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孔光一风温发热咳喘证治验
2009-01-04 22:05
楼主
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册子
风温发热咳喘相当于现代医学的急、慢性支气管炎,大叶性肿炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等病变,而其临床以发烧,哮喘为主要表现。谷晓红老师在跟随孔光一老师共同临证中运用风温理论,进行辨证施治往往收到满意的疗效。现分述如下。
一、卫闭热郁(兼挟热毒)
临床以发热喘息气急咽痛红肿舌尖红萏薄白或薄黄少津、脉浮数为主证。治宜辛凉宣泄,清肺平喘,佐以解毒。药用麻杏石甘汤为主方,加清热解毒金银花,连翘类。
病案举例。孙某,女,4岁,1986年12月就诊。发烧三天(T39。c～ 40。C),服退烧药热不退,无汗,喘息气促,伴尿黄便秘.三日不行。面红舌赤.苔薄白微黄,脉浮数。双铡扁桃体I。肿大并亿脓,双颔下淋巴结肿大.血常规白细胞14000个/mm3,X线检查示:小叶性肺炎。周患儿耐青霉翥过敏,进求中医治疗。证属风热蕴毒郁肺。按上法处方如下:炙麻黄2g、杏仁6g、生石膏12g(打碎)、甘草3g、银花6 g、连翘l0g、薄荷3g(后下)、牛蒡子6g。三剂,每日一剂半,分三次服。一剂药后热大减,喘亦轻,三天后喘平.咽微疼.后以清解余热之法调理面愈。
二、热饮相搏
临床以发热,喘逆或咳、胸闷、口渴得水而呕.舌苔白滑.脉弦为主证。治宜清宣肺热.利水降气。药用麻杏石甘汤为主方加苏子、葶苈子等。
病案举铡:李某,男,1 8岁.夏秋之际,游泳过后发病,气喘胸满,发热,大汗出,舌苔薄黄滑.脉弦大数。西医诊为大叶性肺炎。曾服麻杏石甘扬、抗菌素无敕。此证乃属浴后感受暑湿之邪,热饮相搏,肺失宣降之故。故遵上法,处方如下:净麻黄5 g、杏仁6 g、枯梗l0g、滑石15g、甘草5g、苏子8 g、葶苈子1Og、陈皮10g、马兜铃10g;一剂而喘平,不久康复。
三、痰热郁肺
临床特点为发热,咳嗽吐黄痰,喘息不得平卧,胃脘痞满,大便欠调,咽红,舌淡红体胖, 苔白或薄黄,脉浮。治宜清宣肺热,化饮除满。药用麻杏石甘汤为主方加二陈汤,瓜萎皮, 苏子等。
病案举倒:刘某,女,40岁。素有慢性支气管炎.胃肠炎。近日着凉,症见咳喘胸闷.咯痰黄白而粘,发热.咽红,鼻塞,胃脘患痛,小便热,大便日2次.腹胀,舌淡胖,苔薄黄滑.脉浮。此缘肺胃虚弱之体,宿有痰饮,感受温邪而发病。处方炙麻黄3 g、杏仁10g、生石膏15g、甘草5 g 苏子10g,紫苑10g,厚朴8 g,半夏10g.炒白术8g,茯苓15g 车前子1 5g(包)。五剂诸症皆轻,继以健脾宣肺而缓解.
四、寒饮郁热
临床以发热.微恶风寒.尤后背部怕冷,喘咳不得平卧,痰多清稀.烦而口渴,舌苔薄白不 干,脉细弦为主证。治宜温肺解表,清热化饮.方选小青龙加石膏汤加减.
