这就必须先辨病。笔者强调肺炎的现代科学检查即X线或CT,肺功能测定,痰液化验等来确定疚病之后,再进行中医辨证论治,并做到专病专方与辨证论治相结合。现介绍几则常用的专病专方:急性支气管炎即咳嗽,气急,痰多,胸闷,有时发热,畏寒,并经X线检查为急性支气管炎表现,常予止嗽散加味:白前10g,桔梗6g,百部10g,荆芥6g,甘草5g,陈皮5g,鱼腥草30g,山海螺30g,黄芩10g,七叶一枝花10g。以此专方随症加减,若咽痒甚者加罗汉果10s,金果兰5g,野荞麦根30g;痰黄而稠加青礞石30g,浮海石30g,人中自黄(各)10g;有发热者加石膏20～60g,柴胡10g;气急而咳者加黄荆子10g,桑白皮30g。慢性阻塞性肺气肿以咳嗽气喘,动则更其,晨间痰多为特点,并经X线检查证实者,常用自订六子石英汤:白芥子10g,苏子10g,莱菔子10g,葶苈子9(包)10g,车前子(包)10g,茺蔚子10g,紫石英60g,沉昏曲10g,桑白皮30g,川朴10g,杏仁10g。以此专方辨证加减。若气逆上冲,胸闷不适加旋复花10g,代赭石30g,细辛4g;痰壅唇绀,胸闷甚者加水姪粉(吞)3g,丹參30g,川芎30g:颜面肿胀,下肢浮肿,加陈葫芦壳30g,泽泻15g,通草5g。肺心病以面浮肢肿,胸闷心悸,咳嗽不止,气喘不宁,动则喘甚,唇舌发紫为特点,并经心脏超声或x线检查证实者,常用六子石英汤合水蛭丸(自拟方):水蛭丸即水蛭60g,西洋参100g,琥珀30g,磨成细粉,用0号胶囊套服,每日2次,每次5～10粒。若心悸胸闷明显者常同时配服苏合香丸1粒,1日2次;肿甚不退加地骷髅30g,陈葫芦壳30g,蟋蟀3只:无气匮乏,面黑气喘不足以息者,加西洋参2～5s,别直参3～5g,冬虫夏草3g,分次水煎服。

民间经验融其中
姜老重视民间经验,并将其融于自己的临床实践中,这是由具历史的原因和“用药不主一家”的学术思想而形成的。1966～1976年姜老到农利,开门办学,培训基层中医及赤脚医生,当时毛泽东同志提出“要把医疗卫生工作的重点放到农村去”,提倡“一根针,一把草”治病,姜老身体力行,从中吸取了大量散在民间的经验,尤其是民间草药,在治疗咳喘病中更为突出,如鼠曲草、野荞麦根、鱼腥草、老鹊草、千日红等民间草药,在治咳喘中他应用自如,疗效卓越,并有自己的独特见解,他说:“旋复花有平喘降逆作用,与鼠曲草平喘相须为用为主药,全瓜蒌与野荞麦根抗菌消炎、止咳牛喘为辅,草药老鹳草含槲皮素及琥珀酸,有祛痰扩张支气管作用。”这是他自订截喘汤中的方解。天浆壳为萝摩果实,与南天竹广合用民间治疗百日咳。姜老认为,可推广应用于诸般咳嗽,尤其是阵发性咳嗽:鱼腥草为治肺痈之专品,对肺热毒盛用之甚佳,姜老常用于大叶性肺炎以截断病势。千日红专用于止咳,姜老常与百部配伍应用,对慢性咳嗽或肺燥干咳必用,姜老还认为:新鲜的百部其止咳效果更好。
同时,对民间千方加以变通,灵活应用,如他说:“民间单方将马勃磨细粉置盆中,以冰糖烧融滴入成珠含咽,出可磨粉作丸含咽,或入煎剂,原治一二十年老咳嗽,对新咳嗽也有效。”所以姜老对于体虚干咳、咽痒作咳,常配黄芪、党參、野荞麦根与马勃同用。又如姜老根据广州民间用地龙煎红茶治疗哮喘的经验,在复方中将地龙磨粉用0号胶囊管装吞服,1次3粒,每日2次,用以平喘止咳。
用民间经验来充实自己的临床是姜老治病一大特色。笔者在20世纪70年代也从事赤脚医生培训工作,许多民间的单验方都值得我们选用,如平地木(紫金牛),草釣医用于治疗脱力病,一般药铺都能配到,我用于久咳少痰、气虚乏力,常在复方中配伍应用,同时常与红枣同用效果更佳。筋骨草是目前城乡家庭常种的草药,又名自毛夏枯草,一次鲜品5～10g,水煎服,对于急性喉源性咳嗽有明显效果;也可用于目赤肿痛,既可内服,也可外用,而且用量少,无毒性,若胃寒者,不宜或少用,所以一般鲜品5～10g即为常量。罗汉果配川贝用于小儿咳嗽,无论新、久皆可应用,而且儿童易于接受,因味甘气香,可以代茶,一般罗汉果3g、川贝3g水煎代茶,不拘时服用。对于慢性咳喘,尤其肺肾两虚,动则喘咳,慢性支气管炎伴肺气肿患者,在平日可用蛤蚧2对配海马30g、西洋参80g磨成细粉用0号胶囊套服,每日2次,每次5粒。有扶正固本,补肾纳气之功,可代冬虫夏草之用,在目前冬虫夏草物稀价高的情况下,用此代之,其效不减,若为痰瘀内结之肺气肿患者,症见面色紫黑,唇舌青紫,动则气喘,痰多色山,或下肢浮肿者,将水蛭粉用胶囊套服,1日3次,每次5粒,长期服用能改善缺氧,唇舌、颜面发紫的症状,或配成复方水蛭丸(水蛭、西洋参、蛤蚧、海马)则标本兼治,效果更好,平时服用,扶正固本。
哮喘是因气管和支气管对各种刺激物的刺激不能适应,而引起的支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加,从而导致支气管管腔狭窄。喘症以呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼翕动、不能平卧为特征;哮症是一种发作性的痰鸣气喘疾患,发作时喉中哮鸣有声、呼吸气促困难,甚则喘息难以平卧。
由于哮必兼喘,故又称作哮喘。哮喘包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎等。
【截喘汤治哮喘】
[组成]老鹳草、碧桃干、佛耳草各15克,姜半夏、旋覆花、全瓜蒌、防风各10克,五味子6克。
[用法]水煎服,每日晚饭后一剂。
[功能功效]化痰截喘,降逆纳气。主治慢性支气管哮喘、肺气肿哮喘、支气管哮喘。
[加减]
热喘者,加石膏15克,知母10克,黄芩10克;
寒喘者,加炮附片9克,肉桂3克;气虚者,加白参3克,黄芪80克;
肾虚者,加苁蓉15克,巴戟天15克,补骨脂15克;
阴虚有热者,加黄柏、知母、元参、生地各9克。
[病例验证]陈某,男,64岁,退休干部。患有支气管哮喘30多年,每届秋冬必大发,曾用氨茶碱、皮质激素类药物治疗,但仅能当时缓解,药停又喘。某日因天冷受寒,哮喘大发已有4天,每晚看急诊。后按此方服3剂后,支气管哮喘即有明显缓解,服至7剂,哮喘平止,胸部x片示“肺部感染消失”,其余症状也明显改善,又续服7剂巩固疗效,以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本,随访3年未见复发。

