朱良春临床经验

[临床经验] 【推荐】朱良春临床经验
带状疱疹:朱氏创立蕲冰散:以蕲蛇30g ,冰片3g ,研细末,用麻油或菜油调为糊状,涂敷患处,一日3 次,一般2 日～4 日可愈。 将蛇退研细末,用橄榄油调成40 %油膏,以小毛笔或棉签蘸油膏涂布患处,一日2 次～3 次,或以纱布包扎。 常以全蝎粉1g～3g(视病情而定) 一日两次早晚分服,服用3 日～5 日,毒解络通,痛止病愈。
荨麻疹方:朱氏二效方:僵蚕60g ,蛇退30g ,生大黄120g ,广姜黄45g。研细末,每服6g ,以白糖水送下,服后得微汗即愈。取蕲蛇为主药( 或用乌梢蛇15g～20g) ,加僵蚕宣散风热,解毒镇痉;取蝉衣轻浮达表,凉散风热;加炒荆芥、赤芍祛风凉营;佐以白藓皮、地肤子、徐长卿清热利湿,祛风止痒,更加乌梅抗过敏。诸药相配,共奏祛风清热、凉营止痒之功,临床屡用效佳。加减法:患者胃肠湿热或热象重者,加入生大黄以清泄之,可以缩短疗程;风寒型当参麻黄、桂枝、浮萍以温散之;妇女月经不调加当归、川芎、仙灵脾以调冲任;气血虚加益气养血之品,如地黄、芍药、丹参、黄芪等。若久发营虚,风热相搏,郁结不散,则痒疹此起彼伏,令人奇痒难忍,甚或心烦不寐。此时当宗“久病多虚”、“久病多瘀”之旨,以营虚为本,以瘀热不散、风气不去为标,采用养
营、活血、清风之品方可奏效。朱师恒以四物汤为主方(重用生地至30g) ,伍入益母草、紫草、红花、白藓皮、白蒺藜、徐长卿等。朱师外洗方:徐长卿30g ,白藓皮30g ,苍耳子30g ,蛇床子30g。水煎成后,俟温时薰洗之,止痒效果较为明显。
湿疹方:朱师常以苦参配白藓皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性湿疹,痒者加夜交藤;渗出物多,甚至黄水淋漓者,加苍白术、苡仁;脾运不健,加山楂、枳壳、槟榔;食鱼虾海鲜而发作者,加苏叶、芦根;无渗出物干燥者加生地。此外,朱师还偿以苦参单味外用,渗出物多者,可以干粉撒布,或配伍白藓皮、马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等水煎外洗,或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处,待干即换,效果不错。婴儿湿疹:朱师拟一方:徐长卿12g ,生地黄12g ,赤芍9g ,紫草5g ,炒枳壳5g ,白藓皮10g ,焦山楂10g。随症加减,收效较著。
银屑病方:朱师选用关白附、白花蛇各20g ,白蒺藜、白芍药、白僵蚕各40g ,共研细末,每服6g ,一日二次。
骨转移是癌症:仙龙定痛饮组成:制南星20g ,补骨脂15g ,骨碎补15g ,仙灵脾10g , 地龙20g , 全蝎9g。上方1 剂加水600ml 猛火煮开,文火煎成200ml ,滤出药汁后,再同法二煎滤出200ml 药汁,两次药汁混合后,分两半,上下午各服200ml (均温服为宜) ,共服15 天。
痛风冲剂:由土茯苓、萆薢、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等组成。
胃安散:由黄芪、莪术、党参、山药、蒲公英、枸杞、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣、甘草组成
闭经:养正为通选“理冲”,因虚致闭多能通,张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能,所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意,有通补奇经,扶羸起衰之功,为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方。“理冲汤”加减,药用:生黄芪30g ,炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g ,三棱、莪术、当归各5g ,肉桂、鹿角胶各10g ,紫河车粉(药液送吞) 2g。温化为通法丹溪肥人痰湿闭经理:方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减,药用:苍白术各15g ,茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g ,黄芩、陈皮、甘草各6g ,当贝苦参丸6g (笔者治急肝常备药,3药等量蜜丸) 此方稍于出入,共服30 剂后。行气活血法通经肝郁闭经多效应:”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病, 当归、炒白术、权衡清补***同:朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏,善用张锡纯“安冲汤”加减,自拟“安冲清补汤”,药用:生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g ,茜草、生白芍、海螵蛸各10g ,贯众、生地榆各30g 。
