《伤寒论》源于《汤液经法》考

钱超尘

赵开美《仲景全书》所收《伤寒论》对该书作者题曰“汉张仲景述”。此五字为北宋校正医书局孙奇林亿所题。南宋赵希弁《郡斋读书後志》卷二沿其说:“仲景伤寒论十卷,汉张仲景述。”明著名藏书家及刻书家毛氏《汲古阁毛氏藏书目录》亦云:“仲景伤寒论十卷,汉张仲景述”。“述”者,谓遵循旧说而不别立新义。《论语·学而》:“述而不作,信而好古,窃比我于老彭。”《墨子非儒篇》“述而不作”作“循而不作”。《说文解字》:“述,循也。”谓沿循往轨也。《增韵》:“循,依也。”《左传·昭公。二十三年》“循山而南”,注:“依山南行也。”则“张仲景述”者,谓仲景遵行旧说整理古训而为书也。

张仲景为时之大医,必有治验与医案融于《伤寒杂病论》中,然著作主体仍为循先贤之旧轨、录大医之成方而为书。故《伤寒论自序》云:“勤求古训,博采众方”。其勤求博采者,据皇甫谧《甲乙经序》、北宋孙奇林亿《伤寒论序》谓《伊尹汤液经》。《伊尹汤液经》又名《汤液经法》,32卷,著录于《汉书·艺文志》经方类。此书至梁犹存。若寻仲景依《汤液经法》而为书,见梁代陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》(下简称“辅行诀”)。《辅行诀》云:

商有圣相伊尹,撰《汤液经法》三□,为方亦三百六十首。上品上药,为服食补益方者百二十首;中品中药,为疗疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒药,为杀虫辟邪痈疽等方,亦百二十首。凡共三百六十首也。实万代医家之规范,苍生护命之大宝也。

此段文字说明《汤液经法》之结构与重要价值。下一段说明汉末魏晋六朝医家皆以《汤液经法》为至宝,依为规范,并有发展:

汉晋以还,诸名医辈:张机、卫汛、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等,皆当代名贤,咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦,造福含灵。其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规矩也。

下面一段文字说明张仲景以《汤液经法》为依凭,撰写《伤寒论》一部。这就为我们确信皇甫谧《甲乙经序》、孙奇林亿《伤寒论》序称张仲景依《汤液经法》而为书提供了第一手可信资料:

外感天行,经方之治,有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之。山林僻居,仓卒难防,外感之疾,日数传变,生死往往在三五日间,岂可疏忽?若能深明此数方者,则庶无蹈险之虞也。今亦录而识之。

下面这些方剂原载于《汤液经法》,后被张仲景收录于《伤寒论》。《伤寒论》散佚甚多,下述13首方剂,在《伤寒论》中或有名无方,或名、方皆亡。谨录如下:

1.小阳旦汤。治天行发热,自汗出而恶风,鼻鸣干呕者。
桂枝三两,芍药三两,生姜二两切,甘草炙二两,大枣十二枚。
上方以水七升,煮取三升,温服一升。服已,即啜热粥饭一器,以助药力。稍令汗出,不可大汗流漓,汗之则病不除也。若不汗出,可随服之,取差止。日三服。(按,此为《伤寒论》之桂枝汤方,见12条。《伤寒论》阳旦汤名见30条,有名无方。)

2.正阳旦汤。(上方)若加饴一升,为正阳旦汤。

3.小阴旦汤。治天行身热,汗出头目痛,腹中痛,干呕下利者。
黄芩三两,芍药三两,生姜二两切,甘草二两炙,大枣十二枚
上方以水七升,煮取三升,温服一升,日三服。服汤已,如人行三四里时,令病者啜白 浆一器,以助药力。身热去,自愈也。(按,此为《伤寒论》黄芩汤加生姜也。见172条。芍药作二两。服法文字少异)

4.大阳旦汤。治凡病汗出不止,气息惙惙,身劳力怯,恶风凉,腹中拘急,不欲饮食,皆宜此方。若脉虚大者,为更切证也。
黄芪五两,人参,桂枝,生姜各三两,甘草炙二两,芍药六两,大枣十二枚,饴一升。
上七味,以水一斗,煮取四升,去滓,内饴,更上火,令烊已。每服一升,日三,夜一服。

5.大阴旦汤。治凡病头目眩晕,咽中干,每喜干呕,食不下,心中烦满,胸胁支痛,往来寒热方。
柴胡八两,人参,黄芩,生姜各三两,甘草炙二两,芍药四两,大枣十二枚,半夏一升洗。
上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,重上火,缓缓煎之,取得三升,温服一升,日三服。(按,此为《伤寒论》小柴胡汤方。见37条。无芍药。)

6.小青龙汤。治天行,发热恶寒,汗不出而喘,身疼痛,脉紧者方。
麻黄三两,杏仁半升熬打,桂枝二两,甘草炙一两半。
上方四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,掠去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服八合,必令汗出彻身,不然恐邪不尽散也。(按,此为《伤寒论》麻黄汤方。见35条)

7.大青龙汤。治天行,表不解,心下有水气,干呕,发热而喘咳不已者。
麻黄去节,细辛,芍药,甘草炙,桂枝各三两 五味子半升,半夏半升,干姜三两。
上方八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,掠去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。一方无干姜,作七味。当从。(按,此为《伤寒论》小青龙汤方。见40条。《伤寒论》“温服一升”下之大段文字疑为北宋校正医书局孙奇等所加之注,或南宋小字本《伤寒论》或《仲景全书》将此注释雕刻成与经文字体大小相同之字而窜入正文。成无己《注解伤寒论》将此大段文字引为小注,可谓有识。)

