阴盛阳微——胸闷隐疼治验

阴盛阳微——胸闷隐疼治验
情况是这样的:
一亲戚因病情非常严重,于12月3日早上急来电话,叫我过去给看看,一是因为亲戚,二是他们相信我,虽然我在县城,他们在乡下,不方便,但又不好推卸。所以就打出租车去了。
我到时已是上午9点13分钟,患者体质较瘦,一看脸色苍白,眼睛半闭不开,双眼无神,鼻子吸着氧,嘴巴不能自闭,用手一摸额部凉而润手,双手冰凉,双脚尚有微热,摸双手寸口脉微细略带弦,重按无力。问诊,家属只说胸中闷且隐疼不舒,患者尚有一点意识,有时答非所问,也不知道是怎样的不舒服,说话声息低微,意识模糊,说不知道自己在干什么,斜靠在病床上,头身不由自主往两侧到下,坐也坐不住了,大小便失禁。又摸双脚趺阳脉浮而急,重按略有根。观口唇干裂。问不饮水。
种种迹象表示:阳气欲脱,阴霾弥漫全身,情况非常危险。好就好在趺阳脉有一点根。

立即在百会、两太阳刺出血;针一则内关透外关、一则足三里、双足涌泉,其间用烧山火之补法,留针30分钟。患者略有清醒,眼睛能够张开,问已舒服点,胸部闷疼也稍舒服,但还是有点闷疼。这时我才算舒了一口气。嘴巴已能张开,望舌尖边红赤,舌体前半段无苔而光,后半段厚白苔,若豆腐样。口干舌燥而不饮。这时,精神、神志已有所好转。并告知从昨天下午到现在未曾饮食,不想吃,饮食不得下咽。

详细情况:
患者程某,男,70岁,2010年11月30日下午5点40分钟,因患胆结石胆囊发炎,这是痼疾;合并干活劳累出汗感冒症。就诊县第二人民医院急诊科,据说当时说话声音很大,而且说个不停,言语重复,不能自控。医院立即给吸氧,有一点发烧,并检查肝功能、血压、心电图正常。CT检查,医生说因脑部影响,可能患者以后容易发脾气发火。当时就住院,内科病区309室38床。一切西医诊断治疗,挂盐水打吊针,进行消炎降温。患者自己说自己只感觉胸部闷疼,头部有点胀疼而昏沉,二便能自调。当时每餐能吃一碗稀粥,外加一个馒头。又听说患者平时情志不遂,更加重病情。
12月1日至2日皆如上法治疗,患者症状无丝毫改善。其间病人小便,家属要帮他脱裤子,并扶牢他。2日傍晚5点30分钟患者胸闷隐疼更加严重,难受状无法用语言表示,并且全身不由自主发抖,至到3日没有安静过。3日如上所述。

辨证:阳微欲脱,心肾失交,脾胃中枢功能不应。

处方:四逆汤合桂枝汤加减
附子20 炙甘草5 干姜10 桂枝10 白芍药10 延胡索10 香附10 桔梗5 枳壳5
一剂,水煎服。

方意:以四逆汤为君,以桂枝汤为臣,以延胡索、香附理气行气为佐,以桔梗、枳壳为使。重点以附子回下焦之阳;以干姜回中焦之阳;以桂枝回上焦之阳;三阳得复,阴霾尽散。

四逆汤中含附子、干姜、炙甘草,回中、下两焦之阳,再加一味桂枝回上焦之阳,以期得到速效,以使心肾尽快恢复相交功能,以解除胸闷之患。里面再加一味白芍药,则含有芍药甘草之意,并同时俱有桂枝汤之意(只少了一味大枣,因怕对回阳有碍,故去之。)
因为患者素有肝郁气滞,又加上胸部闷痛,故加入延胡索行气活血止痛;香附理血气,这里想重点提一下的是香附能解除气郁,气郁得解,则血郁亦得解,气郁血郁得解,则气血畅通无阻,何来他郁之有,这就是越鞠丸所以要以香附为君而除六积。
那么用桔梗和枳壳是什么意思呢?桔梗、枳壳既能引诸药而起发表的作用,这样感冒之外邪就易除,又能调和五脏六腑之功能,使之该升的就升,该降的就降,使五脏六腑各尽其能,各司其职,使人的正气发挥最大的作用。桔梗引药上行,枳壳引药下行。