胃脘痛:虚寒胃痛建理散随证加减用经方:。朱师因虑虚寒并在,必须同时建中气,温中土,所拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8g ,日2～3 次饭前服,亦多收药到痛除之效,一般多1～2 天,胃脘痛消失,但须守服1 月,方能巩固。积饮胃痛控涎丹二陈六君随证抛。胃火脘痛轻重分泻火止痛用“泻心”:朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各6g ,黄连3g ,知母、竹茹各9g) 。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、金银花〈或蒲公英〉, (药用:大黄、黄芩各6g ,黄连3g ,生石膏、知母、金银花各10g〈或蒲公英15g〉) ,于肝胃郁热,火邪犯胃,证见胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄,脉弦或数,用上方加吴茱萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄热,和胃养阴,肝热盛者加丹皮、炒栀子各15g。须鉴鹩谖溉忍弁?有痛中兼胀连及两胁,脉象弦数的肝火犯胃症。遇此肝火胃痛连胁,当用“金铃子散”效果最好,汤剂:炒金铃子(川楝子) 用30g 以上,延胡索可用20g ,1 剂即痛除。瘀滞胃痛用经方活用大黄附子汤:确诊是寒者,附子用量10～15g ,细辛用量6～9g (要久煎) ,大黄用量3～5g ,寒热夹杂久痛不愈者,附子用3～6g ,细辛用1～2g ,大黄用3～5g ,偏于热者重用大黄6～9g 。
朱师投常用之“加味升陷汤”,药用:黄芪30g ,知母、桂枝尖、当归各10g ,柴胡、升麻、桔梗、人参各6g ,浙贝12g。日1 剂,水煎服,5 剂药后,喘平咳消。张锡纯回阳升陷汤加味,药用:生黄芪24g ,干姜、当归、桂枝、姜旱半夏、党参、徐长卿各12g ,生赭石30g ,降香、生姜各10g ,甘草3g ,日1 剂,水煎服。5 剂服后,呕、痛、胀
诸证消失,继以香砂六君丸善后。
顽固遗滑觅效药病杂首选乌梅方;顽固强中仲景方大剂芍草随证放“强中缓急汤”,药用:生甘草30～50g ,生白芍30g ,生大黄3g ,玄参30～60g ,穿山甲粉5g(胶囊分吞)
仙桔汤药用仙鹤草30g ,桔梗6g ,乌梅5g ,白槿花、炒白术各10g ,广木香6g ,生白芍10g ,炒槟榔2g ,甘草5g。若舌干红苔少或花剥加石斛、山药、葛根;舌质紫或有瘀斑加赤芍、乌药;久泻虚寒加高良姜、淡吴萸;脾虚挟湿加苍术、蔻仁;肝郁乘脾加防风、陈皮;积食甚加保和丸;泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮,收敛止泻。每日1 剂,水煎分2 次服
“寒瘀湿痹汤”,药用:生川乌(均切厚片,粉末弃之,不需先煎) 10g ,桂枝、炒白术各30g ,生白芍50g ,生甘草15g ,干姜10g ,白酒250g。酒水各半浸泡2h 后,加水同煎60～70min (久煎毒减) ,另处外擦方:生马钱子薄片、生草乌片各30g ,共煎1h ,取汁400ml 左右后,加食用陈醋100ml 混和,用纱布蘸擦痛处,日3 次,1 剂可用5～7天。坐骨神经痛。误治致肝肾虚损,不能荣养经络,病延日久,寒热夹杂,虚实共见,遇此等虚证或虚实兼夹之证,应从肝肾虚论治,吾师朱良春先生常选张锡纯治疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁,肝肾两虚者合“右归饮”加减,肝虚或肝阴虚者合“芍药甘草汤”化裁,自拟“加减曲直汤”基本方,药用:炙山茱萸肉、生地、生白芍、鸡血藤各30g ,知母、当归、乳香各10g ,威灵仙、生甘草各15g ,制附子、肉桂各9g ,生黄芪20g。
朱师研究和应用张锡纯效方常有创见,如自拟“加减镇肝熄风汤”,药用:怀牛膝、生赭石各30g ,生龙牡、乌梅、生龟板、玄参、天冬、黄芩、茵陈各15g ,天麻10g ,治疗中风急证,突然昏仆,口眼歪斜,神志模糊,头转向一侧,舌体与头向同侧歪斜,舌质较红,舌苔黄燥,脉弦大等症状者屡收著效。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)
加减治疗肢体痿废,痰浊壅塞经络,血脉闭阻的偏枯证,药用:红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊藿、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g ,制马钱子、制附子、炮山甲各50g ,上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g ,共粉碎蜜丸10g 重,日服3 丸,一味黄芪煎汤或黄酒送服
实践证明,虚证阳痿因于阳虚者少,因于阴虚者多,朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见,集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉,于70 年代自拟“蜘蜂丸”,由花蜘蛛30 只(微焙) ,炙蜂房60g ,熟地黄90g ,紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g 组成,制成蜜丸,每服6～9g ,日2 次,早晚饭前温开水送服,此方有返本还原之功,疗效卓著。
