- 丹毒 -

【概述】

丹毒系指以局部皮肤粘膜突然焮红灼痛,色如丹涂脂染为特征的一种急性感染性病证。本病证在《内经》中称丹{84}因其发病部位不同,命名亦异:发于头面称“抱头火丹”,走游全身称“赤游丹”,生在胫踝叫“流火”等。针灸治疗,早在唐代,有灸背部五脏俞穴治疗本证的记载。宋代的《医心方》和金元时期的《素问病机气宜保命集》乃至明清的一些医著,均倡导刺血治疗,认为颇能获效。
现代西医学之丹毒与本证基本一致。

【病因病机】

本证发病,有因血分本有热,复感风热外邪,内外合邪表于肌肤,甚则风火相煽,火毒炽盛,内陷入营,上扰神明;有因皮肤破损,感染毒气,湿热下注化火,郁于皮肤;或肝胆湿热,蕴结化火,蒸腾于外,发为丹毒。

【辩证分型】

(一) 风热化火
常见于头面,发病急骤,恶寒发热,颜面潮红肿痛,皮肤光泽紧张,呈现小片红斑,焮红灼热,迅速蔓延至正面部及头部,头痛口渴,便秘溺赤,脉浮数,舌红,苔黄;如毒热内攻,见寒颤高热,恶心呕吐,神昏谵语,脉象洪数,舌质红降。
(二) 湿热蕴结
如为湿热下注,则见下肢局部皮肤焮红,肿疼灼热,界限明显,肤色光亮,恶寒发热,周身疼痛,脉滑数,苔黄腻;如为肝胆湿热,多见腰腹,局部皮肤红赤,灼热疼痛,恶寒发热,口苦胁痛,小便短赤,脉弦滑,苔黄腻。

【治疗】

(一) 风热化火
1. 治则:清血热,祛风毒。
2. 处方、太阳、合谷、阿是穴;毒热内攻加委中、百会。
3. 方义:太阳为经外奇穴,善疏风而清血中之热;合谷为手阳明经之原,阳明经上达面部,“头面合谷收”,刺之泄热止痛;阿是穴系病灶所在,用叩刺之法祛血毒,通郁阻。如毒热内攻,加“血郄”委中凉血解毒,百会醒脑宁神。
4. 治法:委中以三棱针泻血;阿是穴用梅花针中等强度反复叩刺;太阳穴刺后,挤去毒血,余穴均用泻法。
5.古方辑录
《外科证治全书·卷五》:“凡赤游、丹毒……法用细瓷器打碎,取有锋芒者一块,以箸一根劈开头尖夹之,用线缚定,两手指轻撮箸尾,令瓷锋正对患处,约悬寸许,再用重箸一根,频击箸头,令毒血遇刺即出,毒气自退”。
(二) 湿热蕴结
1. 治则:利湿热,通郁滞。
2. 处方:曲池、足三里、阿是穴;湿热下注加委中、陷谷、肝胆湿热加期门、蠡沟。
3. 方义:曲池为手阳明大肠经之合穴,“合治内府”,故可清肠热,逐痈毒;足三里为足阳明胃经合穴,亦能健脾化湿泻热毒;阿是穴,泄毒散结,疏通病所气血。如为湿热下注,加委中与胃经之输陷谷,导邪外出;如为肝胆湿热,加期门与肝经之络蠡沟以疏肝胆经气,利肝胆湿热。
4. 治法:先取阿是穴,以三棱针或小眉刀在红肿之处散刺出血,并拔罐;继用针刺,宜导出向病所感传的气至针感,适当加强刺激强度,均用泻法。
5.古方辑录
《神应经·小儿门》:“赤游风:百会、委中”。
《针灸大成·卷九》:“浑身发红丹:百会、曲池、三里、委中”。

【古案选介/名家验案】

丹毒案
一人患丹毒,焮痛,便秘,脉数而实,……令砭处刀恶血。
(《外科理例》)