疑难病证思辨录医案:少阴厥证(呼吸衰竭)

一诊:陈左,年67。因发热咳嗽过服镇静药,遂致神昏睡深,四肢厥逆,皮肤湿冷,面色萎黄,口唇殷红而干,目红黑睛不和,痰多黄稠,溲赤量少,舌边红有齿印,苔黄腻根厚少津,脉弦数重按不足。阳气不通,四肢厥冷,此少阴见证也。中阴溜府,阴证回阳,则痰热交阻,邪干阳明,故舌红苔黄腻,口干少津,目赤溲赤,目中不了了,睛不和。《伤寒论》阳明三急下证云:“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。”少阴三急下证云:“少阴病,得之一二日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”且吴有性又以“舌白苔渐变黄苔,目赤小便赤红”、“四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内,不能四布于外者”为可下之证,则此独不得下乎?即处:
生川军10克、(后下)元明粉10克、(冲)枳实10克、丹皮10克、赤芍12克、桃仁10克、牛膝10克、川芎10克、郁金10克、石菖蒲12克、紫雪丹3克(分2次冲服)
或问:“证属痰热,麻杏石甘汤可否?”曰:“病在胃肠而不在肺,则宜攻逐在胃之热结而不宜清宣在肺之痰热,此其一也;病由实热积聚而起,邪盛甫正虚,急当祛邪,故先拟攻下也,此其二。”

二诊:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。故虽神清能言,绀赤已退,然语声低微,咳嗽无力,稍有水肿,痰稠色黄量多,脉弦带滑,苔垢腻。以平胃散加减:
苍术10克、白术10克、厚朴10克、陈皮6克、桃仁10克、杏仁10克、丹皮10克、丹参10克、赤芍12克、竺黄10克、制川军10克、炒枳实10克、礞石滚痰丸10克(包煎)
再以清化痰热、养肺和胃之剂调理一月出院。