【麻黄杏地汤治支气管哮喘】
[组成]麻黄10克,杏仁20克,地龙20克,射干15克,全蝎15克,僵蚕15克,陈皮15克,桃仁15克。
[用法]每日1剂,水煎2次,合并药液400毫升,分3次口服。
[功能功效]调理肺气,化痰止喘。主治支气管哮喘。
[加减]偏热者,加黄芩、川贝、葶苈子各10克;痰多者,加莱菔子、瓜蒌各10克;偏寒者,加桂枝、干姜、五味子各10克。
[病例验证]李某,54岁。哮喘反复发作3年,每逢秋冬之交感邪后发作。近因风寒外侵,咳嗽加剧,喘促,喉中痰鸣,痰自如泡沫状,咳吐不爽,舌淡苔白滑,脉浮紧。服上方7剂后哮喘平,咳痰减少,共治2周后诸症消失,随访2年未见复发。

【小青龙汤治支气管哮喘】
[组成]炙麻黄15克,桂枝、五味子、干姜各9克,制半夏、白芍各30克,细辛6～9克,甘草9～15克。
[用法]每日l剂,水煎2次,分2次服用。
[功能功效]宣肺平喘,止咳化痰。主治支气管哮喘。
[加减]寒痰黏稠者,加旋覆花(包煎)、白芥子、苏子各9克,莱菔子30克;
痰热壅肺者,加鱼腥草、开金锁(金荞麦)、生石膏各30克,象贝母9克,淡鲜竹沥30毫升。
[病例验证]卓某,女,26岁,福建莆田县人。自幼有哮喘宿疾,逢冬必发。怀孕分娩后哮喘加甚,四季难分。畏寒胸闷窒息,气喘不能平卧,难以人寐,四肢不温,咳吐痰稀,舌苔薄白,脉弦紧。用此方3剂后,哮喘平息。随访2年,未见发作。

【茯苓枸杞子加味治老年哮喘】
[组成]熟地、丹皮、泽泻、淮山药、五味子、山萸肉各10克,茯苓20克,枸杞子、补骨脂、巴戟天各15克,胡桃肉12枚。
[用法]水煎服,每天1剂,于早晚饭后1个半小时后服200毫升。1个月为l疗程。
[功能功效]主治老年人哮喘。
[宜忌]服药期间忌食生冷油腻,避免受凉。