针灸辨治胃痉挛 中医临床 针灸推拿

胃痉挛简单的说就是胃运动功能失调的一种表现,是由胃壁平滑肌收缩引起胃部肌肉抽搐,是继发于其它疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁返流、饮食因素、受寒及胃神经官能症等)中的一个就像小腿肚子抽筋儿的道理一样的症状,不是真正意义上的疾病。主要表现为发作时上腹痛疼难忍,严重的可伴有恶心、呕吐等。一般治疗多采用如阿托品等解除痉挛的药物。临床须与感染性胃炎(由细菌和细菌的毒素引起的胃炎);腐蚀性胃炎(由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎)及胆绞痛(胆结石因某种原因移动,引起了胆管或胆囊颈梗阻)相鉴别。

胃痉挛属中医学的“胃脘痛”;“胃脘暴痛”;“腹痛”范畴。祖国医学对于该病早有认识,在《素问·举痛论》中就有:“寒气客于胃肠之间、膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。”认为胃痉挛的发生多由饮食积滞、寒积胃肠引起。其病在胃和肠,属实或虚实夹杂之性。患者素体阴虚,又有饮食不节(或不洁)、暴饮暴食,情志失调、肝气郁结之劣习,复感外寒,使寒邪客于胃府而致气机郁滞,胃失和降,“不通则痛”而突发该症。在选取鱼际、足三里为主穴的基础上。以脘腹疼痛势如刀绞、拒按,伴恶心呕吐、嗳腐吞酸、面色苍白、汗出肢冷,舌红苔白腻,脉弦紧为主者多为饮食积滞所致,治宜消食化滞、和胃解痉、理气镇痛。加取中脘、天枢、梁丘、内关。若脘腹疼痛如针刺刀绞,腹皮挛急,喜暖喜按,面色苍白,汗出肢冷,舌苔薄白,脉紧者多是寒客胃肠而致,治宜温中散寒、通调腑气。加取神阙、关元。鱼际、内关毫针直刺各0.8寸施以提插泻法,内关穴有麻胀感沿前臂内侧中间向肘关节方向传导为佳;足三里、中脘、天枢、梁丘毫针直刺各1.2寸施以小幅度、高频率捻转平补平泻手法,足三里、梁丘有麻胀感沿下肢外侧向足部方向传导、中脘穴有憋胀感向左下腹部方向放散为佳;术者右手如持笔写字状拿灸用艾条使艾条与局部皮肤成45度角,将艾条点燃端对准穴位处,点燃端的艾头与皮肤的距离约一寸左右,以局部温热、泛红但不致烫伤为度于神阙、关元各温和灸30至60分钟,以患者自觉有温热感向穴位四周扩散及整个腹部内传导为佳。一般而言通过针灸治疗痉挛消失后还应再继续守法施术三次以巩固疗效。方中鱼际虽属手太阴肺经穴,从表面来看好像与治疗胃痉挛没有直接的关联,但我们翻开各种文献不难看出该穴在诊断和治疗胃痉挛的方面有其独到之处的。《灵枢·经脉》说:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠。环循胃口,上隔属肺……。”《灵枢·经脉》中还阐述了鱼际穴对胃病的诊断方法。书中说:“胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤。”现代研究也证实了肺经与胃的联系。足三里乃胃之下合穴,《四总穴歌》云:“肚腹三里留”,临床中胃肠有疾为首选要穴。中脘为胃募、腑会穴,取之可通调腑气、和胃止痛。天枢为大肠募穴,配中脘可增强通调腑气、解痉镇痛的作用。梁丘属胃经郄穴,专治胃肠道各种急性、发作性痛症。内关宽胸和胃、降逆止呕,与梁丘合用以和胃解痉。艾条温和灸神阙、关元温寒止痛。

胃痉挛与个人体质和饮食等因素有关,体质较差、饮食不规律者更易出现。这里要特别提醒:无论年龄、体质如何的胃痉挛患者,要特别注意别大量吃用生冷食物,尤其是冰冻冷饮、啤酒、雪糕、冰棍等,不要暴饮暴食豆类及地瓜、土豆等食品。再者近年来发现药物刺激也是一个诱发因素,故不要自行乱服药,一定要按医嘱。胃壁受到凉或辣等刺激后又是引发胃痉挛的一诱因,所以作游泳等运动前一定要做好充分的准备活动。引起胃肠痉挛性疼痛的原因有许多,大多数是由于胃肠功能失调所致,部分是由胃肠道器质性病变所致。因此在未排除器质性病变之前,千万不可随便使用如度冷丁、去痛片之类镇痛药,因这些中枢性镇痛药会抑制特异性的疼痛症状,从而掩盖了像胃穿孔、阑尾炎等疾病导致延误诊断,有危及生命的危险。如果多次发生胃痉挛,应到医院进行腹部超声、胃镜或胃部x线钡餐检查,以排除是否为器质性疾病所致。