证属中医黧黑斑,乃肝肾不足,虚中兼郁,阳气不伸,阴气弥漫,肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳,投自制“解郁肾气散”,方药如上,日服3 次,每次8～10g ,服散剂月余,诸证渐见好转,黑斑始见减退,嘱守服“解郁肾气散”6 个月,(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化,每月复诊时,诸药剂量灵活调整。) 证属肝郁血滞,法拟疏肝郁,通血瘀、清肝热,方拟“逍遥桑叶散”,药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、“大黄虫丸”(日3g 另吞) ,前9 味药共碾为散。
风心之咳喘, 是心脉瘀阻, 气血不畅, 导致肺部瘀血, 宣降失职, 痰瘀夹湿浊逗留。选杏参散(三因方) 加味, 常以桃仁、杏仁为对, 以宣肺行瘀, 镇咳通络, 破结通便; 人参、桃仁为对, 以益气通脉, 扶正降逆; 杏仁、桑白皮为对, 以下气平喘, 宣肺利水; 紫石英、远志为对, 以镇静平喘, 祛痰止咳, 交通心肾; 补骨脂、胡桃肉为对, 以温通心肾, 秘摄真元; 紫河车、人参为对, 以益损平喘, 返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉(2g 分吞) 与人参为对, 乃取参蛤散之意, 以补肺益肾, 固精助阳, 定喘止咳。风心之咯血, 一方面是气虚不能帅血归经, 一方面是瘀阻而新血难守。虚实错杂, 殊难措手。选唐容川氏治“瘀血乘脾, 喘逆喘促”之“参苏散”加味, 每收速效。常以人参、苏木为对, 一补一泻, 且苏木甘咸辛, 咸主入血, 辛能走散, 败浊瘀积之血行散, 则血行无阻, 诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对, 以化血为水, 茜草能行能止, 酒制则行, 醋炒能止, 降而行血, 降则血止喘平; 丹参、黄郁金为对, 以清气、降气化痰, 活血, 宁血祛瘀, 盖气降则火降, 而痰和血亦各循其所安处而归原矣, 更妙在朱师每用韭菜汁两小杯合药汁, 乃取“饮生韭菜汁, 治上气咳喘欲绝, 可下膈中瘀血之说。” 朱师治疗“风心”之心悸, 先以脉象分清阴阳。阳虚者, 脉濡细迟缓或结代, 治以补而兼温, 方选参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。常以人参、附子为对, 以温而兼润, 补而能固, 人参得附子则补益之力更厚, 附子得人参则温煦之力更宏;鹿角片、桂枝为对, 以补虚兴阳, 益气填髓, 且刚而不燥, 和而不烈; 白芍、甘草为对, 龙骨、牡蛎为对, 以敛精镇逆, 调和阴阳, 和营敛汗。阴虚者, 脉象细数或促, 治以补而兼清, 且注重通脉之品, 朱师喜用生脉散加味,人参、五味子为对, 乃取酸甘化阴, 滋液扶正; 又重用柏子仁、麦冬为对, 以透心肾, 益脾胃, 除风湿, 柏子仁质虽润而性却燥, 与麦冬为伍, 可谓一润一燥。阴阳两虚者, 脉多微细结代, 朱师喜以炙甘草汤化裁。常以太子参、合欢皮为对, 以调畅心脉, 益气和阴; 黄芪、丹参为对以益气通脉; 茯苓、甘草为对, 以健脾和中且重用甘草以通脉; 玉竹、麦冬为对, 以益气和阴, 补而兼清, 且大剂玉竹能缓解心悸怔忡, 对“风心”心衰有特效。风心之痹痛, 乃风寒湿之邪深伏, 心脉闭阻不通或血行不畅之故, 症较顽固缠绵, 当分阴阳偏胜。偏阴虚者(常见低热) 关节屈伸不利, 舌红脉细数, 喜选防己地黄汤化裁, 常以木防己、地黄为对, 重用地黄剂量60g, 一以养血除痹, 一以行水除湿; 防风、木防己为对, 一除血中之风邪, 一能行水化湿以舒筋; 桂枝、甘草为对, 以通心脉和营卫; 还随证以虎杖、莶草为对, 以化瘀宣痹, 解毒, 清湿热; 蚕砂、桑枝为对, 以助解毒化瘀, 通心络祛风湿; 地龙、忍冬藤为对, 以平喘咳, 清湿热, 通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者, 常见关节疼痛, 肢末不温, 脉虚浮涩。朱师选以黄芪桂枝五物汤化裁, 常加附子、淫羊藿为对, 以通脉益肾壮督除痹; 桃仁、红花为对, 以活血祛瘀通心脉, 止痹痛; 松节、桑寄生为对, 一以祛风湿, 通经络, 一以补肝肾强筋骨; 通脉者, 必先补血益血, 故朱师常以当归、生白芍为对, 以活血调血, 镇痉缓痛, 对“风心”之痹痛者乃必用之药对。气为血帅, 气行血行, 气阻血阻, 故用黄芪、桂枝为对, 且重用黄芪, 有谓大气一转, 其结乃散也。风心水肿, 一为心阳不足, 不能温煦脾土, 一是心血瘀阻, 气化不行, 肺失宣降。水肿甚者, 常以桂甘姜枣麻辛附子汤化裁。以附子、麻黄为对, 麻黄化外气, 附子充里气; 桂枝、细辛为对, 桂枝通脉络, 助心阳以鼓荡中焦阳气, 细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气; 生姜、甘草为对, 一以宣之, 一以调之。常以知母配桂枝为对以育阴化气, 润燥下水。组方全在化气上斡旋, 化气通阳兼顾育阴, 彻表彻里, 深得仲景化气行水、通阳散结、阴阳既济之旨。症见心气不足, 心脉瘀阻, 心下痞坚, 唇绀足肿者。常以党参、黄芪为对; 白术、茯苓为对; 当归、丹参为对; 桃仁、红花为对; 水蛭、虻虫为对; 炙甘草、桂枝为对, 以化瘀利水, 配合益气扶正, 乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚, 下肢浮肿, 久久不退者, 乃心力衰竭严重之征,治以济生肾气丸加减, 常以茶树根30～ 60g 配附子为对, 以强心利尿, 对心力衰竭有较好疗效。冠心病者之血管, 原已是一种病态的血管, 其本身已经丧失应有的弹性, 如强烈扩张之后, 必有强烈的收缩, 扩张越频繁, 收缩亦越密。