吴茱萸汤加味治脘痛与眉棱骨痛

魏长春

杨某,女性,58岁。胃脘痛已久,今胀痛不适,凡头部眉棱骨作痛时即吐食物及酸水,头晕,脉沉细,舌色淡红、光滑无苔。此为肝气犯胃,浊阴上逆,治宜温肝降逆和胃止痛。方用吴茱萸汤加味。药用吴茱萸3克,西党参15克,生姜6克,红枣6枚,乌梅安胃丸15克(包煎)。服5剂。

复诊:服药后眉棱骨痛止,呕吐亦未发作,尚有头眩及脘部痞闷,前方去乌梅丸加桂芍。药用吴茱萸3克,西党参15克,生姜3克,红枣6枚,桂枝1.5克,白芍15克。服5剂。

三诊:胃气和,纳食正常,头亦不眩,效不更方,前方再进5剂。

【按语】肝为将军之官,体阴用阳,肝经本证有从阴从阳别。肝气上逆可致头痛眩晕,肝木犯胃,可致呕吐泛酸,但又有肝阳上亢与浊阴上逆二大类,前者属热属实,后者属虚属寒,其治疗方法完全不同。今病者久患胃痛,脉细,舌淡红、光滑无苔,中焦虚寒,内无积热,病从阴化,故用吴茱萸汤温肝胃,降浊阴,佐以乌梅安胃丸,辛甘散寒,酸甘敛阴,和中止痛。二诊以桂芍易乌梅安胃丸取其调和营卫之意,若肝阳上亢之实证、热证,治宜清降,非本方所宜。