病案举例:钱某.女,成年。咳喘病史十余年,冬天尤甚,三天前冒风寒赶路,次日便觉胸闷咳喘,痰多色白,脘痞畏寒,发热(T38。c),伴口渴心烦,肢节酸痛,舌苔白滑,脉沉细.此为脾肾阳虚,寒饮由停,风寒袭肺,邪饮迫肺,气逆闭郁,饮停化热之证。处方:麻黄5 g、桂枝8g、杏仁10g、千姜5g、细辛3g、五昧子3 g、前胡10g、半夏l0g,桔梗6 g,苏子叶各10g.枳壳10g、郁金10g。五刹。药后微微评出,诸症大减,前方去麻黄,继进六剂而症解。
五、风寒郁热
临床以发热恶寒身疼痛,无汗,喘息而烦渴,舌苔白或白黄.脉浮为主证。治宜解表散寒, 宣肺泄热。方选大青龙汤加减。
病案举例 胡某,女,4 0岁。发热两天,无汗,怕冷.加衣而冷不减,头身酸痛,咳喘气粗,伴有胃脘不远,腹胀.小便热,舌苔薄白,脉浮而数。此乃风寒袭表,肺失宣降,寒郁化热,肺胃失和。处方:炙麻黄2g,杏仁10g,黄芩5g,桂枝10g,白芍15g,半夏10g,厚朴8g,黄柏3g,甘草5g,桑叶10g。三剂药后热退病减,更方继续调理而愈。
六、肺热动血
临床以喘息、发热或无热,咯痰黄稠,痰中中带血丝或咯血,舌红苔黄,脉细数为主证,治宜宣泄肺热,养阴宁络。药用孔老师自拟方,杏仁、桔梗、沙参、元参、冬瓜仁等。
病案举例。窦某女,47岁。有咳喘病史三十年,咯痰色黄难出,晨起痰中带血.伴大便欠畅,小便热,西医诊为 “慢性支气管炎,支气管扩张症”,舌质红降,苔薄黄.脉弦滑数。 此乃久病肺阴不足,蕴热生痰,热伤络络,气失宣降之象。处方;杏仁10g、桔梗6g、南沙参15g、 冬瓜仁20、黄芩5 g、瓜蒌16g、元参10g、橘红10g、半夏l 0g、 象贝母10g、川郁金10g、车前予10g(包).黛蛤散log(包),芦裉I 5g.仙鹤草15。五剂。药后病大减,二便通利,咯痰易出,无咯血,不久痊愈。
讨论 风温为病,发热、咳喘,是由风热伤肺,肺失宣肃,卫表不开。肺热郁闭所致。病因病理大致有以下两点:其一,冬应寒而反暖,春应暖而偶凉,气候异常,外邪偶复,人体应变不及.致使开合失调,常常先复温邪,继感寒邪,热郁而肺闭,气逆而喘作。其二,体质因素,即体质素来阴虚,常有伏热,或本体阴虚,常多停饮,饮热蓄留,肺胃宣蜂失调,易受外邪侵袭耐致病,此为内因。《内经》日:“诸气愤都,皆属于肺”,但发热咳喘并见.则又与温热病邪所盛,肺郁气逆密切相关。以肺卫不宣为风热致病的病理特点。总之,在病理上应抓住肺的二重性;在证候上抓住卫气同病之征;在治疗上应突出“宣畅”,“清泄”二法。 “宣畅” 即宣郁解表,肃降肺气.使肺卫调和。“清泄” 即清泄肺热,清化痰(饮)热,俟气机通畅.表气亦自和。
北京中医药大学学报 1989年12卷3期 谷晓红 赵展荣
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2009-01-04 22:10
2楼
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liujianli0371
辩证很好,不过,现在一个人冬季感冒<包括流感>,按住病人服中药,实在行不通,中医真难做.
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2009-01-04 22:32
3楼
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册子
是呀,除非西医治坏了,求救于中医,不过也得靠中医的努力与宣传呀!
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2009-01-04 22:38
4楼
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liujianli0371
现在的中医就像一个收拾烂摊子的.