考虑患者年岁较大,药的份量不是很重,但我心里还是有些紧张。
当时开好药方后,立即叫家属到街上去买药,药买来已是下午1点30分,立即在医院的住院部借了一个煎药罐煎药,约30分钟药煎好。
接着就是给病人以汤匙喂服,开始只能以半汤匙喂服,患者只能把药汁含在口中一点点下咽,尽管半汤匙药液,也要等半个小时,才能全部下咽,这样陆陆续续到傍晚5点30分,大概已服药液100毫升左右。病人要求休息一下,我问病人药服下去舒服不舒服,他说舒服的。胸闷也缓和了,但还有点闷。大概一小时后,接着喂他,但比先前下咽快多了,病人说药闻上去一股辛辣味,这时能够一汤匙的一汤匙的慢慢下咽,把余下的约100毫升全部喂完,暂时告一段落。嘱病人休息,病人很疲劳,很快睡着了,接着打了呼……鼻子继续吸着氧……
乘此我也泡杯水喝一下。
其间医生、护士看到我为病人针灸,喂中药,也没说什么,也不反对,好象也很支持,把煎药罐借给我们。也许对这样的病人他们可能无能为力了。因为好几天了连病人的胸闷都没有解除。但值班医生和护士也时不时地过来看一下的。
约晚上8点半钟病人醒来,手自己伸出被外,我说把手放在被子里不是好的?他说太热了,全身发热了,我一摸额头温热而微似有汗,全身暖和和的,这时病人要求小便,并一下坐起,说能自己去小便,我说能行吗?他说能行。为了一防万一,还是防着点,果然能行,这时我的心头之石终于落地,病人阳气终于恢复。我问病人现在胸闷不闷,他说一点都不闷了,很舒坦了。病人告诉我口中已不发干了,我想人体津液已能正常输布于口中,自然就不发干了。小便完了之后还要求饮食,我没有满足他的要求,因为病人刚恢复,所以又从药罐里到出一点中药汤约50毫升,再次给病人服下,这时病人能够自己拿药口服了,一切象正常人一样了。病人发热,微似有汗,我想感冒外邪已除;要求饮食,胃气已开,并且能够下咽,小便能够自理,上、中、下三阳全已得复。脾胃也已恢复。我就给病人撤掉吸氧,观察一会儿,病人说一切正常,就通知护士停止吸氧。
晚上我还得守住他,怕有变故。必仅我是一个中医爱好者,非专业者也,万事小心为妙。观察晚上能够翻身自由睡觉,衣被能够自己盖好了,有时跟相邻病友说话也有精神了,声音也大声了,诊脉也较和缓了,全身暖暖的。
第二天早上7点钟(即12月4日),把中药煎了第二遍,7点30分给病人服下,然后吃了一碗稀粥,觉得很有精神了,就与病友聊天了。私下与家属沟通,胸闷病根已除,可以出院回家自己调理。

8点30分医生来查房,要求出院,要求不带任何西药。回家调理。我给处方:四逆散加香附(柴胡、白芍药、枳实、炙甘草、香附各等份)

辨证要点:
眼睛半闭不开,双眼无神,额部凉而润手,双手冰凉,说话声息低微,精神意识模糊,说不知道自己在干什么,有时答非所问,也不知道是怎样的不舒服,口燥舌干而不饮冷、也不饮水。双手寸口脉微细略带弦,重按无力。正符合四逆汤的脉微细,但欲寐。若口燥舌干饮冷,则是内有壮热,非本方所宜。这是辩证根本,这里的口燥舌干是阳虚无力,不能把人体津液正常向上输布,而不是无津液上呈。双手寸口脉微细略带弦,是因为了阳气将欲脱,也含明胸闷之痛意。
患者体质较瘦,故加白芍药以和血。与四逆汤相合更含有桂枝汤之意,以调和营卫,以行发表。
加延胡索、香附,以行气活血止痛,而香附尤善消除气滞。
加桔梗与枳壳这药对,以助桂枝发表,更以调和全身气机,恢复五脏六腑之正常功能。这里份量不能重,似有微汗,效果最好;若大汗淋漓,反而有害,也恐生变证。
这样全身阳气得复,外感之邪得散,三焦枢机恢复正常,病得能除。

这样危险的病例,到现在为至,碰到过两例,对我这样一个中医爱好者来说,是不容易的,所以发上来与大家分享,并同时希望各位老师给以指导。谢谢!