蛇姑活血汤治疗慢性附睾炎

1996年10月～2005年2月,我科以自拟蛇姑活血汤门诊治疗慢性附睾炎143例取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组143例中年龄最大者70岁,最小者18岁。其中18～20岁5例;21～30岁57例;31～40岁45例;41～50岁24例;51～60岁9例;61～70岁3例。平均34.8岁。病程3个月～1年者77例,1～2年者49例;2～3年者8例;3～4年者4例;4～7年者5例。位于尾部92例,头部39例,全附睾12例;左侧105例,右侧29例,双侧9例,合并睾丸炎18例,精索炎12例。病程3个月～7年。临床多有附睾肿痛、坠胀、同侧腹股沟或下腹牵掣痛。炎性肿块直径均为1～3cm大小。

1.2 诊断标准 附睾一侧或双侧疼痛3个月以上,伴附睾肿大、或有硬结、质韧、压痛。除外特异性感染,经彩色多普勒超声波检查确诊。

1.3 治疗方法 蛇姑活血汤由蛇舌草30g,山慈姑30g,桃仁10g,莪术10g,土鳖虫10g,路路通12g,生黄芪18g,生甘草10g,白茅根30g,赤小豆30g,橘、荔枝核各15g组成。水煎服,2日1剂,1日3次,每服150ml。痛甚者加延胡索15g;肿块坚硬者加炮山甲10g;舌质红苔黄腻,脉滑或数,加黄柏12g,酒军10g,败酱草20g。1个月为1个疗程。本组病例治疗最长达4疗程,最短半疗程,平均为1～2个疗程。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 患处疼痛及肿块消失,彩超示附睾形态、质地恢复正常为治愈;疼痛消失,肿块缩小1/2以上为显效;不痛或偶轻痛,肿块质地变软、稍变小为有效;疼痛及肿块无改变为无效。随访3个月以上不复发。

2.2 结果 按以上标准,本组143例中,治愈116例(81.1%),显效15例(10.5%),有效9例(6.3%),无效3例(2.1%),总有效率近98%。

3 讨论

附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病,好发于青壮年,是阴囊内最常见的炎性疾病,临床一般以慢性较为常见,又以单侧及附睾尾发病为多见。

附睾炎的病理改变早期为细胞炎变过程,由于炎症致纤维组织增生、附睾硬化,组织学上有广泛的瘢痕形成与附睾管闭塞。正是由于附睾管壁组织的纤维增生及瘢痕化,所以临床上虽经抗炎治疗,然肿块难以彻底消散,故西医多主张附睾切除。

慢性附睾炎中医学属于“子痈”、“子痛”范畴。其表现为阴囊部坠胀、固定不移疼痛、局部纤维化。多由外感湿热之邪或内生湿热,下注肝经,日久导致肝经气血疏泄失常,脉络瘀阻,致附睾结块不散而成本病,以淤滞凝结为其主要特征。

本方以蛇舌草、山慈姑清热解毒、消肿散结为主,辅为桃仁、莪术、土鳖虫、赤芍、路路通活血化瘀,赤小豆解毒除湿,白茅根清热利尿,橘核、荔枝核导药入厥阴肝经,且理气散结止痛,生黄芪扶正托疮,生甘草解毒、调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒、活血化瘀、软坚散结之功效。本方重用活血之法,“通因通用”,通过大剂量活血化瘀,促进附睾炎后其增生纤维的断裂、吸收,软化附睾硬化组织,从而使肿块逐步得以消散、修复。