疑难病证思辨录医案:痹证

案一
一诊:陈右,年25。风寒湿三气相搏伤人阳气,俾形寒发热50余日,消瘦面白,肢节酸痛僵硬喜暖,昼日自汗,夜则盗汗,颈淋巴结肿如蚕豆,肌表红疹散布,压之退色。脉细数,舌淡苔薄白腻。西医淋巴结活检诊为反应性网状细胞增多症。方用:
桂枝12克、白芍12克、熟附块12克、炙甘草10克、苍术12克、白术12克、生米仁30克、羌活10克、独活10克、生黄芪12克、海桐皮15克、生姜3片
或问:“此风寒湿痹日久化热,热窜血分,故发红疹;又瘰疬已起,痰火郁结所致也。盍药独以温散?”曰:“痰核、红疹虽为热象,然多汗、舌淡面白,则阳衰之甚也。阳气复则有力驱邪,发热自退,故舍痰火、血热于弗顾,单刀直入也。经言:‘谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。’此之谓也。”
二诊:热降痛减,痰核见小,红疹未消。脉细数,舌红苔薄腻。宜“间者并行”,众法合参。拟方:
生黄芪18克、青防风10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、象贝母10克、夏枯草12克、连翘12克、生米仁30克、生地15克、生甘草5克、玄参10克

案二
张右,年20。双膝关节肿痛四十日,行难,局部漫肿,边界不清,微压痛,皮色略红,畏风寒,喜热罨,面淡白,舌正红苔净,脉细数。西医诊为风湿关节炎。此风寒湿三气入客筋肉,微有化热。桂枝芍药知母汤加减:
制草乌6克、川草乌6克、桂枝9克、赤芍15克、白术9克、生甘草9克、当归9克、防风12克、牛膝12克、黄柏9克、米仁30克、生姜3片