脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义(四)

(六十二)卡普兰交点下移(descent of Kaplan point)




病人仰卧位,两下肢伸直,将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线,即舍马克线(Schoemaker line),把此二线向腹壁延长 ,两线的交点即卡普兰交点。正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上,若在脐下,则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。

(六十三)布莱恩特三角(Bryant trangle)




病人仰卧,检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线,再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线,最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线,即构成一三角形,为布莱恩特三角。

(六十四)内拉通线失常(abnormity of Nelaton line)




病人侧卧,患侧在上面,检查者检查内拉通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端,如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折,还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。

(六十五)望远镜试验(telescope test)




又称“套叠征”。①让病人仰卧,助手固定骨盆,检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直,然后上下推拉患肢,若患肢能上下移动2～3cm,则为阳性。②病人仰卧,检查者左手拇指放于髂嵴处,其余四指按住大转子,右手将其小腿下拉,若能上下移动2～3cm,为阳性。③病人仰卧,髋、膝关节均屈曲90度,检查者一手固定患侧骨盆,另一手握住其膝关节上下推拉股骨头,反复数次,即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉,亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。

(六十六)艾利斯征(Allis sign)




检查时,令患者仰卧,双髋双膝关节均屈曲,使足底平置床面,两足平齐,检查者观察膝顶部的高度,若患侧偏低,即为阳性。本征主要见于髋关节脱位,亦可见于股骨颈骨折。

(六十七)特伦德伦伯格试验(Trendelenburg test)




又称“单腿独立试验”。病人取站立位,检查者站在病人背后,嘱病人用健侧下肢站立,主动抬起患侧腿,然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。在两下肢交替站立时,检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形,若健腿站立时,患侧臀皱襞升高;用患腿站立时,健侧臀皱襞下降,则为阳性。本试验阳性常提示髋关节病变,可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。

(六十八)股部皮肤皱褶不对称(asymmetry of femoral skin fold)




病人站立位,检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅 ,并行两侧对比,若一侧变多,变长且深,或同时有臀皱襞变浅,均为异常。 本征阳性主要见于髋关节后脱位。

(六十九)髋臼指数(acetabular index)




自髋臼外缘至髋臼中心作连线,此线与两侧髋臼中心连线(r)相交成锐角 的度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°,全脱位在30°以上。

(七十)鸭步(duck's step)




又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。骨外科体征之一。嘱病人自然地行走,检查者观察其骨盆和躯干 的活动情况,如发现其行走时一侧骨盆上下起伏,躯干左右摇摆,或骨盆起伏 左右交替,躯干反向摇摆,犹如鸭子走路,则为鸭步。本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱,可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良 、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。

(七十一)双腿伸直试验(double leg straighten test)




让病人坐在检查床上,嘱其两腿同时伸直,若病人只能伸直一腿,而不能完成两腿同时伸直的动作,则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。

(七十二)鞠躬试验(bowing test)




又称“内里试验”。病人站立位,双膝挺直,作鞠躬动作,若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲,以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。

(七十三)弓弦试验(bowstring test)




又称“床边伸膝试验”、 “鲍斯特林试验”。嘱病人坐于床缘或凳上,头部及腰部保持平直,两小腿自然下垂,检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直,若病人感觉下肢放射性疼痛,或以另一手压迫其窝正中,再使小腿伸直,若出现放射性疼痛均为阳性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。

(七十四)半蹲试验(semisquatting test)




嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉,则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。

(七十五)刮髌试验(scrape test of knee cap)




又称 “指甲试验”。病人取卧位或坐位,患侧膝关节呈半屈曲状态,检查者用拇指甲背面,在髌骨的表面由上而下的划刮,若触及 髌骨表面有间隙和压痛,即为阳性。本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。

(七十六)麦克默勒征(McMurray sign)




又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。在出现响声的同时,检查者固定膝部的手,可扪及弹跳感。②嘱病人俯卧,健肢伸直,患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其 患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝,如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之,小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声,亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。

(七十七)克里斯提安尼试验(Christiani test)




病人膝关节屈曲,大腿内收内旋,然后伸膝。若膝关节内侧出现疼痛,即为试验阳性。本试验阳性提示内侧半月板损伤。

(七十八)站立位研磨试验(trituration test of erect position)