因此, 朱师强调扶正养营兼调气, 如冠心病伴心气不足, 证见: 胸闷气短, 心痛隐隐, 心悸较甚, 口干少津, 脉细涩者, 常以生脉散合四君子汤加大剂量玉竹、柏子仁为对, 以益心气, 养心营, 通心脉, 扶中气; 以桂枝、甘草为对, 复心阳通心脉。亦随证选加柴胡配桂枝, 意在畅气机, 温经脉; 香附配乌药为对, 以调气机, 疏肝郁; 如失眠, 加龙骨、牡蛎以收敛浮阳。朱师治心动过缓, 常以大剂量桂枝配甘草, 桂枝和营通阳, 甘草养营补虚, 又宣通经脉, 刚柔相济, 桂枝虽用大剂量, 对消除心悸、怔忡、胸闷、气短、头晕、目眩, 甚或昏仆、脉细无力或浮缓等症, 有利而无弊。选用通阳药, 力主平和而不耗正气,如川楝子、瓜蒌为对; 茯苓(大剂量)、泽泻为对; 郁金、香附为对。补阴药喜用有阴阳兼顾之属, 如山茱萸、菟丝子为对; 淫羊藿、五味子为对, 枸杞子、龙眼肉为对; 当归、熟地为对等。朱师指出治疗冠心病要有整体观念,用药必须燮理相关脏腑, 深得前贤“欲养心阴, 必滋肾阴, 欲温心阳, 必助肾阳”之旨。此外, 朱师治疗病毒性心肌炎而致的心律失常, 亦常以生脉散为主方, 加玉竹、柏子仁为对; 还选功劳叶、琥珀为对, 一以养阴通。朱师常用治肺心病宣肺祛痰之对药, 有炙麻黄、杏仁为对, 以降气化痰,宣肺平喘; 苏子、葶苈子为对, 一以温肺下气以开痰, 一以泻肺定喘以行水, 对肺水肿者, 颇为合拍; 桃仁、冬瓜仁为对, 一以化痰血凝瘀, 一以清肺热以化痰浊; 旋复花、代赭石为对, 以降逆宣中, 通络祛痰, 降痰涎粘阻气管有特效; 远志、酸枣仁为对或酸枣仁、磁石为对, 以镇静强心并化痰; 百部、橘红为对; 车前草、甘草为对, 以利水排痰并镇咳; 发热加金银花、白薇以清透; 痰稠黄加黄芩、鱼腥草以清化; 痰粘不利加浙贝母、南沙参以清润; 支气管痉挛加地龙、玉蝴蝶以解痉; 痰涎壅厥危象时, 加鲜竹沥30g 或猴枣散以解急; 心力不振, 虚气上逆, 时时欲脱加人参10g, 蛤蚧尾4g 或黑锡丹平逆以缓急; 阳虚汗出发冷加附子10g, 干姜6g 以回阳; 痰涎壅盛, 闭结, 内热口渴加礞石滚痰丸(包煎) 以泻痰通腑。朱师自拟定喘散, 对心性喘息、症状缓解后的善后巩固疗较为理想。药用: 人参15g, 蛤蚧1 对, 北沙参、五味子各15g, 麦冬、橘红各10g, 紫河车20g。共粉末备用, 喘息缓解后, 每服1. 5g, 1 日2～ 3 次, 对增强体质、控制复发颇有效验。
朱师治胃补虚, 必兼宣化湿浊, 如治胃下垂, 每以辨病用药为主, 自拟苍术饮,即一味炒苍术, 每日20g, 滚开水冲泡, 少量频饮代茶,配合“升阳举陷, 疏肝解郁”组成基本方对药7 组如下,苍术、白术为对、炙黄芪、炒枳壳为对、升麻、苍术为对、升麻、柴胡为对、柴胡、炒白芍为对、茯苓、白术为对、陈皮、甘草为对。基本方增损如下, 水行肠间, 漉漉有声, 酌加桂枝; 浊气弥漫, 胸痞身困, 神气呆滞, 加厚朴、槟榔、草果、半夏之属; 原气不足选加桂附, 巴戟、萸肉之属; 症现食少, 饭后作胀, 烦热口干, 少苔, 嘈杂易饥, 胃脘隐痛, 酌加生地, 淮山药、萸肉、石斛、太子参之属。朱师以一味苍术饮合“补中”、“逍遥”治疗胃下垂,可谓平调阴阳之方。太阴湿土, 得阳始运, 阳明燥土, 得阴方安, 此方两扼其要。寥寥14 味基本方, 开后学无限法门。
胃痛因寒湿而发,拟温中补虚,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加减,泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母,痛重者加香附、草果仁、甘松,每每药到痛除。历年来笔者仿其法,改汤为散,定名“加减建理散”,药用:红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附,共碾为散,每服6～8 g ,日2～3 次饭前服,亦多收药到痛除之效。治疗积饮胃痛,朱师多用控涎丹合二陈汤或六君子汤。治疗胃火内盛所引起的胃脘痛,轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各6 g ,黄连3 g ,知母、竹茹各9 g) 。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花(或蒲公英) [ 药用大黄、黄芩各6 g ,黄连3 g ,生石膏、知母、银花各10 g (或蒲公英15 g)。胃肠道有瘀有滞用“大黄附子汤”或大黄附子细辛散,治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等,颇有廉便验之优。确诊是寒者,附子用量10～15 g ,细辛用量6～9 g (要久煎) ,大黄用量3～5 g ;寒热夹杂久痛不愈者,附子用3～6 g ,细辛用1～2 g ,大黄用3～5 g ;偏于热者重用大黄6～9g。
生硫黄粉6g ,北细辛粉3g ,用食用醋调成软膏,取黄豆稍大一块纱布包,塞右鼻孔(右痛塞左) 。另嘱以炙山茱萸45g ,分3 天6 次嚼服,枸杞子等量调味。鼻疗第1 天即头痛基本消失,诸证大减,3 天后头痛诸证均无再发,嘱停鼻疗,继用山茱萸、枸杞子嚼服10 天,后以“人参养营丸”善后,追访2 年无复发。湿热头痛鼻疗法大剂土苓显神效。常法不效求变法顽痛擅用虫类药自拟“桃红白附蚕蜈汤”,药用:桃仁、红花、制关白附各10g ,僵蚕、北细辛各6g ,蜈蚣3g (碾细装胶囊吞) ,川芎、半夏各15g ,服3剂后头痛显减,原方加白术15g ,天麻10g 又进3 剂,诸证
