疑难病证思辨录医案:反胃

案一
一诊:邬右,年50。因持续黄疸做剖腹探查诊为胰头癌。胆管胃造瘘术后黄疸虽退,然上腹部胀痛、痞满,纳差,朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黄绿苦水,大便干结不通,小便少而奇臭。舌紫暗苔白腻满布,脉沉细而滑。此胃本虚弱,肝气犯胃,气失和降。以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤出入:
生晒参(煎汤代茶)4.5克、旋覆花9克、代赭石30克、丁香3克、干姜3克、姜半夏9克、化橘红6克、茯苓9克、郁李仁9克、炒桃仁9克、火麻仁12克、肉苁蓉12克、皂角子9克
浓煎200ml,分4-6次服。
半贝丸4.5克、、沉香粉1.2克,分4-6次吞服。
二诊:便溏,肠鸣,恶心。去郁李仁。
三诊:突大量呕血、便血,面白唇紫暗,额汗淋漓,气息奄奄,脉微细欲绝。
生晒参30克、煎浓频服;陈阿胶18克、烊化分三次冲服;云南白药(去保险子)0.5克吞服,一日4次。

案二
一诊:周左,52岁。有胃痛史。近进食即痛,上腹胀闷,卧则加甚,常吐清水,朝食暮吐,便秘,口苦,纳差,舌淡胖而润,苔白腻中黄,脉细数无力。钡餐诊为十二指肠球部溃疡、不完全性幽门梗阻。此脾胃虚寒,火衰于下,胃气不降,食饮郁久而酿湿化热。处方:
炒党参12克、生半夏9克、生姜3片熟附块9克、左金丸(分吞)4.5克、制川军9克、旋覆花(包)9克、代赭石30克
二诊:呕止,齿痛龈肿,口涎极多。此附子过热而又水饮停留,故原方去附子,加桂枝9克、茯苓15克、泽泻12克。
三诊:已不吐,然大便一周不下。此气机不畅,兼有阴血亏虚。疏方:
制川军9克、制川朴4.5克、炒枳壳12克、莱菔子12克、生半夏9克、干姜4.5克、旋覆花9克、代赭石30克、左金丸(吞)4.5克、焦山栀9克、炒桃仁9克、麻仁6克、炒谷芽12克、炒麦芽12克