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2009-01-04 22:55
5楼
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册子
国外现在对于普通感冒多不提倡用药,因为西药的副作用实在太大了,医生的处方可能是白开水,或者橙汁。
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2009-01-04 22:59
6楼
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liujianli0371
嗯,普通感冒行,流感就要变通了.
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2009-01-05 16:13
7楼
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sglm120
回复 1# 册子 的帖子
好文章;谢谢分享!!!
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2009-01-25 22:05
8楼
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gqdxk
孔光一老是我最敬佩的前辈,学术上个人看法或许不同,人品方面无可挑剔。
老先生治疗发热确有绝技,值得好好学习。
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2009-01-25 22:20
9楼
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gqdxk
那年见老先生开方,云此真风寒感冒也,宜麻黄汤。
处方:
麻黄 桂枝 杏仁 甘草(此处四味药剂量不复能忆)
银花30 连翘30鱼腥草30
当时只是惊讶,而今思之,实有妙理存焉
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一、卫闭热郁(兼挟热毒)
临床以发热喘息气急咽痛红肿舌尖红萏薄白或薄黄少津、脉浮数为主证。治宜辛凉宣泄,清肺平喘,佐以解毒。药用麻杏石甘汤为主方,加清热解毒金银花,连翘类。
病案举例。孙某,女,4岁,1986年12月就诊。发烧三天(T39。c～ 40。C),服退烧药热不退,无汗,喘息气促,伴尿黄便秘.三日不行。面红舌赤.苔薄白微黄,脉浮数。双铡扁桃体I。肿大并亿脓,双颔下淋巴结肿大.血常规白细胞14000个/mm3,X线检查示:小叶性肺炎。周患儿耐青霉翥过敏,进求中医治疗。证属风热蕴毒郁肺。按上法处方如下:炙麻黄2g、杏仁6g、生石膏12g(打碎)、甘草3g、银花6 g、连翘l0g、薄荷3g(后下)、牛蒡子6g。三剂,每日一剂半,分三次服。一剂药后热大减,喘亦轻,三天后喘平.咽微疼.后以清解余热之法调理面愈。
二、热饮相搏
临床以发热,喘逆或咳、胸闷、口渴得水而呕.舌苔白滑.脉弦为主证。治宜清宣肺热.利水降气。药用麻杏石甘汤为主方加苏子、葶苈子等。
病案举铡:李某,男,1 8岁.夏秋之际,游泳过后发病,气喘胸满,发热,大汗出,舌苔薄黄滑.脉弦大数。西医诊为大叶性肺炎。曾服麻杏石甘扬、抗菌素无敕。此证乃属浴后感受暑湿之邪,热饮相搏,肺失宣降之故。故遵上法,处方如下:净麻黄5 g、杏仁6 g、枯梗l0g、滑石15g、甘草5g、苏子8 g、葶苈子1Og、陈皮10g、马兜铃10g;一剂而喘平,不久康复。
三、痰热郁肺
临床特点为发热,咳嗽吐黄痰,喘息不得平卧,胃脘痞满,大便欠调,咽红,舌淡红体胖, 苔白或薄黄,脉浮。治宜清宣肺热,化饮除满。药用麻杏石甘汤为主方加二陈汤,瓜萎皮, 苏子等。
病案举倒:刘某,女,40岁。素有慢性支气管炎.胃肠炎。近日着凉,症见咳喘胸闷.咯痰黄白而粘,发热.咽红,鼻塞,胃脘患痛,小便热,大便日2次.腹胀,舌淡胖,苔薄黄滑.脉浮。此缘肺胃虚弱之体,宿有痰饮,感受温邪而发病。处方炙麻黄3 g、杏仁10g、生石膏15g、甘草5 g 苏子10g,紫苑10g,厚朴8 g,半夏10g.炒白术8g,茯苓15g 车前子1 5g(包)。五剂诸症皆轻,继以健脾宣肺而缓解.