朱师取《内经》“半夏秫米汤”、“降其气, 即所以敛其阳”之理, 自拟“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g, 薏苡仁(代秫米) 60g, 珍珠母30g 为基本方。随证化裁, 治疗顽固失眠疗效满意, 历年使用临床, 尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇著。加减法: 肝血不足加当归、白芍、丹参; 心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞) ; 心气虚加大剂量党参; 有痰热之象加黄连; 脾肾阳衰, 健忘头晕, 肢倦纳差, 或兼夹阳萎加大蜈蚣2 条, 鸡血藤45g, 颇能提高疗效。手足多汗或彻夜不寐者, 配合脚踏豆按摩法如下: 赤小豆1. 5kg, 淮小麦1kg, 每晚睡前共放铁锅中文火炒热,倒入面盆中, 嘱患者赤脚坐着, 左右轮番踩踏豆麦,每次半小时, 此豆麦可反复使用多日, 不必易换。踏踩炒热豆麦乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理, 有疏通全身气血, 温肾悦脾, 暖肝温胃, 调整气机, 调理脏腑阴阳之殊功。踩后精神舒畅, 多能入寐, 法简效宏。朱师遵师法而有创新, 制订“甘麦芪仙磁石汤”, 药用: 甘草6g, 淮小麦30g, 炙黄芪20g, 淫羊藿12g, 五味子6g,灵磁石15g, 枸杞子、丹参各12g, 远志6g, 茯苓15g,加蝉衣5g。朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实少, 脾肾两虚或心脾两虚之失眠, 似现代医学所谓之神经衰弱, 夜难入寐, 或多梦易惊, 或彻夜不眠之症, 疗效颇为满意。朱师治湿热内蕴, 或郁怒后不寐, 证见郁郁不舒, 虚烦惊悸, 口苦呕涎, 或触事易惊, 梦寐不详, 或短气悸乏, 自汗肢肿, 饮食无味, 心虚烦闷, 坐卧不安等。此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐为其一; 胆寒虚烦, 心胆虚怯不寐为其二; 气郁生痰, 痰气相搏发为不寐为其三。朱师均以温胆汤加味治之, 前者温胆汤加龙胆草, 每收佳效,笔者临床仿法再加玄明粉6g(冲服) , 更能提高疗效。次者用温胆汤加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎, 散敛升降, 临床疗效满意。后者施治, 朱师均拟温胆汤加龙骨、生牡蛎。疗效颇为满意。
朱良春教授常用塞因塞用之法,即用补法治疗顽固便秘,或选仲景理中丸(汤)加味,或选局方四君子汤加味治疗脾胃虚弱,不任攻伐,气机逆乱,运化失权,脾不升清,胃不降浊之证每收佳效。朱师治疗此证,取《金匮》皂荚丸合危亦林皂角丸之意,自拟“皂角牵牛丸”,药用:炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末,炼蜜为丸,每丸约重3g ,早晚饭前枣汤或米饮送吞1 丸,每治肥人风秘、痰秘、气秘,取效甚速,久用无副作用。木气之体多便秘平肝和胃多效验自拟“平肝和胃散”药用:生大黄10g、生甘草30g、茯苓60g ,陈皮30g ,制半夏10g ,麦冬100g 组成,共研粉为8岁小儿1 个月量,每次服3～5g ,日2 次,随年龄和大便燥溏增减,蜜水调服。
朱师在温阳为主时常用的“对药”是桂枝、附子为对, 川乌、桂枝为对, 附子、北细辛为对, 附子、苍术为对, 附子、薏苡米为对, 颇有随所伍而异其用之妙。。益肾壮督亦重益气填精补髓, 故常用鹿角片、苁蓉为对, 黄芪、当归为对, 附子、地黄为对, 乃取斑龙丸之意, 益肾壮督, 温而不烈。。分型论治以益肾壮督贯穿始终, 尤其注重治风理血, 每在益肾壮督的同时配合养血祛风, 宣痹定痛。对药常用有黄芪、当归为对, 丹参、鸡血藤为对, 生白芍、甘草为对, 穿山龙、徐长卿为对, 寻骨风、骨碎补为对。偏风者加用独活、海风藤为对。偏寒加制草乌、川乌为对, 乃因二乌虽皆温散定痛之药, 但川乌力缓而效持久, 草乌效速而不耐久, 两者并用则速效而持久。偏湿加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对, 意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱师常大剂量使用黄芪、当归, 从化源滋生处着力。盖人之阳气, 资始在肾, 资生在脾, 且顽痹症多久服风药, 当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛, 朱师首选徐长卿、穿山龙, 考两药皆性温, 均有散寒止痛, 祛湿利水, 化痰消肿, 活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用, 且可气, 可血, 可上可下, 临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正, 故有强壮作用。朱师治热痹(关节红肿热痛, 伴见发热) , 除用生石膏、知母为对, 木瓜、防己为对外, 尤喜用寒水石、知母配对, 指出寒水石、生石膏两药清热泻火, 除烦止渴之功相似, 然寒水石其味咸, 入肾走血, 不但解肌肤之热, 又可清络中之热, 肌肤血络内外皆清, 较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用草、虎杖为对, 忍冬藤、蒲公英为对, 对热痹治疗中宣通痹着, 速降血沉、抗“O”奏效殊捷。