九眼桥男科医案

楼主喜用柴胡剂
可否详述心得?

不知楼主在初诊时有无二诊之“口干口苦,大便可,舌红,质暗减,苔黄腻,左脉沉细略数,右脉弦细略浮而数.”诸脉证?

不知可否借用少腹逐瘀汤之法?

初诊没有,初诊看到的四诊貌似阳虚,惟右脉略大.用柴苓居然出问题了,可能是湿热经以前医生开的滋腻的处方导致气机闭郁了.

小柴胡汤可行三焦气机与水液,适当加减对很多慢性前列腺炎疗效还是确切,这是从老师那学来的,谈不上有什么心得.

少腹逐瘀汤对此例患者可能有较好的疗效,但从来没试用过,有机会一定要试试,呵呵!
对前列腺痛,据我观察,前列通瘀胶囊疗效还是确切,也不贵,性价比远优于前列倍喜.
一般认为慢性前列腺炎是湿、热、毒、瘀、虚为患,久之有湿热转化为寒湿者,治疗要根据临床症状有所侧重,但基本致病因素大致需要兼顾.

有较好的疗效,要兼顾.

今日患者因感冒咳嗽来诊,云停汤药后坚持服用前列通瘀胶囊,现在胀和痛都已不明显,舌红苔中后薄黄腻,舌质已完全不象以前那样有明显瘀暗。断续半年之久的前列通瘀胶囊终于看到疗效,确实需要铁杵磨针的功夫啊!
因刻诊寸脉滑略数,处以柴平去参枣姜草加千金苇茎汤,3剂。

赵XX,男,63岁,8月15日初诊。B超示前列腺增生,尿检红细胞(++),外科建议手术,患者惧手术而来就诊。刻诊:体丰,神疲乏力,夜尿3--4次,大便可,舌淡苔薄黄腻,脉结代,左寸两尺沉细无力,余脉沉紧。考虑心脾肾阳虚夹寒湿,以理中五苓为主加味:
白参5g白术15g炮姜5g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g血余炭10g黄柏5g,3剂。嘱3剂完后去医院尿检,看红细胞消失情况。
方中以理中合五苓加肉桂砂仁温心脾肾阳气并除寒湿,加琥珀血余炭利尿并止血,黄柏反佐,防温燥过甚。
8月19日,二诊。患者未去医院检尿,云药后精神可,小便量变大,夜尿2次。腻苔去,脉有力,紧象不明显,仍结代。血证考虑以和法为主,柴苓汤加味,佐以缩尿:
柴胡10g法夏12g白参10g白术15g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g血余炭10g黄柏5g益智仁10g,3剂。
考虑尿血,和法是重要手段,故以小柴胡为主,加益智仁固摄小便,余用药思想同上。
8月22日,三诊。小便常规中红细胞已消失,每次尿量大,夜尿晨五点左右一次。现增口苦,黄苔又起,此与益智仁收敛湿邪有关,心脉已能摸到,仍结代。考虑肝胆寒湿化热,柴苓汤不去黄芩,加茵陈及入心经化痰药:
柴胡10g黄芩5g法夏12g白参10g白术15g桂枝15g猪苓15g茯苓15g泽泻10g肉桂5g砂仁10g琥珀10g远志10g石菖蒲10g仙鹤草20g茵陈20g,3剂。
前列腺增生合并炎症反应问题基本得到控制,转而以治疗心脏问题为主。

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