四、寒饮郁热
临床以发热.微恶风寒.尤后背部怕冷,喘咳不得平卧,痰多清稀.烦而口渴,舌苔薄白不 干,脉细弦为主证。治宜温肺解表,清热化饮.方选小青龙加石膏汤加减.
病案举例:钱某.女,成年。咳喘病史十余年,冬天尤甚,三天前冒风寒赶路,次日便觉胸闷咳喘,痰多色白,脘痞畏寒,发热(T38。c),伴口渴心烦,肢节酸痛,舌苔白滑,脉沉细.此为脾肾阳虚,寒饮由停,风寒袭肺,邪饮迫肺,气逆闭郁,饮停化热之证。处方:麻黄5 g、桂枝8g、杏仁10g、千姜5g、细辛3g、五昧子3 g、前胡10g、半夏l0g,桔梗6 g,苏子叶各10g.枳壳10g、郁金10g。五刹。药后微微评出,诸症大减,前方去麻黄,继进六剂而症解。
五、风寒郁热
临床以发热恶寒身疼痛,无汗,喘息而烦渴,舌苔白或白黄.脉浮为主证。治宜解表散寒, 宣肺泄热。方选大青龙汤加减。
病案举例 胡某,女,4 0岁。发热两天,无汗,怕冷.加衣而冷不减,头身酸痛,咳喘气粗,伴有胃脘不远,腹胀.小便热,舌苔薄白,脉浮而数。此乃风寒袭表,肺失宣降,寒郁化热,肺胃失和。处方:炙麻黄2g,杏仁10g,黄芩5g,桂枝10g,白芍15g,半夏10g,厚朴8g,黄柏3g,甘草5g,桑叶10g。三剂药后热退病减,更方继续调理而愈。
六、肺热动血
临床以喘息、发热或无热,咯痰黄稠,痰中中带血丝或咯血,舌红苔黄,脉细数为主证,治宜宣泄肺热,养阴宁络。药用孔老师自拟方,杏仁、桔梗、沙参、元参、冬瓜仁等。
病案举例。窦某女,47岁。有咳喘病史三十年,咯痰色黄难出,晨起痰中带血.伴大便欠畅,小便热,西医诊为 “慢性支气管炎,支气管扩张症”,舌质红降,苔薄黄.脉弦滑数。 此乃久病肺阴不足,蕴热生痰,热伤络络,气失宣降之象。处方;杏仁10g、桔梗6g、南沙参15g、 冬瓜仁20、黄芩5 g、瓜蒌16g、元参10g、橘红10g、半夏l 0g、 象贝母10g、川郁金10g、车前予10g(包).黛蛤散log(包),芦裉I 5g.仙鹤草15。五剂。药后病大减,二便通利,咯痰易出,无咯血,不久痊愈。
讨论 风温为病,发热、咳喘,是由风热伤肺,肺失宣肃,卫表不开。肺热郁闭所致。病因病理大致有以下两点:其一,冬应寒而反暖,春应暖而偶凉,气候异常,外邪偶复,人体应变不及.致使开合失调,常常先复温邪,继感寒邪,热郁而肺闭,气逆而喘作。其二,体质因素,即体质素来阴虚,常有伏热,或本体阴虚,常多停饮,饮热蓄留,肺胃宣蜂失调,易受外邪侵袭耐致病,此为内因。《内经》日:“诸气愤都,皆属于肺”,但发热咳喘并见.则又与温热病邪所盛,肺郁气逆密切相关。以肺卫不宣为风热致病的病理特点。总之,在病理上应抓住肺的二重性;在证候上抓住卫气同病之征;在治疗上应突出“宣畅”,“清泄”二法。 “宣畅” 即宣郁解表,肃降肺气.使肺卫调和。“清泄” 即清泄肺热,清化痰(饮)热,俟气机通畅.表气亦自和。
北京中医药大学学报 1989年12卷3期 谷晓红 赵展荣