朱师治热痹还喜热药反佐, 其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对反佐知母、寒水石, 长期实践证明颇能提高疗效, 久用无弊; 又僵蚕、地龙为对, 取一升一降, 升降协和, 舒展经络, 以助通络止痛之功能。治热痹常规用药收效不著时加羚羊角粉(1 日0. 6g) 或用水牛角代, 甚至用“西黄丸”, 均为“对药”使用经验的积累和升华。顽痹偏瘀者(即久痛, 缠绵不愈, 功能障碍) 常用桃仁、红花为对, 南星、半夏为对, 全蝎、蜈蚣为对, 或虫、蜣螂为对, 白芥子、南星为对, 以化瘀通络, 去瘀定痛, 搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结, 朱师指出南星专走经络, 善止骨痛, 对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消, 化瘀祛湿并用能提高疗效, 肿胀早期除常用苍术、黄柏对药外,尤喜用防己、土茯苓为对, 对肿、胀、痛因关节积液久不除者, 每用泽兰、泽泻为对, 一以活血祛瘀见长, 一以利水渗湿功胜, 活血利水, 相得相助, 屡收佳效。肿胀中后期朱师除上述之南星、白芥子配对和虫类对药之外, 常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹证晚期之见症, 不仅痛胀加剧, 而且功能严重障碍, 生活不能自理, 朱师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后, 常用山羊角、露蜂房为对, 蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛, 缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对,疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤对药同用, 以助养血通络, 舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者, 均重用生黄芪、生白术为对, 熟地、露蜂房为对, 并用蕲蛇粉(1 日6g, 2 次吞) 收效颇佳。当然以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对, 始可标本同治。对长期使用激素且用量较大的患者, 常呈阴虚火旺征象, 如面部烘热, 烦躁易怒, 夜寐不安, 易汗出, 口干舌绛红等, 朱师常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后, 出现精神不振, 纳呆, 呕恶或怯冷, 便溏, 阳萎, 溲频等脾肾阳虚之症时, 常用熟地、附子为对, 合用淫羊藿、仙茅, 并选补骨脂、露蜂房为对, 以提高免疫功能, 减少对激素的依赖性, 使长服激素患者得以逐步撤除。朱师治急性“类风关”高热稽留, 心烦不眠, 用大剂清营汤: 生地90g, 水牛角60g 为对, 加虎杖、桑枝为对,以清营解毒, 泄热养阴, 通络每收速效。更难能可贵的是朱师结合现代药理选用对药, 亦效如桴鼓。如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后, 有皮肤痒或皮疹出现, 朱师按动物异体蛋白质过敏论治, 选用徐长卿、地肤子为对, 投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对“类风关”患者有显效的报道启发, 选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨证方中, 颇能提高疗效。治痛风, 朱师把西医学之痛风——指嘌呤代谢谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎及其继发症, 命名“浊瘀痹”, 初中期按湿浊瘀滞内阻论治, 治以泄化瘀浊,蠲痹通络, 常用大剂土茯苓、萆为对, 草、虎杖为对,泽兰、泽泻为对, 薏苡米、玉米须为对, 以泄化浊瘀, 选秦艽、威灵仙为对, 桃仁、赤芍为对, 地龙、僵蚕为对, 露蜂房、虫为对以蠲痹通络, 又拟徐长卿、片姜黄为对, 宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期证见: 漫肿较甚加白芥子、胆南星为对, 以化痰消肿, 缓痛。痛甚加延胡索、五灵脂为对, 合全蝎、蜈蚣开瘀定痛。关节僵肿, 结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀, 既可软坚消肿, 亦利于降低血尿酸指标。痛风后期, 损及脾肾, 证见: 腰痛, 血尿时, 拟用金钱草、海金沙为对, 小蓟、白茅根为对, 以通淋化石, 止血, 屡收佳效。朱师指出在辨病角度上加一些针对性的“对药”, 如类风湿关节炎属自身免疫性疾病, 拟加淫羊藿、露蜂房等“对药”调节机体免疫功能, 用补肾温阳“对药”调节机体“调节机制”, 增强抗病能力。颇能提高疗效, 又如纠正血沉,抗“O”粘蛋白的3 项指标, 分别寒湿型加川乌、桂枝; 湿热型加寒水石、虎杖为对, 忍冬藤、蒲公英为对, 屡收速效。治“痛风”尿酸性关节炎, 属代谢谢障碍性关节病。朱师均从辨病角度加土茯苓、萆解为对, 对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎、关节软骨退行性病变, 抑制骨质增生, 延缓关节软骨退变, 加用骨碎补、鹿含草“对药”有显效, 又拟附子、白芍为对, 现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。治疗强直性脊柱炎, 朱师使用鹿角片、杜仲为温通督脉的主药, 收到较好疗效, 此外治颈椎病加南星、半夏为对, 葛根、片姜黄为对, 全蝎、蜈蚣为对,均为辨病使用对药的经验。治肩周炎, 宣痹定痛用川乌、延胡索为对, 蜈蚣、全蝎为对, 徐长卿、片姜黄为对亦为辨病通用的药对。
朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意。自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g ,生黄芪、怀山药各30g ,枸杞子、金樱子、乌梅、淫羊藿、丹参、桃仁各10g。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型。刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍) 上加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证
朱师治疗湿热型肾绞痛,证属下焦湿热阻滞,经脉不利,发于腰腹绞痛者,拟仲景“芍药甘草汤”加大剂量合“大黄附子汤”加味,多收1 剂知3 剂愈之理想效果。笔者治坐骨神经痛(原发性) 用生白芍剂量100g ,效如桴鼓
强直性脊柱炎①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g ,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号,各服2 枚,每日3 次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg ,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g ,再服60 剂,诸证消失,停服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,乌梢蛇、炙蜂房、虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚,每日3 次,饭后服; ③消炎痛栓30枚,剧痛时用1 枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已,再嘱守服100 剂,诸证消失,行走、上下楼均自如,面转红润
急性黄疸,朱师融金匮方“当贝苦参丸”“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”, 方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次, 视年龄、体质、寒热偏胜而定, 临床使用每收著效。。实践证明, 黄疸久稽, 多肝胆瘀阻, 其证属实, 宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。朱师治疗此型肝性瘀黄均不忘正虚之本。所拟“刘莶逍遥五苓汤”由刘寄奴、莶草、茵陈、柴胡、白芍、白术、茯苓、制香附、郁金、泽兰、泽泻11 味组成, 此方乃《金匮》“茵陈五苓散”合局方“逍遥散”加减。慢迁肝或早期肝硬化患者因寒湿夹瘀, 黄疸久治不退, 临床亦为常见, 。朱师治疗此型法拟温化寒湿, 疏肝运脾, 和瘀利胆, 方用仲景茯苓四逆汤去人参加白术, 以助化气行水, 并加用退黄专药刘寄奴、莶草, 临床使用屡收方简效宏之奇。朱师治瘀热胶结至阳黄久稽不退, 仿先师祖章次公先生之验方, (见《章次公医案》治朱女, 两目发黄, 小溲短赤, 热势起伏, 渴欲饮水, 左胁痛, 证属阳黄, 方用茵陈30g, 金银花15g, 白薇12g, 鲜生地60g, 马鞭草15g, 瓜蒌仁9g, 玄明粉9g (冲) , 泽泻12g, 车前子15g, 9 味药, 朱师加莶草、蒲公英两退黄专药, 颇能提高疗效。故新病应清利湿热,通淋化石, 久病则需侧重补肾或攻补兼施, 抓住肾虚, 气化无力, 水液代谢谢失常, 杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟通淋化石汤以清利为主佐以温阳, 药用: 鸡内金、金钱草为对, 一以化石, 一以排石。海金沙、石见穿为对, 石韦、冬葵子为对,又伍以芒硝、六一散为对, 桂枝、茯苓为对,加减法: 血尿加琥珀末、小蓟为对, 以增加利水通淋散瘀止血之功, 重者加萱麻根60g, 白茅根100g, 先煎代水;发热加柴胡、黄芩为对; 尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对; 剧痛者加延胡索20g, 地龙12g为对。
