自汗盗汗之一

自汗者,汗自出,属阳虚,宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类,以实表补阳;盗汗者,睡
而汗出,醒而汗收,属阴虚,宜当归六黄汤,以补阴清火。
然阴阳有互根之理,有阳虚而治其阴者,阴虚而治其阳者,不可不知。又汗为心液,宜
补其心,以人参养荣汤主之。液主于肾,宜补其肾,以左右归饮、六八味丸主之。
总之,汗以元气为枢机,苟大汗身冷,必以六味回阳饮,人参加至两许,方可挽回;伤
寒误发其汗,上焦津液干枯,必引肾水上泛外溢,如水涌出,名曰亡阳,必以真武汤救之。
盖以此汤君茯苓以镇水,佐附子以回阳也。



经云∶阳之汗,以天地之雨名之。此言阴阳和而雨泽降,非病也,惟无因而汗,斯为病 矣。
或谓汗出于心或出于脾,或谓心脾二脏为汗之总司,实不知五脏皆能令人汗出也。夫在内为
血,在外为汗,而心实主血,此汗之主于心,西南坤土,在人为脾,人之汗,犹土气湿热蒸
为雨露,此汗之出于脾。金脏主气,又主皮毛,气虚则腠理不固,而津液泄,此汗之出于肺
。木脏主风,又主疏泄,故伤风必自汗,此汗之出于肝。肾主五液,又主闭脏,阴虚则阳垂
之,故虚劳多盗汗,此汗之出于肾。又如经云∶惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾
;疾走恐惧,汗出于肝;动摇劳苦,汗出于脾;饮食饱甚,汗出于胃。由是观之,不惟五脏
有汗,而六腑亦有汗矣。然约言之。自汗盗汗,无不由于心肾两虚而得之者。盖津与汗同类
,随其阳气所在之处而生,亦随其火扰之处而泄为汗。自汗者,不因发散,不因劳动,不分
寤寐,溱溱然自然汗出,由阴蒸于阳分也。玉屏风散主之。盗汗者眠熟则出,醒则倏然而收
,即《内经》之寝汗,阳蒸于阴分也,当归六黄汤主之。盖肾虚即阴虚,阴虚阳必凑,不能
内营而退脏,则盗汗而发热,多属内伤也。心虚即阳虚,阳虚阴必垂。不能卫外而为固。则
自汗而发热,多属外伤。又汗孔谓之鬼门,盗汗甚则令人丧魄,阴阳之道,阳密乃固,自汗
甚则令人妄阳。二汗之义,大概如斯。然伤寒邪在半表半里,似盗汗者,则非阴虚之比,又
为小柴胡汤之证矣。火气上蒸,胃湿而自汗,则非阳虚之比,又为凉膈散之证矣,学人详之
。





自汗属气虚、阳虚、血虚、湿痰,宜人参黄芪 ,少佐桂枝,阳虚则制附子亦可少用。

火气 上蒸胃中之湿,亦能作汗,凉膈散主之。

自汗盗汗,并忌生姜,以其开腠理也。

盗汗属血虚阴虚,小儿不须治,当归六黄汤甚效,但药性寒而人虚者,兼用黄芪、甘草补气之
味,麻黄根治盗汗甚捷,盖其性能行周身之表,引诸药至卫分而固腠理也。盗汗发热,
因阴虚者四物加黄柏,兼气虚加参 白术。盗汗者表里汗出,非任自汗而自出也,多因
心虚所致,宜敛心气益肾水,使阴阳调和,水之升降,其汗自止。

《经》曰∶阳气有余, 为身热无汗,阴气有余,为多汗身寒。饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;惊惶恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。然肥人多自汗,以其
多气虚也。瘦人多盗汗,以其多阴虚有火也。但脏腑尽有津液,一经劳倦所伤,皆足
以致汗出,然血之与汗,异名同类,故夺血者无汗,夺汗者无血。
五脏六腑表里之阳,皆心主之,以行其变化,随时升降,所在之处而生津;亦随其
火扰,所在之处泄而为汗,是汗尽由心出也。

醒而出汗曰自汗,属阳虚。睡而出汗曰 盗汗,属阴虚。汗者心之阳,寝者肾之阴,一则阳虚不能固表,一则阴虚不能闭脏也。
有胃腑旁达于外为手足汗者,有胃热熏蒸头颅自汗而属实者,故外感初症多自汗。海藏
曰∶与寒脉散三黄丸,三日病已,盖肾主五液,化为五湿,肾水上行,乘心之虚,心火
上炎而入肺,欺其不胜皮毛以是而开,为汗出也。先以凉膈散泻胸中相火,次以三黄丸
泻心火以助阴,则肾水退舍而还本脏,玄府固闭而汗自己矣。此可以证初起实热为汗之
一见,然非概可以有余之法治不足也。


《经》曰∶心之液为汗。东垣曰∶坤土主湿,在人为脾胃,夫人之汗,犹天地之阴
气,为雾为雨也。《内经》独主于心,东垣又指脾胃而言,盖心属火主热,脾胃为土主
湿,湿热相搏,为汗明矣。如天气下降,地湿上升,乃成霖雨。又如甑中烧酒,非汤火
熏淘,则不能成涓滴也。然人身清阳之气上行达表,实腠理而固皮毛,谓之卫气,卫气
象天,天包地外,一气统摄,犹卫气包护一身。《经》云,阳密乃固,阳密者即腠理密
也。此气主于肺,而本于胃,故胃充则卫实。自汗、盗汗之症,为病虽一,其源不
同。

自汗者乃阳虚、气虚、有湿,盖阳气虚则不能卫护肌表,故醒时津律然而汗出。盗汗
者,乃阴虚、血虚、有火也,阴血虚,则不能荣养于中,故睡里凑凑然而汗出也,肾多主
之,以其闭藏之令失守也。