8.小白虎汤。治天行热病,大汗出不止,口舌干燥,饮水数升不已,脉洪大者方。
石膏如鸡子大棉裹,知母六两,甘草炙二两粳米六合。
上四味,先以水一斗,熬粳米,熟讫去米,内诸药,煮取六升,温服二升,日三服。(按,此为《伤寒论》白虎汤方。见176条。主治表述异。白虎汤《伤寒论》不分大小。)

9.大白虎汤。治天行热病,心中烦热,时自汗出,舌干,渴欲饮水,时呷嗽不已,久不解者方。
石膏如鸡子大一枚打,麦门冬半升甘草炙二两,粳米六合,半夏半升,生姜二两切竹叶三大握。
上方七味,以水一斗二升,先煮粳米,米熟讫去米,内诸药,煮至六升,去滓,温服二升,日三服。(按,此为《伤寒论》竹叶石膏汤方。见397条。将生姜换为人参。)

10.小朱鸟汤。治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者方。
鸡子黄二枚,阿胶三锭,黄连四两,黄芩 芍药各二两。
上五味,以水六升,先煮连、芩、芍三物,取三升,去滓,内胶,更上火,令烊尽,取下,待小冷,下鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。(按,此为《伤寒论》黄连阿胶汤方。见303条。主治表述异。朱鸟俗称朱雀。)

11.大朱鸟汤。治天行热病,重下,恶毒痢,痢下纯血,日数十行,羸瘦如柴,心中不安,腹中绞急,痛如刀刺方。
鸡子黄二枚,阿胶三锭,黄连四两,黄芩 芍药各二两,人参二两,干姜二两。
上药七味,以水一斗,先煮连、芩、姜等五物,得四升讫,内醇苦酒二升,再煮至四升讫,去滓。次内胶于内,更上火,令烊。取下,待小冷,内鸡子黄,搅令相得即成。每服一升,日三夜一服。

12.小玄武汤。治天行病,肾气不足,内生虚寒,小便不利,腹中痛,四肢冷者方。
茯苓三两,芍药三两,白术二两,干姜三两 附子一枚炮去皮。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。(按,此为《伤寒论》真武汤方。见82条。)

13.大玄武汤。治肾气虚疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢清,小便不利,大便鸭溏,日十余行,气辍力弱者方。
茯苓三两,白术二两,附子一枚炮,芍药二两,干姜二两,人参二两,甘草二两炙。
上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三,夜一服。(按,此为《伤寒论》真武汤与理中丸合方。见386条)

上述13方,皆见于《汤液经法》。这就确切证明《伤寒论》是在《汤业经法》的基础上形成的。《甲乙经序》对此说得很明白:伊尹以元圣之才,撰(按,通“选”)用《神农本草》以为《汤液》……仲景论广《伊尹汤液》为十数卷,用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景余论甚精,皆可施用。
孙奇、林亿《伤寒论序》亦云:夫《伤寒论》盖祖述大圣人之意,诸家莫其伦拟。故晋皇甫谧序《甲乙经》云:伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》,为十数卷,用之多验。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,得不谓祖述大圣人之意乎?
张仲景《伤寒论自序》亦云:“勤求古训博采众方”,其勤求博采者,主要为《汤液经法》。北宋校正医书局标以“汉张仲景述”,是为有识;《仲景全书》因其旧式,得存其真。

上述13方,不见于今本《伤寒论》者为正阳旦汤、大阴旦汤及大朱鸟汤,其余10方虽见于《伤寒论》,但方名有异。考《汤液经法》32卷之成书时代,在马王堆发现之《五十二病方》后,大体时代为西汉前期作品,观其诸方,已经具有成熟的方剂状态,而《五十二病方》则不然。因可知,我国方剂学在西汉前期已经进入成熟阶段。西汉前期道家思想颇受重视(见司马谈《论六家要旨》),因而方剂名称亦受到道家思想影响。东汉末社会思潮发生重大变化,影响到方剂名称亦随之而变。《辅行诀》对此有说:
阳旦者,升阳之方,以黄芪为主;阴旦者,扶阴之方,以柴胡为主;青龙者,宣发之方,以麻黄为主;白虎者,收重之方,以石膏为主;朱鸟者,清滋之方,以鸡子黄为主;玄武者,温渗之方,以附子为主。此六方者,为六合之正精,升降阴阳,交互金木,既济水火,乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》,避道家之称,故其方皆为正名也,但以某药为名,以推主为识耳。
张仲景“以某药为名,以推主为识”,改变前汉方剂名称之道家色彩,是方剂学的一次革命,这种嘉惠一直延续到今天。

本文的结论是:张仲景《伤寒论》以《汤液经法》为基础而成书,其力证为陶洪景的《辅行诀藏府用药法要》。此书原藏敦煌藏经洞,20世纪初为法国传教士伯希和盗窃,在装箱窃运中,为一道士暗藏,后为河北省威县张渥南先生购得,传于嫡孙张大昌。大昌先生将抄卷寄赠中国中医研究院,经数位专家多次鉴定,确证为敦煌宝卷。今整理之本收录于马继兴教授主编的《敦煌古医籍考释》》及丛纯雨主编的《敦煌中医药全书》。
本文引申出来的两个结论是:
1.我国的方剂学在西汉时期已经走向成熟,标志是《汤液经法》的成书,著录于《汉书艺文志。经方类》;
2.“群方之祖”徽号,当归属于《汤液经法》的作者。作者不详。