朱师自拟增液益气排石汤, 历年验证临床屡收殊效, 药用: 生地、生黄芪为对,一以增液生津、滋肾, 润妖枯涸, 涤荡乾着, 一以补中益气, 实脾升陷, 益胃生津, 此乃甘寒补气之法; 伍以玄参、麦冬为对, 意清金补水, 养阴增液, 实践证明, 玄参有软坚散瘀, 溶石化石作用; 升麻、牛膝为对, 一升一降, 取其升降相因, 调整气机以助气化; 桂枝、生白芍为对, 取其滋阴和阳, 调和气血, 且桂枝和而不烈, 刚而不燥, 有温煦暖营,兴奋体工之妙, 可发汗, 可止汗, 可祛邪, 可扶正, 可降逆, 可升陷, 可通利小便, 可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对, 以化石排石; 石韦、冬葵子为对, 通淋止血, 泄水, 消瘀, 通利排石, 有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多, 疗效确切, 朱师治疗泌尿系结石久治不愈, 证见怯冷,腰腿酸软, 便溏溲长, 自汗, 舌胖而润, 脉沉迟,显属肾阳虚衰者, 均予济生肾气丸加鸡内金、金钱草、海金沙。

硬皮病朱师辨证为风毒湿热蕴于营分,血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞,药用:全当归、生地黄各15g ,徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白鲜皮、赤芍各12g ,桃仁泥10g , 莶草15g ,荆芥9g ,甘草5g。日1剂,水煎服,药服10 剂,复诊告知诸症大减,自觉药后,麻、痒、痛减轻,四肢发红发紫消失,原方去赤芍加桂枝,续服10 剂,诸症消失。朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚,且涉及他脏而形成多脏同病,多系统、多器官受损,故在上中下三损的情况下,应遵上下皆病治其中,乃选“补中益气汤”加大剂量为主,合“金匮肾气丸”化裁,又指出在大补气血脾肾的同时,必须兼通经隧络道,化瘀散结,促进病变部位的新陈代谢谢,临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉,并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者
慢性胆囊炎:朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用: 柴胡、桂枝、干姜各10g ,瓜蒌仁18g ,生牡蛎30g ,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20 粒,日3～5 次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴,气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则,朱师自拟“青蒿茵陈汤”,药用:青蒿、茵陈各30g ,黄芩、陈皮、旋复花各10g ,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g 且要先煎30 分钟。
干燥综合征:燥甚化毒甘寒平辛凉甘润燥毒清朱师诊为“燥痹”,此即燥甚化毒,毒伤肺阴,治以清燥救肺,补虚治痛,仿“一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”之意化裁,药用:穿山龙、生地各50g ,北沙参、川石斛、枸杞子、菊花、麦冬、金银花、川贝、生白芍各10g ,土茯苓、寒水石各30g ,甘草6g ,以此方出入连服30 剂,关节肿痛大减,行走如常人,惟口干尚有,肿胀未全消,上方去穿山龙、寒水石,续服50 剂,且每日加服“扶正蠲痹胶囊”,每服5 粒,日3 次,饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食,药后,诸证基本消失,嘱以“扶正蠲痹胶囊”并食盐水梨,巩固疗效以善后。胃津枯涸脾阴虚养胃生津甘淡主朱师治以养胃津、益脾阴,药用:制黄精、蒲公英、生山药、南沙参各20g ,鲜石斛、淮小麦各30g ,玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷芽、生麦芽、枸杞子各10g ,佛手花、绿萼梅各5g。服药30 剂后,诸证好转,口干,口燥,口臭,目涩,饮水均大减。效不更方,以上方出入再服30 剂,诸症状基本消除,复查免疫指标及各项检橹副昃?乃处“扶正蠲痹胶囊”以善后。随访2年一切正常。
颈椎病:通补兼施治颈痹益肾蠲痹汤丸理是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿) 和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕) 配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。平肝通络治颈痹莶芍草汤方理痛发于春令或恼怒之后,当责之于肝,治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型,主平肝通络之法,方拟“莶芍草汤”,药用: 莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g ,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。顽痰深伏用峻药导痰重用星夏效顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱师选用“导痰汤”(济生方) 合《千金方》“