然自汗阳虚,古今之定论,但真阴衰弱,亦令自汗,盖阴虚则火动乘于阴位,阴精被火煎熬而出,犹干竹而以火燃之,亦有油也,不可概用参术黄 与桂枝敛之,但补其阴,则火自潜伏而汗自止矣。当兼以脉候辨之。
方书多言血与汗异名而同类,丹溪因之,遂有在内为血,在外为汗之论,似乎血
即是汗,汗即是血矣。奚知血与汗之由来,有不可以同类并言者,《经》云∶心主血,
血生于心;又云∶肾主五液,人心为汗;又云∶汗者,心之液,此言汗为心之液,而非
曰心之血。

血生于心,统于脾,藏于肝,其源则自水谷之精气,受于中焦,变化取汁,
和调于五脏,洒陈于六腑,以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液,因腠理疏豁,皮毛
不能外护,暑湿热之邪干之,则津液而为汗,是汗乃身之阳气所化,故《经》曰∶阳
加于阴谓之汗,此可以气言,而不可以血类也。

且夏天毫窍不密,汤水入胃,汗即流溢,津液外耗,小便短少;冬天腠里闭密,汗不外溢,小便频多,此更可见汗属津液, 而非可血类也更明矣。

况人之一身有涕、泪、涎睡、便溺,皆属一水之化,而发于九窍之中。故鼻之所出曰涕,目之所出曰泪、口之所出曰唾、曰涎,二阴之所出曰便溺,而皮肤之所泄则曰汗,汗若可以血类之,则涕泪涎唾便溺,亦可以血言之矣。

但心为君 主,汗为心液,汗多之害,与亡血之害不甚远耳,非若便溺之无大关害也。
夫自汗属阳虚有湿,盗汗属阴虚有火,古哲之定论,然《经》曰∶阳者卫外而为固
也,但火与元气势不两立,故火盛则阳衰,阳衰则卫虚,其所虚之卫行阴,当瞑目之
时,正气无力,以固其表,故腠理开,津液泄而为汗,迨寤则目张,其行阴之气复还于
表而汗止矣。谓之盗汗,《经》名寝汗也。

自汗盗汗,虽分阴虚、阳虚,然悉属于卫,且卫气者,实由谷气之所由化,肺脏之所分布,即天真之阳,必得是而后充大,无是则衰微,变症百出,岂止汗乎。




汗由血化,血自气生,在内为血,在外为汗,然汗者心之液也,而肾又主五液,故
汗证未有不由心肾虚而得者。

心阳虚不能卫外而为固,则外伤而自汗,不分寤寐,不因劳动,而自能出也;肾阴衰,不能内营而退藏,则内伤而盗汗,睡则汗出,醒则倏收。
《经》曰∶津脱者,腠里开,汗大泄也。然二者之汗,各有冷热之分,因寒气乘阳气而
发者,所出之汗必冷;因热气乘阴虚而发者,所出之汗必热。

虽然,亦有热火过极,亢则害,承乃制,反兼胜已之化,而为冷者有之,此又不可不察也。

较而论之,则自汗为甚,盖盗汗真元犹未尽虚。

自汗则真元耗散,腠里皆开,肺失统气之权,不能固表,故毫窍疏豁,任其溃泄,势必阳亡阴竭而后己,故自汗阳虚,治当补气,以卫外;盗汗阴虚,治当滋阴以荣内。

一以温热补益,一以清凉滋补,总不外收敛固密为主。

至若肺虚者:固其皮毛,脾虚者:收其中气,心虚者:益其血脉,肝虚者:禁其疏泄,肾虚者:助其封藏。更当观五脏,宜温宜补,或润或燥,不得胶乎一定也。


仲景曰∶汗多则亡阳,阳去则阴胜也,重虚其表,阳虚极矣。甚为寒中,有服止汗
固表药不应,愈敛愈出,止当理心血,盖汗乃心之液,心无所养,不能摄血,故溢而为
汗也,宜大补黄芪 汤,加酸枣仁也。有微热者加石斛。凡治自汗,既用人参、黄芪 ,当
必少佐桂枝、防风,以助其达表之力。阳虚甚者,更必少加附子,以翼参芪之助。

内伤 虚损,总用补中益气汤,少加麻黄根、制附子为佐助,但升柴须少用,而必蜜炙以抑其升
发暴悍之性,又欲其引参芪至表,复不可缺。

食滞中宫,热气聚胃而上炎,则头汗 出。

然在病后产后,悉属阳虚,误治必死。

当心汗出,名心汗,乃思虑伤脾,以生脉散 或补心丹治之。

至阴之处,或两腿挟中,行走劳动,汗出腥秽,此下焦湿热不行也,以渗湿热为主。

遇饮食汤饭,鼻上多汗,此肺虚乘热也,宜益肺凉血。

两胁之下动辄有 汗,此肝虚乘热也,宜补肝养血。

饮食汗出如洗,日久心虚液耗,令人消渴偏风,宜及早治之。

脾经湿热,淫于四肢,使手足心常有汗,宜抑阳流湿。

平人半身出汗,夏月半身有汗,此皆气血不足所致,夭之兆也。

凡衄血吐血,头额汗多,而身上无汗,为阳亡阴竭,及汗出不至足者死。

汗出发润,如油之粘,如珠之缀,及淋漓如雨,揩拭不逮者,即三阳绝汗也,不治。

脉不为汗衰者,死。

额汗如雨,喘促弄色,四肢厥冷, 汤药俱呕者,死;大如贯珠,转出不流者,六阳气绝也死。