小青龙汤解读

作者:张步桃

【出处】
《伤寒论·太阳病下篇》第113条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
第114条:“伤寒,心中有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”

【组成】
麻黄三两去节、芍药三两、五味子半升、乾姜二两、甘草三两灸、半夏半升洗、桂枝三两、细辛三两。上八味以水一斗先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升去滓,温服一升。

概说

本方出自《伤寒论·太阳病下篇》第113、114条。第113条原条文:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,,或喘者,小青龙汤主之。”在伤寒表证不解时,通常脉象浮紧,并出现头痛、身痛、发热、无汗、恶寒,而心下---胃,又因外感产生水气,引发干呕发热而咳,或渴或喘的症状时,就应以小青龙汤治疗。

第114条原条文:“伤寒,心中有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”本条的条文,吴谦先生有他的独到看法,他认为本条文如果重新组合,后世较能体会了解。所以改为“伤寒心中有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。”一个段落。“服汤已,渴者,此寒去欲解也”另一个段落。

为什么服小青龙汤会渴?从组成可知,八味药中有五味药属辛温或辛热。其中麻黄、桂枝、半夏、乾姜、细辛,都是辛温、辛热之品,加甘草、五味子则为七味,只有芍药是酸寒的。照理说,小青龙汤内的乾姜是辣、细辛是麻,故有辣麻感,但服下后却感觉酸酸的。原来是仲景先生有其伟大卓见,他认为有些药口感差,不妨用五味子的酸盖过辣麻味,如此大人小孩都能接受。

有人以为服小青龙汤会因五味子的酸涩、酸收而排便困难,事实不然。因为仲景先生用芍药歛阴,体内水份虽被五味子收濇,但因芍药之功而不消耗。细辛能润,作用又在肾,《内经》有云“肾开窍于耳及二阴”,临床观察服用小青龙汤,大便反而顺畅。

主治病症

1.咳嗽、气喘、慢性支气管炎
临床上,咳嗽、气喘、慢支用小青龙汤效果已很好,如再加厚朴、杏仁,效果更佳。其机转如同桂枝汤加厚朴、杏仁。我个人因受类似明朝《医学广笔记》作者缪仲醇(希雍)先生特别推崇像紫菀、柏子仁之类药物的影响,因此咳嗽、气喘加紫菀有化痰、柏子仁有松弛气管之效,而达到治疗目的。

2.肺胀(肺气肿)
《金匮要略》第七章〈肺痿、肺瘫、咳嗽上气篇〉第14条:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”因此可知,本方可治肺胀、肺气肿。有一年忠孝东路、八德路附近的一位老太太肺气肿,原来是长年抽烟。烟龄短,症状轻,但长年且烟瘾重的,几乎都会罹患肺气肿。故严格来说抽烟百害而无一利。唯一说得过去的是作家藉香烟帮助思考。烟会让血管收缩,血的含氧量就缺乏。我们可以观察熬夜又抽烟的人,脸色通常会发青。一般人喝酒血管扩张而脸红,但边抽烟边喝酒的人几乎面不改色。所以这位因长年抽烟的老太太罹患了肺气肿及两手水肿,我们以小青龙加石膏汤消水肿、气肿,再加丹参、竹茹通络,效果很好。

3.泪囊阻塞
风寒外感,有些会影响泪囊发炎,导致眼泪鼻涕像大雨滂沱而下,一天下来一包卫生纸还不够用。有些则造成泪囊阻塞。有位才一岁多的李姓小女娃,每次号啕大哭都没有眼泪,就诊眼科大夫确诊是泪囊阻塞,要施行外科手术,成功率如何、危险性多少皆是未知数。经以小青龙汤加远志、菖蒲、桔梗等通窍药竟霍然而愈。另外有位出版社的老板娘,泪囊阻塞多年,看过不少医师罔效,甚至远至湖南(该出版社老板祖籍湖南,趁返乡省亲之便)就诊当地中医亦未见效。经以本方加通窍药物冶疗而癒。之后有数例类此症状者皆具疗效。