病人站立,患肢向前 跨半步,膝关节稍屈曲,身体重心移到患肢上,即成“弓步”姿势,然后让其双手握住 大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声,则为阳性。 本试验阳性表示可有半月板损伤,且具有定位意义。

(七十九)蹲下试验(squatting down test)




又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。嘱病人下蹲,并前后、左右摇摆向前行,如学鸭步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声,则为阳性。本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。

(八十)重力试验(gravity test)




①病人卧于健侧,患肢外展,并自动伸屈膝关节,如有弹响,即为阳性。②病人卧于健侧,患侧下肢伸直,在其大腿中段下垫一枕头,使膝以下悬空,然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节,若出现疼痛和响声为阳性。本试验阳性提示半月板损伤,尤其可能为盘状软骨损伤。

(八十一)抽屉试验(drawer test)




又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。①病人仰卧,患膝屈曲90°,检查者双手握住膝下方,向前拉向后推,若出现小腿的前后移动,即为阳性。②病人仰卧,患膝屈曲90°,脚平放于检查床上,检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动,另一手放在小腿上端,先从后侧向前拉,然后再从小腿前上方向后推,如小腿能向前拉动和向后推移,则为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时,若向前移动,表示前十字韧带的断裂或松弛;若向后移位,表示后十字韧带的断裂或松弛;若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。

(八十二)关节分离试验(separation test of joint)




又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。病人仰卧,膝关节伸直,检查者一手按住膝关节外侧向内推,另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿,若发生剧痛或外展度增大,则为阳性。本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。

(八十三)研磨试验(trituration test)




又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧,健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧,两手持握足部,向上提拉,并向外、向内侧旋转,如 发生疼痛,则为阳性。然后在前述的基础上,检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。

(八十四)铅笔滚动试验(rolling test of pencil)




嘱病人伸出患侧下肢,检查者两手分别握于一支圆杆铅笔的两端,沿胫骨前缘自上而下滚动并稍加压力。若在滚动中出现疼痛,则为阳性。本试验阳性可见于胫骨骨折、胫骨局限性骨膜炎以及胫骨的其它局限性病变。

(八十五)腓肠肌假性肥大(gastrocnemius muscle pseudohypertrophy)




病人俯卧,显露出臀部及两下肢,检查者观察该部位肌肉的丰满情况。如见骨盆带肌肉萎缩,两侧腓肠肌部肥大,此时再嘱其由俯卧位立起,见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干,然后再以两手支持下肢由低位逐渐上移支撑身体站立起来。本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。

(八十六)足轴线偏移(axis line deviation of foot)




病人仰卧位,两下肢伸直,足尖垂直向上。检查者在其足底做一经足跟中点的垂线,若此线前方通过第二趾内侧或外侧,均为足轴线偏移。若此线偏内侧,常见于扁平足和足内翻,若此线偏外侧,则可见于足外翻和足外旋。

(八十七)拇外翻(hallux valgus)







嘱病人伸出双足,见拇趾呈过度内收畸形,第一跖骨头向内侧移位高起,前足宽阔,前横弓减弱或消失,即为拇外翻。根据拇趾外翻程度分为三度:Ⅰ度,拇趾与其它趾不发生挤压。Ⅱ度,拇趾与其它趾发生挤压。Ⅲ度,拇趾与第二趾相重叠。本征可见于先天性跖骨内翻和穿着不合适的靴鞋所致。

(八十八) 缠足(footbinding)




是人为的足部畸形,足的长度(拇趾尖至跟后缘)为13～21cm,前足宽度为5～8cm,足跟宽度大约与前足宽度相等。足背弓弯曲向上,形成高弓。足弓(从地面至足背最高处)高5～8cm。前足有以下畸形和足病:①标准的缠足拇趾单独向前突出,直指前方,但大多数均有不同程度的拇外翻,其中3/4左右达Ⅲ～Ⅳ度,并可伴拇外旋。②Ⅱ～Ⅳ跖骨向足底弯曲,形成高弓,并向第一跖骨靠拢,形成尖头足。跖骨头处前足横弓塌陷,跖面胼胝丛生。③足趾畸形,包括锤状和槌状趾、钩状趾、折叠趾等。④足底可有胼胝和鸡眼。