麻杏代赭汤治疗小儿百日咳

作者:金灿明

近年来,笔者运用麻杏代赭汤加减治疗小儿百日咳取得满意疗效。现撷其二则验案,介绍如下。

案一:王某,男,4岁。1998年12月3日初诊。患儿3周前即见咳嗽,近1周来病情加重。发则连咳不断,气不得息,面红目赤,咳后有鸡鸣样回音,吐出白色痰涎方止,昼轻夜甚。舌质略红、苔薄黄腻,指纹浮紫。证属痰热内伏、肺胃气逆。方用麻杏代赭汤加味:炙麻黄、清半夏、黄芩、代赭石各6g,旋覆花(包煎)、杏仁、百部、鹅不食草各8g,前胡、炙枇杷叶、生石膏各10g,栝蒌12g,甘草4g。服药2剂后咳嗽即减轻,发作次数减少。6剂后诸症消失,告愈。

案二:徐某,男,5岁。2000年11月25日初诊。患儿素体脾胃虚弱,食少便溏,2周前因外感风寒而致咳嗽。刻下痉咳时作,精神欠佳。查舌质淡、苔薄白腻,脉虚数,指纹淡滞。证属脾虚痰阻,肺胃气逆。治以麻杏代赭汤加味。处方:炙麻黄、杏仁、代赭石各6g,旋覆花(包煎)、清半夏、鹅不食草各8g,百部、前胡、炙批杷叶、太子参、五味子、鸡内金各9g,甘草4g。服药1剂后病情减轻,3剂后痉咳不作。再用成药调脾散善后,1周后诸症悉除。

按:对于本病的治疗,多着眼于肺。而笔者认为此虽有时邪贼风为外因,但同时又有素体脾胃不调、痰浊内蕴的内因。《素问•咳论》云:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳”。咳嗽为病与胃相关。所以对于本病治疗,笔者特别强调,在治肺的同时,必须重视脾胃。降胃即所以降肺,化痰即所以利肺,健脾即所以益肺。麻杏代赭汤就充分体现了这一肺胃同治思想。方用麻黄、杏仁宣降气而止咳平喘,旋覆花、代赭石化痰行饮可降胃气之逆,清半夏可散凝结之痰饮,云茯苓、甘草健脾可绝生痰之源。实为肺胃同治之妙剂。再佐以前胡、枇杷叶、百部、鹅不食草,可共奏降肺和胃化痰散邪之功。若胸满者,可加栝蒌;痰多可加浙贝母;大便干结者加桃仁、冬瓜仁;热壅者可加石膏;气虚者,可加人参、五味子。根据患儿具体病情随证加减,则其效益彰。