补阳还五汤新用

补阳还五汤系清·王清任《医林改错》首载,由黄芪、归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成。具有补气活血,袪瘀通络功效。主治气虚血瘀所致半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等症。笔者临床用此方加味治疗精液不液化症、慢性咽炎疗效显着,现举验案如下。

1.精液不液化症患者,男,28岁,2005年3月4日初诊,结婚4年,同居未育,性生活正常,女方曾作妇科检查正常。多家医院精液检查,24h不能液化。服用补阳、滋阴、利湿、化瘀中药及抗菌西药无效。诊见:面色晦暗,眼睑微肿,乏力自汗,小腹及会阴部拘急隐痛,舌紫暗,脉沉细。精液检查:总量2ml,色灰白,24h仍如胶冻。证属气虚血瘀,精室瘀阻。以补阳还五汤为主加味:黄芪50g,归尾12g,赤芍10g,川芎10g,地龙15g,桃仁10g,红花10g,橘核10g,肉桂10g,10剂,每日1剂,水煎分2次口服。二诊乏力自汗,小腹、会阴部拘急隐痛明显好转,守方20剂。三诊诸症消失,精液检查:总量4ml,色灰白,20min完全液化,活动率85%,活动良好,精子计数5500万/ml。半年后其妻来院检查,已孕2个月。按:精液不液化症为男科常见病,亦为男性不育原因之一,医者常以补阳、滋阴、利湿、化瘀治疗,每多取效。本例辨证为气虚血瘀,故用常法难以奏效。气虚无力行血而致血瘀,血瘀气机不畅而致精室瘀阻,气虚阳也虚,加之精室瘀阻,阳气不能通达,肾精失于温煦,致使精液不化。故以补阳还五汤益气助阳,活血化瘀,加橘核引药直达病所,并行气散结止痛,肉桂温通阳气。诸药合用,气旺血行,阳气通达,肾精得阳气温煦则化矣。

2.慢性咽炎患者,女,39岁,2005年10月3日初诊。咽部异物感,咽干作痒微痛,晨起咳嗽、伴恶心,吞咽时感疼痛10余年。诊断为慢性咽炎,曾用清热解毒、养阴利咽中药,抗菌西药,微波、激光、雾化吸入等治疗,症状虽能暂缓,尔后又复发如前。诊见:面色白光白,语声低微,神疲乏力,月经色暗有块,舌暗淡、有瘀点,脉细涩。咽部检查:咽黏膜充血、增厚,色暗红,咽后壁可见数个大小不等颗粒状隆起的淋巴滤泡,咽侧索增生变粗,扁桃体Ⅱ°肿大。证属气虚血瘀,咽喉瘀阻。以补阳还五汤为主加味:黄芪50g,归尾12g,赤芍10g,川芎10g,地龙15g,桃仁10g,红花10g,海藻10g,昆布10g,桔梗8g,10剂,每日1剂,水煎分2次含服。二诊诸症略有改善,守方10剂。三诊诸症明显好转,咽部充血,增生、肥厚较前明显改善,再投20剂。四诊诸症消失,咽部检查正常,原方去桃仁、红花、海藻、昆布,加玄参15g,麦冬12g,10剂,并嘱其忌食辛辣,避免用嗓过度,调畅情志,1年未曾复发。按:慢性咽炎临床极为常见,治疗也较棘手,如辨证准确,坚持用药,节饮食、慎起居、调情志,仍可获效,不能一概认为咽炎就是阴虚、热毒所致,而投以滋阴、清热之剂。本例辨证属气虚血瘀,气虚不能生津布津,且气虚血行不畅,瘀血结于咽喉,咽喉失养,故见咽干、痒、痛,异物感,咽部充血、增生、肥厚等。故以补阳还五汤益气生津,活血化瘀,加桔梗载药上行,宣肺布津,海藻、昆布软坚散结。诸药相伍,气旺津布,瘀化结散,咽喉得养,诸症乃除。现代药理研究表明,活血化瘀、软坚散结药物能促进病理产物及增生性病变的转化和吸收。而含服又能促进局部病变的改善,提高疗效,缩短疗程。