经方中“反药”应用之我见

因笔者在经方系列帖子中常常同用到附子与半夏、附子与栝楼,有不少爱友提出“十八反”的疑义,这很好,正可借此对经方中的“反药”相配谈谈个人意见。

一、关于半夏、栝楼是否反附子。

有教材、有爱友根据半夏反乌头,就认为半夏反附子。我不敢苟同。

附子与乌头所含乌头碱相同,虽同出一物,但功效有差异,必有其他成分不同,个人认为,仍不能等同视之。

如,同出一物之麻黄与麻黄根,功效不同,所含成分必有差异。

同理,我认为,虽栝楼反乌头,亦不同视同栝楼实或天花粉反附子。

我常用栝楼薤白半夏汤加附子治疗阳虚胸痹,附子、半夏、栝楼同一方,未见不良反应。

也常枳实薤白桂枝汤加附子治疗阳虚体胖之胸闷咳嗽,见郁热则把栝楼壳换天花粉,附子、天花粉同一方,未见不良反应。

山东省滨州市中医医徐红在江苏中医药20O4年第25卷第2期第53页,发文“天花粉反乌头之我见”,

认为天花粉反乌头为误断。

金匮要略》附子粳米汤,即是半夏附子同用的方子:。

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

附子一枚(炮) 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升,

右五味,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,三日服。

二、关于半夏与乌头、甘遂与甘草之相反为用:

其实,就是相反,经方中也有相反为用者,《金匮要略》包含反药的方剂,如:

《金匮要略》赤丸寒气厥逆,赤丸主之。茯苓四两 乌头二两(炮) 半夏四两(洗)(一方用桂) 细辛一两。右四味,末之,内真朱为色,炼蜜丸如麻子大,先食酒饮下三丸,日再,夜一服,不知,稍增之,以知为度。

《金匮要略》甘遂半夏: 病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作无)右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。

对甘遂半夏汤,尤在泾释云:“甘草与甘遂相反而同用云者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而成也。”

李时珍说:“甘草与藻、戟、遂、芫四物皆反,而胡洽居士治痰饮,以十枣汤加甘草、大黄,乃是痰在膈上,令其通泄,以拔去病根也。东垣李杲治项下结核散肿溃坚汤加海藻,丹溪朱震亨治痨瘵莲心饮用芫花一方,俱有甘草,皆本胡居士之意也。故陶弘景言,古方亦有相恶相反乃并不为害,非妙达精微者,不能知此理。”

三、现代医家对反药相配的发挥

现代一些著名医家用海藻、甘草治疗痰核、瘰疬、瘿瘤(如淋巴结核、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、副睾结核),肺痨流注(如肺结核、骨结核)等,不乏其人,如成都中医药大学艾儒棣教授用昆布、海藻配甘草,加香附白芥子牡蛎等治疗甲状腺瘤(见《千家妙方》)、山西李可老中医用海藻配甘草,加蜈蚣、全虫、木鳖子治疗颈淋巴结核、乳腺增生、脂肪瘤等(见《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》117页)。以上两医家的配方网上没有而有书可查,其它类似例子网上可搜索到很多,此处无须累赘。

总之,有是证用是药,谨慎使用亦无虑也。但有几点需要注意:①药房不发药;②病人疑虑;此两点需要提前交待好应对措施;③交待好煎服法;④要警惕或尽量控制全方服用后可能出现的不良反应,否则,不是毒也成了毒,有理说不清。